EFM. Rilevamento misure restrittive della libertà. Indice. Misurazioni nazionali della qualità nella psichiatria ospedaliera

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1 Misurazioni nazionali della qualità nella psichiatria ospedaliera Rilevamento misure restrittive della libertà EFM Informazioni sullo strumento EFM in italiano, tedesco e francese Berna, 1 dicembre 2015 (versione 3) Valida dall Indice 1 Osservazioni preliminari Codici per la mancata compilazione (dropoutcodes) EFM in italiano, tedesco e francese versione approvata dall ANQ Esempio di layout Particolarità del rilevamento delle misure restrittive della libertà... 6

2 ANQ misurazioni nazionali della qualità nella psichiatria, rilevamento misure restrittive della libertà versione approvata dall ANQ - versione 3, Osservazioni preliminari In psichiatria, le misure restrittive della libertà vengono adottate raramente e solo in casi eccezionali giustificati, segnatamente quando la malattia psichica comporta un pericolo acuto per il paziente o per altri. Le basi giuridiche per il rilevamento di tali misure restrittive della libertà sono date dalle basi legali federali e cantonali, in particolare la nuova legge sulla protezione dei bambini e degli adulti e le relative disposizioni cantonali per l introduzione e l esecuzione. Il rilevamento delle misure restrittive della libertà sottostà inoltre alle direttive etiche dell Accademia Svizzera delle Scienze Mediche (ASSM). Il rilevamento delle misure restrittive della libertà era già parte del progetto pilota Psichiatria dell ufficio nazionale di coordinamento e di informazione per la promozione della qualità (KIQ, in seguito ANQ) negli anni Nove cliniche psichiatriche in Svizzera avevano 2 Codici per la mancata compilazione (dropoutcodes) rilevato isolamenti, immobilizzazioni e medicazioni forzate effettuando analisi della frequenza, della durata e dell intensità 1. Il rilevamento delle misure restrittive della libertà nel quadro delle misure nazionali della qualità dell ANQ nella psichiatria è notevolmente orientato al metodo di rilevamento di tale progetto pilota. Il coinvolgimento di tutti i gruppi di diagnosi, segnatamente del settore gerontopsichiatrico, ha però reso necessario un ampliamento. Con il presente strumento vengono pertanto rilevati anche la misura di sicurezza sulla sedia e a letto tipici della gerontopsichiatria, nonché i metodi di contenzione. Questa versione in italiano, tedesco e francese è approvata dall ANQ. Vengono rilevate tutte le misure restrittive della libertà ai sensi della tabella nel capitolo 3. Non esistono pertanto motivi per il mancato rilevamento. Se per un paziente non vengono attuate misure restrittive della libertà, allora non viene rilevato alcun dato. Gli eventi presentati al capitolo 3 rappresentano la quantità minima di dati per le misure restrittive della libertà. Tali misure vengono attuate secondo le direttive e le disposizioni interne della clinica, che è libera di rilevare altri eventi al riguardo. I rilevamenti che vanno oltre quanto richiesto dall ANQ non saranno tuttavia parte integrante delle misurazioni ANQ della qualità nella psichiatria. 1 Hochstrasser B., Bernhardsgrütter R., Ruflin R., Schütz CR. et al. (2011). Progetto pilota ANQ Psichiatria, rapporto di analisi 1 & 2 anno pilota. Berna. Non pubblicato.

3 ANQ misurazioni nazionali della qualità nella psichiatria, rilevamento misure restrittive della libertà versione approvata dall ANQ - versione 3, Una misura restrittiva della libertà viene rilevata anche in presenza di una direttiva del paziente. Le misure vengono infatti considerate a prescindere dal contesto giuridico. Il rilevamento delle misure restrittive della libertà con lo strumento EFM non comporta la necessità di soddisfare tutte le disposizioni giuridiche sulla documentazione. La tabella seguente contiene tutte le indicazioni necessarie per la misurazione e corrisponde alla quantità minima di dati per le analisi. Tutte le informazioni tecniche sulla raccolta e la consegna dei dati EFM possono essere trovate nel documento «Definizione dei dati». 3 EFM in italiano, tedesco e francese versione approvata dall ANQ Erfassung von Freiheitsbeschränkenden Massnahmen Relevé de mesures limitatives de liberté (EFM) Rilevamento delle misure restrittive della libertà (EFM) (EFM) Instruktionstext Texte d instruction Istruzioni Bitte erfassen Sie die folgenden Freiheitsbeschränkende Massnahmen: - Isolationen, - Fixierungen, - Zwangsmedikationen - Festhalten sowie gerontotypische Sicherheitsmassnahmen wie Steckbretter vor dem Stuhl, Bettgitter, ZEWI-Decken oder Vergleichbares in untenstehendem Formular. Hinweis: Erfolgen zwei Freiheitsbeschränkende Massnahmen gleichzeitig (z.b. Isolation und Zwangsmedikation), so sind diese Massnahmen je in getrennten Formularen zu erfassen. Ein Festhalten zur Durchführung einer Zwangsmedikation oder einer Fixierung wird nicht separat als Festhalten erfasst. Kurzzeitiges Einschliessen wird unter Isolation erfasst. Merci de bien vouloir relever les mesures limitatives de liberté suivantes: - Isolements, - Immobilisation, - Médication forcée ainsi que les mesures de sécurité géronto-spécifiques telles que fixer un plateau à la chaise, lit à barreaux, couvertures ZEWI ou autres mesures similaires dans le formulaire ci-après. Remarque: lorsque deux mesures limitatives de liberté sont appliquées simultanément (p.ex. isolement et médication forcée), alors ces mesures doivent être saisies dans deux formulaires différents. Rilevare nel modulo sottostante le seguenti misure restrittive della libertà: - isolamenti, - immobilizzazioni, - medicazioni forzate, - contenzione, nonché le misure di sicurezza tipiche della gerontopsichiatria, come l applicazione di pannelli alla sedia, di sbarre per il letto, di coperte ZEWI o altre misure analoghe. Nota: se due misure restrittive della libertà vengono attuate contemporaneamente (p.es. isolamento e medicazione forzata), queste misure vanno rilevate in moduli separati. Una contenzione volta alla somministrazione di una medicazione forzata o allo svolgimento di un immobilizzazione non viene rilevata separatamente come contenzione.

4 ANQ misurazioni nazionali della qualità nella psichiatria, rilevamento misure restrittive della libertà versione approvata dall ANQ - versione 3, Rinchiudere una persona per breve tempo è considerato un isolamento. Art der Massnahme Type de mesure Genere di misure 1 = Isolation 2 = Fixierung 3 = Zwangsmedikation oral 4 = Zwangsmedikation Injektion 5 = Sicherheitsmassnahme im Stuhl bis zu 4 Std. 6 = Sicherheitsmassnahme im Stuhl mehr als 4 Std. 7 = Sicherheitsmassnahme im Bett kurz: bis zu 4 Std. 8 = Sicherheitsmassnahme im Bett ganze Nacht. 9 = Sicherheitsmassnahme im Bett während Tag und Nacht (dauernd) 10 = Festhalten 1 = Isolement 2 = Immobilisation 3 = Médication forcée orale 4 = Médication forcée injection 5 = Mesure de sécurité sur chaise jusqu à 4h. 6 = Mesure de sécurité sur chaise plus de 4h. 7 = Mesure de sécurité au lit courte jusqu à 4h. 8 = Mesure de sécurité au lit pendant toute la nuit. 9 = Mesure de sécurité au lit continue (jour et nuit) 1=isolamento 2=immobilizzazione 3=trattamento farmacologico forzato orale 4= trattamento farmacologico forzato con iniezione 5=misura di sicurezza sulla sedia fino a 4 ore 6=misura di sicurezza sulla sedia più di 4 ore 7=misura di sicurezza a letto breve: fino a 4 ore 8=misura di sicurezza a letto durante tutta la notte 9=misura di sicurezza a letto permanente (notte / giorno) 10=contenzione Datum des Beginns Date du début Data di inizio Datum Date Data Zeitpunkt des Beginns Moment du début Momento dell inizio Uhrzeit (nur bei Isolation, Fixierung, Zwangsmedikation und Festhalten) Heure (uniquement pour isolement, immobilisation et médication forcée) Ora (solo in caso di isolamento, immobilizzazione, medicazione forzata e contenzione) Datum der Beendigung Date de la fin Data della fine Datum (nur bei Isolation, Fixierung und Festhalten) Date (uniquement pour isolement et immobilisation) Data (solo in caso di isolamento, immobilizzazione e contenzione) Zeitpunkt des Beendigung Moment de la fin Momento della fine Uhrzeit (nur bei Isolation, Fixierung, Festhalten) Heure (uniquement pour isolement et immobilisation) Ora (solo in caso di isolamento, immobilizzazione e contenzione)

5 ANQ misurazioni nazionali della qualità nella psichiatria, rilevamento misure restrittive della libertà versione approvata dall ANQ - versione 3, Esempio di layout

6 ANQ misurazioni nazionali della qualità nella psichiatria, rilevamento misure restrittive della libertà versione approvata dall ANQ - versione 3, Di regola, l EFM è disponibile come modulo elettronico nel sistema informatico della clinica o di una subapplicazione. L immissione avviene in un caso richiamato, il numero del caso è predefinito dal sistema. Eventualmente, anche la data può essere predefinita. Raccomandiamo di configurare il sistema in modo che autorizzi solo immissioni o combinazioni di immissioni possibili e logiche. Occorre per esempio accertarsi che si selezioni solo un genere di misura. In particolare, è consigliabile impostare il sistema in modo che alla selezione del genere di misura nasconda i campi di immissione non necessari (p.es. data e ora di fine della medicazione forzata). Se le misure restrittive della libertà vengono rilevate in forma cartacea, per questioni di attribuibilità diventa fondamentale l indicazione del numero del caso. Una variante sarebbe quella di stampare il modulo con l ausilio del sistema informatico della clinica, in modo da poter apporvi direttamente un codice a barre o il numero del caso. L immissione nel sistema informatico può essere effettuata a mano o automatizzata con OCR. Informazioni dettagliate sulla raccolta possono essere trovato nel documento «Definizione dei dati». 5 Particolarità del rilevamento delle misure restrittive della libertà Competenze e scadenze Le disposizioni sul rilevamento delle misure restrittive della libertà, come scadenze e competenze, sono regolate nel documento «Manuale misure». In particolare, occorre considerare che isolamenti, immobilizzazioni, medicazioni forzate e contenzioni sono di competenza del medico prescrivente, misure di sicurezza a letto o sulla sedia del personale infermieristico. Eventuali competenze già assegnate dovrebbero essere mantenute se si sono dimostrate efficaci. Problemi di rilevamento frequenti Mancanza di un rilevamento

7 ANQ misurazioni nazionali della qualità nella psichiatria, rilevamento misure restrittive della libertà versione approvata dall ANQ - versione 3, In ogni clinica, occorre nominare una persona responsabile dell osservanza delle direttive e della completezza del rilevamento delle misure restrittive della libertà. In caso di dubbi, tale persona deve fungere anche da interlocutrice per l istituto che si occupa dell analisi. La corrispondenza tra le prescrizioni mediche documentate e i rilevamenti delle misure restrittive della libertà dovrebbe essere controllata regolarmente per mezzo di prove a campione in seno alla clinica. Rilevamento doppio Strutture organizzative adeguate devono garantire che una misura restrittiva della libertà non venga rilevata due volte (p.es. da servizi con turni diversi). Rilevamento della fine C è il rischio che dopo aver rilevato l inizio di una misura si dimentichi di rilevarne anche la fine. Le cliniche dovrebbero poter contare su strutture di controllo adeguate per evitare che ciò avvenga. Rilevamento interno del reparto Per le analisi interne alla clinica, raccomandiamo di indicare anche il reparto nel quale è stata adottata la misura restrittiva della libertà. Questo dato non deve tuttavia essere fornito all ANQ, che si occupa solo di analisi a livello di clinica.