Il Sottoscritto... residente nel Comune di... Provincia. Via/Piazza... n.. in qualità di... dell Impresa... con sede in... Provincia...

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1 Pag. 1 di 18 ZIONI DI CUI AL PUNTO 1. DELL ART. 6 DELLA LETTERA D INVITO All Università degli Studi di Roma La Sapienza Area Gestione Edilizia Uff. Amministrazione e Servizi Sett. Amministrazione, contabilità e appalti P.le Aldo Moro, Roma Procedura negoziata - Lavori di manutenzione straordinaria ai fini della riqualificazione dell Aula Conferenze sita al piano terra dell edificio RM062 in Roma via Salaria, 113/117. tel fax. ...; ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e successive modificazioni consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, a) di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle gare di cui all art. 38 D.Lgs. 163/06 e ss.mm. e ii., indicando di seguito le eventuali sentenze di condanna passate in giudicato, e/o i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, e/o sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p. a proprio carico (elencare specificando per quali sentenze o decreti penali abbia beneficiato della non menzione, fatte salve, esclusivamente, le condanne per reati depenalizzati o dichiarati estinti dopo la condanna stessa, le condanne revocate, quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione): _

2 Pag. 2 di 18 b) di essere iscritto nel Registro delle Imprese tenuto dalla Camera di Commercio di per la seguente attività ed attesta i seguenti dati (per le ditte con sede in uno Stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista Ufficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione data di iscrizione durata della ditta/data termine forma giuridica (di seguito indicare i nominativi, le date di nascita e i luoghi di residenza) titolari (per le Imprese individuali) soci (per le società in nome collettivo) amministratori muniti di rappresentanza, socio unico persona fisica o socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (per ogni altro tipo di Società e Consorzi) soci accomandatari (per le Società in accomandita semplice) _ direttori tecnici ; i soggetti cessati dalle cariche nell anno antecedente sono i seguenti, anche con riferimento ai soggetti che hanno operato nell ultimo anno o che sono cessati dalla carica in detto periodo: - presso la società cedente, in caso di cessione aziendale o di ramo d azienda; - presso le società incorporate o le società fusesi, in caso di incorporazione o fusione societaria; (indicare i nominativi, le date di nascita e i luoghi di residenza)

3 Pag. 3 di 18 titolari (per le Imprese individuali) soci (per le società in nome collettivo) amministratori muniti di rappresentanza, socio unico persona fisica o socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (per ogni altro tipo di Società e Consorzi) soci accomandatari (per le Società in accomandita semplice) direttori tecnici c) di non essersi avvalso dei piani individuali di emersione previsti dalla legge 18 ottobre 2001, n. 383 e ss.mm. e ii. 1 ; OPPURE di essersi avvalso dei piani individuali di emersione previsti dalla Legge 18 ottobre 2001, n. 383 e ss.mm. e ii., ma che gli stessi si sono conclusi 2 ; 1 Depennare la parte che non interessa

4 Pag. 4 di 18 ZIONI DI CUI AL PUNTO 2. DELL ART. 6 DELLA LETTERA D INVITO All Università degli Studi di Roma La Sapienza Area Gestione Edilizia Uff. Amministrazione e Servizi Sett. Amministrazione, contabilità e appalti P.le Aldo Moro, Roma Procedura negoziata - Lavori di manutenzione straordinaria ai fini della riqualificazione dell Aula Conferenze sita al piano terra dell edificio RM062 in Roma via Salaria, 113/117. tel fax. ...; a) di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e delle condizioni contrattuali, nonché di ogni altra circostanza che possa aver influito o che possa influire sulla esecuzione dei lavori; b) di aver accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi che saranno previsti per l esecuzione degli stessi; c) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e le disposizioni contenute nell intera documentazione di gara e nelle risposte alle eventuali richieste di chiarimento; d) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri, compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i contratti di appalto; e) di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione delle attività oggetto dell appalto, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; f) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito, fatto salvo quanto previsto dall art. 133 del D.lgs. 163/06 e ss.mm. e ii.;

5 Pag. 5 di 18 g) di assumere, in caso di aggiudicazione, l obbligo di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all art. 3 della Legge 13/08/2010 n. 136 e ss. mm. e ii.; h) di autorizzare l Amministrazione ad inviare tutte le comunicazioni relative alla procedura di gara al seguente indirizzo di posta elettronica certificata:, e/o al numero di fax di seguito indicato:, e di impegnarsi a comunicare altro indirizzo di posta elettronica certificata o un numero di fax sostitutivo, in caso di malfunzionamento in corso di procedura; i) che le attività, fra quelle previste dall appalto, che si intende subappaltare sono le seguenti (indicare anche la percentuale): _; j) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; k) di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non aver attribuito incarichi ai dipendenti dell Amministrazione che bandisce la gara, che hanno esercitato nei propri confronti poteri autoritativi o negoziali per conto dell Amministrazione stessa, per il triennio successivo alla cessazione del rapporto;

6 Pag. 6 di 18 ZIONI DI CUI ALL ART. 6 PUNTO 3. DEL DISCIPLINARE DI GARA (nel caso di RTI o consorzio ordinario di concorrenti o GEIE non ancora costituiti) tel fax. ...; ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e successive modificazioni consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, a) che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a: _; b) che la quota di partecipazione al raggruppamento/consorzio/geie e le percentuali di lavori che saranno eseguite da ciascuna Impresa sono le seguenti (indicare le prestazioni e le percentuali) : c) di impegnarsi ad eseguire le prestazioni oggetto dell appalto nella percentuale corrispondente alle quote di partecipazione al raggruppamento e di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina contenuta nel D.Lgs. n. 163/06 e ss. mm. e ii..

7 Pag. 7 di 18 ZIONI DI CUI ALL ART. 6 PUNTO 4. DEL DISCIPLINARE DI GARA tel fax ; ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e successive modificazioni consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, di concorrere per i seguenti consorziati (indicare denominazione o ragione sociale e codice fiscale di ciascun consorziato):

8 Pag. 8 di 18 ZIONI DI CUI ALL ART. 38, co. 1 LETT. b), c) e m-ter) DEL D.LGS. 163/06 E SS. MM. E II. CHE DEVONO ESSERE RESE DA SOGGETTI PREVISTI DALL ART. 38, co. 1 LETT. b) DELLO STESSO DECRETO tel fax. ...; Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e successive modificazioni consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: di non trovarsi nelle condizioni di cui all art. 38 co. 1 lett. b), c) ed m-ter) D.Lgs. 163/06 e ss. mm. e ii..

9 Pag. 9 di 18 ZIONI DI CUI ALL ART. 38, co. 1 LETT. b), c) e m-ter) DEL D.LGS. 163/06 E SS. MM. E II., RESE DA UN UNICO RAPPRESENTANTE LEGALE, O SUO PROCURATORE IN LUOGO DEI SOGGETTI DI CUI ALL ART. 38, COMMA 1, LETTERA b), DEL D.LGS. 163/2006 E SS. MM. E II. tel fax. ...; Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e successive modificazioni consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: che nei confronti di (indicare nome, cognome, luogo, data di nascita e qualifica): : non sussistono le condizioni di esclusioni di cui all art. 38 co. 1 lett. b), c) ed m-ter) D.Lgs. 163/06 e ss. mm. e ii..

10 Pag. 10 di 18 ZIONE DI CUI ALL ART. 38, co. 1 LETT. c) DEL D.LGS. 163/06 E SS. MM. E II. CHE DEVONO PRESENTARE I SOGGETTI CESSATI DALLE CARICHE, PREVISTI DALL ART. 38, COMMA 1, LETTERA c), ULTIMO CAPOVERSO DELLO STESSO DECRETO tel fax. ...; Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e successive modificazioni consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: che le eventuali sentenze di condanna passate in giudicato e/o i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili e/o sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p. a proprio carico sono (elencare specificando per quali sentenze o decreti penali abbia beneficiato della non menzione, fatte salve, esclusivamente, le condanne per reati depenalizzati o dichiarati estinti dopo la condanna stessa, le condanne revocate, quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione) 2 : ; 2 Depennare se non rientra nel caso di specie

11 Pag. 11 di 18 ZIONE DI CUI ALL ART. 38, co. 1 LETT. c) DEL D.LGS. 163/06 E SS. MM. E II., RESA DA UN UNICO RAPPRESENTANTE LEGALE, O SUO PROCURATORE IN LUOGO DEI SOGGETTI CESSATI DALLE CARICHE PREVISTI DALL ART. 38, COMMA 1, LETTERA c), ULTIMO CAPOVERSO, DEL D.LGS. 163/2006 E SS. MM. E II., QUALORA GLI STESSI NON SIANO IN CONDIZIONE DI RENDERE L ATTESTAZIONE tel fax. ...; Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e successive modificazioni consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: che, per quanto a propria conoscenza, sono state pronunciate le eventuali seguenti sentenze di condanna passate in giudicato e/o emessi i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili e/o sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p. (fatte salve, esclusivamente, le condanne per reati depenalizzati o dichiarati estinti dopo la condanna stessa, le condanne revocate, quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione) nei confronti di (indicare nome, cognome, luogo e data di nascita e qualifica):, soggetto/i cessato/i nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando dalla carica di ; (elencare i precedenti penali) 3 : 3 Depennare se non rientra nel caso di specie

12 Pag. 12 di 18 ZIONI DI CUI ALL ART. 6 PUNTI 1. E 2. DEL DISCIPLINARE DI GARA CHE DEBBONO PRESENTARE I RAPPRESENTANTI DELLE IMPRESE CONSORZIATE, DESIGNATE PER L ESECUZIONE DELL APPALTO, DAI CONSORZI DI CUI ALL ART. 34, CO. 1, LETT. b) E c), DEL D.LGS. 163/2006 E SS. MM. E II.. tel fax. ...; Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e successive modificazioni consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: a) di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle gare di cui all art. 38 D.Lgs. 163/06 e ss.mm. e ii., indicando di seguito le eventuali sentenze di condanna passate in giudicato, e/o i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, e/o sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p. a proprio carico (elencare specificando per quali sentenze o decreti penali abbia beneficiato della non menzione, fatte salve, esclusivamente, le condanne per reati depenalizzati o dichiarati estinti dopo la condanna stessa, le condanne revocate, quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione): _ b) di essere iscritto nel Registro delle Imprese tenuto dalla Camera di Commercio di per la seguente attività ed attesta i seguenti dati (per le ditte con sede in uno Stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista Ufficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione data di iscrizione durata della ditta/data termine forma giuridica (di seguito indicare i nominativi, le date di nascita e i luoghi di residenza) titolari (per le Imprese individuali)

13 Pag. 13 di 18 soci (per le società in nome collettivo) amministratori muniti di rappresentanza, socio unico persona fisica o socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (per ogni altro tipo di Società e Consorzi) soci accomandatari (per le Società in accomandita semplice) _ direttori tecnici ; i soggetti cessati dalle cariche nell anno antecedente sono i seguenti, anche con riferimento ai soggetti che hanno operato nell ultimo anno o che sono cessati dalla carica in detto periodo: - presso la società cedente, in caso di cessione aziendale o di ramo d azienda; - presso le società incorporate o le società fusesi, in caso di incorporazione o fusione societaria; (indicare i nominativi, le date di nascita e i luoghi di residenza) titolari (per le Imprese individuali) soci (per le società in nome collettivo) amministratori muniti di rappresentanza, socio unico persona fisica o socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (per ogni altro tipo di Società e Consorzi)

14 Pag. 14 di 18 soci accomandatari (per le Società in accomandita semplice) direttori tecnici c) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati dall Amministrazione, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

15 Pag. 15 di 18 ZIONE DI CUI ALL ART. 6 PUNTO 6. DEL DISCIPLINARE DI GARA PRODOTTA DALL IMPRESA CONCORRENTE IN CASO DI AVVALIMENTO tel fax ; Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e ss. mm. e ii., consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: di avvalersi del requisito relativo a dell Impresa, con sede legale in ; IN CASO DI AVVALIMENTO NEI CONFRONTI DI UN IMPRESA CHE APPARTIENE AL MEDESIMO GRUPPO, IN LUOGO DEL CONTRATTO che il legame giuridico ed economico esistente nel gruppo è il seguente:.

16 Pag. 16 di 18 ZIONI DELL IMPRESA AUSILIARIA DI CUI ALL ART. 6 PUNTO 6. DEL DISCIPLINARE DI GARA tel fax ; Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/00 e successive modificazioni consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: a) di essere iscritto nel Registro delle Imprese tenuto dalla Camera di Commercio di per la seguente attività ed attesta i seguenti dati (per le ditte con sede in uno Stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista Ufficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione data di iscrizione durata della ditta/data termine forma giuridica (di seguito indicare i nominativi, le date di nascita e i luoghi di residenza) titolari (per le Imprese individuali) soci (per le società in nome collettivo)

17 Pag. 17 di 18 amministratori muniti di rappresentanza, socio unico persona fisica o socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (per ogni altro tipo di Società e Consorzi) soci accomandatari (per le Società in accomandita semplice) _ direttori tecnici ; i soggetti cessati dalle cariche nell anno antecedente sono i seguenti, anche con riferimento ai soggetti che hanno operato nell ultimo anno o che sono cessati dalla carica in detto periodo: - presso la società cedente, in caso di cessione aziendale o di ramo d azienda; - presso le società incorporate o le società fusesi, in caso di incorporazione o fusione societaria; (indicare i nominativi, le date di nascita e i luoghi di residenza) titolari (per le Imprese individuali) soci (per le società in nome collettivo) amministratori muniti di rappresentanza, socio unico persona fisica o socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (per ogni altro tipo di Società e Consorzi) soci accomandatari (per le Società in accomandita semplice) direttori tecnici b) di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle gare di cui all art. 38 D.Lgs. 163/06 e ss.mm. e ii., indicando di seguito le eventuali sentenze di condanna passate in giudicato, e/o i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, e/o sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p. a proprio carico (elencare

18 Pag. 18 di 18 specificando per quali sentenze o decreti penali abbia beneficiato della non menzione, fatte salve, esclusivamente, le condanne per reati depenalizzati o dichiarati estinti dopo la condanna stessa, le condanne revocate, quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione): _ c) di essere in possesso dei requisiti tecnici e delle risorse oggetto dell avvalimento; d) che si obbliga nei confronti dell Impresa e dell Amministrazione a mettere a disposizione per tutta la durata dell appalto il requisito del ; e) di non partecipare alla gara in proprio, né come associata né come consorziata; f) di essere informato ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.