DOMANDA DI ISCRIZIONE alla SOCIETÀ ITALIANA DI FISICA ITALIAN PHYSICAL SOCIETY MEMBERSHIP APPLICATION FORM

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Romano Romano
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1 a DOMANDA DI ISCRIZIONE alla SOCIETÀ ITALIANA DI FISICA ITALIAN PHYSICAL SOCIETY MEMBERSHIP APPLICATION FORM Nome Name Cognome Surname Luogo e data di nascita Place and date of birth Nazionalità Nationality Istituto o Ente di appartenenza affiliation 2015 b Indirizzo privato Home address Indirizzo Breve curriculum (titolo di studio, attività didattica e scientifica): Brief scientific curriculum: Indirizzo a cui inviare il Bollettino della Società e la corrispondenza: address where Bullettin and Society communications are to be sent: a b Firme leggibili dei Soci Presentatori (*) Nomi in stampatello e indirizzi Signatures of two introducing Members (*) Names in block letters and addresses 1) 2) Socio INdIvIduaLE 45,00 INdIvIduaL Member Socio JuNIOR al di sotto dei 30 anni 25,00 JuNIOR Member under 30 Socio SENIOR al di sopra dei 70 anni 35,00 SENIOR Member over 70 Socio INdIvIduaLE anche membro di altre associazioni scientifiche italiane relative alla fisica (**) 35,00 INdIvIduaL Member also member of other Italian scientific associations (**) Socio COLLEttIvO 260,00 COLLECtIvE Member Socio SOStENItORE (a partire da) 310,00 SPONSORINg Member (starting from) La quota di iscrizione dovrà essere pagata dopo aver ricevuto comunicazione dell accettazione della domanda. (*) Applicants will have to pay the membership dues only AFTER having been informed by the Society of the acceptance of their application. (*) (*) Eccetto per i Soci INvItatI (neolaureati triennali in Fisica) che usufruiscono di pre-associazione gratuita per due anni. (*) Except for INvItEd Members (newly graduated bachelors in Physics) who are granted free pre-membership for two years. (**) Informazioni: (**) Information: data date Firma Signature autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del d.lgs. 196/2003 I hereby authorize the treatment of my personal data according to the privacy law d.lgs. 196/2003 sì /yes no Società Italiana di Fisica via Saragozza Bologna tel Fax sif@sif.it - internet: http: //

2 Per diventare Socio SIF: Informazioni: società italiana di fisica Quote sociali 2015 della Società Italiana di Fisica Socio Individuale Socio junior al di sotto dei 30 anni Socio Senior al di sopra dei 70 anni Socio Individuale anche membro di altra associazione scientifica italiana relativa alla fisica (*) Socio collettivo Socio Sostenitore (a partire da) (*) Informazioni: 45,00 25,00 35,00 35,00 260,00 310,00 Per diventare Socio EPS: Informazioni: Quote sociali 2015 della Società Europea di Fisica per Individual membership Socio Socio al di sotto dei 30 anni Socio in pensione Studente Insegnante (pre-universitario) 25,00 Modalità di pagamento della quota sociale alla SIF: online a mezzo carta di credito, tramite collegamento diretto e sicuro (POS) con la banca BNL, attraverso l Area Soci del sito web della Società Italiana di Fisica a mezzo assegno bancario a mezzo bonifico: a) BancoPosta, IBAN IT14 G intestato a: Il Nuovo cimento - Società Italiana di Fisica S.I.F. b) Per enti pubblici (Legge 136/2010) IBAN IT85 K c/o carisbo intestato a Società Italiana di Fisica a mezzo versamento sul c/c postale n intestato a: Il Nuovo cimento - Società Italiana di Fisica S.I.F. a mezzo carta di credito, tramite la Società Italiana di Fisica, compilando e spedendo il modulo sottostante (**) (**) In questo caso sono escluse le carte Diners e American Express. compilare e spedire a : Società Italiana di Fisica Via Saragozza Bologna fax Il sottoscritto: Nato a: il Residente a: Via: n. Documento di riconoscimento: n. Rilasciato da: il Titolare carta di credito VISA n. Scadenza Titolare carta di credito MASTERCARD n. Scadenza autorizza La Società Italiana di Fisica A prelevare dalla carta di credito sopra descritta L importo di, ( ) (importo in cifre) (importo in lettere) Data Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del D.Lgs. 196/2003 sì no Firma

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