Paziente: C.P. - anni 60 Sesso: M. Intervento praticato. Necrosi gangrenosa pulpare. Elementi dentari interessati 46 Diagnosi. Endodontica - protesica

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1 Caso clinico 4 Paziente: C.P. - anni 60 Elementi dentari interessati 46 Necrosi gangrenosa pulpare - protesica Amoxicillina 1+1g x dì x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 34) 15/5/01 Visita odontoiatrica; vasta cavità cariosa a carico di 46; sensibilità alla stimolazione termica: negativa; algia alla percussione verticale. 28/5/01 A.c.p.; alesatori al n. 35; introduzione endodontica Endocalex 6-9; otturazione provvisoria; Amoxicillina x os x 4 gg. 11/6/01 Totale assenza di qualsivoglia sintomatologia; vite endocanalare + otturazione definitiva in amalgama dʼargento. 13/5/02 Visita di controllo: assente ogni sintomatologia; risulta presente allʼesame rx frammento di spingipasta in radice mesiale /4/04 Visita di controllo: assente ogni sintomatologia; significativa frattura coronale di 46; successiva copertura elemento con corona metallica. Fig. 1 - Piccoli segni di riassorbimento osseo periapicale di 46 in presenza di vasta cavità cariosa in sede distale; la lesione osteolitica interessa entrambe le radici dellʼelemento. (15/5/01) Fig. 2 - Segni non certi di risentimento periapicale di entrambe le radici di 46; presenza di frammento di strumento endocanalare nella radice mesiale di detto elemento. (13/5/02) Fig. 3 - Modesti segni di ipertrasparenza periapicale della radice mesiale di 46 (è presente frammento di strumento endocanalare); completa ristrutturazione ossea della radice distale. (29/4/04)

2 Caso clinico 10 Paziente: G.N. - anni 36 Elementi dentari interessati 37 Necrosi gangrenosa pulpare - protesica Amoxicillina: 1+1g x dì x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 40) - in attesa 4/2/01 Visita odontoiatrica + richiesta xgrafia. 5/2/01 Persistente diffusa nevralgia trigemino emimandibola sn; A.c.p. 37: necrosi pulpare gangrenosa; estrazione 38; alesatura endocanalare 37: drenaggio; Amoxicillina x 4 gg. 12/2/01 Endocalex 6-9 endocanalare 37; otturazione provvisoria. 27/2/01 Assente qualsiasi sintomatologia; otturazione definitiva 37 in amalgama dʼargento + vite endocanalare. 5/9/01 Trattamento protesico di 37 in assenza di qualsiasi sintomatologia. 26/6/04 Controllo 37; situazione morfo-funzionale: nella norma; richiesta esame xgrafico. Fig. 1 - Marcate lesioni osteolitiche periapicali a carico di 37; la lesione interessante la radice mesiale appare particolarmente estesa ed interessante anche il setto osseo interradicolare. (4/2/01) Fig. 2 - Notevole riduzione dellʼarea osteolitica periapicale mesiale di 37; restitutio ad integrum quasi totale della regione ossea interradicolare; permane, alquanto marcata, la lesione osteolitica periapicale distale. (26/6/04)

3 Caso clinico 22 (cfr. Caso 21) Paziente: M.V. - anni 44 Elementi dentari interessati 26 Necrosi pulpare gangrenosa Amoxicillina x os: 1+1g x dì x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 48) 23/10/00 Visita odontoiatrica per nevralgia emiarcata superiore sn; esame xgrafico. 7/11/00 Ascesso odontogeno da 26; A.c.p.; n. 3 canali; alesatura canali per drenaggio; Amoxicillina. 16/11/00 Endocalex 6-9; otturazione provvisoria. 20/11/00 Scomparsa di qualsiasi sintomatologia; otturazione definitiva: vite endocanalare + amalgama dʼargento; copertura elemento con corona metallica. 21/9/04 Controllo clinico e xgrafico; dallʼepoca del trattamento, assenza di qualsivoglia sintomatologia. Fig. 1 - Radiogramma di scarsa qualità; si apprezza comunque reazione osteolitica a carico della radice mesio-vestibolare e palatina di 26, in regione apicale. (23/10/00) Fig. 2 - Modesto aumento dellʼinterlinea periapicale delle radici di 26; restitutio ad integrum del tessuto osseo periapicale. (21/9/04)

4 Caso clinico 26 Paziente: F.G. - anni 44 Elementi dentari interessati 15 Necrosi pulpare gangrenosa Amoxicillina: 1+1g x dì x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 36) 10/9/01 Ascesso odontogeno da 15; A.c.p. + alesatura canale + drenaggio; Amoxicillina; esame xgrafico. 18/9/01 Scomparsa di qualsiasi sintomatologia; Endocalex coni guttaperca + otturazione provvisoria di 15. 2/10/01 Vite endocanalare + otturazione definitiva in amalgama dʼargento del 15. 4/11/04 Assenza di qualsiasi sintomatologia; xgrafia di controllo. Fig. 1 - Segni evidenti di reazione apicale del 15; area osteolitica proiettata sul seno mascellare dx. (10/9/01) Fig. 2 - Totale assenza di risentimenti periapicali a carico di 15; netta e chiara ridefinizione della linea periodontoperiapicale con restitutio ad integrum del tessuto osseo circostante. (4/11/04)

5 Caso clinico 43 Paziente: G.F. - anni 45 Elementi dentari interessati 47 Necrosi pulpare gangrenosa e osteite periapicale Amoxicillina 1+1g x dì x os x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 40) 6/8/96 Visita odontoiatrica per ascesso odontogeno da 47; esame xgrafico. 19/8/96 Pregresso ascesso odontogeno da 47; A.c.p.; n. 2 canali; necrosi grangrenosa pulpare; alesatura canali; drenaggio; Amoxicillina. 26/8/96 In assenza di qualsiasi sintomatologia: Endocalex vite endocanalare + otturazione provvisoria. 4/9/96 In assenza di qualsiasi sintomatologia: otturazione definitiva in amalgama dʼargento di 47. 6/12/99 Lʼelemento trattato non ha più manifestato alcuna sintomatologia; svolge normalmente la propria funzione; xgrafia di controllo. Fig. 1 - Vasta cavità cariosa destruente il 47 che presenta inoltre una reazione periapicale a margini sfumati. (6/8/96) Fig. 2 - Scomparsa del risentimento periapicale a carico di 47; permane un modesto allargamento dello spazio periodonto-periapicale. (6/12/99)

6 Caso clinico 47 Paziente: G.C. - anni 38 Sesso: F Elementi dentari interessati 47 Necrosi pulpare gangrenosa Prodotto utilizzato Endocalex Plus Amoxicillina x os: 1+1 cpr. - 1g x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 40) 12/2/02 Odontalgia acuta da 47; A.c.p., alesatura canali (n.2 canali) per drenaggio; Amoxicillina; richiesta esame xgrafico. 27/2/02 Scomparsa di qualsivoglia sintomatologia; Endocalex Plus + otturazione provvisoria. 6/3/02 In assenza di qualsiasi sintomatologia: alesatura canali + rinnovo Endocalex Plus + otturazione provvisoria. 20/3/02 Non sintomatologia; otturazione definitiva in amalgama dʼargento di 47; vite endocanalare. 16/6/05 Nessuna sintomatologia: funzione nella norma per 47; esame xgrafico. Fig. 1 - Vasto processo carioso destruente la corona di 47; allargamento della linea apico-periapicale. (25/2/02) Fig. 2 - Non lesioni periapicali a carico di 47, nonostante segni ossei di una probabile, pregressa sofferenza; la linea periodonto-periapicale è ben identificabile rispetto al radiogramma del 25/2/02. (16/6/05)

7 Caso clinico 56 Paziente: G.G. - anni 58 Sesso: F Elementi dentari interessati 47 Necrosi gangrenosa pulpare Amoxicillina 1g x os 2 volte x dì Esito (valutazione dopo mesi 28) - in attesa 12/2/04 Ascesso odont. di 47; A.c.p. + alesatura canali per drenaggio; Amoxicillina; necrosi gangrenosa. 26/2/04 In assenza di qualsiasi sintomatologia: nuova alesatura canali radicolari + Endocalex 6-9; otturazione provvisoria. 5/3/04 Assenza di qualsiasi sintomatologia; otturazione definitiva in amalgama dʼargento + vite endocanalare. 29/6/06 Visita controllo per 47: non più presentata alcuna sintomatologia obiettiva e soggettiva; attività funzionale nella norma. Richiesta rx. Fig. 1 - Vasta area osteolitica interessante la regione periapicale di entrambe le radici di 47; il setto interradicolare di detto elemento risulta in buona parte compromesso dal processo osteolitico. (26/2/04) Fig. 2 - Il processo osteolitico precedentemente esteso a tutta la regione periapicale ed interradicolare di 47 appare fortemente regredito in tutta lʼarea ossea presa in considerazione. La regione apicale distale presenta neoformazione ossea quasi totale al pari del setto interradicolare; la regione periapicale mesiale, seppure non del tutto indenne per il precedente processo osteolitico, pur tuttavia mostra un forte ridimensionamento rispetto alla lesione apprezzata nel radiogramma del 26/2/04, con circoscrizione ben definita di una zona litica in cui si apprezzano tracce di osso neoformato. (29/6/06)

8 Caso clinico 63 Paziente: Z.E. - anni 49 Sesso: F Elementi dentari interessati 46 Necrosi pulpare purulenta + ascesso odontogeno Amoxicillina: 1g cpr.; 1+1 cpr. x 3 gg Esito (valutazione dopo mesi 41) 2/5/05 Visita odontoiatrica; esame xgrafico. 9/5/05 Ascesso odontogeno perimandibolare da 46; rimozione della precedente otturazione; alesatura canali per drenaggio; Amoxicillina. 17/5/05 Rinnovo alesatura canali; Endocalex otturazione provvisoria + Amoxicillina: 1+1 x 3 gg. 25/5/05 Totale scomparsa di qualsivoglia sintomatologia; otturazione definitiva in amalgama dʼargento. 28/10/08 Visita di controllo: sintomatologia soggettiva e obiettiva nella norma; totale restituzione alla funzione di 46. Fig. 1 - Vasta area osteolitica a carico della radice distale di 46; medesimo risentimento periapicale (seppure di dimensioni più ridotte) a carico della radice mesiale di detto elemento. (2/5/05) Fig. 2 - Appare ricostituita lʼintegrità dellʼosso periapicale di entrambe le radici di 46, osso precedentemente litico. Pur tuttavia le linee periodonto-periapicali non appaiono ancora del tutto identificabili. (28/10/08)

9 Caso clinico 65 Paziente: C.L. - anni 51 Sesso: F Elementi dentari interessati Necrosi pulpare purulenta Amoxicillina 1g x os; 1+1 cpr. x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 30) 2/5/06 La paziente si presenta alla nostra osservazione in quanto affetta da ascessi odontogeni da 26 e 27, in fase di acuzie, con iniziale fistolizzazione purulenta vestibolare. La medesima paziente era stata trattata endodonticamente (Endocalex 6-9) per analoga patologia acuta a carico di 17 e 46 diversi anni addietro (casi clinici n. 41 e 42); lʼesame xgrafico del 28/11/08 evidenzierà, tra lʼaltro, la totale restitutio ad integrum del tessuto osseo periradicolare di tali elementi. A.c.p. di 26 e rimozione dellʼotturazione di 47 per drenaggio; Amoxicillina; lʼiniziale ispezione dellʼendodonto di entrambi gli elementi evidenzia la totale atresia dei canali radicolari seguenti: vestibolo-mesiale e distale di 26, mesiale di /5/06 Esame xgrafico di 26 e /5/06 Una ulteriore ispezione dellʼendodonto di 26 e 47 conferma la totale atresia dei canali radicolari prima indicati. Alesatura del canale palatino di 26 e distale di 47; Endocalex 6-9; otturazioni provvisorie. 4/7/06 In assenza di qualsivoglia sintomatologia, si procede alla otturazione definitiva di 26 e 47 in amalgama dʼargento. 28/11/06 Visita di controllo ed esame xgrafico di 26 e 47; assenza di qualsivoglia sintomatologia dalla data del trattamento endodontico; valori ematici di riferimento nella norma; funzione masticatoria: nella norma. Fig. 1 - Area di rarefazione ossea periapicale, a margini sfumati, a carico della radice palatina di 26 e di entrambe le radici di 47; carie secondaria sottocoronale distale di 45. (16/5/06) Reperto occasionale: notare la totale restitutio ad integrum del tessuto osseo periapicale di 17 e 46, elementi trattati endodonticamente alcuni anni addietro con Endocalex 6-9. (cfr. Casi clinici n 41 e 42) Fig. 2 - Totale restitutio ad integrum del tessuto osseo periapicale di 26 e 47. (28/11/08)