Cemento endodontico per riparazioni radicolari

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1 Cemento endodontico per riparazioni radicolari

2 Composizione: SiO 2, K 2 0, Al 2 O 3, Na 2 O, Fe 2 O 3, SO 3, CaO, Bi 2 O 3, MgO Il componente principale dell MTA è l ossido di calcio. A contatto con l ambiente umido del cavo orale forma l idrossido di calcio.

3 Indicazioni: Trattamento di perforazioni (canali radicolari e forcazioni) Sigillatura di riassorbimenti interni Otturazione retrograda in chirurgia endodontica Incappucciamento pulpare nei trattamenti conservativi Apecificazione e apexogenesi Sigillatura apicale nei casi di anatomia apicale alterata

4 Vantaggi: Ottima sigillatura marginale: non permette che i batteri migrino né che i fluidi tissutali penetrino all interno del canale radicolare Sigillatura biologica di canali radicolari e perforazioni delle forcazioni, in quanto induce la neoformazione di cemento periradicolare Induce la formazione di uno strato dentinale quando usato direttamente sulla polpa Utilizzabile in ambienti umidi: non perde le sue proprietà in presenza di sangue e fluidi

5 Idratazione LEE ET AL 1993 Infiltrazione marginale media nelle perforazioni A contatto con l acqua forma un gel colloidale che solidifica, costituendo una struttura rigida in 15 minuti. MTA è composto da particelle di media misura, che permettono un idratazione completa, e confermano così uno dei principali vantaggi di MTA: l elevato potenziale sigillante.

6 ph Il ph alcalino (12) di MTA rende l ambiente circostante inospitale per la crescita batterica, e fornisce un effetto antibatterico a lunga durata. 3 hours 24 hours 72 hours 168 hours Global Mean Pro Root TM MTA MTA-Angelus Global Mean 1.44* * 0.93 RILASCIO DI IONI DI CALCIO Duarte, M.H. et al. OS.v.95, n.3, p.345, 2003

7 Radiopacità L opacità di MTA è maggiore di quella della dentina e dell osso, ed è simile a quella della guttaperca. E facilmente individuabile nelle radiografie. MTA La radiopacità di of MTA è data da uno dei suoi componenti, l ossido di bismuto.

8 Il tempo di presa di MTA è di 15 minuti Non è necessario attendere che MTA indurisca completamente per proseguire con le procedure del trattamento. Una delle più importanti caratteristiche di MTA è che i risultati migliorano in ambienti umidi. In caso di procedure prolungate, l MTA miscelato potrebbe indurire sulla piastra di vetro, il che lo renderebbe poi inutilizzabile. Per evitare questo indurimento, si dovrebbe coprire l MTA miscelato con una garza umida.

9 AMALG MTA IRM SUPER-EBA Resistenza alla Compressione: 44.2 MPa dopo 28 giorni Molto soddisfacente, considerando che i siti di applicazione non ricevono un carico occlusale diretto. Solubilità (da 0,1 a 1%) Variazione minima: a contatto con un ambiente umido è un sigillante marginale eccellente.

10 Come agisce Induce la formazione di una barriera dentinale Unico materiale in grado di indurre la neoformazione di cemento periradicolare

11 Fig 1. MTA Angelus (M) all interno di tubulo dentinale (D). Lungo l MTA si possono osservare dei granuli di calcite (freccia). Luce polarizzata. 80 X. Fig 2. Granuli di calcite (freccia) all interno dei tubuli dentinali e MTA Angelus (M) all interno del tubulo dentinale. Luce polarizzata. 80 X. Fig 3. Chiaro ponte in tessuto duro di Von Kossa (freccia) lungo l entrata del tubulo. 100 X. Fig 4. Con colorazione EE, le aree basofile (freccia) corrispondono a una calcificazione e a un tessuto connettivo con qualche cellula di tipo cronico. 100 X. Reazione del tessuto connettivo di ratto all innesto di tubuli dentinali riempiti di MTA Angelus. Holland et al., 2001.

12 Precedente trattamento con Idrossido di Calcio In caso di lesioni periapicali e di infiammazioni locali, l applicazione di Ca(OH) 2 prima del trattamento con MTA riduce il processo acuto e la contaminazione batterica. MTA, come tutti gli altri sigillanti, dovrebbe essere utilizzato solo previa neutralizzazione delle reazioni avverse localizzate (infiammazioni e infezioni).

13 Sterilizzazione MTA viene sterilizzato con radiazioni gamma-cobalto Un ulteriore sterilizzazione non si rende necessaria in quanto l elevato ph alcalino non permette la crescita di batteri.

14 Presenza di metalli pesanti Durante la produzione di MTA Angelus, la concentrazione di questi metalli principalmente arsenico, piombo e cromo viene controllata rigorosamente ed è garantita entro i limiti di sicurezza imposti dalle competenti autorità sanitarie.

15 White MTA Confezione con 1 boccetta (1g) Confezione con 2 bustine da 0,14 g cad. (2 applicazioni) Gray MTA Confezione (1 g) con 7 bustine (0,14 g cad./7 applicazioni) Confezione (2 g) con 14 bustine (0,14 g cad./14 applicazioni)

16 Come preparare una porzione media di MTA Angelus a Amalgamare la polvere di una bustina con una goccia di acqua distillata su una piastra di vetro sterile b Miscelare per 30 secondi per ottenere una perfetta omogeneizzazione dei componenti. Il cemento dovrebbe avere una consistenza simile a quella della sabbia bagnata c Collocare il cemento nel punto prescelto, utilizzando uno strumento per amalgama sterilizzato, e farlo condensare

17 Perforazioni di canali radicolari e forcazioni a. Anestetizzare e isolare con diga in gomma b. Irrigare l area della perforazione con ipoclorito di sodio c. Con gli appositi strumenti, irrigare il canale fino al livello della perforazione

18 Perforazioni di canali radicolari e forcazioni d. Inserire MTA Angelus nella perforazione e adattarlo con condensatori o palline di cotone sterilizzate e. Riempire il resto del canale radicolare con guttaperca f. Fare subito una radiografia e ripeterla dopo 3/6 mesi per almeno 2 anni

19 Trattamento della perforazione radicolare dovuta a riassorbimento interno Prima Sessione a - Anestesia e isolamento dell area b - Preparare l accesso al canale e al punto del riassorbimento interno (Fig. 1) c Irrigare con ipoclorito di sodio d - Rimuovere la polpa e il tessuto granulomatoso e- Applicare una miscela a base di idrossido di calcio e acqua distillata come medicamento canalare (Fig. 2)

20 Trattamento della perforazione radicolare dovuta a riassorbimento interno Seconda Sessione a- Rimuovere la pasta di idrossido di calcio con ipoclorito di sodio b- Riempire l apice del canale radicolare con guttaperca e cemento endodontico convenzionale c- Applicare MTA Angelus nel punto di riassorbimento utilizzando condensatori o palline di cotone sterilizzate (Fig. 3) d- Fare subito una radiografia e ripeterla dopo 3/6 mesi per almeno 2 anni

21 Trattamento della perforazione radicolare (tecnica chirurgica*) * Indicato nei casi di trattamento non riuscito via canale radicolare a-ritrazione del lembo per individuare la perforazione (Fig. 1) b- Preparare la cavità per facilitare la condensazione di MTA Angelus (Fig. 2)

22 Trattamento della perforazione radicolare (tecnica chirurgica*) c- Controllare emorragia e umidità localizzate d- Miscelare e inserire MTA-Angelus con l aiuto di condensatori (Fig.3) e- Rimuovere l eccesso di MTA con l apposito strumento (non inumidire né irrigare, ora) f- Riposizionare il lembo come in origine e suturare g- Fare subito una radiografia e ripeterla dopo 3/6 mesi per almeno 2 anni

23 Chirurgia endodontica in casi di otturazione retrograda Indicata in casi di trattamento non riuscito via canale radicolare e/o quando non si può accedere coronalmente al canale radicolare. Tecnica Chirurgica a- Ritrazione del lembo, rimozione dell osso (se necessario) e esposizione dell apice radicolare

24 Chirurgia endodontica in casi di otturazione retrograda b- Resezione dell apice radicolare c- Preparazione della cavità sull apice radicolare d- Controllo di emorragia e umidità localizzate

25 Chirurgia endodontica in casi di otturazione retrograda e-preparare e applicare MTA-Angelus con uno strumento per amalgama e/o otturatori speciali f- Rimuovere l eccesso di MTA (non irrigare ora) g- Riposizionare il lembo come in origine e suturare h- Fare subito una radiografia e ripeterla dopo 3/6 mesi per almeno 2 anni

26 Incappucciamento Pulpare Diretto MTA Angelus può essere utilizzato per trattare esposizioni pulpari causate da carie, fratture e strumenti (frese, cucchiai escavatori) a - Anestesia e isolamento dell area con diga in gomma b - Rimozione del tessuto cariato c - Pulizia della cavità e del punto di esposizione con ipoclorito di sodio d - Miscelare MTA Angelus e - Coprire il punto di esposizione con MTA Angelus f Coprire MTA con un cemento base e restaurare il dente g- Controllare la vitalità pulpare negli appuntamenti successivi

27 Pulpotomia e Apexogenesi La tecnica chirurgica è la stessa per entrambe le indicazioni a- Anestesia e isolamento dell area con diga in gomma b- Accesso alla camera pulpare, rimozione delle polpa coronale e irrigazione con soluzione salina

28 Pulpotomia e Apexogenesi c- Controllo dell emorragia d- Miscelare e applicare MTA Angelus sul moncone e sulla camera pulpare con uno strumento per amalgama sterilizzato

29 Pulpotomia e Apexogenesi e- Adattare delicatamente MTA con una pallina sterile di cotone bagnato f- Coprire MTA con un altra pallina sterile di cotone bagnato g Riempire il dente con un restauro provvisorio

30 Pulpotomia e Apexogenesi h- Eseguire i follow-up clinici a seconda dei sintomi e radiografie ogni 3 mesi finché la radice non si è sviluppata totalmente i-il dente può quindi essere restaurato o, se necessario, ricevere un trattamento endodontico convenzionale

31 Apecificazione Prima Sessione a- Anestesia e isolamento dell area con diga in gomma b- Accesso alla camera pulpare e preparazione canalare

32 Apecificazione c- Come medicamento intracanalare, applicare per una settimana una pasta composta da idrossido di calcio e acqua distillata

33 Apecificazione Seconda Sessione a- Irrigare con ipoclorito di sodio per eliminare la pasta di idrossido di calcio b- Asciugare con punte di carta assorbente c- Miscelare MTA-Angelus d- Riempire il canale radicolare con MTA, che dovrebbe essere condensato fino a formare un tappo di 3/4 mm sull apice

34 Apecificazione e- Fare una radiografia per verificare il corretto riempimento del canale radicolare f- Coprire l apertura del canale radicolare con una pallina sterile di cotone bagnato e riempire la cavità dentale con un restauro provvisorio per almeno 24 ore, with a temporary restoration for a minimum of 24 hours, to allow complete hardening of MTA

35 Apexification Third Session a- Remove the temporary restoration and cotton pellet b-fill the remainder of root canal with gutta-percha and a conventional endodontic cement

36 Apexification c- Final restoration d- Clinical and radiographic control after 3 to 6 months until formation of hard tissue barrier at the apex

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