L INQUADRAMENTO NORMATIVO

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1 WORKSHOP: IL RUOLO DEL MEDICO COMPETENTE NELLA VALUTAZIONE DEI RISCHI (Pisa, 4-5 Novembre 2010) L INQUADRAMENTO NORMATIVO tra aspetti sostanziali e aspetti formali Dr. Ernesto Ramistella Medico del Lavoro Competente

2 Il D.Lgs. 81/2008, modificato e integrato dal D.Lgs. 106/2009, ha specificato in modo decisamente più chiaro rispetto alla normativa precedente l obbligo per il medico competente di collaborare con il datore di lavoro e il responsabile del servizio di prevenzione e protezione alle attività di valutazione dei rischi nei luoghi di lavoro (cfr. comma 1 art. 25 cit. DL 81/08).

3 Il Legislatore, con l introduzione di questo nuovo obbligo, ha certamente inteso ribadire l'importanza del ruolo e della professionalità del medico competente negli ambienti di lavoro. Probabilmente questa collaborazione rappresenterà nel prossimo futuro il punto di forza più qualificante per il medico competente, con ricadute che andranno ben oltre la semplice effettuazione della sorveglianza sanitaria e permetterà, attraverso il loro contributo specifico al continuo processo di valutazione dei rischi in azienda, di rendere i DVR un po più medici e un po meno tecnici e giuridici.

4 Ci si sarebbe aspettati, coerentemente con la tradizionale costruzione del collaboratore consulente del datore di lavoro che, per questa sua funzione, il medico competente non subisse alcuna sanzione. E invece all'art. 58 il medico competente è punito con l'arresto fino a tre mesi o con l'ammenda da 400 a euro perla violazione dell'art. 25 comma lett. a) con riferimento esplicito alla mancata collaborazione nella valutazione dei rischi. E' difficile capire a quale esigenza risponda questa scelta del Legislatore. [DAI DPR DEGLI ANNI 50 AL TU 81/08: LINEE FONDAMENTALI E ASPETTI INNOVATIVI di B. Deidda Rivista Ambiente e Lavoro n. 3 Marzo 2010 pagg. 2-7]

5 I più superficiali potrebbero pensare che la sanzione possa servire a responsabilizzare maggiormente il medico nella fase della valutazione dei rischi. In realtà si colpisce il medico per una responsabilità che non può essergli attribuita. Infatti la gestione dell'intero processo di valutazione del rischio sfugge al medico competente il quale non può prendere l'iniziativa, né può obbligare il datore di lavoro a consultarlo. E' vero contrario: che il datore di lavoro può obbligare il medico competente a partecipare alla valutazione dei rischi dal momento che egli ha in mano l'arma formidabile della sua sostituzione. Poiché nel nostro ordinamento vige il principio della responsabilità personale nel diritto penale ci si chiede quale obbligo il medico competente abbia in materia di valutazione dei rischi che non è, come è noto, obbligo principale del medico competente, ma del datore di lavoro. Con la stessa logica distorta, e a maggior ragione, si sarebbe dovuto sanzionare il responsabile del servizio di prevenzione e protezione aziendale caso di omessa o malfatta valutazione dei rischi. [DAI DPR DEGLI ANNI 50 AL TU 81/08: LINEE FONDAMENTALI E ASPETTI INNOVATIVI di B. Deidda Rivista Ambiente e Lavoro n. 3 Marzo 2010 pagg. 2-7]

6 è già accaduto... Il MC ha ricevuto dal Responsabile del Servizio l incarico di effettuare la valutazione del rischio con una metodologia software sviluppata e commercializzata da ditta di prodotti per la Sicurezza nel cui staff tecnico non è stato possibile verificare la presenza di medici. Il MC ha rappresentato che tale metodologia di valutazione era in contrasto con le specifiche norme tecniche ministeriali e con le linee guida nazionali e internazionali in tale materia, come le linee guida della Società Italiana di Medicina del Lavoro (SIMLII). Nonostante tali precisazioni, è stata successivamente recapitata una comunicazione da parte dello stesso responsabile di servizio (che è un ingegnere) che ribadisce che la valutazione del rischio dovrà essere compiuta utilizzando il software YYYYYYY e che ogni nota scritta inviata dal Dirigente Medico con riferimento all oggetto dovrà essere concordata preliminarmente con il dirigente sottoscritto.

7 L'obiettivo attuale è comprendere come adempiere all'obbligo suddetto, armonizzando gli aspetti formali e le possibili risposte sostanziali, compito non semplice date le notevoli incertezze e le difformi interpretazioni che possono venire dai vari organi di vigilanza. Individuare una linea comune concretamente attuata da parte dei medici competenti e condivisa con i medici del lavoro e gli ispettori dei Servizi di prevenzione delle ASL.

8 Un primo quesito è quello di comprendere se ciò debba avvenire sempre e non solo, come recita l articolo 29, nei casi in cui è prevista la sorveglianza sanitaria. Appare arduo comprendere come la decisione di sottoporre i lavoratori a sorveglianza sanitaria o meno possa essere appannaggio del datore di lavoro e dei suoi tecnici che provvedono così, nella sostanza, a una valutazione dei rischi comprensiva anche dei rischi per la salute. Tuttavia, soprattutto laddove è palese la inesistenza di rischi per la salute previsti dalla normativa vigente, viene consentito ai datori di lavoro di certificare l avvenuta valutazione dei rischi anche in assenza della collaborazione di un medico competente (la cui nomina peraltro non sarebbe obbligatoria).

9 L'attività svolta dal medico competente nell'ambito del processo di valutazione dei rischi per la salute e la sicurezza dei lavoratori rappresenta una delle funzioni più importanti svolte all'interno di quel sistema integrato per la prevenzione che deve essere presente in tutti i luoghi di lavoro del nostro paese, come previsto dalle vigenti norme di legge (D.Lgs. 81/08 e altre leggi collegate).

10 Sistema integrato di gestione della Sicurezza nei luoghi di lavoro

11 Consulente Sistema della Sicurezza nei luoghi di lavoro

12 Tale situazione disorienta i singoli professionisti, determinando modalità di comportamento non univoche per l'adempimento dell'obbligo: - relazioni conseguenti ai sopralluoghi periodici; - confronti serrati e intensi con il Datore di Lavoro e l RSPP; - redazione di specifici documenti sanitari di valutazione del rischio.

13 L apposizione della firma da parte del medico competente sul documento di valutazione dei rischi non può di per sé dimostrare l attività di collaborazione del professionista alla stessa valutazione. Ai sensi dell art. 28, infatti, il soggetto responsabile della redazione del documento di valutazione dei rischi è il datore di lavoro mentre la firma del medico competente sul documento ha solo il valore di attestazione della data certa della sua redazione. Anche i dati relativi ai rischi sulla cartella sanitaria sono quelli formalmente forniti dal datore di lavoro (cfr. Allegato 3A)

14 E' opportuno limitarsi a ipotizzare le concrete modalità operative che consentono al medico competente - laddove nominato - di affrontare tale procedimento valutativo tenendo in debito conto le differenti realtà produttive del nostro paese al fine di individuare quale sia il livello minimo accettabile di collaborazione, discrimine fondamentale al fine di considerare assolto l adempimento di legge da parte degli organi di vigilanza territorialmente competenti.

15 Le seguenti attività svolte in azienda attestano la collaborazione alla VdR del MC - sopralluogo negli ambienti di lavoro - registrazione delle valutazioni soggettive dei lavoratori in merito ai rischi aziendali - programmazione del monitoraggio biologico - indicazioni per il controllo dei lavoratori - effettuazione della sorveglianza sanitaria: - elaborazione epidemiologica dei dati derivanti dalla sorveglianza sanitaria e dal monitoraggio biologico - incontri e riunioni con il datore di lavoro, i tecnici consulenti, il RSPP, i RLS, i lavoratori

16 Parametri oggettivi consentono di accertare l assolvimento dell obbligo di collaborazione alla valutazione del rischio, soprattutto nelle piccole e medie imprese. La predisposizione del programma di visite ed esami mirati al rischio per i lavoratori sottoposti alla sorveglianza sanitaria (il cosiddetto protocollo sanitario ) e la sua comunicazione formale al datore di lavoro con l inserimento nel documento di valutazione dei rischi, se presente, o allegato alla autocertificazione nei casi previsti dalla legge, con la indicazione dei rischi individuati dal medico competente nello svolgimento della sua attività (sopralluoghi, studio del ciclo produttivo, colloqui con il datore di lavoro, i tecnici, l RSPP, i lavoratori e i loro rappresentanti, presa visione di valutazione dell esposizione dei lavoratori a fattori di rischio misurabili come rumore, vibrazioni etc.) costituisce prova evidente della collaborazione alla valutazione dei rischi aziendali.

17 Esistono poi elementi documentali che possono essere utilizzati per verificare, in sede ispettiva e di vigilanza, l avvenuta collaborazione del medico competente al processo di valutazione dei rischi aziendale, quali, ad esempio: - memo aggiuntive ai verbali di sopralluogo, con indicazioni della condizione igienico-ambientale dei luoghi di lavoro o annotazioni relativi ai rischi per la salute di pertinenza del medico competente; - altre note, appunti, lettere, mail o fax del medico competente, indirizzati al datore di lavoro o all RSPP, che esplicitino il parere del medico competente in merito a determinati rischi aziendali; - trasmissione dei risultati anonimi collettivi del monitoraggio biologico al datore di lavoro e all RSPP con eventuale sintetica valutazione; - partecipazione a riunioni con il datore di lavoro, RSPP, tecnici o altri consulenti, compresa la stessa riunione ex art 35, nel corso delle quali il medico competente abbia fornito il suo contributo alla definizione dei rischi aziendali

18 In ogni caso, la mancata collaborazione del medico competente alla attività di valutazione del rischio deve essere accertata tramite il ricorso a fatti o documenti che conducano a esiti certi e oggettivi, non suscettibili di apprezzamento soggettivo. L organo di vigilanza deve effettuare adeguate indagini presso l azienda o l unità operativa volte ad appurare se il medico competente abbia effettivamente omesso di svolgere quelle attività concrete ai fini della dovuta collaborazione alla valutazione dei rischi, onde individuare gli elementi costituenti l'eventuale reato.

19 Nei limiti del possibile, comunque, soprattutto nelle aziende meglio organizzate, il risultato della collaborazione del medico competente alla valutazione dei rischi dovrebbe culminare nella predisposizione di un documento di valutazione dei rischi per la salute ove sia contenuta una puntuale definizione degli indicatori e dei momenti di rischio di tipo sanitario che si riscontrano nel corso dell'attività produttiva della determinata azienda o unità operativa. Questo risultato, si ribadisce, non dipende dalla esclusiva volontà del medico competente ma da chi ha la responsabilità e l'obbligo di procedere alla valutazione dei rischi. Non è, infatti, nelle possibilità del medico competente individuare le modalità e i criteri di redazione di tale valutazione, responsabilità unica e indelegabile del datore di lavoro. La stessa indicazione dei rischi riportata in cartella sanitaria personale e di rischio (attuale Allegato 3A) è diretta responsabilità del datore di lavoro; una eventuale incongruenza o difformità non può essere considerata prova di una mancata collaborazione del medico competente alla valutazione dei rischi, tanto più in presenza degli elementi prima citati.

20 Infine è da considerare con attenzione la possibilità che alcuni documenti di valutazione del rischio siano stati elaborati prima della emanazione del D.Lgs. 106/ decreto che ha previsto la collaborazione di cui si tratta con relativa sanzione per il mancato adempimento - e che, quindi, il processo di aggiornamento necessita del tempo necessario per il suo perfezionamento, anche documentale.

21 Conclusioni In conclusione, quindi, si ritiene appropriato prevedere una procedura adeguata per ottemperare in modo chiaro all obbligo di legge, sintetizzabile come segue: - nelle piccole e medie imprese può ritenersi sufficiente l'invio del protocollo sanitario con l'indicazione dei relativi fattori di rischio e della normativa di riferimento e assolvere alle altre attività descritte; - nelle aziende più grandi (senza che ciò sia da considerarsi obbligatorio e a giudizio dello stesso medico competente) può essere utile redigere anche uno specifico contributo sanitario al documento di valutazione dei rischi, da stilare al momento della nomina presso l'azienda o l'unità produttiva e, successivamente, ogni qualvolta intervengano modifiche del processo produttivo o dell organizzazione del lavoro etc. (cfr. comma 3 art. 29 D.Lgs. 81/08).

22 Previa valutazione, scelta e condivisione dei criteri con i quali il medico competente svolgerà la sua attività per la collaborazione dei rischi, tale contributo dovrebbe articolarsi in tre fasi successive: a) lavoro preparatorio, raccolta di tutte le informazioni sull azienda (registro infortuni, schede di sicurezza dei prodotti chimici utilizzati e ogni altra informazione ritenuta utile da richiedere al datore di lavoro e/o al RSPP); b) esame analitico del ciclo produttivo, dell attività lavorativa e degli ambienti di lavoro tramite sopralluogo diretto e colloqui con i lavoratori e i rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza; c) documento finale di sintesi con la stesura del protocollo sanitario e/o del contributo sanitario alla valutazione dei rischi, da allegare al DVR o alla autocertificazione.

23 Il contributo in questione potrebbe comporsi delle seguenti sezioni: 1. indicazione analitica di tutti i rischi lavorativi riscontrati e, per ognuno di questi, descrizione sintetica dei possibili effetti nocivi per la salute dei lavoratori. 1.1.per alcuni rischi va richiesto al datore di effettuare specifiche attività di monitoraggio ambientale e/o biologico (ad es. rumore, rischio chimico, rischio biologico, etc); 1.2. in relazione alla professionalità del medico competente e alla strumentazione tecnica di cui dispone, per altri rischi si può direttamente provvedere allo screening dei livelli di esposizione come ad es.: calcolo dell indice di sollevamento NIOSH per la movimentazione manuale dei carichi; stima semi-quantitativa dell'indice PMV (voto medio predetto) e PPD (percentuale prevista di insoddisfatti) per il microclima; utilizzo della check-list OCRA (procedura breve) per il rischio da sovraccarico degli arti superiori da lavoro ripetitivo etc. con eventuale approfondimento successivo per specifiche situazioni di rischio più elevato;

24 2. gestanti, con l indicazione delle misure di prevenzione e protezione e dei provvedimenti da adottare distintamente per ogni ambiente di lavoro, mansione o gruppo omogeneo; 3. elaborazione del capitolo del documento di valutazione relativo al rischio da stress-lavoro correlato; 4. analisi del pregresso andamento infortunistico, eventualmente con calcolo dell indice di frequenza e comparazione con le tabelle INAIL relative allo specifico comparto lavorativo; 5. considerazioni finali in merito alle eventuali misure di prevenzione e protezione ritenute necessarie per le singole aree, mansioni o gruppi omogenei dell azienda o unità produttiva presa in esame.

25 Il medico competente dovrà inoltre distinguere le modalità di trasmissione del suo contributo al datore di lavoro nel caso di piccole o grandi aziende. Se nella grande azienda sarà sufficiente trasmettere l'elaborato utilizzando il tramite del responsabile del servizio di prevenzione e protezione, nelle piccole e medie imprese ci si dovrà occupare in prima persona di altri eventuali accorgimenti, eventualmente anche con una stesura sintetica, il più completa possibile, del suo peculiare contributo.

26 Proposta di prospetto riassuntivo

27 Un ultimo breve commento merita la problematica inerente l eventuale compenso specifico da riconoscere al medico competente per tale attività (spesso il riconoscimento economico di tale prestazione non viene incluso nelle altri voci previste per la nomina). Date le notevoli differenze esistenti tra le varie aziende e le diverse realtà produttive del nostro paese non è possibile fornire regole valide per tutti i casi né indicare tariffari di riferimento, ma si può ragionevolmente ritenere che tale attività debba essere riconosciuta nell'ambito dell'operato professionale del medico competente e quindi, come tale, debba essere adeguatamente remunerata.

28 Collaborare al processo di valutazione dei rischi in azienda permette al medico competente di riappropriarsi di quella parte propedeutica, in molti casi, alla stessa stesura del documento di valutazione, parte che solo lui, con la sua professionalità, competenza e soprattutto con le sue conoscenze specifiche può trattare in modo appropriato. Tale compito è da assolvere non solamente in ossequio a un inopinato formalismo normativo, ma con la precisa finalità di fornire un reale contributo alla tutela della salute e della sicurezza dei lavoratori in ogni azienda e in ogni unità produttiva.

29 Grazie per l'attenzione...