DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELL OFFERTA

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1 Modello 1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELL OFFERTA Al Comune di Biassono Via San Martino n Biassono (Mb) Gara per l affidamento, mediante procedura aperta, per servizi diversi quali: SERVIZI CIMITERIALI SERVIZI DI PULIZIA EDIFICI/UFFICIO SERVIZI DI AFFISSIONE CODICE CIG F41 Importo servizi a base d asta ,64 I.V.A. esclusa oneri per la sicurezza non soggetti a ribasso d asta 2.700,00 Iva esclusa per tutti i servizi previsti. il sottoscritto.. nato il.a... residente in. Via codice fiscale.. in qualità di.. dell impresa... con sede in con codice fiscale n con partita IVA n.. telefono fax. Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e s. m., consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 e s. m. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni CHIEDE

2 Di essere ammesso alla gara informale indicata in oggetto in qualità di impresa singola ; società capogruppo di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto già costituito fra le seguenti imprese:. capogruppo di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto da costituirsi fra le seguenti imprese:. mandante di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto già costituito fra le seguenti imprese;. mandante di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto da costituirsi fra le seguenti imprese; barrare la casella di interesse DICHIARA a) che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l applicazione delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge n. 1423/1956 e che non sussiste a proprio carico una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; b) che nei propri confronti non sono sussistenti misure cautelari interdittive sanzioni interdittive di divieto temporaneo di stipulare contratti con la pubblica amministrazione ai sensi del D.Lgs. 231/2001; c) che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale (reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio); d) che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto;

3 e) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge n. 1423/1956, irrogate nei confronti di un proprio convivente; f) in merito alle situazioni di controllo di cui all art il concorrente dichiara di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile rispetto ad alcun soggetto, e di aver formulato l'offerta autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente; di essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente. g) l osservanza all interno della propria azienda, degli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; h) che è in regola con obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o a quella dello stato di appartenenza; i) che la ditta concorrente non si è avvalsa dei piani individuali di emersione (PIE) previsti dalla legge 18/10/2001, n. 383 recante Primi interventi per il rilancio dell economia, ai sensi di quanto disposto dall art. 1 -bis, comma 14, della citata legge n. 383/2001, nel testo sostituito dall art. 1, comma 2, del D.L. 25/09/2002, n. 210 recante Disposizioni urgenti in materia di emersione del lavoro sommerso e di rapporti di lavoro a tempo parziale, convertito dalla legge 22/11/2002, n. 266; j) che la ditta concorrente non è incorsa nei due anni precedenti alla data della lettera di invito trasmessa per l affidamento del servizio in oggetto, nei provvedimenti previsti dall art. 44 del D.Lgs. 25/07/1998, n. 286 recante Testo Unico delle disposizioni concernenti la disciplina dell'immigrazione e norme sulla condizione dello straniero per gravi comportamenti ed atti discriminatori per motivi razziali, etnici, nazionali o religiosi; k) di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; l) dichiara di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nei Capitolati Speciali d Appalto; m) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i servizi; n) di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali,

4 nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei servizi, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; o) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; p) di avere accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare nei servizi, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione degli stessi; q) di essersi recato sui luoghi dove devono essere effettuati i servizi e di aver preso conoscenza delle condizioni locali, nonché di tutte le circostanze generali e particolari che possono aver influito sulla determinazione dei prezzi e delle condizioni contrattuali e di possedere l attrezzatura necessaria per l esecuzione dei lavori; r) (nel caso la ditta concorrente sia una società cooperativa di essere regolarmente iscritto: (barrare la casella di interesse e riportare i dati di iscrizione ) cooperativa consorzio di cooperativa Albo Nazione delle società cooperative Registro prefettizio: s) (per le imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99; t) nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendente da 15 a 35 dipendente qualora non abbia effettuato una nuova assunzione dopo il ) la persistenza ai fini dell assolvimento degli obblighi di cui alla legge 68/1999 della situazione certificata dalla originaria attestazione dell ufficio competente u) nel caso di consorzi di cui all art. 34 del D.Lgs n. 163/2006 indica per quali consorziati concorre e relativamente a questi ultimi consorziati opera il divieto di partecipare alla gara di qualsiasi altra forma, in caso di aggiudicazione i soggetti assegnatari dell esecuzione dei lavori non possono essere diversi d quelli indicati;. v) che la ditta concorrente è iscritta nel Registro delle Imprese tenuto dalla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di per le seguenti attività numero di iscrizione ; data di iscrizione ; durata della ditta/data termine ; w) che intende subappaltare le seguenti parti dei servizi: (Al riguardo si precisa che la quota parte subappaltabile non può eccedere quanto stabilito

5 nell art. 118 del D.Lvo n. 163/2006 e s.m.i.) x) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituito) che in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo all impresa: e dichiara di assumere l impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE. Inoltre prende atto che è vietata qualsiasi modificazione alla composizione delle associazioni temporanee e dei consorzi di cui all art. 34, comma 1, lettera d), e) ed f) del D.lgs , n. 163 rispetto a quella risultante dall impegno presentato in sede di offerta; y) gg. di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D.Lgs. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. z) di impegnarsi ad osservare l obbligo di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla legge 13 agosto 2010, n. 136 e ss. mm. ed ii., a pena di nullità assoluta del contratto. aa. di essere in possesso dei requisiti di cui all art. 90 del D.P.R. 207/2010 TIMBRO E FIRMA lì, N.B. - La domanda e la dichiarazione devono essere corredate da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. - La presente dichiarazione deve essere resa e firmata dai legali rappresentanti di ciascuna impresa facente parte l associazione temporanea ovvero da ciascuna impresa consorziata. - Nel caso in cui l associazione temporanea di imprese ovvero il consorzio sia già costituito, la presente domanda può essere firmata soltanto dal legale rappresentante dell impresa qualificata capogruppo ovvero dal legale rappresentante del consorzio, e deve essere allegato l atto costitutivo in originale o copia autentica.