LA STIMOLAZIONE OVARICA

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1 Pag. 1 di 10 LA STIMOLAZIONE OVARICA FUTURA DIAGNOSTICA MEDICA P.M.A s.r.l. CENTRO DI PROCREAZIONE MEDICALMENTE ASSISTITA CENTRO PRIVATO - CONVENZIONATO Responsabile Dr.ssa Carolina Becattini Autorizzazione comunale N 2014/DD/03449 del 30/04/2014 Il seguente opuscolo informativo costituisce parte integrante e sostanziale del consenso informato per il ciclo di STIMOLAZIONE OVARICA, al fine di consentire l acquisizione di una informazione puntuale, dettagliata ed esaustiva della procedura proposta.

2 Pag. 2 di 10 PREMESSA Quello che segue è un fascicolo informativo che ha lo scopo di risolvere eventuali dubbi che possono insorgere dopo il primo appuntamento in Clinica. Sappiamo che la quantità di informazioni è notevole per cui non è facile fornirle tutte in un solo momento e pretendere che queste restino in memoria. Quello che è importante sapere da un punto di vista organizzativo è che, una volta deciso di intraprendere questo percorso, avrete bisogno di: - qualche ora di permesso per eseguire i monitoraggi, - i farmaci per la stimolazione a seguito delle relative prescrizioni (la maggior parte sono a carico del SSN, in casi selezionati possono essere necessari farmaci a pagamento), - qualche siringa e un po di pazienza. Sarete in grado di essere quasi del tutto indipendenti in quanto la maggior parte dei farmaci viene somministrato per iniezione sottocutanea; lo staff sanitario vi spiegherà volta per volta quale è il farmaco da usare, in che dose e in che modo somministrarlo. Vi fornirà uno schema riassuntivo in cui scriverà questi dettagli e vi consigliamo di far riferimento a questo foglio una volta tornati a casa. Il dettaglio delle fasi del trattamento è spiegato nei paragrafi successivi. E molto importante seguire le indicazioni dei medici sui farmaci da assumere allo scopo di ottenere una buona risposta ovarica. E per questo motivo che la comprensione e il corretto uso dei farmaci da impiegare è fondamentale. FASI DEL TRATTAMENTO 1. GLI ESAMI PREPARATORI LA STIMOLAZIONE OVARICA 2.1 LA STIMOLAZIONE OVARICA 2.2 LA INDUZIONE DELLA OVULAZIONE 2.3 I CONTROLLI DURANTE IL TRATTAMENTO 2.4 EFFETTI COLLATERALI DELLA STIMOLAZIONE OVARICA LA SUPPLEMENTAZIONE DELLA FASE LUTEALE I RISULTATI 1. ESAMI PREPARATORI E possibile che prima di partire con il trattamento vi siano richiesti degli accertamenti. A grandi linee si dividono così: - esami ormonali per la partner importanti per definire la capacità di risposta ovarica alla stimolazione (la cosiddetta riserva ovarica) ed esami di controllo sul campione seminale (spermiogramma e/o test aggiuntivi) per valutare la presenza di spermatozoi e le loro caratteristiche - esami di prevenzione (PAP test e controlli strumentali senologici) - esami genetici (cariotipo e studio del gene della fibrosi cistica); - esami specifici di approfondimento Una volta effettuati gli accertamenti richiesti dovrete prenotare un incontro con il medico per CONTROLLO ESAMI e in quella sede verranno controllati gli esami e programmata la procedura. Vi preghiamo di leggerlo accuratamente, di procedere alla sua completa compilazione, alla firma negli appositi spazi e alla SIGLATURA DI TUTTE LE PAGINE. I medici del centro sono comunque a Vostra disposizione per risolvere qualsiasi dubbio.

3 Pag. 3 di LA STIMOLAZIONE OVARICA In un ciclo ovarico naturale, durante la mestruazione si ha il reclutamento da parte delle ovaie di un numero variabile di follicoli. Uno solo di questi però arriva a maturazione e, una volta raggiunte le sue massime dimensioni, rilascia l ovocita dall ovaio. L ovocita viene catturato dalla tuba che consente l incontro con lo spermatozoo e la fecondazione. Quello che resta del follicolo all interno dell ovaio si converte in corpo luteo che funge da ghiandola endocrina temporanea in grado di produrre progesterone e, in quantità minori, estrogeni. Se non avviene la fecondazione dell'ovulo e l'impianto dell embrione nell'utero, il corpo luteo vive per 14 giorni e poi degenera rapidamente (luteolisi) determinando una brusca riduzione del livello di ormoni circolanti con innesco del sanguinamento mestruale. E chiaro quindi che in questo complicato processo intervengano più ormoni ed è su quest aspetto che la stimolazione ovarica va ad agire. Nel nostro Centro la scelta del protocollo di stimolazione è SEMPRE PERSONALIZZATA e viene scelta dal Medico dopo una accurata valutazione della situazione clinica della coppia. Pertanto la modalità di somministrazione dei vari farmaci vi verrà spiegata al momento della programmazione del trattamento e nelle fasi successive. Lo scopo della terapia di stimolazione ovarica si diversifica in base alla indicazione clinica. In particolare nei fattori ovulatori puri, caratterizzati da un assenza o da una anomalia della ovulazione naturale, la terapia di stimolazione mira a ripristinare una corretta attività ovarica con crescita possibilmente di un singolo follicolo maturo come accade nel ciclo ovulatorio naturale (stimolazione monofollicolare). La stimolazione ovarica può essere consigliata anche in pazienti con normale attività ovulatoria allo scopo di aumentare le probabilità di concepimento. In questi casi i farmaci di stimolazione hanno lo scopo di determinare la crescita e lo scoppio di follicoli ovarici multipli con conseguente liberazione a livelli dell ambiente tubarico di un numero maggiore di ovociti che potranno essere più facilmente fertilizzati dagli spermatozoi, aumentando le probabilità di gravidanza (stimolazione multifollicolare). Tuttavia questo tipo di programma terapeutico è poco efficace e non sembra mostrare risultati maggiori rispetto ad un atteggiamento di attesa pertanto nel nostro Centro viene consigliato raramente dal momento che è più efficace procedere con un programma di inseminazione intrauterina (IUI). Una terza indicazione è rappresentata dalle coppie con poliabortività. L aborto spontaneo è la complicanza più frequente della gravidanza ed interessa il 10-20% di tutte le gravidanze riconosciute clinicamente. L aborto spontaneo ricorrente è definito dalla presenza di 3 aborti spontanei consecutivi ed interessa l 1-2% della coppie che cercano una gravidanza. Talvolta viene identificato un fattore responsabile della patologia mentre nel % dei casi non è evidenziabile alcuna causa e pertanto un trattamento specifico non è possibile. I principali fattori implicati nella abortività ricorrente sono rappresentati da: - Età femminile: correla negativamente con il rischio di aborto; ad esempio una poliabortiva di età inferiore ai 30 anni ha un rischio di ricorrenza del 25%, mentre una donna poliabortiva di 40 anni ha un rischio di ricorrenza del 50%. L aumento del rischio di aborto collegato con l età materna e da imputarsi principalmente ad alterazioni presenti nel DNA dell ovocita, che possono derivare dallo stress ossidativo a cui essi sono sottoposti nel corso della vita o ad errori durante la divisione cellulare. La maggior parte di tali alterazioni non è compatibile con la vita, e le gravidanze si interrompono quindi spontaneamente.

4 Pag. 4 di 10 - Sindrome Anticorpi Antifosfolipidi (APA) e/o altre alterazioni trombofiliche - Fattori genetici (presenti nel 2-5% delle coppie poliabortive) - Fattori anatomici: anomalie morfologiche uterine - Infezioni e fattori immunologici - Anomalie endocrine (diabete, patologia tiroidea) Inoltre il numero di aborti correla con il rischio di abortire nuovamente. Negli ultimi anni è stata rilevata inoltre una correlazione tra età avanzata del partner maschile e anomalie degli spermatozoi e rischio di aborto. Al fine di migliorare il tasso di gravidanza a termine delle coppie poliabortive inspiegate dal gennaio 2000 abbiamo elaborato un trattamento di stimolazione ovarica con farmaci di natura ormonale (gonadotropine) a basso dosaggio rispetto a quello utilizzato nelle coppie affetti da sterilità. Il razionale è che l utilizzo della stimolazione ovarica controllata con gonadotropine possa, tramite lo sviluppo di un adeguato ambiente ormonale, incrementare la responsività dell endometrio e inoltre modulare la risposta immunitaria materna, promuovendo così una reazione favorevole all impianto e allo sviluppo del trofoblasto ( il tessuto che darà la placenta). Nelle suddette situazioni cliniche i farmaci utilizzati sono comunque gli stessi, quello che varia è il dosaggio di partenza. 2.1 LA STIMOLAZIONE OVARICA La stimolazione ovarica prevede l impiego delle gonadotropine umane FSH ed LH il cui ruolo è quello di stimolare le ovaie a produrre follicoli e ovociti. In commercio esistono diverse preparazioni disponibili che si differenziano per il dosaggio e la modalità di somministrazione. La somministrazione di questi farmaci deve iniziare il 3-4 giorno del ciclo previa effettuazione di un controllo ecografico per verificare la normalità delle ovaie. Questo primo controllo ecografico deve essere eseguito per via vaginale (anche in presenza di sanguinamento mestruale) con vescica vuota. Per prenotare questo primo controllo ecografico dovete telefonare al nostro studio il giorno di arrivo del flusso mestruale e chiedere un appuntamento per MONITORAGGIO DEL 3 GIORNO. Dal momento che la nostra segreteria è chiusa il sabato e la domenica in caso di arrivo del ciclo mestruale durante il fine settimana, potrete telefonare il lunedì mattina per prenotare il controllo ecografico nel giorno stesso. Le gonadotropine devono essere somministrate sotto forma di iniezione sottocutanea generalmente una volta al giorno (preferibilmente la SERA) al dosaggio che vi verrà comunicato dai medici del centro. L iniezione può essere effettuata a qualsiasi ora nella fascia serale ma vi preghiamo di rispettare l orario scelto nelle successive giornate con un margine massimo di 1-2 ore per garantire un livello costante di farmaco nell arco delle 24 ore. Esistono preparati contenenti tutto il necessario all interno della confezione e preparati in fiala singola che non hanno le siringhe allegate alla confezione. In quest ultimo caso dovrete procurarvi delle siringhe da 2,5 ml a cui poi andrà sostituito l ago originale con un ago per iniezione sottocutanea. Alcune gonadotropine devono essere conservate in frigorifero prima di utilizzarle ma possono essere conservate a temperatura ambiente (sotto i 25 C) una volta cominciata la somministrazione. Vi preghiamo di far riferimento al foglietto illustrativo all interno della confezione. N.B. Le gonadotropine sono farmaci estremamente costosi e vengono rimborsati dal S.S.N. solo per particolari indicazioni e previa compilazione di un apposito Piano terapeutico con il quale dovrete rivolgervi alla vostra ASL (servizio Farmaceutico) per ottenere direttamente il quantitativo di farmaco richiesto; in alternativa dovrete recarvi dal vostro medico curante che provvederà alla prescrizione dei farmaci necessari

5 Pag. 5 di 10 che dovrete procurarvi in farmacia (se ne consiglia la prenotazione). La prescrivibilità è limitata a donne inferiori ai 45 anni di età e con valori di FSH inferiori a 30 mui/ml. Le iniezioni nella fase di stimolazione devono essere eseguite al vostro domicilio e sono tutte per via sottocutanea; il nostro personale infermieristico è a vostra disposizione per chiarimenti sulla modalità di iniezione sia telefonicamente che per mail (331/ infermierepma@futuradiagnosticamedica.it) 2.2 LA INDUZIONE DELL OVULAZIONE Questa fase conclude la stimolazione ovarica e prevede la somministrazione di gonadotropina corionica umana (HCG) ed è molto importante perché facilita lo scoppio follicolare amplificando il normale picco ovulatorio di LH. L HCG viene somministrata dopo la terapia con gonadotropine e deve essere assunto una SOLA volta. La data della somministrazione del farmaco vi verrà comunicata dai Medici del Centro. Dopo la somministrazione di GONASI - OVITRELLE NON assumere più Gonadotropina FSH. 2.3 I CONTROLLI DURANTE IL TRATTAMENTO Durante il trattamento di stimolazione sarà necessario eseguire ecografie di controllo in momenti differenti: prima di iniziare la stimolazione ovarica con le gonadotropine allo scopo di verificare la normalità delle ovaie (monitoraggio del 3 giorno del ciclo); durante il trattamento di stimolazione allo scopo di monitorizzare l andamento della risposta ovarica misurando il diametro delle ovaie e dei follicoli. Questi controlli si iniziano intorno al 7-8 giorno di terapia con gonadotropine e hanno lo scopo di controllare la risposta ovarica alla stimolazione e di individuare il giorno della presunta ovulazione. I controlli verranno ripetuti ogni 2-4 gg circa per monitorizzare l andamento della crescita follicolare compatibile con la presenza di ovociti maturi (diametro medio 17/22mm) e corrispondente quindi alla fase ovulatoria. A questo punto verrà programmata la somministrazione dell HCG che generalmente avviene dopo 8-12 giorni di terapia con gonadotropine. Può essere richiesto di verificare l avvenuto scoppio follicolare effettuando un ulteriore controllo ecografico in fase post-ovulatoria. Di media sono necessari circa 3-5 controlli durante l'intero ciclo di stimolazione. Il controllo ecografico viene effettuato per via VAGINALE per cui non occorre bere acqua prima dell esame e la vescica deve essere VUOTA. Durante il trattamento non è necessario astenersi dai rapporti sessuali. I medici vi indicheranno il periodo fertile durante il quale è consigliabile avere rapporti sessuali sulla base dei controlli ecografici effettuati. E importante ricordare che i migliori risultati in termini di gravidanza si ottengono con una frequenza media di rapporti di circa 3-4 volte alla settimana 2.4 EFFETTI COLLATERALI La risposta ovarica ottimale si diversifica in base all indicazione clinica. FATTORE OVULATORIO: lo scopo della stimolazione è far crescere 1 follicolo ovulatorio (sulle 2 ovaie) come accade nel ciclo naturale, tuttavia talvolta possono crescere più follicoli grandi e possono essere presenti altri piccoli follicoli che non contengono tuttavia ovociti maturi. In caso di risposta normale al trattamento di stimolazione non sono descritti particolari effetti collaterali ad eccezione di un senso di gonfiore addominale con possibili lievi dolori addominali soprattutto al termine della terapia di stimolazione quando cioè ci si avvicina al giorno dell ovulazione e quindi dell inseminazione. E inoltre frequente constatare un

6 Pag. 6 di 10 aumento del muco cervicale ed un possibile aumento della tensione mammaria in concomitanza con la terapia di stimolazione. Diverso è il discorso nei casi di risposta esagerata al trattamento di stimolazione dove si corre il rischio di andare incontro ad una sindrome da iperstimolazione ovarica. Questa condizione è caratterizzata da un ingrossamento delle ovaie e la sintomatologia di accompagnamento è costituita da: nausea, vomito, dolenzia al basso ventre ed aumento di peso. Soltanto nella forma severa (che si verifica raramente, solo nel 0.3-1% dei casi, e nel nostro Centro solo in caso di fecondazione in vitro) si verifica un peggioramento del quadro clinico dovuto allo stravaso di liquido nella cavità addominale con possibili complicanze tromboemboliche e pertanto si richiede il ricovero in ambito ospedaliero per effettuare una terapia di supporto ed accertamenti laboratoristici. Il quadro è comunque reversibile e si risolve spontaneamente al ritorno del ciclo mestruale. Nel caso in cui si instauri una gravidanza il decorso clinico risulta più lento e può persistere (ma con graduale miglioramento della sintomatologia) fino al 3 mese di gravidanza. L altro effetto collaterale della terapia di stimolazione è rappresentato dalle gravidanze multiple che nella nostra casistica più recente si verificano nel 10-15% dei casi e sono rappresentate per lo più da gravidanze gemellari. Tuttavia si possono verificare anche gravidanze di ordine superiore e i dati più recenti hanno mostrato una incidenza di gravidanze trigemine è inferiore al 1%; tuttavia è importante sottolineare che queste percentuali variano sostanzialmente in funzione dell età della donna e della modalità di risposta ovarica. Teoricamente l unico modo per non rischiare gravidanza trigemine (o di ordine superiore) è rappresentato dalla sospensione del ciclo in presenza di un numero di follicoli maturi ( diametro medio > mm 16) superiore a DUE. E bene chiarire però che questa modalità di gestione riduce anche la probabilità di gravidanza. Verrete comunque adeguatamente informati dal personale medico durante i controlli ecografici sulla vostra modalità di risposta ovarica e sul possibile aumento di rischio di gemellarità nel vostro specifico caso prima di procedere con la stimolazione. Infatti qualora durante il monitoraggio ecografico si evidenzi una ottima risposta follicolare con un conseguente significativo rischio di gravidanza multipla verrà discusso insieme a voi se procedere il trattamento o sospenderlo riprovando con un dosaggio di farmaco più basso. Altri effetti collaterali descritti in letteratura ma di scarso riscontro clinico sono rappresentati da cefalea, reazioni locali nel sito di iniezione e da rari casi di trombo embolia arteriosa. La frequenza di aborto e di gravidanza extrauterina è sostanzialmente paragonabile a quella riscontrata nella popolazione generale. POLIABORTIVITA : il dosaggio proposto generalmente non determina una crescita follicolare multipla ma semplicemente un miglioramento della qualità della ovulazione fisiologica (normalmente presente). Questo trattamento di conseguenza non aumenta il numero di follicoli e di ovociti e quindi la fertilità non risulta aumentata rispetto ai concepimenti spontanei. In pratica non è garantito il successo al primo tentativo solo per aver eseguito la stimolazione ma come nei concepimenti naturali potrà essere necessario ripetere la terapia fino ad un massimo di 6 cicli. NOTA BENE: Il mancato arrivo della gravidanza al primo tentativo non è da ritenersi un problema visto che la percentuale di successo ad ogni ciclo di stimolazione in assenza di fattori di infertilità è del 25%. Il trattamento con gonadotropine a basso dosaggio non determina alcun effetto collaterale di rilievo. Infatti gli effetti collaterali della terapia di stimolazione sono essenzialmente da ricondurre ad un eccesso di risposta che a basso dosaggio non si è mai verificata nella nostra esperienza. Anche il rischio di gravidanze multiple non è aumentato rispetto alla popolazione generale dal momento che con il dosaggio prescritto si sviluppa un solo follicolo pre-ovulatorio. In rarissimi casi (<5%) si possono sviluppare 2 follicoli preovulatori e in questi casi è possibile l insorgenza di gravidanze multiple. Talvolta si possono verificare delle reazioni locali nel sito di iniezione.

7 Pag. 7 di LA SUPPLEMENTAZIONE DELLA FASE LUTEALE Dopo aver assunto la iniezione di HCG per lo scoppio follicolare vi verrà prescritto di assumere il PROGESTERONE che verrà continuato fino ai giorni della presunta mestruazione. Il ruolo di questo farmaco è quello di preparare la mucosa endometriale all eventuale impianto dell embrione e facilitare il corretto proseguimento della gravidanza iniziale. Le preparazioni disponibili sono diverse e si diversificano per la modalità di somministrazione (vaginale, intramuscolare o sottocutanea) e per il dosaggio. Il protocollo standard del centro prevede la somministrazione vaginale di progesterone in capsule (2 volte al giorno). Il progesterone esiste anche in applicatori preriempiti da utilizzare per via vaginale, in fiale per via iniettiva sottocutanea e intramuscolare da utilizzare 1 volta al giorno. In casi selezionati potrà essere richiesto di aggiungere altri medicinali (Aspirinetta, Eparina, cortisonici) o integratori (Prenius). E importante non mescolare i diversi farmaci allo scopo di evitare ogni possibile errore durante la terapia. 4. I RISULTATI I risultati si diversificano in base alla indicazione clinica al trattamento. INFERTILITA : Nei casi di fattore ovulatorio sarà già un grosso risultato ottenere la crescita e lo scoppio di un follicolo maturo, superando in questo modo la presunta causa di infertilità. Nella nostra esperienza circa un 14% dei cicli viene sospeso prima della conclusione per una risposta anomala alla terapia di stimolazione. In caso di risposta ottimale le probabilità di gravidanza per ciclo di trattamento è intorno al 20% (cioè circa la stessa che si ha in natura nelle coppie normalmente fertili) considerando però coppie con partner femminile di età < ai 35 anni. In queste coppie si raggiunge pertanto il 60/70% circa di probabilità cumulativa di gravidanza dopo 5/6 cicli di stimolazione con avvenuta ovulazione. Qualora non si ottenga la gravidanza nonostante una ottimale risposta ovarica sarà opportuno verificare la situazione clinica. Nei casi di infertilità con attività ovulatoria presente i risultati della stimolazione ovarica sono meno esaltanti e sulla base della nostra esperienza ci attendiamo una percentuale di gravidanza per ciclo di trattamento inferiore al 10%. Il parametro che maggiormente influenza i nostri risultati è rappresentato dall età femminile, con una diminuzione della fertilità già al di sopra dei 35 anni; pertanto nelle coppie con età femminile al di sopra dei 35 anni potrà essere consigliato di procedere subito con le tecniche di PMA in ottica di ottimizzare i tempi. POLIABORTIVITA : l analisi dei nostri dati nel periodo compreso tra il 2000 e il 2005 ha mostrato che il trattamento medico con gonadotropine si è associato ad un tasso di aborto del 16.7% (rispetto al 50% atteso e osservato nelle coppie che sono entrate in gravidanza spontaneamente) ed il tasso di gravidanza a termine è stato dell 83.3%, quindi una percentuale di bambini in braccio significativamente maggiore di quella nel gruppo senza terapia. Il tasso di gravidanza complessivo è stato del 77,4%, questo vuol dire che circa 2-3 donne su 10 non hanno raggiunto la gravidanza durante la stimolazione. La probabilità di concepimento durante la stimolazione infatti è estremamente variabile in base alla storia riproduttiva della coppia, alla facilità di concepimento spontaneo (il cosiddetto time to pregnancy ) e all età sia della partner femminile che del partner maschile. In questi ultimi anni abbiamo assistito ad un aumento dell età delle nostre pazienti con problemi di abortività e di conseguenza ad un aumento della difficoltà di concepimento legato a fattori ovarici (diminuzione fisiologica della riserva ovarica con l età) e problematiche genetiche (aumento delle anomalie cromosomiche embrionarie con l età della donna) che non possono essere

8 Pag. 8 di 10 superate con la stimolazione ovarica. Tuttavia per tentare un miglioramento della probabilità di successo in queste pazienti può essere proposto di procedere a cicli di stimolazione ovarica con dosaggi di gonadotropina aumentati allo scopo di ottenere una risposta multifollicolare e un conseguente aumento del numero di ovociti, come riportato nel paragrafo sul trattamento della paziente infertile. Qualora non si verifichi una gravidanza al primo tentativo verranno valutate le singole fasi del trattamento e proposte eventuali modifiche. Normalmente tuttavia la mancata gravidanza non è da ricondurre ad una risposta non ottimale alle varie fasi di procedura. In questi casi verrà consigliato di ripetere il trattamento senza sostanziali modifiche confidando in una maggior fortuna. Infatti i successivi con le tecniche di procreazione assistita vanno considerati non solo per singolo tentativo ma per ciclo di trattamento. Anche in natura la percentuale di gravidanza per singolo ciclo è molto bassa (intorno al 20-25%) e non possiamo modificare in modo sostanziale il potenziale di fertilità della singola coppia. Sappiamo bene che la coppia che arriva nei nostri Centri ha già effettuato precedenti tentativi con successive delusioni e il percorso psicologico conseguente non è certo dei più facili. Ma d altra parte le tecniche funzionano se diamo loro il tempo e il modo di funzionare. In conclusione non è consigliabile interrompere il programma alla prima delusione ma piuttosto è importante riprovarci sperando di essere più fortunati. Questo opuscolo informativo ha lo scopo di aiutarvi durante l esecuzione del ciclo di STIMOLAZIONE OVARICA. I medici del Centro rimangono ovviamente a vostra disposizione per ogni ulteriore chiarimento. BUONA FORTUNA! Il vostro sogno è anche il nostro obiettivo.

9 Pag. 9 di 10 APPENDICE: COSTI Cicli convenzionati con il SSN (contratto con Azienda Sanitaria Firenze) è necessaria la richiesta medica effettuata dal medico curante con una dicitura specifica. L Azienda Sanitaria richiede una richiesta a nome della partner femminile. La richiesta deve essere tassativamente portata al controllo successivo al primo colloquio prima di iniziare la stimolazione ormonale. - Il ticket deve essere pagato presso il nostro Istituto consegnando all Accettazione la richiesta medica (firmata sul retro) ed il modulo di autocertificazione compilato e firmato prima del termine dei monitoraggi ecografici. -Il totale da pagare è di 100,00 euro. (DR 753 del 10/08/2012) e non sono previste esenzioni. - In aggiunta al costo della procedura sarà a carico della coppia il costo dei farmaci non prescrivibili a carico del SSN. - In caso di sospensione del trattamento per una risposta inadeguata alla stimolazione sarà da noi dovuto il costo dei singoli monitoraggi ecografici effettuati (50 Euro a monitoraggio) e il costo dei singoli dosaggi ormonali (25 Euro a dosaggio) anziché il costo del ticket. - Non sono inclusi nel costo del ticket gli esami ematici ed ecografici richiesti in caso di gravidanza. - Qualora dovessi rendersi necessaria la ripetizione del ciclo occorrerà una nuova richiesta (con la stessa dicitura) e il pagamento di un nuovo ticket con le stesse modalità e stessa tempistica. - L azienda sanitaria Firenze rimborsa i cicli fino al compimento del 43 anno di età (quindi tutto il 42 anno di età) fino ad un massimo di 4 cicli. - Si ricorda alle gentili pazienti che tutte le strutture convenzionate con il S.S.N. hanno un tetto finanziario annuo assegnato che pone quindi un limite annuale per i trattamenti che è possibile effettuare. Siamo perciò nella spiacevole posizione di dover creare delle liste di attesa per tutti i trattamenti di procreazione medicalmente assistita in regime convenzionato, i cui tempi possono variare durante l anno. Questo disagio è legato al continuo aumento di richieste che il nostro centro riceve, a cui non corrisponde un adeguamento del budget assegnatoci. Cicli privati - il costo della è di 50 per ogni singolo monitoraggio ecografico eseguito, da corrispondere al momento del ritiro del referto. In media per ogni ciclo di stimolazione sono richiesti 2-4 monitoraggi. Tuttavia in caso di risposta ovarica lenta potrebbe essere richiesto un numero maggiore di controlli ecografici. - In aggiunta al costo della procedura sarà a carico della coppia il costo dei farmaci non prescrivibili a carico del SSN, per quanto riguarda i farmaci con prescrizione a carico del SSN, la stessa è comunque limitata alle seguenti condizioni: donne di età non superiore a 45 anni e/o con valori di FSH al III giorno del ciclo non superiore a 30 mui/ml. - Qualora il trattamento dovesse concludersi senza ottenere alcuna gravidanza resterà fermo il Vostro diritto ai compensi sopra indicati che ci impegniamo in via solidale a corrispondervi. - Non sono inclusi nel costo dei monitoraggi gli esami ematici ed ecografici richiesti in caso di gravidanza.

10 Pag. 10 di 10 SEGRETERIA STAFF E CONTATTI Sito Internet: (DAL LUNEDI AL VENERDI) ORARIO CONTINUATO (SABATO) o Segreteria: info@futuradiagnosticamedica.it o Dr. Mauro Marzi (Direttore Sanitario): m.marzi@futuradiagnosticamedica.it LABORATORIO (DAL LUNEDI AL VENERDI) o Benedetta Scarselli (Responsabile)-Dania Amadori-Romina Ferroni-Bianca Mencaroni-Ilaria Ramacciotti o laboratoriopma@futuradiagnosticamedica.it GESTIONE LISTE DI ATTESA + AMMINISTRAZIONE (DAL LUNEDI AL VENERDI) o Vanessa Conficconi: amministrazionepma@futuradiagnosticamedica.it COORDINATRICE PMA (IN COLLABORAZIONE CON I MEDICI) (DAL LUNEDI AL VENERDI) o Alice Bellomo: a.bellomo@futuradiagnosticamedica.it TELEFONO / FAX MEDICI o Carolina Becattini (Responsabile Medico): c.becattini@futuradiagnosticamedica.it o Fiamma Cammilli (Ginecologa): f.cammilli@futuradiagnosticamedica.it o Olga Maria Di Berardino (Ginecologa): o.diberardino@futuradiagnosticamedica.it o Mariantonietta Panzarino (Ginecologa): m.panzarino@futuradiagnosticamedica.it o Ilaria Totaro (Ginecologa): i.totaro@futuradiagnosticamedica.it o Olga Ovchinnikova (Ginecologa): o.ovchi@futuradiagnosticamedica.it INFERMIERI (IN COLLABORAZIONE CON I MEDICI) o Maria Grazia Massimiani-Maria Nunzia Voce-Irina Morozova: infermierepma@futuradiagnosticamedica.it TELEFONO 331/ (DAL LUNEDI AL VENERDI) Il contatto telefonico con lo staff sanitario è gestito dalle nostre infermiere specializzate in PMA. La posta elettronica personale dei medici NON viene controllata quotidianamente, pertanto per invio esami ed ecografie di monitoraggio utilizzare solo ed esclusivamente la mail info@futuradiagnosticamedica.it mentre per contattare il personale sanitario utilizzare l orario riservato alle comunicazioni telefoniche (331/ ) I controlli ecografici ed ormonali durante il trattamento devono arrivare TASSATIVAMENTE al Centro entro E NON OLTRE le ore (in caso di ritardo non si garantisce la presa in carico) All inizio della terapia di stimolazione vi verrà fornito un numero cellulare di reperibilità per comunicazioni URGENTI al di fuori dell orario di apertura del centro COLLABORATORI: o Dr. C. Luzzi (coordinatore anestesisti) o Prof. Giovanni M. Colpi (andrologo/urologo): o Dott. G. Giubilei (urologo/andrologo): o Dott. Francesco Lotti (andrologo/endocrinologo): o Dott.ssa Valentina Scarselli (psicologa - psicoterapeuta): valentinascarselli@gmail.com o Dott.ssa Laura Bruni (ginecologa): : l.bruni@futuradiagnosticamedica.it o Dott.ssa Castellacci (ginecologo - endoscopista): e.castellacci@futuradiagnosticamedica.it o Dott. Franco Cracolici (agopuntore): o Dott.ssa C. Riviello (ginecologa agopuntore):