Osteoporosi e Tireopatia Pisa, 23 Novembre 2013

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Floriano Lillo
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1 Giorgio Iervasi, Dirigente di Ricerca, Istituto di Fisiologia Clinica del C.N.R., Responsabile U.O.C. Endocrinologia CV e Metabolismo Fondazione C.N.R./Regione Toscana G. Monasterio Pisa Osteoporosi e Tireopatia Pisa, 23 Novembre 2013

2 Rappresentazione schematica del meccanismo di azione del sistema tiroide sul tessuto osseo Gogakos AI. et Al., Arch Biochem. Biophys. 2010

3 Nicholls J et Al., J. Endocrinol. 2012

4 Ruolo dell ormone tiroideo nel bone remodelling cycle Bassett JH et Al., Trends End. & Metab., 2003

5 Relazioni fra ormoni tiroidei ed E2 nel controllo del metabolismo osseo T3 ed E2 interagiscono nella regolazione della crescita ossea tuttavia sullo scheletro dell adulto l effetto netto della T3 e principalmente di riassorbimento mentre quello di E2 e anabolico Gli effetti opposti di T3 ed E2 sono evidenziati dalle loro azioni dirette su citochine e fattori di crescita T3 IL-6 PGE2 RANKL E2 IL-6 ed IL-1 TNFa PGE2 Osteoprogeterina

6 Iperfunzione tiroidea e bone remodelling cycle 1) Aumento frequenza di inizio del bone remodelling cycle 2) Riduzione della durata del bone remodelling cycle Relativa riduzione (60%) della fase di formazione ossea Relativo aumento della fase di riassorbimento osseo (10% di perdita ossea per ciclo) 3) Aumento della mobilizzazione ossea di Calcio ed aumentato flusso di Calcio nel compartimento plasmatico 4) Riduzione dl PTH e Vitamina D 5) Aumento dell escrezione urinaria e fecale di Calcio

7 Riassunto dei principali effetti dell OT sullo scheletro Bassett JH et Al., Trends End. & Metab., 2003

8 Tiroide e metabolismo osseo: contesto clinico Europa 3% delle donne > 50 aa ricevono un trattamento sostitutivo con Tiroxina sintetica (Parle 1993) 20% delle donne trattate con Tiroxina sintetica sono OVER trattate (Parle 1993) 1-5% delle donne > 60 anni e affetto da ipertiroidismo subclinico (percentuale che aumenta con il progredire dell eta ) Stati Uniti 10% delle donne >50 aa ricevono un trattamento sostitutivo con Tiroxina sintetica (Abe 2007) 20% delle donne trattate con Tiroxina sintetica sono OVER trattate (Abe 2007) Nota: in Italia alcuni milioni di donne in epoca peri/postmenopausale sono a rischio di un effetto potenzialmente dannoso sul metabolismo osseo sia per una dose eccessiva di Tiroxina che per un mancato trattamento dell ipertiroidismo subclinico

9 Lee JS et Al. Arch. Int. Med. 2010

10 La Vignera S.et Al, Int. J. Endocrinol. 2012

11 FT4 circolante e BMD in donne eutiroidee post-menopausa Nicholls J et Al., J Endocrinol. 2012

12 Studi osservazionali e di meta-analisi sul ruolo di un eccesso di ormoni tiroidei sul metabolismo osseo e rischio di fratture Nicholls J et Al., J Endocrinol. 2012

14 Baliram R. et Al, J. Clin. Invest. 2012

15 Ruolo del TSH sul metabolismo osseo Recettori del TSH sono stati rilevati sia negli osteoblasti che osteoclasti Alcuni studi (non confermati) hanno suggerito che il TSH svolge un ruolo negativo sulla regolazione del turnover/perdita di tessuto osseo (effetto principale del TSH ridotto piuttosto che dell eccesso di ormoni tiroidei) Il TSH non induce la classica risposta del secondo messaggero (camp) ed il trattamento con TSH di osteoblasti ed osteoclasti in coltura ha fornito risultati conflittuali La somministrazione di TSH ricombinanate umano non ha evidenziato effetti univoci e significativi sul turnover osseo

16 Ercolano M, et Al. Thyroid Research, 2013

17 Quesiti di interesse clinico pratico La perdita di massa ossea secondaria alla tireotossicosi puo essere reversibile con la normalizzazione della funzione tiroidea? (Jodar 1997; Serraclara 2001; Vestergaard 2003) Il rischio di fratture persiste almeno per 5 aa dopo il trattamento (Vestergaard 2006) SI Puo la supplementazione di Calcio nelle donne in menopausa overtreated con Tiroxina svolgere un ruolo protettivo? SI (Kung 1996)

18 Conclusioni Gli ormoni tiroidei hanno un ruolo fondamentale nello sviluppo e mantenimento del fisiologico turnover osseo L associazione con nesso di causalita fra ipertiroidismo subclinico e rischio di perdita di massa ossea (e frattura) e probabile, tuttavia mancano dati solidi conclusivi al riguardo Studi osservazionali suggeriscono che un eccesso di ormoni tiroidei (sia endogeno che da somministrazione di Tiroxina) si puo associare con un aumentato rischio di osteoporosi e di fratture specie nella donna in post-menopausa I meccanismi di azione cellulari e molecolari della T3 sull metabolismo osseo sono ancora largamente poco conosciuti

19 Aree di potenziale interesse e di future linee di ricerca Metabolismo pre-recettoriale: ruolo, espressione ed attivita delle deiodasi tipo 2 e 3 in condrociti e osteoblasti Ormoni tiroidei ed angiogenesi endocondrale TSH ed angiogenesi endocondrale

20 Abe E. et Al, Ann. N.Y. Acad. Sci. 2007

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