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1 protocollo COMUNE DI CIVIDALE DEL FRIULI Corso Paolino d Aquileia n Cividale del Friuli U.O. Urbanistica Ed.Priv. Ambiente urbanisticaepam@cividale.net N. PRATICA Nominativo del dichiarante (1)... altri titolari oltre al presente dichiarante NO SI n. (in caso di più dichiaranti, compilare una scheda anagrafica per ogni singolo soggetto) nato/a a... prov. il / / residente/con sede a... CAP in via/piazza/località... n... telefono... cellulare codice fiscale/partita IVA in qualità di (2) :... del fondo/edificio/unità immobiliare sito/e a.... in via/piazza/località... n... nel C.C. di... P.T. n... Sez.... foglio... mapp. o p.c.n.... sub.... in zona di PRG... indirizzo invio comunicazioni (se diverso da residenza/sede) città... CAP in via/piazza/località... n... I

2 COMUNICA ai sensi dell articolo 16, comma 5, LR 19/2009 l inizio dei lavori per interventi eseguibili in attività edilizia libera: a bis) interventi di manutenzione straordinaria privi di rilevanza strutturale ai sensi delle leggi di settore; mutamenti di destinazione d uso degli immobili attuati senza esecuzione di opere edilizie in altra consentita dallo strumento urbanistico comunale (art. 16, comma 1, lett. g); opere di scavo e reinterro dirette all esecuzione di interventi di manutenzione di condotte sotterranee lungo la viabilità esistente, nonché tutte le opere per il raccordo degli utenti alle reti dei servizi esistenti di gas, energia elettrica, telecomunicazioni, acquedotto e fognatura, ivi comprese le relative opere di scavo, posa delle condutture e reinterro (art. 16, comma 1, lett. h); realizzazione di tettoie o pavimentazione di aree pertinenziali degli edifici o unità immobiliari esistenti, anche destinate a parcheggio, che comportino un occupazione complessiva massima di 20 metri quadrati rispettivamente di superficie coperta o di superficie utile per unità immobiliare (art. 16, comma 1, lett. j); realizzazione di pertinenze di edifici o unità immobiliari esistenti che comportino volumetria, bussole, verande, costruzioni a uso garage, serre e depositi attrezzi e simili, nei limiti del 10 per cento del volume utile dell edificio o dell unità immobiliare esistenti, se a destinazione residenziale, o nei limiti del 5 per cento della superficie utile dell edificio o dell unità immobiliare esistenti se a uso diverso dalla residenza; tali interventi non possono comunque comportare un aumento superiore a 100 metri cubi della volumetria utile della costruzione originaria (art. 16, comma 1, lett. k); interventi per il risparmio energetico su edifici o unità immobiliari esistenti anche se comportano limitate modifiche volumetriche di cui all articolo 37, nel rispetto della legge regionale 23/2005 (art. 16, comma 1, lett. l); m) installazione di impianti solari termici o fotovoltaici aderenti o integrati nei tetti degli edifici con la stessa inclinazione e lo stesso orientamento della falda, senza serbatoi di accumulo esterni o i cui componenti non modifichino la sagoma degli edifici stessi e la superficie dell'impianto non sia superiore a quella del tetto stesso; installazione di singoli generatori eolici con altezza complessiva non superiore a 1,5 metri e diametro non superiore a 1 metro, purche' non ricadenti in zona A e B0 o singoli edifici a esse equiparati, come individuate dagli strumenti; realizzazione di volumi tecnici che si rendano indispensabili a seguito dell installazione di impianti tecnologici necessari per le esigenze degli edifici esistenti e che non alterino la sagoma dell edificio (art. 16, comma 1, lett. u); OVVERO presenta ISTANZA DI RIDUZIONE A CONFORMITÀ ai sensi dell articolo 51, comma 3, LR 19/2009 per l intervento di (3) II

3 Descrizione: si allega:relazione TECNICA ASSEVERATA da un tecnico professionista (art. 4 regolamento di attuazione. Criteri per il rilascio di agibilità e individuazione degli interventi su edifici esistenti che possono influire sui requisiti di agibilità:..comma 2 :.. l influenza di detti interventi e la conseguente non rilevanza degli interventi stessi ai fini delle condizioni di sicurezza, igiene, salubrità, risparmio energetico è attestata mediante asseverazione di un professionista abilitato) DICHIARA che i lavori inizieranno il / / ; che i lavori sono già stati eseguiti e ultimati il (nei casi di istanza di riduzione a conformità) / / Che i lavori saranno eseguiti dal DICHIARANTE dall IMPRESA/DITTA nominativo... con sede a... PRO V via/piazza/località - n.... CAP partita IVA soggetta agli adempimenti di cui decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81 (Attuazione dell articolo 1 della legge 3 agosto 2007, n. 123, in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro) e a tal fine comunica i seguenti dati: legale rappresentante... recapito a... Prov via... CAP n... III

4 tel.... fax e allega la documentazione richiesta dalla legge in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro, avente incidenza sull attività edilizia oggetto di intervento; ovvero si riserva di allegare la documentazione all effettivo inizio dei lavori ai sensi dell art. 21, comma 6, LR 19/2009; non soggetta agli adempimenti di cui al D.Lgs. 81/2008; Che l immobile è sottoposto non è sottoposto a vincolo la cui tutela non compete all Amministrazione Comunale (es. D.L.vo 42/2004 parte seconda [storico, artistico, archeologico o architettonico], fascia di rispetto, idrogeologico, ecc.) che l intervento non interessa parti comuni dell immobile; che l intervento interessa parti comuni dell immobile e: - non pregiudica diritti di altri comproprietari; - pregiudica diritti di altri comproprietari ed ha conseguito l assenso ai sensi del codice civile; che l intervento non incide su diritti di terzi; che l intervento incide su diritti di terzi ed ha conseguito l assenso ai sensi del codice civile; che l intervento, ai sensi dell art. 16, comma 4, LR 19/2009: -incide su leggi sovraordinate o di settore; SI NO allega la documentazione integrativa prevista dalle leggi e norme di settore. non è prevista documentazione integrativa -non incide su leggi sovraordinate o di settore (in materia di tutela dei beni culturali e del paesaggio, di tutela ambientale e le altre leggi di settore aventi incidenza sulla disciplina dell'attivita' edilizia, con particolare riferimento alle norme in materia di sicurezza statica, antisismica, antincendio, sicurezza stradale, sicurezza cantieri e impianti, nonche' le norme in materia igienico-sanitaria, in materia di barriere architettoniche, di accatastamento e di intavolazione) Luogo:... Data: / / IV

5 IL DICHIARANTE (firma) Ai sensi del D.Lgs. 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali, si informano i dichiaranti che i dati personali forniti con la compilazione del presente modulo saranno utilizzati esclusivamente per l assolvimento dei compiti istituzionali attribuiti all Ufficio a cui è indirizzata la richiesta. Ai sensi dell art. 7 del medesimo D.Lgs., l interessato potrà esercitare in qualsiasi momento il diritto di accesso ai propri dati personali. NOTE: (1) Nominativo del soggetto legittimato a presentare la richiesta. Nel caso di persona giuridica, società semplici, comunione o condominio, indicare anche le generalità della persona fisica che rappresenta il soggetto o che è legittimata a presentare la domanda.. (2) Riportare il titolo in base al quale viene effettuata la richiesta (proprietario, titolare di diritto reale, ecc.). (3) Indicare la specifica tipologia dell intervento o dell opera secondo la classificazione di cui all articolo 16 LR 19/2009. V

6 ALLEGATO DOCUMENTAZIONE OBBLIGATORIA DA PRODURRE copia della notifica preliminare di cui all art. 99 del D.Lgs. n. 81/2008 quando necessaria; SCHEDA (vedasi fac simile allegato) completa di tutti i dati dell impresa o delle imprese per la richiesta da parte dell ufficio tecnico del D.U.R.C. agli enti previdenziali. dichiarazione (vedasi fac simile allegato) del committente o del responsabile dei lavori attestante l avvenuta verifica della documentazione di cui alle lettere a) e b) del comma 9 dell art. 90 del D.Lgs. n. 81/2008 SANZIONI L art. 90, comma 10 del D.Lgs.n. 81/2008 stabilisce, in capo al Comune, l obbligo di sospendere l efficacia del titolo abilitativo edilizio nel caso in cui non sia stato presentato il D.U.R.C. delle imprese o dei lavoratori autonomi o non sia stata presentata la notifica preliminare di cui all art. 99 del decreto, quando prevista. L art. 157, comma 1 lettera c) del D.Lgs. n. 81/2008 prevede la sanzione amministrativa pecuniaria da 500 a Euro per i committenti e i responsabili dei lavori per la violazione dell art. 90, comma 9, lettera c) del D.Lgs. e cioè per non aver trasmesso all amministrazione comunale la dichiarazione attestante l avvenuta verifica della ulteriore documentazione di cui alle lettere a) e b) del citato art. 90, comma 9. L art. 157, comma 1 lettera c) del D.Lgs. n. 81/2008 prevede la sanzione amministrativa pecuniaria da 500 a Euro per i committenti e i responsabili dei lavori per la violazione dell art. 90, comma 7 del D.Lgs. e cioè per non aver indicato nel cartello di cantiere il nominativo del coordinatore per la progettazione e del coordinatore per l esecuzione dei lavori. VI

7 (Intestazione ditta) COMUNICAZIONE DATI PER RICHIESTA DURC Per quanto previsto dalla L. 2/2009, si trasmettono le informazioni necessarie per l acquisizione d ufficio da parte di codesta spettabile Amministrazione Comunale del Documento Unico di Regolarità Contributiva. Denominazione/ Ragione sociale Codice Fiscale Partita Iva Sede Legale Sede operativa (se diversa dalla sede legale) Recapito corrispondenza Fax n. Indirizzo Indirizzo pec Tipo Impresa (impresa o lavoratore autonomo) Posizione assicurativa INAIL codice ditta Posizione assicurativa territoriale INAIL Sede competente INPS (specificare se altro ente contributivo) Posizione assicurativa INPS matricola azienda (specificare se altro ente contributivo) Posizione Cassa Edile e sede competenza CCNL applicato Dimensione aziendale (dotazione organica/n. dipendenti) tot. lavoratori per esecuzione appalto di cui dipendenti n. incidenza mano d opera % Distinti saluti. Data (Firma titolare/ rappresentante legale) VII

8 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) DA PRESENTARE ALLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE O AI GESTORI DI PUBBLICI SERVIZI. Il/la sottoscritto/a nato a ( ) il residente a ( ) in via n. in qualità di committente/responsabile dei lavori con sede in via città relativamente al lavoro da eseguire per conto del sig./sig.ra in via città consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 D I C H I A R A che prima dell inizio dei lavori verrà presentata copia della notifica preliminare di cui all art. 99 del D.Lgs. 81/2008; oppure: che i lavori previsti non comportano l invio della notifica preliminare di cui all art. 99 del D.Lgs. 81/2008; l avvenuta verifica della documentazione di cui alle lettere a) e b) del comma 9 dell art. 90 del D.Lgs. n. 81/2008 e cioè: di aver verificato l'idoneità tecnico-professionale delle imprese esecutrici e dei lavoratori autonomi in relazione alle funzioni o ai lavori da affidare, con le modalità di cui all'allegato XVII; SANZIONE:(arresto da due a quattro mesi o con l ammenda da a euro il committente o il responsabile dei lavori) di aver chiesto alle imprese esecutrici una dichiarazione dell'organico medio annuo, distinto per qualifica, corredata dagli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all'istituto nazionale della previdenza sociale (INPS), all'istituto nazionale assicurazione infortuni sul lavoro (INAIL) e alle casse edili, nonché una dichiarazione relativa al contratto collettivo stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative, applicato ai lavoratori dipendenti; SANZIONE: (sanzione amministrativa pecuniaria da 500 a euro il committente o il responsabile dei lavori) oppure (nei cantieri la cui entità presunta è inferiore a 200 uomini-giorno e i cui lavori non comportano rischi particolari di cui all allegato XI) di avere verificato l'idoneità tecnico-professionale delle imprese esecutrici e dei lavoratori autonomi mediante presentazione da parte delle imprese e dei lavoratori autonomi del certificato di iscrizione alla Camera di commercio, industria e artigianato e del documento unico di regolarità contributiva, corredato da autocertificazione in ordine al possesso degli altri requisiti previsti dall'allegato XVII e dell autocertificazione relativa al contratto collettivo applicato. SANZIONE: (arresto da due a quattro mesi o con l ammenda da a euro il committente o il responsabile dei lavori) Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. VIII

9 data,. Il/La dichiarante.. Ai sensi dell art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante. IX