DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AD ACER-PARMA V.lo Grossardi 16/a PARMA
|
|
- Rosalia Durante
- 6 anni fa
- Visualizzazioni
Transcript
1 MOD.N.1-N.1-BIS busta A- PER Consorzio di Cooperative Marca da bollo Consorzio Stabile da 14,62 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AD ACER-PARMA V.lo Grossardi 16/a PARMA PROCEDURA NEGOZIATA DI COTTIMO FIDUCIARIO PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI BROKERAGGIO ASSICURATIVO PER ACER PARMA CIG Presentata dal Consorzio di Cooperative (Ovvero) Presentata dal Consorzio Stabile Io sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale)- della società sede legale sede operativa n. telefono n. fax Codice fiscale Partita IVA Referente per la gara Nome e Cognome Indirizzo al quale inviare la corrispondenza per la gara: 1. Via città Cap tel fax CHE CHIEDE di partecipare alla gara di cui al presente oggetto INDICA : PER I CONSORZI DI COOPERATIVE le seguenti società quali esecutrici del lavoro 1. denominazione 2. denominazione 3. denominazione 4. denominazione 5. denominazione 6. denominazione 7. denominazione
2 (ovvero) per i CONSORZI STABILI i seguenti consorziati per i quali si concorre: 1. denominazione sede legale sede operativa denominazione 2. denominazione sede legale sede operativa 3. denominazione sede legale sede operativa DICHIARA, consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art.76 del DPR 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, ai sensi del DPR 28/12/2000 N.445; DATI RELATIVI AL CONSORZIO DICHARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art.46, DPR 28/12/2000 N.445)attestanti. 1. dati anagrafici e di residenza degli amministratori, dei soci (per le s.n.c. ) e dei soci accomandatari (per le s.a.s) A.1 CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE (nominativi, dati anagrafici, residenza carica sociale e relativa scadenza) A.2 LEGALI RAPPRESENTANTI (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza, eventuali firme congiunte) n.b. PER CIASCUN NOMIMATIVO CHE VERRA INDICATO NON FIRMATARIO DELLA PRESENTE DOMANDA E DELL OFFERTA DOVRA ESSERE REDATTO E SOTTOSCRITTO, DALLA STESSA PERSONA, L APPOSITO MODELLO 1 bis A.3 PROCURATORI (nominativi, dati anagrafici, residenza ed estremi della Procura Generale/speciale) n.b. PER CIASCUN NOMIMATIVO NON FIRMATARIO DELLA PRESENTE DOMANDA E DELL OFFERTA- CHE VERRA INDICATO DOVRA ESSERE REDATTO E SOTTOSCRITTO, DALLA STESSA PERSONA, L APPOSITO MODELLO 1-bis A.4 DIRETTORI TECNICI (nominativi, dati anagrafici, durata dell incarico) n.b. PER CIASCUN NOMIMATIVO NON FIRMATARIO DELLA PRESENTE DOMANDA E DELL OFFERTA- CHE VERRA INDICATO DOVRA ESSERE REDATTO E SOTTOSCRITTO, DALLA STESSA PERSONA, L APPOSITO MODELLO 1- bis A.5 Dati anagrafici e di residenza dei direttori tecnici, soci( per le società in nome collettivo), amministratori muniti di potere di rappresentanza, soci accomandatari, (per le società in accomandita semplice) cessati nell anno antecedente la data della domanda di iscrizione- 2) che la società risulta iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura di in data n. di iscrizione (allegare originale di CCIAA, riportante la dicitura antimafia e di non essere sottoposta negli ultimi cinque anni a procedure concorsuali).
3 3) che l impresa è regolarmente iscritta da almeno cinque anni nel Registro degli intermediari assicurativi e riassicurativi di cui all art.109 del D.lgs 209/2005 con indicazione degli estremi della registrazione 4) di non trovarsi nello stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo o di qualsiasi altra situazione equivalente e l insussistenza di procedimenti in corso per la dichiarazione di tali situazioni. 5) che nei propri confronti non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato /decreto penale di condanna divenuto irrevocabile /sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art.444 del C.P.P., per reati gravi in danno dello Stato e della Comunità che incidono sulla moralità professionale OVVERO di aver subito condanne relativamente a Ai sensi del C.P.P. nell anno e di aver (indicare se patteggiato, estinto, o altro. Si rammenta che sono comunque sono causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti degli atti comunitari citati all art.45 par.1 Direttiva CE 2004/18) ATTENZIONE: vanno indicate anche le sentenze riportanti i benefici della non menzione. 6) che nei confronti dei soggetti di cui al punto A.5 non sia stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato decreto penale di condanna divenuto irrevocabile /sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art.444 del C.P.P., per reati gravi in danno dello Stato e della Comunità che incidono sulla moralità professionale OVVERO che il soggetto nato il a cessato nell anno ha subito condanne relativamente a: ai sensi dell art. del C.P.P nell anno e di aver - (indicare se patteggiato, estinto, o altro. Si rammenta che sono comunque sono causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti degli atti comunitari citati all art.45 par.1 Direttiva CE 2004/18) ATTENZIONE: vanno indicate anche le sentenze riportanti i benefici della non menzione. 7) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della L n.1423 o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della L n.575; 8) di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito l operatore economico; DICHIARA INOLTRE IL SEGUENTE RIFERIMENTO: Ufficio delle Agenzie delle Entrate presso il quale si è iscritti è il seguente indirizzo cap tel fax 9) di non incorrere nel divieto di cui all art.38 comma1- lett.m.ter del D.lgs 163/ ) di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate, in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito l operatore economico. DICHIARA INOLTRE I SEGUENTI RIFERIMENTI: n. posizione INPS..sede competente. n. posizione INAIL.sede competente N. DIPENDENTI::. CONTRATTO COLLETTIVO APPLICATO. 11) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (L.12/03/1999 N.68) in quanto (barrare l ipotesi che interessa):
4 ha ottemperato al disposto della L.68/99 art.17 in quanto con organico oltre i 35 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla L.68/99 in quanto con organico fino a 15 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni dopi il 18 gennaio DICHIARA INOLTRE IL SEGUENTE RIFERIMENTO: Ufficio Provinciale Competente indirizzo cap tel fax 12) DISCIPLINA DELL EMERSIONE PROGRESSIVA (l.18/10/2001 N.383) di non essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all art.1 bis comma 14- della Legge 18/10/2001 n. 383, come sostituito dall art.1 della L.22/11/2002 n.266 di essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all art.1 bis comma 14- della Legge 18/10/2001 n. 383, come sostituito dall art.1 della L.22/11/2002 n.266 ma che il periodo di emersione si è concluso. 13) che al concorrente non è stata applicata sanzione interdittiva di cui all art.9, comma 2, lett.c) del Dlgs 2001/231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art.36 Bis, comma 1, del D.L. 2006/223, convertito, con modificazioni, dalla L.2006 n ) che l impresa è in possesso di una polizza di assicurazione della responsabilità civile per negligenze od errori professionali, stipulata secondo le modalità di cui all art.112 comma 3, del D.lgs 209/2005, non inferiore a quanto stabilito annualmente dall ISVAP, a garanzia della responsabilità verso terzi dell impresa e dei suoi dipendenti o collaboratori anche occasionali con il preciso obbligo, in caso di aggiudicazione, di tenere in essere detta polizza o altra equivalente per tutta la durata dell incarico. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVE DI ATTO DI NOTORIETA (art.47 dpr 28/12/2000 n.445) comprovanti: 1) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate da ACER-PARMA; o di non aver commesso errore grave nell esercizio dell attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte di ACER-PR; 2) di non essere iscritto nel casellario informatico di cui all art.7, comma 10 del D.lgs163/2006 e s.m.i. per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti. 3) di non aver reso, nell anno antecedente la data di pubblicazione della Lettera di Invito alla procedura in oggetto, false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, e per l affidamento dei subappalti da dati in possesso dell Osservatorio dei Contratti pubblici di lavori, servizi e forniture; 4) di non aver commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezze ed ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultante dai dati in possesso dell dell Osservatorio dei Contratti pubblici di lavori, servizi e forniture; 5) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria dell art.17 della L.55/90; 6) di non essere in una situazione di controllo di cui all art.2359 c.c. o in qualsiasi relazione anche di fatto (collegamento sostanziale) con alcun partecipante alla stessa gara; di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all art.2359c.c., e di aver formulato l offerta autonomamente; di essere in una situazione di controllo di cui all art.2359 c.c. o in qualsiasi relazione anche di fatto (collegamento sostanziale), con la società partecipante alla stessa gara e di aver formulato autonomamente l offerta;
5 A TAL FINE E INSERITA, IN APPOSITA BUSTA CHIUSA, LA DOCUMENTAZIONE UTILE A DIMOSTRARE CHE LA SITUAZIONE DI CONTROLLO O DI COLLEGAMENTO NON HA INFLUITO SULLA FORMULAZIONE DELL OFFERTA. ULTERIORI DICHIARAZIONI 1) di accettare senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e le disposizioni contenute nella presente lettera di invito e nel capitolato. 2) Di aver tenuto conto, nel predisporre l offerta di tutti gli oneri necessari a svolgere il servizio garantendo la sicurezza e la salute dei lavoratori secondo le leggi vigenti; 3) Di non incorre nei divieti di cui agli artt.36-comma 5 ovvero 37-comma 7- del D.lgs 163/2006; 4) Di aver preso conoscenza dell informativa di cui all art.13 del D.lgs 196/2003 relativa al trattamento dei dati personali contenuta nella lettera di invito; REQUISITI DI CARATTERE ECONOMICO, TECNICO E FINANZIARIO 1) FATTURATO GLOBALE DI IMPRESA ESERCIZI FINANZIARI TOTALE ESERCIZI FATTURATO INDICARE L UFFICIO /SEDE DELL AGENZIE DELLE ENTRATE ALLA QUALE RIVOLGERSI PER LA VERIFICA: UFFICIO INDIRIZZO CAP CITTA FAX TEL. NOTE 2) ESECUZIONE (CONCLUSA O IN CORSO) NEGLI ESERCIZI 2008, 2009, 2010 DI ALMENO CINQUE SERVIZI DI BROKERAGGIO DI IMPORTO FATTURATO NEL TRIENNIO NON INFERIORE AD ,00 (SESSANTAMILA) IVA ESCLUSA di cui uno almeno relativo a ente/azienda operante nel settore dell edilizia residenziale pubblica- DESCRIZIONE DEL SERVIZIO ENTE/SOCIETA /DESTINATARIO ANNO 2008 importo in IVA ESCL. ANNO 2009 importo in IVA ESCL. ANNO 2010 importo in IVA ESCL. TOTALE - Di essere in possesso di sistema di qualità UNI EN ISO 9000 rilasciata da in data in vigore fino a : IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI Consapevole della responsabilità penale nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art.76 del DPR 445/2000; DICHIARA, ai sensi del DPR 445/2000 Che i fatti, stati e qualità precedentemente riportati corrispondono a verità
6 DATA TIMBRO DELLA SOCIETA E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE /PROCURATORE N.B Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario. N.B. Ogni pagina deve essere corredato di timbro della società e sigla del legale rappresentante/ procuratore. Qualora la documentazione venga sottoscritta dal procuratore/i della società e dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) o altro documento da cui evince i poteri di rappresentanza. che i fatti, stati e qualità riportati nella presente richiesta corrispondono a verità.
7 MOD.- 1 Busta A-Consorzi coop-stabili MODULO DICHIARAZIONI RELATIVE AL POSSESSO DI IDONEITA MORALE DA COMPILARSI DA PARTE DI CIASCUNA IMPRESA CONSORZIATA ESECUTRICE DEL LAVORO. - il presente modulo non va compilato nel caso in cui il Consorzio esegua direttamente il lavoro. Io sottoscritto Nato a... In qualità di (carica sociale)... Della società (denominazione e ragione sociale)... Con sede legale sede operativa. Codice Fiscale.P.IVA. DICHIARA, consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art.76 del DPR 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, ai sensi del DPR 28/12/2000 N.445; che i fatti, stati e qualità riportati nella presente richiesta corrispondono a verità. DATI RELATIVI ALLA SINGOLA IMPRESA 1 dati anagrafici e di residenza degli amministratori, dei soci (per le s.n.c. ) e dei soci accomandatari (per le s.a.s) A.1 CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE (nominativi, dati anagrafici, residenza carica sociale e relativa scadenza) A.2 LEGALI RAPPRESENTANTI (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza, eventuali firme congiunte) n.b. PER CIASCUN NOMIMATIVO CHE VERRA INDICATO NON FIRMATARIO DELLA PRESENTE DOMANDA E DELL OFFERTA DOVRA ESSERE REDATTO E SOTTOSCRITTO, DALLA STESSA PERSONA, L APPOSITO MODELLO 1 bis A.3 PROCURATORI (nominativi, dati anagrafici, residenza ed estremi della Procura Generale/speciale) n.b. PER CIASCUN NOMIMATIVO NON FIRMATARIO DELLA PRESENTE DOMANDA E DELL OFFERTA- CHE VERRA INDICATO DOVRA ESSERE REDATTO E SOTTOSCRITTO, DALLA STESSA PERSONA, L APPOSITO MODELLO 1-bis A.4 DIRETTORI TECNICI (nominativi, dati anagrafici, durata dell incarico) n.b. PER CIASCUN NOMIMATIVO NON FIRMATARIO DELLA PRESENTE DOMANDA E DELL OFFERTA- CHE VERRA INDICATO DOVRA ESSERE REDATTO E SOTTOSCRITTO, DALLA STESSA PERSONA, L APPOSITO MODELLO 1- bis A.5 Dati anagrafici e di residenza dei direttori tecnici, soci( per le società in nome collettivo), amministratori muniti di potere di rappresentanza, soci accomandatari, (per le società in accomandita semplice) cessati nell anno antecedente la data della domanda di iscrizione-
8 2) che la società risulta iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura di in data n. di iscrizione (allegare originale di CCIAA, riportante la dicitura antimafia e di non essere sottoposta negli ultimi cinque anni a procedure concorsuali). 3) che l impresa è regolarmente iscritta da almeno cinque anni nel Registro degli intermediari assicurativi e riassicurativi di cui all art.109 del D.lgs 209/2005 con indicazione degli estremi della registrazione 4) di non trovarsi nello stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo o di qualsiasi altra situazione equivalente e l insussistenza di procedimenti in corso per la dichiarazione di tali situazioni. 5) che nei propri confronti non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato /decreto penale di condanna divenuto irrevocabile /sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art.444 del C.P.P., per reati gravi in danno dello Stato e della Comunità che incidono sulla moralità professionale OVVERO di aver subito condanne relativamente a Ai sensi del C.P.P. nell anno e di aver (indicare se patteggiato, estinto, o altro. Si rammenta che sono comunque sono causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti degli atti comunitari citati all art.45 par.1 Direttiva CE 2004/18) ATTENZIONE: vanno indicate anche le sentenze riportanti i benefici della non menzione. 6) che nei confronti dei soggetti di cui al punto A.5 non sia stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato decreto penale di condanna divenuto irrevocabile /sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art.444 del C.P.P., per reati gravi in danno dello Stato e della Comunità che incidono sulla moralità professionale OVVERO che il soggetto nato il a cessato nell anno ha subito condanne relativamente a: ai sensi dell art. del C.P.P nell anno e di aver - (indicare se patteggiato, estinto, o altro. Si rammenta che sono comunque sono causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti degli atti comunitari citati all art.45 par.1 Direttiva CE 2004/18) ATTENZIONE: vanno indicate anche le sentenze riportanti i benefici della non menzione. 7) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della L n.1423 o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della L n.575; 8) di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito l operatore economico; DICHIARA INOLTRE IL SEGUENTE RIFERIMENTO: Ufficio delle Agenzie delle Entrate presso il quale si è iscritti è il seguente indirizzo cap tel fax 9) di non incorrere nel divieto di cui all art.38 comma1- lett.m.ter del D.lgs 163/ ) di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate, in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito l operatore economico. DICHIARA INOLTRE I SEGUENTI RIFERIMENTI: n. posizione INPS..sede competente.
9 n. posizione INAIL.sede competente N. DIPENDENTI::. CONTRATTO COLLETTIVO APPLICATO. 11) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (L.12/03/1999 N.68) in quanto (barrare l ipotesi che interessa): ha ottemperato al disposto della L.68/99 art.17 in quanto con organico oltre i 35 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla L.68/99 in quanto con organico fino a 15 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni dopi il 18 gennaio DICHIARA INOLTRE IL SEGUENTE RIFERIMENTO: Ufficio Provinciale Competente indirizzo cap tel fax 12) DISCIPLINA DELL EMERSIONE PROGRESSIVA (l.18/10/2001 N.383) di non essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all art.1 bis comma 14- della Legge 18/10/2001 n. 383, come sostituito dall art.1 della L.22/11/2002 n.266 di essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all art.1 bis comma 14- della Legge 18/10/2001 n. 383, come sostituito dall art.1 della L.22/11/2002 n.266 ma che il periodo di emersione si è concluso. 13) che al concorrente non è stata applicata sanzione interdittiva di cui all art.9, comma 2, lett.c) del Dlgs 2001/231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art.36 Bis, comma 1, del D.L. 2006/223, convertito, con modificazioni, dalla L.2006 n ) che l impresa è in possesso di una polizza di assicurazione della responsabilità civile per negligenze od errori professionali, stipulata secondo le modalità di cui all art.112 comma 3, del D.lgs 209/2005, non inferiore a quanto stabilito annualmente dall ISVAP, a garanzia della responsabilità verso terzi dell impresa e dei suoi dipendenti o collaboratori anche occasionali con il preciso obbligo, in caso di aggiudicazione, di tenere in essere detta polizza o altra equivalente per tutta la durata dell incarico. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVE DI ATTO DI NOTORIETA (art.47 dpr 28/12/2000 n.445) comprovanti: 7) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate da ACER-PARMA; o di non aver commesso errore grave nell esercizio dell attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte di ACER-PR; 8) di non essere iscritto nel casellario informatico di cui all art.7, comma 10 del D.lgs163/2006 e s.m.i. per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti. 9) di non aver reso, nell anno antecedente la data di pubblicazione della Lettera di Invito alla procedura in oggetto, false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, e per l affidamento dei subappalti da dati in possesso dell Osservatorio dei Contratti pubblici di lavori, servizi e forniture; 10) di non aver commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezze ed ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultante dai dati in possesso dell dell Osservatorio dei Contratti pubblici di lavori, servizi e forniture; 11) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria dell art.17 della L.55/90; 12) di non essere in una situazione di controllo di cui all art.2359 c.c. o in qualsiasi relazione anche di fatto (collegamento sostanziale) con alcun partecipante alla stessa gara; di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all art.2359c.c., e di aver formulato l offerta autonomamente;
10 di essere in una situazione di controllo di cui all art.2359 c.c. o in qualsiasi relazione anche di fatto (collegamento sostanziale), con la società partecipante alla stessa gara e di aver formulato autonomamente l offerta; A TAL FINE E INSERITA, IN APPOSITA BUSTA CHIUSA, LA DOCUMENTAZIONE UTILE A DIMOSTRARE CHE LA SITUAZIONE DI CONTROLLO O DI COLLEGAMENTO NON HA INFLUITO SULLA FORMULAZIONE DELL OFFERTA. ULTERIORI DICHIARAZIONI 5) di accettare senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e le disposizioni contenute nella presente lettera di invito e nel capitolato. 6) Di aver tenuto conto, nel predisporre l offerta di tutti gli oneri necessari a svolgere il servizio garantendo la sicurezza e la salute dei lavoratori secondo le leggi vigenti; 7) Di non incorre nei divieti di cui agli artt.36-comma 5 ovvero 37-comma 7- del D.lgs 163/2006; 8) Di aver preso conoscenza dell informativa di cui all art.13 del D.lgs 196/2003 relativa al trattamento dei dati personali contenuta nella lettera di invito; - Di essere in possesso di sistema di qualità UNI EN ISO 9000 rilasciata da in data in vigore fino a : IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI Consapevole della responsabilità penale nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art.76 del DPR 445/2000; DICHIARA, ai sensi del DPR 445/2000 Che i fatti, stati e qualità precedentemente riportati corrispondono a verità DATA TIMBRO DELLA SOCIETA E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE /PROCURATORE N.B Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario. N.B. Ogni pagina deve essere corredato di timbro della società e sigla del legale rappresentante/ procuratore. Qualora la documentazione venga sottoscritta dal procuratore/i della società e dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) o altro documento da cui evince i poteri di rappresentanza. che i fatti, stati e qualità riportati nella presente richiesta corrispondono a verità.
11 MOD.- 1 BIS Busta A-Consorzi Coop-stabili MODULO PER DICHIARAZIONI DI IDONEITA MORALE DA COMPILARSI DA PARTE DI CIASCUN LEGALE RAPPRESENTANTE /PROCURATORE SPECIALE/ DIRETTORE TECNICO NON FIRMATARIO DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE DEL CONSORZI DI COOPERATIVE/CONSORZIO STABILE E DELLE CONSORZIATE ESECUTRICI DELL APPALTO Io sottoscritto Nato a... In qualità di (carica sociale)... Della società (denominazione e ragione sociale)... DICHIARO A tal fine consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n.445, CHE I FATTI, STATI E QUALITA SOTTORIPORTATI CORRISPONDONO A VERITA Normativa di riferimento D.lgs 163/2006 Codice dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture che nei miei confronti non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato /decreto penale di condanna divenuto irrevocabile /sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art.444 del C.P.P., per reati gravi in danno dello Stato e della Comunità che incidono sulla moralità professionale OVVERO di aver subito condanne relativamente a Ai sensi del C.P.P. nell anno e di aver (indicare se patteggiato, estinto, o altro. Si rammenta che sono comunque sono causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti degli atti comunitari citati all art.45 par.1 Direttiva CE 2004/18) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della L n.1423 o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della L n.575; TIMBRO DELLA SOCIETA E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE /PROCURATORE SPECIALE/ DIRETTORE TECNICO.* * allegare fotocopia del documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.
PROCEDURA NEGOZIATA DI COTTIMO FIDUCIARIO PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI PULIZIA DEGLI UFFICI DELLE DIVERSE SEDI DI ACER PARMA CIG.
MODELLO n.1-1bis BUSTA A - marca da bollo 14,62 Per IMPRESE /SOCIETA AD ACER-PARMA V.lo Grossardi 16/a 43125 PARMA PROCEDURA NEGOZIATA DI COTTIMO FIDUCIARIO PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI PULIZIA DEGLI
DettagliMOD.N.1-N.1-BIS busta A- PER Consorzio di Cooperative Marca da bollo Consorzio Stabile da 14,62
MOD.N.1-N.1-BIS busta A- PER Consorzio di Cooperative Marca da bollo Consorzio Stabile da 14,62 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AD ACER-PARMA V.lo Grossardi 16/a 43125 PARMA PROCEDURA NEGOZIATA DI COTTIMO FIDUCIARIO
DettagliALLA DIREZIONE GENERALE DI COMMISSARIATO E DEI SERVIZI GENERALI I reparto 3^ DIVISIONE Piazzale della Marina, Roma
FAC - SIMILE N. 1 ALLA DIREZIONE GENERALE DI COMMISSARIATO E DEI SERVIZI GENERALI I reparto 3^ DIVISIONE Piazzale della Marina, 4 00196 - Roma Io sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) della
DettagliOggetto: Domanda di partecipazione alle procedure di selezione di operatori per visite guidate nei capannoni dei carri allegorici
SPETT. LE FONDAZIONE CARNEVALE DI PUTIGNANO SERVIZIO FORNITURE VIA CONVERSANO N.3/F 70017 PUTIGNANO (BA) Oggetto: Domanda di partecipazione alle procedure di selezione di operatori per visite guidate nei
DettagliPER IMPRESE. A) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art.46, D.P.R. 28/12/2000 n.445) attestanti:
PER IMPRESE GARA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI PULIZIA DELLE SEDI DEL MINISTERO DELLA SALUTE UBICATE IN ROMA IN VIALE G. RIBOTTA N. 5 E IN PIAZZA G. MARCONI N. 25. CIG: 0512488678 PRESENTATA DALLA
DettagliPresentata dall operatore economico
MOD. A (IMPRESA) ALL AUTORITA PER LA VIGILANZA SUI CONTRATTI PUBBLICI DI LAVORI, SERVIZI E FORNITURE DIREZIONE GENERALE CONTABILITA E FINANZA UFFICIO ACQUISIZIONE BENI E SERVIZI Via di Ripetta, 246 00186
DettagliMOD. n. 1 - Consorzi di Imprese
MOD. n. 1 - Consorzi di Imprese Per CONSORZI D IMPRESE/GEIE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA VALLE UMBRA SERVIZI S.P.A. Via Filosofi,89 06049 Spoleto (PG) Oggetto:.. Indicare l oggetto dell appalto e il
DettagliPer Consorzio di Cooperative/Consorzio Stabile
MARCA DA BOLLO DA 14,62 Per Consorzio di Cooperative/Consorzio Stabile DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL AUTORITA PER LA VIGILANZA SUI CONTRATTI PUBBLICI DI LAVORI, SERVIZI E FORNITURE Via di Ripetta, 246
DettagliPer IMPRESA SINGOLA/SOCIETA. Presentata dall Impresa
Fac-simile MODELLO. n. 1 (Busta A) Marca da bollo da 16,00 Per IMPRESA SINGOLA/SOCIETA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA Viale Regina Elena n. 299. 00161 - Roma CIG 5265854031
DettagliSTABILE (parte prima)
ALLEGATO B Modello CONSORZIO DI COOPERATIVE/CONSORZIO STABILE (parte prima) Spett.le UNIVERSITÀ PER STRANIERI DI SIENA Piazza Carlo Rosselli, 27/28 53100 SIENA Domanda di iscrizione nell Albo Fornitori
DettagliPer Consorzio di Cooperative - Consorzio Stabile DOMANDA DI PARTECIPAZIONE CIG:.
Per Consorzio di Cooperative - Consorzio Stabile DOMANDA DI PARTECIPAZIONE CIG:. Procedura aperta per l'affidamento del servizio di pulizia presso Laziodisu e le Adisu di Roma per il periodo di trentasei
DettagliDOMANDA DI PARTECIPAZIONE PER IMPRESE CIG N CA
SPETT.LE FEDERAZIONE ITALIANA DI ATLETICA LEGGERA VIA FLAMINIA NUOVA, 830 00191 ROMA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PER IMPRESE CIG N. 59963833CA OGGETTO: PROCEDURA APERTA N. 1/2014 PER L AFFIDAMENTO DELLA
DettagliMODELLO DI ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALL ASTA
ASTA PER LA LOCAZIONE DI CHIOSCO E LICENZA DI RIVENDITA GIORNALI IN LARGO NANNOLO PIANA AD IMPERIA MODELLO DI ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALL ASTA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (da rendere in
DettagliPER CONSORZI D IMPRESE/GEIE
PER CONSORZI D IMPRESE/GEIE MARCA DA BOLLO DA 14,62 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL AUTORITA PER LA VIGILANZA SUI CONTRATTI PUBBLICI DI LAVORI, SERVIZI E FORNITURE Via di Ripetta, 246 00186 - Roma CIG 5085762790
DettagliPer IMPRESE/SOCIETA. Presentata dall Impresa
MOD. 1 Impresa singola MARCA DA BOLLO DA 14,62 Per IMPRESE/SOCIETA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA CONSAP S.P.A. Procedura aperta per l affidamento del servizio di Contact Center di assistenza al cittadino
DettagliPer CONSORZIO DI COOPERATIVE/CONSORZIO STABILE
Fac-simile MODELLO. n. 2 Marca da bollo da 16,00 Per CONSORZIO DI COOPERATIVE/CONSORZIO STABILE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA Viale Regina Elena n. 299. 00161 - Roma CIG Z3A0B4BC44
DettagliModello A DICH Dichiarazioni imprese singole
Modello A DICH Dichiarazioni imprese singole MARCA DA BOLLO DA 14,62 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA CONSAP S.pA. OGGETTO: Appalto per Conservazione e gestione degli archivi cartacei ed elettronici e del
DettagliPER CONSORZIO DI COOPERATIVE/CONSORZIO STABILE. Gara a procedura aperta per la fornitura di infrastrutture informatiche per il Programma AVCPass
MARCA DA BOLLO DA 14,62 PER CONSORZIO DI COOPERATIVE/CONSORZIO STABILE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL AUTORITA PER LA VIGILANZA SUI CONTRATTI PUBBLICI DI LAVORI, SERVIZI E FORNITURE Via di Ripetta, 246
DettagliPer RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO D IMPRESA
Per RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO D IMPRESA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE CIG:. LOTTO.. PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI ASSISTENZIALI INTEGRATIVI IN FAVORE DI STUDENTI UNIVERSITARI DIVERSAMENTE
DettagliOggetto : Servizio ADE (ASSISTENZA DOMICILARE EDUCATIVA) nell ambito territoriale N 10
ALLEGATO 1 MODELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA UNICA Al Comune di BITRITTO p.zza Leone 12 70020-BITRITTO(BA) Oggetto : Servizio ADE (ASSISTENZA DOMICILARE EDUCATIVA) nell ambito territoriale N 10 Il sottoscritto
DettagliPer RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO D IMPRESA
Per RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO D IMPRESA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE CIG: 0496470400 Procedura Aperta per l affidamento del Servizio tecnico di conduzione centrali termiche, di manutenzione ordinaria impianti
DettagliMODELLO MANIFESTAZIONE DI INTERESSE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA POSSESSO REQUISITI INDAGINE DI MERCATO
ALLEGATO 1 MODELLO MANIFESTAZIONE DI INTERESSE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA POSSESSO REQUISITI INDAGINE DI MERCATO Oggetto: indagine di mercato relativa all affidamento della fornitura di apparati e relativi
DettagliModello C DICH Dichiarazioni Consorzi di impresa
Modello C DICH Dichiarazioni Consorzi di impresa MARCA DA BOLLO DA 14,62 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA CONSAP S.pA. OGGETTO: Appalto per Conservazione e gestione degli archivi cartacei ed elettronici
DettagliLa Mandataria del RTI costituito dalle seguenti società: 1.
MARCA DA BOLLO DA 14,62 Per RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO D IMPRESA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA CONSAP S.P.A. CIG Procedura aperta per l affidamento del servizio di Contact Center di assistenza al cittadino
DettagliII sottoscritto nat a. il nella sua qualità di (barrare la voce che interessa):
ALLEGATO 1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL DPR 445/2000 RILASCIATA DALLE IMPRESE CANDIDATE IN ORDINE AL POSSESSO DEI REQUISITI DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA NEGOZIATA A COTTIMO FIDUCIARIO PER
DettagliPer IMPRESE SINGOLE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE CIG:.
Per IMPRESE SINGOLE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE CIG:. Procedura aperta per l'affidamento del servizio di pulizia presso Laziodisu e le Adisu di Roma per il periodo di trentasei mesi dalla aggiudicazione.
DettagliPer RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI IMPRESE CIG: [ E23]
MARCA DA BOLLO DA 14,62 Per RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI IMPRESE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL AUTORITÀ PER LE GARANZIE NELLE COMUNICAZIONI V i a I s o n z o, 2 1 / b - 00198 - R o m a CIG: [2392147E23]
DettagliLa Mandataria del RTI costituito dalle seguenti società:
MOD. 4 Per RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO D IMPRESA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA Viale Regina Elena n. 299 00161 - Roma CUP I89E1200218005 - CIG 45641664EE OGGETTO: Gara a procedura
DettagliCITTA DI TERRACINA Provincia di Latina Piazza Municipio 1 Tel. 0773/7071
ZIONE SOSTITUTIVA Mod. A (Artt. 46, 47, 48 e 49 del d.p.r. 445/2000 "Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa") CIRCA IL POSSESSO DEI REQUISITI
DettagliAVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL SOGGETTO AUSILIARIO. ALL ACQUEDOTTO PUGLIESE S.p.A. Via Cognetti, Bari
AVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL SOGGETTO AUSILIARIO C.I.G.: 05584997F2 ALL ACQUEDOTTO PUGLIESE S.p.A. Via Cognetti, 36-70121 - Bari Procedura Aperta per l affidamento del servizio telefonia mobile
DettagliPER RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO D IMPRESA
MARCA DA BOLLO DA 14.62 PER RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO D IMPRESA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA CASSA NAZIONALE DEL NOTARIATO Via Flaminia 160-00196 - Roma CIG N. 4287257465 PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO
DettagliPresentata dall impresa. Per il/i (indicare il/i lotto/i di interesse)
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Al Comando Legione Carabinieri Toscana Servizio Amministrativo Gestione Finanziaria Via Farini 17 50121 FIRENZE GARA CON PROCEDURA APERTA PER ASSICURARE L AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE
Dettaglie che ha sede legale in via/piazza.. telefono..., fax., . e sede operativa in via/piazza.. telefono
A ATAM SpA loc. Casenuove di Ceciliano, 49/5 Arezzo OGGETTO: PROCEDURA NEGOZIATA PER APPALTO DEI LAVORI DI RESTAURO DELLA PAVIMENTAZIONE IN PIETRA DI PIAZZA LANDUCCI E PIAZZA DEL MURELLO CIG 29216730D5
DettagliPER IMPRESE/SOCIETA CIG E
MOD. n.1 e 1bis Impresa singola Busta 1 MARCA DA BOLLO PER IMPRESE/SOCIETA 16,00 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL MINISTERO DELLE POLITICHE AGRICOLE ALIMENTARI E FORESTALI DIPARTIMENTO DELLE POLITICHE EUROPEE
DettagliIl sottoscritto... in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE
Modulo A - Dichiarazione sostitutiva DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE CHE SOTTOSCRIVE L OFFERTA (DA PRESENTARE NEL PLICO, FUORI DELLA BUSTA DELL OFFERTA) Il sottoscritto... in qualità di LEGALE
DettagliMOD. n. 1 Raggruppamento Temporaneo d Impresa
MOD. n. 1 Raggruppamento Temporaneo d Impresa Oggetto: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA VALLE UMBRA SERVIZI S.P.A. Via Filosofi,89 06049 Spoleto (PG).. Indicare l oggetto dell appalto e il relativo CIG Del
DettagliModello B DICH Dichiarazioni A.T.I. Dell ATI/CONSORZIO costituita dalle seguenti società:
Modello B DICH Dichiarazioni A.T.I. MARCA DA BOLLO DA 14,62 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA CONSAP S.pA. OGGETTO: Appalto per Conservazione e gestione degli archivi cartacei ed elettronici e del magazzino.
DettagliPer IMPRESE. Presentata dalla Impresa
MARCA DA BOLLO DA 14,62 Per IMPRESE D O M A N D A D I P A R T E C I P A Z I O N E ALL AUTORITÀ PER LE GARANZIE NELLE COMUNICAZIONI Vi a I so n zo, 21/ b 001 98 - R om a CIG 512340 Gara europea a procedura
DettagliPer RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO D IMPRESA
Per RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO D IMPRESA Domanda di partecipazione ALL ICE - AGENZIA PER LA PROMOZIONE ALL ESTERO E L INTERNAZIONALIZZAZIONE DELLE IMPRESE ITALIANE via Liszt, 21 00144 Roma C.I.G. 6158913FC6
DettagliPER CONSORZIO DI COOPERATIVE/CONSORZIO STABILE. Presentata dal Consorzio di Cooperative (ovvero) Presentata dal Consorzio Stabile
MOD.1 e 1BIS Consorzi Coop-Stabili Busta 1 MARCA DA BOLLO PER CONSORZIO DI COOPERATIVE/CONSORZIO STABILE 16,00 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL MINISTERO DELLE POLITICHE AGRICOLE ALIMENTARI E FORESTALI DIPARTIMENTO
DettagliPER CONSORZIO D IMPRESE/GEIE. Via XX Settembre, Roma
MOD. 1 e 1BIS per consorzi di imprese Busta 1 MARCA DA BOLLO PER CONSORZIO D IMPRESE/GEIE 16,00 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL MINISTERO DELLE POLITICHE AGRICOLE ALIMENTARI E FORESTALI DIPARTIMENTO DELLE
DettagliPer CONSORZI DI IMPRESE / GEIE. Presentata dal Consorzio d Impresa
MARCA DA BOLLO DA 14,62 1 Per CONSORZI DI IMPRESE / GEIE D O M A N D A D I P A R T E C I P A Z I O N E ALL AUTORITÀ PER LE GARANZIE NELLE COMUNICAZIONI Vi a I so n zo, 21/ b 001 98 - R om a CIG 512340
DettagliDICHIARAZIONE AI SENSI DELL ART. 49 DEL D.LGS. 163/2006.
MARCA DA BOLLO DA 14,62 (1 ogni 4 pagine) MODELLO B - PER IMPRESA AUSILIARIA E SOLO NEL CASO DI AVVALIMENTO Al Comune di Grosseto. DICHIARAZIONE AI SENSI DELL ART. 49 DEL D.LGS. 163/2006. PROCEDURA APERTA
DettagliDICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER LA FORNITURA DI DERRATE ALIMENTARI
I.P.A.B. LUIGI MARIUTTO Centro di servizi alla persona ALLEGATO 2) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER LA FORNITURA DI DERRATE ALIMENTARI IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI (titolare, legale rappresentante,
DettagliPresentata dall operatore economico:
MOD. A (IMPRESA SINGOLA) Alla Cassa Nazionale del Notariato Via Flaminia, 160 00196 ROMA (RM) DOMANDA DI ISCRIZIONE NELL ELENCO DEI FORNITORI E DEI PRESTATORI DI SERVIZI E DI LAVORI DI FIDUCIA DELLA CASSA
DettagliDICHIARAZIONE DI INSUSSISTENZA DELLE CAUSE D ESCLUSIONE EX ART. 38 D.Lgs n. 163/2006 E DI ALTRE CAUSE DI ESCLUSIONE
ALLEGATO 10 DICHIARAZIONE DI INSUSSISTENZA DELLE CAUSE D ESCLUSIONE EX ART. 38 D.Lgs n. 163/2006 E DI ALTRE CAUSE DI ESCLUSIONE Il sottoscritto. nato il.. a.. in qualità di.. dell impresa/società......
DettagliA TPER SPA SISTEMA DI QUALIFICAZIONE AUTOBUS/FILOBUS AVVISO INVIATO ALLA GUCE IL 9 APRILE 2015
A TPER SPA SISTEMA DI QUALIFICAZIONE AUTOBUS/FILOBUS AVVISO INVIATO ALLA GUCE IL 9 APRILE 2015 Domanda di iscrizione al sistema di qualificazione autobus/filobus e dichiarazione sostitutiva di certificazione
DettagliLa Mandataria del RTI costituito dalle seguenti società:
MARCA DA BOLLO DA 14,62 Per RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO D IMPRESA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL AUTORITA PER LA VIGILANZA SUI CONTRATTI PUBBLICI DI LAVORI, SERVIZI E FORNITURE Via di Ripetta, 246 00186 Roma
DettagliDOMANDA DI PARTECIPAZIONE PER L ACQUISTO DI N 1 AUTOCARRO FIAT IVECO 35F DI PROPRIETA COMUNALE
All. n.2 SCHEMA DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE DA COMPILARE E SOTTOSCRIVERE DA PARTE DEL CANDIDATO PERSONA GIURIDICA - SECONDO QUANTO PREVISTO DALL AVVISO D ASTA PUBBLICA. MARCA DA BOLLO 14,62 DOMANDA DI
DettagliSpett.le Univeristà degli Studi di Parma Via Università n Parma
Allegato 1 Spett.le Univeristà degli Studi di Parma Via Università n. 12 43121 Parma Oggetto: PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DELLA GESTIONE LA GESTIONE DEL SERVIZIO MENSA PRESSO I LOCALI
DettagliMANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE
Allegato A OGGETTO: Manifestazione di interesse a partecipare alla procedura di cottimo fiduciario ai sensi dell art.125, comma 11, D.Lgs. 163/2006 per l affidamento del servizio di trasporto scolastico
DettagliALLEGATO B - LAVORI (art.125, d.lgs 163/2006 e s.m.i.)
ALLEGATO B - LAVORI (art.125, d.lgs 163/2006 e s.m.i.) OGGETTO:ISTITUZIONE ELENCO OPERATORI ECONOMICI DA INTERPELLARE IN CASO DI RICORSO A PROCEDURA DI COTTIMO FIDUCIARIO PER L AFFIDAMENTO DI LAVORI Il
DettagliPer IMPRESE/SOCIETA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE. Presentata dalla Impresa
Per IMPRESE/SOCIETA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE INSIEL Informatica per il Sistema degli Enti Locali S.p.A. con socio unico Via San Francesco d Assisi 43-34133 Trieste GE 08-14 - PROCEDURA APERTA AI SENSI
DettagliDICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA (ARTT. 38 COMMA 3, 46 E 47 DEL D.P.R N.445)
FAC SIMILE DICHIARAZIONE DA RENDERE IN MERITO AL POSSESSO DEI REQUISITI DI ORDINE GENERALE E DI IDONEITA PROFESSIONALE DI CUI AGLI ARTT. 38 e 39 DEL D.LGS. 12.04.2006 N.163 E SS.MM.II. PER LA PARTECIPAZIONE
DettagliOggetto: gara per l affidamento dei lavori... - dichiarazione ai sensi dell articolo 49 comma 2 lettera a) del D.Lgs. n. 163/06 e smi.
Spett.le (nominativo della Stazione appaltante) A Oggetto: gara per l affidamento dei lavori... - dichiarazione ai sensi dell articolo 49 comma 2 lettera a) del D.Lgs. n. 163/06 e smi. Il sottoscritto...
DettagliIndirizzo al quale inviare la corrispondenza per la gara: Via Città Cap. n. tel. n. fax n. cell. indirizzo
Bollo da 16,00 LOTTO XXXXX CIG xxxxxxxxxxxx Per IMPRESE/SOCIETA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SOCIETA FINANZIARIA REGIONE SARDEGNA S.p.A. Via S. Margherita, 4 09124 Cagliari, Gara di appalto con procedura
DettagliDOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL AGENZIA SPAZIALE ITALIANA. Via del Politecnico SNC ROMA. Procedura negoziata
Per Consorzio di Cooperative/Consorzio Stabile DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL AGENZIA SPAZIALE ITALIANA Via del Politecnico SNC 00133 ROMA Procedura negoziata ai sensi del D. Lgs. del 12 aprile 2006 n.
DettagliDECRETO LEGISLATIVO 50/2016 ART. 89 Avvalimento DICHIARAZIONE DELL IMPRESA AUSILIARIA, IN RELAZIONE ALLA PROCEDURA... - CIG:...
DECRETO LEGISLATIVO 50/2016 ART. 89 Avvalimento DICHIARAZIONE DELL IMPRESA AUSILIARIA, IN RELAZIONE ALLA PROCEDURA... - CIG:... IL SOTTOSCRITTO NATO A IL, NELLA SUA QUALITÀ DI (eventualmente) giusta PROCURA
DettagliDICHIARAZIONE REQUISITI GENERALI ART. 38 D.LGS. 163/2006 DICHIARA
Allegato 1 All ASM Terni s.p.a Via B. Capponi, 100 05100 TERNI DICHIARAZIONE REQUISITI GENERALI ART. 38 D.LGS. 163/2006 Il sottoscritto... C.F. nato a.. il in qualità di dell'impresa.... con sede in...
DettagliAllegato 1 Consorzi d imprese GEIE - (BUSTA A) : ISTANZA di AMMISSIONE
Allegato 1 Consorzi d imprese GEIE - (BUSTA A) : ISTANZA di AMMISSIONE e dichiarazioni da rendersi ai fini della partecipazione alla procedura per l affidamento l affidamento della fornitura di derrate
DettagliDICHIARAZIONE DELL IMPRESA CONSORZIATA PER LA QUALE IL CONSORZIO CONCORRE
DICHIARAZIONE DELL IMPRESA CONSORZIATA PER LA QUALE IL CONSORZIO CONCORRE D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. art. 36, c 5, e 37, c 7 Procedura aperta per l affidamento Servizio di verifica dei rendiconti di spesa
DettagliALL ISTITUTO AUTONOMO PER LE CASE POPOLARI DELLA PROVINCIA DI CASERTA Via Eleuterio Ruggiero, C A S E R T A
MODELLO A ISTANZA D ISCRIZIONE ALL ISTITUTO AUTONOMO PER LE CASE POPOLARI DELLA PROVINCIA DI CASERTA Via Eleuterio Ruggiero,45 81100 C A S E R T A OGGETTO: Richiesta di iscrizione nell elenco delle imprese
DettagliDECRETO LEGISLATIVO 50/2016 ART. 48, COMMA 2, e 4, DICHIARAZIONE DELL IMPRESA CONSORZIATA PER LA QUALE IL CONSORZIO CONCORRE
MODELLO A.1.3 DECRETO LEGISLATIVO 50/2016 ART. 48, COMMA 2, e 4, DICHIARAZIONE DELL IMPRESA CONSORZIATA PER LA QUALE IL CONSORZIO CONCORRE Procedura per Affidamento della Fornitura vestiario estivo occorrente
DettagliALLEGATO A MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE
ALLEGATO A MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE All ERAP delle Marche Presidio di Ascoli Piceno Via Napoli N. 135/A 63100 ASCOLI PICENO OGGETTO: Appalto del servizio di trasloco dei piani dal 1 all'8, per
DettagliDICHIARA: DATI GENERALI
DECRETO LEGISLATIVO 12 APRILE 200 N. 13 E SUCCESSIVE MODIFICHE E INTEGRAZIONI ART. 3, COMMA 5, e 37, COMMA 7, DICHIARAZIONE DELL IMPRESA CONSORZIATA PER LA QUALE IL CONSORZIO CONCORRE -MOD.A.1.3.- PROCEDURA
DettagliPer CONSORZIO DI COOPERATIVE /CONSORZIO STABILE
Pagina 1 Per CONSORZIO DI COOPERATIVE /CONSORZIO STABILE Il Consorzio di Cooperative: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI ROMA TOR VERGATA Via Orazio Raimondo n. 18 00173 Roma Procedura
DettagliAll. 1 SCHEMA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
AL COMUNE DI ACCUMOLI (RI) Via Salvator Tommasi, n. 44 02011 Accumoli (RI) OGGETTO: GARA INFORMALE PER LA CONCESSIONE DEI SERVIZI DI GESTIONE DELLA STRUTTURA ALBERGHIERA LAGA TOURIST CON MEZZO BATTIPISTA
DettagliALL. A All Istituto Comprensivo Statale Don Bosco Via Antonio Vivaldi Monticello Conte Otto (VI)
ALL. A All Istituto Comprensivo Statale Don Bosco Via Antonio Vivaldi 2 36010 Monticello Conte Otto (VI) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI RISTORO MEDIANTE DISTRIBUTORI AUTOMATICI
DettagliALLEGATO E AVVALIMENTO - DICHIARAZIONE DELL IMPRESA AUSILIARIA
ALLEGATO E AVVALIMENTO - DICHIARAZIONE DELL IMPRESA AUSILIARIA D.Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 art. 49 - Dichiarazione dell impresa ausiliaria in relazione all appalto dell Attività di orientamento e consulenza
DettagliDICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO
Allegato 7 DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO All Organismo Pagatore AGEA R O M A Il/La sottoscritt... nato a. il Codice Fiscale n... in qualità di Legale Rappresentante della ditta... Codice Fiscale n.... con
DettagliSCHEDA A ISTANZA DI PARTECIPAZIONE A PROCEDURA APERTA
OFFERTA PER LA GARA DEL GIORNO 12 FEBBRAIO 2010 RELATIVA ALL APPALTO PER LA FORNITURA E INSTALLAZIONE DI ATTREZZATURE SCIENTIFICHE DESTINATE AI LABORATORI DELL AGRIS: LOTTI DA 1 A 11. - Importo complessivo
DettagliDICHIARAZIONE DI PARTECIPAZIONE PER CONSORZI (STABILI, DI IMPRESE, DI COOPERATIVE/GEIE) Costituito dalle seguenti società:
DICHIARAZIONE DI PARTECIPAZIONE PER CONSORZI (STABILI, DI IMPRESE, DI COOPERATIVE/GEIE) PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA DI DI UN ACCELERATORE LINEARE PER TERAPIA RADIANTE CON FOTONI
DettagliDichiarazione sostitutiva attestante i requisiti generali (resa ex artt. 46 e 47 del DPR 445/2000)
Dichiarazione sostitutiva attestante i requisiti generali (resa ex artt. 46 e 47 del DPR 445/2000) Il sottoscritto (nome).... (cognome)... nato a...(prov.)..il.. residente a. (prov.), in Via.. n in qualità
DettagliMODULO A DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE CHE SOTTOSCRIVE L'OFFERTA (DA PRESENTARE NELLA BUSTA A ). Codice fiscale... P.IVA..
MODULO A DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE CHE SOTTOSCRIVE L'OFFERTA (DA PRESENTARE NELLA BUSTA A ). Il sottoscritto... in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE dell'impresa... Codice fiscale... P.IVA..
DettagliOGGETTO: SERVIZI DI ASSISTENZA DOMICILIARE E DI ASSISTENZA DOMICILIARE INTEGRATA IN FAVORE DI PERSONE ANZIANE NON AUTOSUFFICIENTI
Modulo per Dichiarazioni requisiti tecnici/economici e di idoneità morale (COMPILARE IN STAMPATELLO IN MODO CHIARO E LEGGIBILE) D I C H I A R A Z I O N E (resa ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R.
DettagliDICHIARAZIONE RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. N. 445/2000
ALLEGATO A2 DICHIARAZIONE RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. N. 445/2000 Oggetto: procedura aperta per la stipula di un contratto per la fornitura di carta in risme per stampanti e fotoriproduttori.
DettagliIl sottoscritto. nato. a residente in. via. codice fiscale. legale rappresentante di. con sede legale in. in via. codice fiscale e Partita IVA
Modello per la manifestazione di interesse MANIFESTAZIONI DI INTERESSE ALLA PARTECIPAZIONE ALLA GARA PER L AFFIDAMENTO DELLA GESTIONE DEL SERVIZIO DI CONSULENZA, SUPPORTO ED ASSISTENZA NELL ATTIVITA DI
DettagliAl Comune di Arezzo Servizio Pianificazione Urbanistica Ufficio Mobilità
Marca da bollo 16.00 Al Comune di Arezzo Servizio Pianificazione Urbanistica Ufficio Mobilità Piazza della libertà 1 52100 Arezzo OGGETTO: Domanda per l iscrizione all elenco delle imprese da invitare
DettagliMODULO DI AUTODICHIARAZIONE (AI SENSI DELL ART. 47 D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445) Il/La sottoscritto/a, nato/a a il. e residente in ( ) via n.
All ISFOL Ufficio Gare e Appalti Corso D Italia, 33 00198 ROMA MODULO DI AUTODICHIARAZIONE (AI SENSI DELL ART. 47 D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445) Il/La sottoscritto/a, nato/a a il e residente in ( ) via
DettagliMODELLO DICHIARAZIONI AVVALIMENTO
ALLEGATO B2 MODELLO DICHIARAZIONI AVVALIMENTO NELLA PROCEDURA RISTRETTA PER L AFFIDAMENTO DELLA PROGETTAZIONE ESECUTIVA E REALIZZAZIONE DEI LAVORI DI RISTRUTTURAZIONE E AMPLIAMENTO DEL PARCHEGGIO DI VILLA
DettagliDICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO DEL CONCORRENTE
MOD. AVV DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO DEL CONCORRENTE ALLA CORTE D APPELLO DI MILANO VIA FREGUGLIA 1 20122 MILANO La presente dichiarazione, resa ai sensi del D.P.R. n. 445/00, deve essere corredata da
Dettagli2. 3. CHIEDE, in nome e per conto delle imprese raggruppate, di partecipare alla gara di cui all oggetto, secondo la seguente composizione:
Mod. 1/R.T.I. MODULO PER LA PARTECIPAZIONE di RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO D IMPRESA PROCEDURA APERTA VOLTA ALLA CONCLUSIONE DI UN ACCORDO QUADRO CON PIU SOGGETTI OPERANTI IN PROVINCIA DI NAPOLI, I QUALI
DettagliSCHEMA ISTANZA E AUTOCERTIFICAZIONE PER ASSOCIAZIONI
Allegato C1 SCHEMA ISTANZA E AUTOCERTIFICAZIONE PER ASSOCIAZIONI MARCA DA BOLLO 14,62 SCHEMA DI ISTANZA E DICHIARAZIONE DA COMPILARE E SOTTOSCRIVERE DA PARTE DEL CANDIDATO ASSOCIAZIONE SECONDO QUANTO PREVISTO
DettagliMODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI LIBERO PROFESSIONISTA
Spett.le Azienda USL della Valle d Aosta S.C. Tecnico Via Guido Rey, 3 11100 AOSTA Marca da bollo Euro 14,62 MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI LIBERO PROFESSIONISTA DIREZIONE LAVORI
DettagliDICHIARAZIONE REQUISITI IL SOTTOSCRITTO.. NATO A... IL. IN QUALITA DI (carica sociale). DELLA IMPRESA (denominazione e ragione sociale)
Spett.le 1000 Miglia S.r.l. DICHIARAZIONE REQUISITI IL SOTTOSCRITTO.. NATO A.... IL. IN QUALITA DI (carica sociale). DELLA IMPRESA (denominazione e ragione sociale) SEDE LEGALE Cap Città Via/Piazza n civ.
DettagliMOD. A DECRETO LEGISLATIVO 12 APRILE 2006 N. 163 E SUCCESSIVE MODIFICHE E INTEGRAZIONI ART.
MOD. A.1.3 - DECRETO LEGISLATIVO 12 APRILE 2006 N. 163 E SUCCESSIVE MODIFICHE E INTEGRAZIONI ART. 36, COMMA 5, e 37, COMMA 7, DICHIARAZIONE DELL IMPRESA CONSORZIATA PER LA QUALE IL CONSORZIO CONCORRE:
DettagliMODELLO DI DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO
MODELLO DI DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO 1 di 1 DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO DEL CONCORRENTE Spett.le Ministero della Giustizia - Direzione Generale per i Sistemi Informativi Automatizzati Via Crescenzio,
DettagliMODULO A DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOTTOSCRITTA DAL LEGALE RAPPRESENTANTE. Il sottoscritto...
MODULO A DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOTTOSCRITTA DAL LEGALE RAPPRESENTANTE Il sottoscritto... in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE dell'impresa con sede in... Codice fiscale....p.iva. TEL/FAX..
DettagliMODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI LIBERO PROFESSIONISTA
Spett.le Azienda USL della Valle d Aosta S.C. Tecnico Via Guido Rey, 3 11100 AOSTA Marca da bollo Euro 14,62 MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI LIBERO PROFESSIONISTA Procedura aperta
DettagliA) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
1 MARCA DA BOLLO DA 14,62 Domanda di partecipazione all Università degli Studi di Firenze - Centro di Servizi di Ateneo per la Valorizzazione della Ricerca e la Gestione dell'incubatore Universitario (CsaVRI),
DettagliMODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA
Marca da bollo legale ( 14,62) MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA ---------- (nome della stazione appaltante). Servizio.... Via/Piazza. N.. CAP.. Città.. Oggetto: Procedura ristretta per la concessione
DettagliMODELLO B DICHIARAZIONE CUMULATIVA IN CARTA SEMPLICE
All A.T.C. CASERTA PROCEDURA APERTA EX ART. 60, D.LGS. 50/2016 PER L AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA FORNITURA DI 10.000 FAGIANOTTI DI ETÀ NON INFERIORE A 120 GIORNI, SUDDIVISI IN 2 LOTTI, IN RAPPORTO 1M/2F,
DettagliIo sottoscritto nato a PROV ( ) il in qualità di del consorzio/ R.T.I. costituito con atto dalle seguenti imprese:
MODELLO 1 PER R.T.I. O CONSORZIO GIÀ COSTITUITO ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA A PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEL POTENZIAMENTO ED ADEGUAMENTO DELLE RETI DI MONITORAGGIO ACQUE DI ARPA SICILIA PRESSO
DettagliPer RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO D'IMPRESA
MOD. 1 e 1BIS per RTI - Busta A MARCA DA BOLLO DA 14,62 Per RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO D'IMPRESA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE MINISTERO DELLO SVILUPPO ECONOMICO Dipartimento per lo Sviluppo e la Coesione Economica
DettagliPROCEDURA APERTA PER LA FORNITURA IN OPERA DI UNA CHIATTA PER ATTRACCO TRAGHETTI RO-RO PER L ACCOSTO DEL MOLO 56 DEL PORTO DI LIVORNO
Allegato B) PROCEDURA APERTA PER LA FORNITURA IN OPERA DI UNA CHIATTA PER ATTRACCO TRAGHETTI RO-RO PER L ACCOSTO DEL MOLO 56 DEL PORTO DI LIVORNO Dichiarazioni ai sensi dell art. 38 e norme collegate del
DettagliModello di dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto notorio (artt. 46 e 47, D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i)
MINISTERO DELL INTERNO Dipartimento della Pubblica Sicurezza Direzione Centrale per i Servizi Tecnico-Logistici e della Gestione Patrimoniale Ufficio Attività Contrattuali per il vestiario, l equipaggiamento
DettagliFACSIMILE di cui al punto III.2.1) 1. del bando di gara Dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 del Legale Rappresentante
FACSIMILE di cui al punto III.2.1) 1. del bando di gara Dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 del Legale Rappresentante RETE FERROVIARIA ITALIANA SPA DIREZIONE LEGALE S.O.
DettagliSede Legale: Viale Repubblica, PAVIA Tel Telefax
AZIENDA OSPEDALIERA DELLA PROVINCIA DI PAVIA Sede Legale: Viale Repubblica, 34-27100 PAVIA Tel. 0382 530596 - Telefax 0382 531174 www.ospedali.pavia.it Modello 1 Dichiarazioni All AZIENDA OSPEDALIERA DELLA
DettagliPer ciascuna IMPRESA/impresa RTI/impresa CONSORZIO ORDINARIO e GEIE/ Impresa esecutrice in Consorzio di Cooperative/Consorzio Stabile
Per ciascuna IMPRESA/impresa RTI/impresa CONSORZIO ORDINARIO e GEIE/ Impresa esecutrice in Consorzio di Cooperative/Consorzio Stabile DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL AGENZIA SPAZIALE ITALIANA Via del Politecnico
DettagliSpett.le Azienda USL di Ferrara DIPARTIMENTO TECNICO Via Cassoli, Ferrara. nato a il cittadinanza. con sede in Tel. Fax P.
Allegato n. 1 Facsimile di domanda di partecipazione 44100 Ferrara Il sottoscritto ( 1) nato a il cittadinanza in qualità di legale rappresentante del Consorzio/impresa ( 2) con sede in Tel. Fax P. IVA
Dettagli