Allegato C SCHEMA ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA

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1 COMUNE DI PALAZZO SAN GERVASIO (Provincia di Potenza) CIG n CUP n. B68J BANDO DI GARA PER PROCEDURA APERTA DI AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI MANUTENZIONE DEL CAMPO DI CALCIO COMUNALE BEPPE SABINO. Allegato C SCHEMA ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELL OFFERTA Al COMUNE DI PALAZZO SAN GERVASIO Via Roma, Palazzo S. G. (PZ) OGGETTO: Appalto affidamento del servizio di manutenzione del campo di calcio comunale Beppe Sabino. Il sottoscritto.. nato il.. a... in qualità di.... dell impresa... con sede in..... con codice fiscale n... con partita IVA n... CHIEDE di partecipare alla procedura aperta indicata in oggetto come: [] impresa singola; ovvero [] capogruppo di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE; ovvero [] mandante di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE. A tal fine ai sensi degli artt.46 e 47 del DPR n.445/00, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art.76 del suddetto DPR, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA Secondo quanto previsto al punto 2 del disciplinare di gara Che ai sensi del DPR n.445/00 ovvero, per i concorrenti non residenti in Italia, documentazione idonea equivalente secondo la legislazione dello stato di appartenenza: - di non trovarsi nelle condizioni previste dall art. 38 del DLgs n.163/06; pagina 1 di 7

2 (per le società) (da indicarsi specificatamente) - che la società non è sottoposta ad alcuna sanzione amministrativa interdittiva di cui al DLgs n.231/01; - indica gli estremi di iscrizione al registro Imprese della Camera di Commercio e della propria posizione presso gli istituti previdenziali e assicurativi (INPS, INAIL, Cassa Edile), contratto CCNL applicato; - indica i nominativi, le date di nascita e di residenza degli eventuali titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza e soci accomandatari: ; ; - elenca le imprese (denominazione, ragione sociale e sede) rispetto alle quali, ai sensi dell art del codice civile, si trova in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato; tale dichiarazione deve essere resa anche se negativa; - di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara e nel capitolato speciale d oneri; - dichiara di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei servizi, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; - riconosce la fattibilità del servizio di che trattasi e lo reputa idoneo alla redazione di un attendibile preventivo di costo; - dichiara e riconosce che sulla base del capitolato speciale d oneri e delle preventive verifiche effettuate che il servizio è precisamente determinato; - dichiara di essere disponibile a dare inizio ai servizi di che trattasi anche prima della stipula del contratto, a semplice richiesta dell Amministrazione Comunale; - indica il numero di fax al quale va inviata la richiesta di cui all art. 48, c. 1, DLgs n.163/06: ; - si obbliga ad assicurare la tracciabilità dei flussi finanziari riferiti all affidamento del servizio di manutenzione secondo quanto stabilito dalla L. 13 agosto 2010 n.136 e s.m.i.; Inoltre ai sensi di quanto previsto al punto 3) del disciplinare di gara ai sensi dell art. 106 del DPR n.207/10 - attesta di essersi recato sul luogo di esecuzione dei servizi, di aver preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso e di tutte le circostanze generali e particolari, suscettibili di influire sulla determinazione del prezzo, sulle condizioni contrattuali contenute nel capitolato speciale d oneri e sulla esecuzione del servizio, nonché di tutte le garanzie poste a carico dell appaltatore ai sensi del D.Lgs. n.163/06 e del DPR n.207/10 e dei relativi oneri; - giudica il servizio realizzabile e il prezzo nel suo complesso remunerativo e tale da consentire il ribasso offerto; pagina 2 di 7

3 - attesta di aver effettuato una verifica della reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare per lo svolgimento del servizio, nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all entità, alla tipologia e alla categoria degli stessi; DICHIARA INOLTRE (nel caso di concorrente stabilito in Italia) - di essere iscritto nel registro delle imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura (C.C.I.A.A.) al n. in data o nel registro delle Commissioni Provinciali per l Artigianato, per l attività oggetto della gara o, se trattasi di concorrenti stabiliti in altri Stati membri dell Unione europea, iscritti in un registro professionale o commerciale di cui all art. 39, commi 2 e 3, del DLgs n.163/06 ; - che non sussistono le condizioni di esclusione previste dall art. 38, comma 1, del DLgs n.163/06 (da indicare tutte specificatamente); - che non sussistono le condizioni di cui all art. 34, comma 2. del DLgs n.163/06; - che non sussistono provvedimenti ostativi all assunzione di pubblici contratti di cui alla legge 31 maggio 1965, n. 575, e successive modifiche ed integrazioni; - di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge 18 ottobre 2001, n.383, e successive modifiche ed integrazioni; qualora se ne siano avvalsi, il periodo di emersione deve essersi concluso; - di possedere una comprovata solidità economica, consistente nel possesso di entrambi i seguenti requisiti: o volume di affari globale nell ultimo triennio non inferiore al triplo dell importo posto a base della presente gara, al netto dell IVA; o importo di fatturato in servizi analoghi effettuati nell ultimo triennio non inferiore all importo posto a base di gara, al netto dell IVA. - (Ai sensi dell art. 41 del DLgs n.163/06, qualora il concorrente non sia in grado, per giustificati motivi, ivi compreso quello concernente la costituzione o l inizio dell attività da meno di tre anni, di presentare le referenze richieste, deve provare la propria capacità economica e finanziaria mediante idonea dichiarazione bancaria). - che negli ultimi tre anni ha eseguito servizi analoghi a quelli oggetto della gara. - di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione del servizio, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; - di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri, compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i servizi; - l inesistenza, a carico dell impresa, di violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contribuzione sociale secondo la legislazione italiana o del paese di provenienza; pagina 3 di 7

4 (nel caso di società cooperativa) - che è regolarmente iscritta nell apposito registro prefettizio; (nel caso di concorrente stabilito in altri stati aderenti all Unione Europea) - di possedere i requisiti d ordine generale e speciale previsti dal DPR n.207/10, nonché una cifra d affari in servizi conseguita nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando, non inferiore a tre volte la percentuale dell importo a base di gara di sua spettanza; - di non trovarsi con altri concorrenti alla gara in una situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile; - di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; - di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto e nel capitolato speciale d oneri; - di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri, compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione, nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i servizi; - di essersi recato sul posto dove deve eseguirsi il servizio; - di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei servizi, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; - - di avere effettuato uno studio approfondito del capitolato d oneri e di quanto richiesto dal bando, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all offerta presentata; - di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; - di avere accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione degli stessi; - che l impresa non si trova nella situazione di divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione, di cui all art. 9, c. 2, lett. c), del DLgs n.231/08; - l inesistenza, a carico dell impresa, di violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contribuzione sociale secondo la legislazione italiana o del paese di provenienza; - che il numero di fax al quale va inviata la richiesta di cui all art. 48, c. 1, del DLgs n.163/06 e/o comunicazioni inerenti il presente appalto è il seguente:.; (nel caso di consorzi di cui all articolo 34, comma 1, lettere b) e c) del DLgs n.163/06 e s.m.i.) pagina 4 di 7

5 - di concorrere per i seguenti consorziati: (indicare denominazione e sede legale di ciascun consorziato):. (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti) - che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo all impresa.. ; - di assumere l impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE; - di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui DLgs n.196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. FIRMA LEGGIBILE Il legale rappresentante AVVERTENZE: Nel caso di concorrenti costituiti da imprese associate o da associarsi la medesima domanda deve essere prodotta da ciascun concorrente che costituisce o che costituirà l associazione o il consorzio o il GEIE. Tutti i soggetti dichiaranti devono allegare fotocopia, non autenticata, di un documento di identità in corso di validità. pagina 5 di 7

6 SCHEMA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA CASELLARIO GIUDIZIALE (ai sensi dell art.46 del DPR n.445/2000) OGGETTO: Appalto affidamento del servizio di manutenzione del campo di calcio comunale Beppe Sabino. Il sottoscritto.... nato il.. a... residente a.. in via in qualità di. dell impresa... con sede legale in..... con codice fiscale n.... con partita IVA n... Consapevole delle sanzioni penali previste dall'art.76 del DPR n.445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci DICHIARA Che nel casellario giudiziale presso la Procura della Repubblica di... nei suoi confronti risulta: NULLA Luogo, Data oppure ISCRITTA LA SEGUENTE CONDANNA Firma leggibile N.B. La presente dichiarazione deve essere resa dai direttori tecnici ed, inoltre, da parte del titolare in caso di imprese individuali oppure da parte di tutti i soci nelle società in nome collettivo oppure da parte dei soci accomandatari nelle società in accomandita semplice oppure da parte degli amministratori con poteri di rappresentanza in qualunque altro tipo di impresa, nonché dal procuratore qualora la richiesta o l offerta sia presentata da questi. Nel caso di concorrenti costituiti da imprese riunite o associate o da riunirsi o da associarsi, la medesima dichiarazione deve essere prodotta da ciascun concorrente che costituisce o che costituirà l associazione per i suddetti soggetti. Tutti i soggetti dichiaranti devono allegare fotocopia, non autenticata, del documento di identità in corso di validità. pagina 6 di 7

7 SCHEMA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA CERTIFICATO CARICHI PENDENTI (ai sensi dell art.46 del DPR n.445/2000) OGGETTO: Appalto affidamento del servizio di manutenzione del campo di calcio comunale Beppe Sabino. Il sottoscritto..... nato il.. a..... residente a.. in via in qualità di... dell impresa... con sede legale in..... con codice fiscale n.... con partita IVA n... Consapevole delle sanzioni penali previste dall'art.76 del DPR n.445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci DICHIARA Che nel certificato dei carichi pendenti presso la Procura della Repubblica di..... nei suoi confronti risulta: NULLA oppure Luogo, Data Firma leggibile N.B. La presente dichiarazione deve essere resa dai direttori tecnici ed, inoltre, da parte del titolare in caso di imprese individuali oppure da parte di tutti i soci nelle società in nome collettivo oppure da parte dei soci accomandatari nelle società in accomandita semplice oppure da parte degli amministratori con poteri di rappresentanza in qualunque altro tipo di impresa, nonché dal procuratore qualora la richiesta o l offerta sia presentata da questi. Nel caso di concorrenti costituiti da imprese associate o da associarsi, la medesima dichiarazione deve essere prodotta da ciascun concorrente che costituisce o che costituirà l associazione per i suddetti soggetti. Tutti i soggetti dichiaranti devono allegare fotocopia, non autenticata, del documento di identità in corso di validità. pagina 7 di 7