Protocollo Medico Osteoporosi e Malattie Metaboliche dell Osso

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1 Pagina 1 di 5 INDICE 1.0 SCOPO GENERALITA RESPONSABILITA PROCEDURA ITER DIAGNOSTICO ITER TERAPEUTICO LETTERATURA SCIENTIFICA DI RIFERIMENTO MODULISTICA DI RIFERIMENTO... 5 Rev. Motivo Data 00 Sostituzione della BL0907PRA Revisione generale EMESSO MG-R Dott. Gabriele Gemignani APPROVATO DSA Dott. Cecilia Urbano

2 Pagina 2 di SCOPO Scopo della presente protocollo medico è quello di fornire al personale medico e sanitario della Casa di Cura Privata M.D. Barbantini -Lucca le modalità per il corretto approccio alla patologia in oggetto. 2.0 GENERALITA Il presente descrive l iter terapeutico per la diagnosi e cura dell osteoporosi e malattia metabolica dell osso, indicando la routine degli esami di laboratorio e le terapie previste per le suddette patologie. Il presente documento è di proprietà della Casa di Cura M.D. Barbantini e non può essere divulgata all'esterno. 3.0 RESPONSABILITA Il presente è emesso dal Responsabile della SO di Medicina Generale, che ne chiede approvazione alla Direzione Sanitaria. E responsabilità dei medici della SO di Medicina Generale delle COP e degli infermieri professionali, di applicare l iter terapeutico previsto nel presente. 4.0 PROCEDURA 4.1 ITER DIAGNOSTICO Paziente con dolori ossei e/o rachide Anamnesi familiare, personale ed accurato esame obiettivo: attenzione alla storia mestruale, l uso di alcool e tabacco, la presenza di familiari con fratture Controllare: Laboratorio: VES, proteine totali, Calciemia, Calciuria 24H, Fosforemia, Creatinemia,Conta completa delle cellule ematiche, Transaminasi, ggt, Fosfatasi alcalina, Elettroliti D.E.X.A.: eseguita al femore e al rachide lombare in tutti i pazienti Il criterio per la diagnosi di Osteoporosi si basa sulla misurazione della BMD. Il rischio di Osteoporosi è valutato sulla base del numero di deviagioni standard della BMD misurata e al picco di massa ossea (T score).

3 Pagina 3 di 5 I Pazienti si suddividono in: Normali T score > -1 deviazioni standard Osteopenia T score -1-2,5 deviazioni standard Osteoporosi T score - 2,5 deviazioni standard Osteoporosi Severa T score < -2,5 deviazioni standard fratture da fragilità ossea Reperti alterati Valutazioni da seguire Sospetto diagnostico elevata calciemia, diminuita fosforemia, Misurare il PTH Iperparatiroidismo diminuita calciuria elevata calciemia, diminuita fosforemia, diminuita calciuria Misurare vit. D3 osteomalacia elevata creatininemia, elevata fosforemia Valutare funzionalità renale osteodistrofia renale Elevate proteine totali, o sieroglobuline Eseguire elettroforesi, immunoelettroforesi gammopatie 4.2 ITER TERAPEUTICO Il criterio per la diagnosi di Osteoporosi si basa sulla misurazione della BMD. Normali T score > -1 deviazioni standard Osteopenia T score -1-2,5 deviazioni standard Osteoporosi T score - 2,5 deviazioni standard Osteoporosi Severa T score < -2,5 deviazioni standard fratture da fragilità ossea Valutazione Clinica delle Complicanze della Malattia: a) Esame clinico del rachide b) Valutazione del dolore a riposo (VAS per il dolore a riposo) c) Stato Globale di Salute del paziente d) Valutazione del dolore alla percussione del rachide (VAS dolore alla percussione del rachide) e) Valutazione delle patologie associate Valutazione Radiologica e di Laboratorio della Malattia: Routine di laboratorio per le malattie reumatiche Particolare riguardo agli indicatori del metabolismo osseo D.E.X.A.: femore e al rachide lombare in tutti i pazienti Rx rachide dorso-lombare

4 Pagina 4 di 5 Obiettivo del trattamento a) Instaurare una terapia ex novo b) Trattare un episodio acuto di una Osteoporosi (dolore da carico vertebrale) Trattamento terapeutico Diofosfonati, calcio, vitamina D, anabolizzanti, ranelato di stronzio e/o FANS, analgesici e/o massoterapia ed elettroanalgesia del rachide eventuali terapie per patologie concomitanti Controllo clinico e laboratoristico in media a 7 giorni dall inizio del trattamento farmacologico Regressione? NO Rivalutare Almeno il 10% di uno dei tre parametri di attività di malattia SI Dimissione e prosecuzione della terapia a domicilio Fine

5 Pagina 5 di LETTERATURA SCIENTIFICA DI RIFERIMENTO Titolo Autore Kelley s textbook of Reumatology Sixth edition 2001 Shaun Ruddy Edward s D. Harris Jr. Clement B. Sledge Rheumatology Second edition 1999 John H, Klippel Paul A. Diepple Primer on the Rheumatic Disease Edition 12, 2001 Malattie Reumatiche II edizione 1998 Scale di valutazione e malattie reumatiche ed.2002 Klippel - Krofford Stone Weyand Silvano Todesco Pier Franca Garbari Salaffi - Stancati 6.0 MODULISTICA DI RIFERIMENTO AM04001 Check-List: Diagnosi e Terapia