AUTOCERTIFICAZIONE DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA

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1 ALLEGATO A AUTOCERTIFICAZIONE DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA INTERVENTO DI MESSA IN SICUREZZA SULLA RETE STRADALE EXTRAURBANA CON REALIZZAZIONE DI NUOVI SPAZI SOSTA PER AUTOBUS E RELATIVI COLLEGAMENTI ALLA MOBILITA DOLCE Il/La sottoscritto/a nato/a a il residente a in qualità di dell operatore economico con sede legale in C.F. Partita IVA n... n... essendo stato/a invitato/a a partecipare alla gara di appalto mediante procedura negoziata per l affidamento dei lavori in oggetto, come: impresa singola; capogruppo di associazione temporanea o di consorzio o di GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto; mandante di associazione temporanea o di consorzio o di GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto; Ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.p.r. 28 Dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R. n 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: DICHIARA a) Di essere in possesso di tutti i requisiti di ordine generale e di non essere incorso in nessuna causa determinante l esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento degli appalti di lavori previsti dall art. 38 del Codice dei contratti emanato con D.Lgs , n 163 e s.m.i. e indica, come segue, le esatte generalità: a.1) Del direttore tecnico: Sig. nato/a a il residente a Pagina 1 di 5

2 ... n a.2) Per le imprese individuali - il titolare: Sig..... nato/a a..... il..... residente a n a.3) Per la società in nome collettivo - i soci - a.4) Per le società in accomandita semplice - i soci accomandatari - a.5) Per altri tipi di società o consorzi - (gli amministratori muniti di potere di rappresentanza): N.D. Qualifica Cognome e nome Luogo e data di nascita Residenza a.6) Dei soggetti cessati nell anno antecedente la data di ricezione della lettera di invito: N.D. Qualifica Cognome e nome Luogo e data di nascita Residenza b) Di avere subito le seguenti condanne per le quali ha beneficiato della non menzione (Art. 38, c.2, del Codice dei Contratti: N.D. Organo giudiziario che ha emesso la sentenza Condanna c) Di aver preso esatta cognizione della natura dell'appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; Pagina 2 di 5

3 d) Di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella lettera di invito, nonché nello schema di contratto, nel capitolato speciale d'appalto, negli allegati e planimetrie del progetto esecutivo dei lavori di che trattasi; e) Di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell'offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; f) Di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l'offerta economica presentata fatta salva l'applicazione delle disposizioni dell'articolo 133 del Codice dei contratti approvato con D.Lgs.vo n 163/2006 e s.m.i. per la parte relativa all adeguamento dei prezzi; g) Di avere effettuato uno studio approfondito del progetto esecutivo, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all'offerta presentata; h) Di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l'esecuzione dei lavori, rinunciando fin d'ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; i) L inesistenza, a carico della ditta/società, di violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contribuzione sociale secondo la legislazione italiana o del paese di provenienza; l) L inesistenza, a carico della ditta/società, di irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o del paese di residenza e che l ufficio dell Agenzia dell Entrate competente per territorio dove ha sede la ditta è il seguente:... prov. (..); m) Che la ditta/società non si trova in stato di fallimento, di liquidazione o di cessazione dell attività; n) L inesistenza di procedure di fallimento, di concordato preventivo, di amministrazione controllata e di amministrazione straordinaria; o) L inesistenza di violazioni gravi, definitivamente accertate, attinenti alle norme poste a tutela della prevenzione e della sicurezza sui luoghi di lavoro; p) Di non aver reso false dichiarazioni circa il possesso dei requisiti richiesti per l ammissione agli appalti pubblici; q) Di accettare l obbligo, per il presente appalto, in caso di aggiudicazione, di inre contestualmente all inizio dei lavori la documentazione di avvenuta denuncia agli enti previdenziali, assicurativi ed infortunistici, nonché periodicamente copia dei versamenti effettuati ai sensi delle leggi vigenti; r) Di avere accertato l'esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d'opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l'esecuzione degli stessi; s) Indica, nel seguente prospetto, le lavorazioni che ai sensi dell articolo 118, comma 2 del Codice dei Contratti intende, eventualmente, subappaltare o concedere a cottimo per l esecuzione dei lavori in oggetto: Pagina 3 di 5

4 N. LAVORAZIONI CATEGORIA t) 1- Dichiara la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68 del (Nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti che non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000); 2- Di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (art. 17 della legge n. 68/1999). (Nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000); u) La non sussistenza delle condizioni ostative di cui all art. 9, comma 1, del D.M. 24/10/2007 (in G.U. 30/11/2007, n. 279); v) Di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.Lgs.vo 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; w) Che alla presente gara non partecipa altra ditta o società controllata ai sensi dell articolo 2359 del C.C.; x) Che la ditta/società è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di.. per la seguente attività ed attesta i seguenti dati: Numero di iscrizione Data di iscrizione Durata della ditta/data termine Forma giuridica... ;.....;......;..... ; Titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza): y) Di comunicare i seguenti dati: Attestazione e numero d iscrizione agli Enti previdenziali e assicurativi: INPS n.... INAIL n.... CASSA EDILE n.... Pagina 4 di 5

5 tipo di contratto applicato: numero dipendenti: z) Di possedere l attestazione S.O.A. per la categoria prevalente OG3 cl. I; Di autorizzare l Amministrazione alle comunicazioni di cui all art. 79 del D.Lgs.vo , n 163, e successive modificazioni ed integrazioni, nonché la richiesta di documenti di cui all art. 48 del citato Decreto Legislativo ed ogni ulteriore tramite il seguente numero di F.A.X. n.., oppure mediante la posta elettronica certificata al seguente indirizzo (P.E.C.)....; Luogo e data: FIRMATO DIGITALMENTE Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati contenuti nel presente modello e dichiara altresì di essere informato che i dati personali acquisiti con lo stesso saranno raccolti presso la Stazione Appaltante e saranno trattati esclusivamente per finalità inerenti al presente procedimento. FIRMATO DIGITALMENTE: NB: La presente dichiarazione dovrà essere sottoscritta con firma digitale di cui all art. 1, comma 1, lettera s), del D.Lgs. n. 82/2005. Si ricorda prima di caricare i documenti e firmarli digitalmente, di trasformare gli stessi in formato PDF/A. La dichiarazione deve essere corredata da scansione del documento d identità in corso di validità del sottoscrittore. Le dichiarazioni di cui all articolo 38 comma 1, lettere b) e c) ed m-ter) relative al possesso dei requisiti generali DEVONO ESSERE OBBLIGATORIAMENTE RESE, compilando il modello di dichiarazione Allegato A1, anche dai soggetti previsti dal medesimo articolo del Codice dei Contratti approvato con D.Lgs.vo n 163/2006 e s.m.i., ovvero: - del TITOLARE e DIRETTORE TECNICO ove esiste se questi è/sono persone diverse dal titolare, se si tratta di impresa individuale; - SOCIO e DIRETTORE TECNICO se si tratta di società in nome collettivo o in accomandita semplice; - AMMINISTRATORI MUNITI DI RAPPRESENTANZA e DIRETTORE TECNICO, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di 4 soci, se si tratta di altro tipo di società; - Si precisa che dovranno essere prodotti anche i documenti dei cessati dalla carica nell anno antecedente la data di emissione dell invito. Tutti i soggetti dichiaranti devono allegare al modello di dichiarazione Allegato A1 scansione del documento di identità in corso di validità. Pagina 5 di 5