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9 Allegato 1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI POSSESSO DEI REQUISITI DI LEGGE Spett.le ACQUE VICENTINE S.p.a. Viale Dell Industria n VICENZA OGGETTO: Acq servizio di pulizia ordinaria e straordinaria delle sedi aziendali in Viale dell Industria a Vicenza, Strada Casale a Vicenza, Via dei Mestieri a Noventa Vicentina, Viale Sant Agostino a Vicenza e Piazza XXIX Aprile a Camisano Vicentino Codice CIG n DE8 IL SOTTOSCRITTO NATO IL A RESIDENTE A IN QUALITÀ DI DELL IMPRESA CON SEDE LEGALE IN SEDI OPERATIVE (località provincia c.a.p. indirizzo) P. IVA / C.F.: TEL FAX Codice attività (rilevabile nella dichiarazione IVA) CHIEDE di essere ammesso all appalto del servizio indicato in oggetto. A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA ED ATTESTA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA Di voler partecipare alla procedura di gara quale: unica impresa concorrente; in raggruppamento temporaneo di impresa quale mandataria capogruppo. Si indicano di seguito quali imprese sono mandanti e le quote di partecipazione di ciascuna impresa al raggruppamento

10 in raggruppamento temporaneo di impresa quale mandante dell impresa designata quale capogruppo. Si precisa che la quota di partecipazione al raggruppamento è la seguente ; Consorzio (specificare tipologia) ; Che le imprese associate temporaneamente in A.T.I. assumono l impegno, in caso di aggiudicazione, a formalizzare il raggruppamento (art. 37 del D.Lgs n. 163/2006); che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di per le attività di e che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per i concorrenti con sede in uno stato straniero indicare i dati di iscrizione nell albo o nella lista ufficiale dello Stato di appartenenza): n. registro Ditte o rep. Econ. Amm.vo n. iscrizione data iscrizione durata della ditta/data termine forma giuridica P. IVA: Codice Fiscale: Che la cancelleria fallimentare competente ha sede in fax n. che titolare/soci/direttori tecnici/amministratori muniti di poteri di rappresentanza/soci accomandatari/procuratori/institori dell Impresa sono i signori (indicare il titolare in caso di imprese individuali, i soci nel caso di società in nome collettivo, i soci accomandatari nel caso di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza legale o il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci nel caso di altro tipo di società): -(nome e cognome) -(luogo e data di nascita)... -(carica).. -residente a..in via. -(nome e cognome) -(luogo e data di nascita) -(carica).. -residente a..in via. -(nome e cognome) -(luogo e data di nascita). -(carica)... -residente a..in via -(nome e cognome) -(luogo e data di nascita). -(carica)... -residente a..in via -(nome e cognome) -(luogo e data di nascita). -(carica)... -residente a..in via.. -(nome e cognome) -(luogo e data di nascita). -(carica)... -residente a..in via...

11 DICHIARA INOLTRE 1. che l impresa non versa in alcuna delle cause di esclusione dagli appalti pubblici previste dall art. 38, comma 1, lett. a), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m-ter) e m-quater) del D.Lgs. 163/2006, con particolare riguardo agli obblighi concernenti le dichiarazioni e i conseguenti adempimenti nei confronti dell INPS, dell INAIL e della Cassa Edile; 1.1 ai sensi dell art. 38 comma 1 m-quater) si dichiara di non essere in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del Codice Civile con nessun partecipante alla medesima procedura e di formulare l offerta autonomamente ; ovvero 1.2 di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto all impresa, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile, e di formulare l offerta autonomamente; ovvero 1.3 di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto all impresa, in situazione di controllo di cui all art del codice civile, e di formulare autonomamente l offerta, con indicazione del concorrente con cui sussiste tale situazione..... (Nb. La dichiarazione deve essere corredata dai documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non influisce sulla formulazione dell'offerta. Tali documenti devono essere, inseriti in separata busta chiusa sigillata recante la dicitura Dichiarazione situazione di controllo ). 2.1 che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ci sono soggetti cessati dalla carica ovvero 2.2 che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara i soggetti cessati dalla carica sono i signori: -(nome e cognome) -(luogo e data di nascita). (carica) -cod. fiscale.. residente a..in via.. -(nome e cognome) -(luogo e data di nascita). carica) -cod. fiscale... residente a..in via che i soggetti cessati dalla carica non si trovano nella condizione prevista dall art. 38 c. 1 lett. b) e c) del D.Lgs.163/2006 smi ovvero che i nominativi e le generalità dei soggetti nei confronti dei quali sussiste la condizione di cui all art. 38 lett. b) e c) del D.Lgs. 163/2006 smi sono i seguenti: e che per i predetti soggetti sono stati adottati atti e misure di completa ed effettiva dissociazione dimostrabili con la seguente allegata documentazione: 3.1 di non avvalersi dei piani individuali di emersione del lavoro sommerso di cui all art. 1, comma 14 L. 266/02 ovvero 3.2 di essersi avvalso dei piani individuali di emersione del lavoro sommerso, ma che il periodo di emersione si è concluso alla data di presentazione dell offerta. 4. Per i consorzi di cui all art. 34, comma 1, lett. b) e c), D.Lgs. 163/2006 e s.m.i., indicazione delle imprese consorziate per i quali il consorzio concorre (elencare il nominativo dell impresa o delle imprese consorziate future assegnatarie e dei relativi legali rappresentanti e direttori tecnici): che l impresa consorziata è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di per le attività di

12 e che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per i concorrenti con sede in uno stato straniero indicare i dati di iscrizione nell albo o nella lista ufficiale dello Stato di appartenenza): n. registro Ditte o rep. Econ. Amm.vo n. iscrizione data iscrizione durata della ditta/data termine forma giuridica P. IVA: Codice Fiscale: Consapevole in incorrere nelle sanzioni penali previste dall art. 76 del citato D.P.R. 445/2000 del per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, il sottoscritto allega, in luogo dell autentica della presente sottoscrizione, copia fotostatica, non autenticata, del proprio documento di identità (art. 38 del D.P.R. 445/2000). Data Timbro e Firma del titolare/legale rappresentante/institore/procuratore N.B.: La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. (*) indicare se titolare/legale rappresentante/institore/procuratore della ditta

13 Allegato 2 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REQUISITI Art. 38 del D.Lgs. 163/2006 smi Spett.le ACQUE VICENTINE S.p.a. Viale Dell Industria n VICENZA OGGETTO: Acq servizio di pulizia ordinaria e straordinaria delle sedi aziendali in Viale dell Industria a Vicenza, Strada Casale a Vicenza, Via dei Mestieri a Noventa Vicentina, Viale Sant Agostino a Vicenza e Piazza XXIX Aprile a Camisano Vicentino Codice CIG n DE8. IL SOTTOSCRITTO NATO IL A RESIDENTE A IN QUALITÀ DI DELL IMPRESA CON SEDE LEGALE IN P. IVA / C.F.: TEL FAX A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA ED ATTESTA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA 1) Ai sensi dell art. 38 p. 1 lett. b del D.Lgs. 163/2006 smi che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge 27 dicembre 1965, n o di una delle cause ostative dall art. 10 della legge 31 maggio 1965 n. 575; 2) Ai sensi dell art. 38 p. 1 lett. c del D.Lgs. 163/2006 smi che nei propri confronti non è stato pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale ed in particolare per uno o più reati di partecipazione a una organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1 della direttiva CE 2004/18. 3) Ai sensi dell art. 38 p. 1 lett. m- ter) del D.Lgs. 163/2006 smi che non risultano iscritte nell Osservatorio dei contratti pubblici, istituto presso l Autorità per la vigilanza sui contratti pubblici, segnalazioni a proprio carico di omessa denuncia dei reati previsti dagli articoli 317 e 629 del Codice penale, aggravati ai sensi dell art. 7 del Decreto Legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito dalla Legge 12 luglio 1991, n. 203, emergenti da indizi a base di richieste di rinvio a giudizio formulate nell anno antecedente alla pubblicazione del bando di gara.

14 4) di non versare nelle cause di esclusione dagli appalti pubblici previste dall art. 32 quater c.p. (incapacità a contrarre con la Pubblica Amministrazione). 5) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all articolo 3 della L. 1423/56, irrogate nei confronti di un proprio convivente. 6) di aver riportato le seguenti condanne penali : Consapevole in incorrere nelle sanzioni penali previste dall art. 76 del citato D.P.R. 445/2000 del per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, il sottoscritto allega, in luogo dell autentica della presente sottoscrizione, copia fotostatica, non autenticata, del proprio documento di identità (art. 38 del D.P.R. 445/2000). Data Timbro e Firma N.B.: la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.