Fattori di rischio e screening dell osteoporosi nel paziente internistico

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Diana Paoletti
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1 Fattori di rischio e screening dell osteoporosi nel paziente internistico Dr Monica Montepaone Ospedale S. Maria delle Croci Ravenna UOC Medicina Interna

Un fattore di rischio non è un agente causale, ma un indicatore di probabilità : la sua

2 Fattore di rischio Un fattore di rischio è una condizione che risulta statisticamente associata ad una malattia. Un fattore di rischio non è un agente causale, ma un indicatore di probabilità : la sua presenza aumenta il rischio di malattia. MODIFICABILI dipendono dallo stile di vita o da fattori ambientali esterni NON MODIFICABILI non dipendono dalla volontà della persona

3 Fattori di rischio per OP NON MODIFICABILI MODIFICABILI Età Sesso femminile Menopausa prima dei 45 anni Pregressa frattura da fragilità Familiarità per frattura di femore/vertebre Immobilizzazione protratta Malattie associate ad osteoporosi Basso indice di massa corporea Fumo (in atto) Alcool (3 o più unità/die) Carenza di vitamina D Ridotta attività fisica Immobilizzazione protratta Ridotto introito di calcio Eccessivo introito di sodio Farmaci Guidelines for the diagnosis, prevention and management of osteoporosis (SIOMMMS). M. Rossini et al; Reumatismo 2016

4 Fattori di rischio per OP nel paziente internistico: farmaci osteopenizzanti Guidelines for the diagnosis, preventione and management of osteoporosis (SIOMMMS). M. Rossini et al; Reumatismo 2016

5 OP da steroidi Endogeni (M. di Cushing) Esogeni (terapia steroidea cronica) l attività degli osteoclasti la proliferazione e differenziazione degli osteoblasti l apoptosi di osteoblasti ed osteociti L assorbimento intestinale del calcio L escrezione renale del calcio La secrezione di estrogeni ed androgeni Inizio perdita massa ossea: prime settimane di trattamento Picco: 6-12 mesi Sede più precocemente colpita: trabecole vertebrali Guidelines for the diagnosis, preventione and management of osteoporosis (SIOMMMS). M. Rossini et al; Reumatismo 2016

6 Fattori di rischi per OP nel paziente internistico: malattie associate ad osteoporosi Guidelines for the diagnosis, preventione and management of osteoporosis (SIOMMMS). M. Rossini et al; Reumatismo 2016

7 OP e Diabete mellito Diversi studi epidemiologici hanno dimostrato un aumentato rischio di fattura da fragilità nei pazienti affetti da DM tipo 2. Paradossalmente, la BMD risulta normale o elevata L aumentato rischio di frattura potrebbe dipendere da un alterazione qualitativa, più che quantitativa, della massa ossa. Di conseguenza, la BMD potrebbe non essere un indicatore affidabile di fragilità ossea nel paziente affetto da DM tipo 2 Fracture risk in type 2 Diabetes: Current Perspectives and gender differences. GT. Russo et al; International Journal of Endocrinology 2016

8 OP e Diabete mellito Aumentato rischio di cadute: DISTURBI DEL VISUS (RETINOPATIA/CATARATTA) NEUROPATIA CRISI IPOGLICEMICHE IATROGENE Farmaci: INSULINA METFORMINA SULFONIUREE INIB. DIPEPTIDIL PEPTIDASI 4 TIAZOLIDINEDIONI Fracture risk in type 2 Diabetes: Current Perspectives and gender differences. GT. Russo et al; International Journal of Endocrinology 2016

9 OP e BPCO Malattia infiammatoria cronica con riacutizzazioni Steroidi Fumo Basso BMI Ridotta mobilizzazione Età avanzata COPD and osteoporosis: links, risks, and treatment challenges. Daisuke I et al; International journal of COPD 2016

10 OP e Cirrosi epatica IPOGONADISMO ALCOOL IMMOBILIZZAZIONE MALNUTRIZIONE DEFICIT DI VITAMINA D VITAMINA K BILIRUBINA IGF-1 Diagnosis and Managementog Cirrosis-Related osteoporosis. AL Amaral Santos BioMed Research International 2016

11 Z-SCORE T-SCORE Screening Guidelines for the diagnosis, prevention and management of osteoporosis. M. Rossini et al; (SIOMMMS). Reumatismo 2016 Bone Mineral Density (BMD) Densitometria ossea/mineralometria computerizzata (MOC) Dual-Energy X-ray absorptiometry (DEXA) BMD del soggetto VS BMD medio giovani adulti BMD del soggetto VS BMD medio soggetti di pari età e sesso gr/cm² ,5

12 Screening DXA Guidelines for the diagnosis, prevention and management of osteoporosis. M. Rossini et al; (SIOMMMS). Reumatismo 2016 L indagine densitometrica (L1-L4 e femore prossimale) è raccomandata: DONNE > 65 anni; UOMINI > 70 anni Donne in post-menopausa e uomini >60 a in presenza di fattori di rischio; A QUALSIASI ETà in presenza di: Fratture da fragilità Osteoporosi radiografica Fattori di rischio maggiori per osteoporosi (farmaci osteopenizzanti, malattie associate ad osteoporosi) Follow up

13 Screening Morfometria La morfometria è indicata: In presenza di una sintomatologia sospetta per frattura vertebrale Anche in assenza di sintomatologia: in tutte le donne >70 anni e uomini >80 anni; in tutte le donne tra 65 e 69 anni e uomini tra 70 e 79 anni quando T-score <-1,5 in donne in post-menopausa e uomini di 50 anni e oltre con specifici fattori di rischio: Pregresse fratture da fragilità Marcata riduzione dei valori densitometrici (T-score <-3). Riduzione dell altezza >4 cm rispetto alla giovane età o >2 cm rispetto all ultimo controllo; Terapia sterodiea (> 3 mesi) Patologie concomitanti con elevato rischio di frattura Guidelines for the diagnosis, prevention and management of osteoporosis. M. Rossini et al; (SIOMMMS). Reumatismo 2016

14 DeFRA

TERAPEUTICO DI SICUREZZA Una valutazione dei livelli sierici di 25(OH)D è da riservarsi ai casi selezionati, specie nelle alterazioni del

15 Dosaggio dei livelli sierici di Vit. D Il dosaggio routinario dei livelli di 25(OH)D non è raccomandato: COSTO POSSIBILITà DI PREVEDERE LE CATEGORIE A RISCHIO INTERVALLO TERAPEUTICO DI SICUREZZA Una valutazione dei livelli sierici di 25(OH)D è da riservarsi ai casi selezionati, specie nelle alterazioni del metabolismo del calcio (es. iperparatiroidismo primitivo, granulomatosi). IPERCALCIEMIA > INTOSSICAZIONE VIT. D IPOCALCIEMIA > IPOVITAMINOSI D Guidelines for the diagnosis, prevention and management of osteoporosis (SIOMMS). M. Rossini et al; Reumatismo 2016

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