LIGASANO IL SEMINARIO. Un aiuto facilmente comprensibile con immagini ed illustazioni. per la guarigione di ferite croniche. e lla terapia prevenzione

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1 LIGASANO IL SEMINARIO Schutzgebühr 12,90 LIGASANO - IL SEMINARIO Un aiuto facilmente comprensibile con immagini ed illustazioni per la guarigione di ferite croniche e lla terapia prevenzione di pazienti mobili 5 edizione

2 Indice Introduzione 6 Perché le ferite croniche non guariscono? 9 Che cos'è-come agisce LIGASANO? 14 Profilassi del decubito + accompagnamento terapeutico 19 Calcolatore nutrizionale 20 Circolazione sanguigna 22 Diagnosi? 23 Cura moderna delle ferite-trattamento delle ferite 24 Diagnosi! 26 L'appoggio con il LIGASANO 28 Impiego pratico - Consigli per la cura delle ferite 42 Fissaggio 46 Protezione per ferite da incontinenza fecale 48 L'appoggio con il LIGASANO 49 Pressione da appoggio 52 Alcuni metodi da appoggio - vantaggi e svantaggi 54 Effetti del LIGASANO nella prevenzione 59 L'appoggio da sdraiati con il LIGASANO 60 Rulli, cunei, scarpa protettiva per talloni Infezioni da fungo, irritazioni della pelle, contrazioni 63 Guanciale ortopedico 64 Stare seduti senza sudare 67 Evitare appoggi cavi 67 Postfazione 69

3 Benvenuti di cuore a questo seminario sulla Fisica sulla Biologia su mente sana in corpo sano sull'impiego pratico inerente ai temi: 06

4 Guarigione affidabile di ferite croniche In particolare ulcere da decubito e Ulcus cruris e Appoggio attivo per pazienti come prevenzione e coadiuvante terapeutico Temi, sui quali si è già scritto molto, ma molte cose sono ancora da dire. Un tema umiliante, se guardiamo i numeri di colpiti. Sembra impossibile quante persone soffrono in Germania di ferite croniche, che non guariscono - e questo, nonostante trattamenti di qualità, documentazioni, ricerche, cure moderne per le ferite. Talvolta sono le cose più semplici della vita che si sono perse, ma che potrebbero tanto aiutare. La terapia LIGASANO, per la guarigione di lesioni croniche, evita "la vista del tunnel" sulla ferita. Viene chiesto di non considerare solo i sintomi, ma di effettuare le ricerche sul perché la ferita è cronica. La fisica, la biologia ed un sano approccio sono in primo piano per la prevenzione. Per la profilassi del decubito, un alleggerimento della pressione è fondamentale, ma non è tutto. Di questo si occupa il seminario. Non proponiamo niente di veramente nuovo, ma, nonostante ciò, gentili dottoresse e dottori e personale paramedico, questo potrà sicuramente esservi di aiuto nella pratica. Leonhard Hüttner 07

5 Decubito in Germania 9% dei pazienti ospedalieri (1,5 Milioni.) 11% degli anziani nei ricoveri 11-17% di tutti i decessi Se non cambiate nulla Nulla cambierà! Ci sono molte statistiche e stime, che purtroppo divergono sensibilmente tra loro. Le cifre che abbiamo menzionato sono valori indicativi, provenienti da svariati articoli apparsi su pubblicazioni mediche. Per questo motivo abbiamo rinunciato alle solite fonti d'informazione. 08

6 Se vi occupate delle cure di ferite croniche, sicuramente vi siete posti spesso la domanda: Perché le ferite croniche non guariscono? C'è praticamente una sola risposta appropriata: Perché si presentano uno o più impedimenti alla guarigione delle ferite 09

7 Gli impedimenti alla guarigione Cattiva circolazione 2. Malnutrizione 3. Diabete / Problemi di metabolismo 4. Sepsi / ulteriori infezioni / ulteriori infezioni Per poter curare le ferite, le problematiche sono selezionate a secondo della frequenza della loro presenza nella geriatria. Esiste ancora un altro inconveniente per le cure delle ferite, che non è ancora stato menzionato: La cura errata Ferite che potrebbero guarire, ma la cui guarigione viene impedita da cura errata. Problema spesso taciuto e causato nella maggior parte dei casi da ignoranza e incompetenza. Questo impedimento, purtroppo non può essere curato sul paziente, ma bensì sul personale curante. Forse questo seminario vi può dare una mano. 10

8 Il trattamento degli impedimenti alla guarigione delle ferite è da un lato, principalmente, compito del medico e dall'altro del personale curante. E' cosa saputa che si ottengono i migliori risultati se ambedue i soggetti collaborano in piena fiducia, mano nella mano. Eliminazione degli impedimenti alla guarigione delle ferite Cattiva circolazione sanguigna Parte del corpo Causa Possibili provvedimenti Gambe Restringimento arterie Stimolazione della circolazione con microstimolazione, micromassaggio Gambe Ostruzione delle arterie Intervento chirurgico e stimolazione della circolazione con microstimolazione e micromassaggio Corpo restante Immobilità, scarsa attività, cuore e Mobilizzare, se ciò non fosse circolazione sono sullo stesso possibile, stimolare la circolazione con piano, la forza di gravità non deve microstimolazione e micromassaggio essere superata In generale Pressione forte, troppo a lungo Diminuzione della pressione, distribuzione della stessa, cambiamento della posizione, aumentare la resistenza di pressione del paziente con micromassaggi Malnutrizione LIGASANO = stimolatore della circolazione sanguigna Cause: Non si conosce il fabbisogno d'energia del paziente. Nessuna voglia di mangiare o bere, a causa di dolori, allettamento, difficoltà di inghiottire, insufficiente capacità manuale e scarsa assistenza, ecc. Forse cibi e bevande qualitativamente buoni, ma con poca varietà. Soluzione: Verificare il fabbisogno energetico e nutrizionale da parte di un dietologo La Scheda "Nutrizione adeguata" che trovate nella pagina seguente potrà esservi d'aiuto.. Cibi e bevande gustose e variate possono aiutare, eventualmente preparare dei bocconi. Eventualmente somministrare integratori a base di albumina, complesso vitaminico, ecc. Diabete / Problemi di metabolismo Il metabolismo deve essere in ordine, diversamente le ferite non possono guarire a causa della mancanza di sostanze. Soluzione: Nutrizione appropriata, trattamento medicinale. Sepsi / ulteriori infezioni La diffusione delle infezioni nel corpo deviano il sistema immunitario, sottraendo sostanze dalla ferita, che rimane priva di protezione. Soluzione: Cura antibiotica. 11

9 Sicuramente vi sarete resi conto che nessuno di questi impedimenti alla guarigione potrà curare la ferita stessa Pertanto: Tenete ben presente lo scopo! in quanto: Non volete solo curare le ferite, ma guarirle! 12

10 Eliminate gli impedimenti alla guarigione e le ferite croniche diventeranno ferite guaribili Se fin qui siete d'accordo, ci si pone automaticamente la domanda: e che ne è della cura della lesione stessa? Il trattamento stesso delle lesioni non è un provvedimento primario, per la guarigione, ma solo secondario, anche se importante e di sostegno. Basilare è una corretta fasciatura della ferita. Che isoli termicamente Che assorba l'eccesso di secrezione (senza debordare) Che mantenga la ferita umida e calda Che protegga contro influenze esterne (da germi, urti, pressioni, ecc.) Inoltre una fasciatura deve: Favorire attivamente la guarigione della ferita Non incollarsi alla ferita Consentire un cambio facile, veloce ed indolore della fasciatura Essere versatile, poco costosa ed economica 13

11 LIGASANO - IL SEMINARIO è il titolo di questa pubblicazione. Per proseguire, dovreste sapere, da dove il seminario ha preso il nome. Che cos'è LIGASANO? Un poliuretano (PUR) chimico completamente reticolato, con numerose proprietà particolari LIGASANO (bianco) Con effetto terapeutico - sempre a contatto della ferita e della pelle LIGASANO (verde) RETE VERDE KLIMAGITTER Traspirante - Nessun contatto diretto con la ferita o con la pelle Una domanda che viene posta spesso: il LIGASANO può essere lavato? LIGASANO (bianco) è un prodotto monouso e dovrebbe essere usato solo nuovo di fabbrica. Potrebbe sopportare un lavaggio, ma perderebbe istantaneamente le sue proprietà. Inoltre, anche con un lavaggio intensivo, lo sporco verrebbe eliminato difficilmente e potrebbero rimanere dei residui di detersivo. LIGASANO (verde) assorbe poco lo sporco ed è ben lavabile. Lo sporco si scioglie facilmente con il lavaggio a mano o in lavatrice (vedi anche le indicazioni sulle confezioni). Con il lavaggio si comporta come un setaccio e asciuga facilmente. Sterilizzazione del LIGASANO Sia il LIGASANO (bianco) che il LIGASANO (verde) possono essere sterilizzati con vapore acqueo in autoclave: 134 C / 3 Minuti o 121 C / 15 Minuti 14

12 LIGASANO (bianco) punti salienti Sviluppato nella Clinica Dermatologica di Norimberga (Università Erlangen /Norimberga) Menzionato in senso scientifico per la prima volta nel 1980, già utilizzato su oltre pazienti, e continuamente perfezionato ll suo effetto terapeutico è stato sperimentato a livello internazionale Ferite croniche, fasciatura delle ferite post-operatorie, scottature e prevenzione Certificati: DIN ISO EN /42 CEE modifica 2, classe IIb, EAMAS - audit ambientale Povero di germi o fornibile sterile Materie prime chimiche pure, controllate, nessun additivo, antiallergico Nessun agente farmacologico, nessun effetto collaterale indesiderato E' composto per il 98% da aria, smaltimento con i rifiuti domestici Prodotti infiammabili oltre 800 C = vapore acqueo e anidride carbonica LIGASANO (bianco) gli effetti Stimolazione della circolazione a contatto della ferita, quindi una migliore alimentazione di sostanze e pressione nei vasi sanguigni Cura semplice e veloce, grazie ad una rapida diminuzione della tensione di pressione. Effetto assorbente controllato, l'eccedenza dell'essudato viene assorbito, la ferita stessa rimane umida (non aderisce alla ferita) Protezione contro influenze esterne (temperatura, germi, urti pressione) Moderata traspirazione 15

13 Per quanto riguarda gli effetti del LIGASANO (bianco) ecco alcuni chiarimenti per una migliore comprensione: Stimolazione della circolazione sanguigna: Per la particolare caratteristica della superficie del LIGASANO (bianco), e a causa dei movimenti involontari del corpo (escursione respiratoria, riflessi muscolari, circolazione del sangue), si verifica uno stimolo meccanico sul contatto con la ferita, che può essere definito anche come micromassaggio. Questo stimolo esegue una sorprendente stimolazione alla circolazione e lo si può notare con una "sensazione di formicolio" che dopo poco tempo svanisce. Viene agevolata l'essudazione (pulizia dall'interno), migliora l'alimentazione delle sostanze alla ferita (=stimolazione completa delle funzioni corporee). Veloce diminuzione della tensione compressiva: Il LIGASANO (bianco), ha la caratteristica di deformarsi dopo un certo periodo di compressione, pertanto non esercita quasi più alcuna contropressione. In pratica significa che il LIGASANO (bianco), può essere applicato sulle ferite con una compressione, senza (se non è troppo forte) causare danni, in quanto questa compressione cessa già dopo un secondo. Rimane un affidabile contatto con la ferita. Il LIGASANO (bianco) La parte da applicare sulla ferita non deve essere tagliata con precisione, il che velocizza e semplifica il cambio della fasciatura. Effetto assorbente controllato: Grazie alla struttura a nido d'ape del LIGASANO (bianco), ed in collegamento con i movimenti involontari del corpo, l'eccesso di essudazione viene assorbito dalla fasciatura, ma la ferita non secca, e rimane umida e calda. Si potrà evitare tranquillamente una fuoriuscita dai bordi della ferita. Nota bene: il LIGASANO (bianco) può assorbire solo a contatto diretto con un corpo vivo. Pertanto è indispensabile verificare, che ci sia un contatto con tutta la ferita. LIGASANO (bianco) Trattamento umido della ferita 16

14 LIGASANO (verde), RETE VERDE CLIMATIZZATA, ha caratteristiche differenti che rappresentano per l'appoggio dei pazienti un valido aiuto supplementare. LIGASANO (verde) gli effetti: Quasi completamente permeabile all'aria Nessun isolamento termico Si comporta come un setaccio tridimensionale Permanentemente elastico Lavabile fino a 60 C, facile da asciugare Provatelo, indipendentemente dallo spessore, il LIGASANO (verde) è effettivamente permeabile all'aria, anche se è quasi completamente compresso. La pelle può respirare! L'accumulo di calore o di umidità vengono tranquillamente evitati. 17

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16 Quando deve essere curata un'infezione causata da pressioni, devono essere coadiuvati i provvedimenti, che vengono normalmente presi per un' ottima profilassi. Profilassi per il decubito Coadiuvante terapeutico Compiti curativi importanti Possibilmente mobilizzare Spostare il paziente con frequenza adeguata Alimentazione adeguata e sufficiente Stimolazione della circolazione sanguigna (zona di appoggio) Scarico dei punti prementi mediante un'uniforme distribuzione delle pressioni (nessun appoggio cavo) Corretta cura del corpo (nessun prodotto unto o alcolico) Piano d'appoggio senza pieghe Nessun corpo estraneo nel letto Il piano d'appoggio deve poter assorbire sufficientemente il sudore e far respirare la pelle Se necessario, proteggere la pelle contro feci ed urina Controllare l'insorgere di eventuali allergie Naturalmente questa lista non è completa. Ma se osservate i punti in rosso, potrete constatare che questi sono 1) della massima importanza, 2) che sembrano difficilmente realizzabili e 3) pertanto fin'ora spesse volte trascurati. Esaminate semplicemente se fino ad oggi vi siete attenuti scrupolosamente a tutti i punti sopra elencati. Di seguito ci occupiamo degli impedimenti alla guarigione delle ferite. Malnutrizione 19

17 Questo foglio lo potete richiedere in formato DIN A-4 presso la LIGAMED medical Produkte GmbH sotto il termine "Calcolatore nutrizionale". eventualmente rilevare valori intermedi utilizzare solo un valore eventualmente considerare in aggiunta La maggior parte delle "persone non competenti per la nutrizione" si meraviglia di un così alto fabbisogno. Come già accennato nella descrizione degli impedimenti alla guarigione delle ferite, il fabbisogno di energia viene spesso sottovalutato, a volte con conseguenze fatali. Studi hanno dimostrato che, con un'effettiva malnutrizione, un decubito è quasi inevitabile con i normali provvedimenti curativi e non potrà certo essere guarito. In particolare, il fabbisogno chiaramente più alto di albumina, zinco, vitamine, ecc. per il decubito, non potrà essere soddisfatto con una normale assunzione di cibi. I prodotti integrativi, sotto forma di integratore bilanciato, li trovate in farmacia, preparati di proteine, zinco e vitamine, ora spesso anche nei supermercati. Ulteriori informazioni: Die Gesellschaft für Ernährungsmedizin und Diätetik e. V. (Società per la medicina nutrizionale e dietetica) 20

18 Naturalmente non è necessario attenersi scrupolosamente alle quantità d'energia qui calcolate. Per la prevenzione trovate di seguito una proposta di un menu, che, in caso di presenza di decubito, dovrà comunque essere incrementato di conseguenza (vedi foglio dei calcoli). La qualità del nutrimento è una cosa, ma questa deve anche essere assunta. In caso di pericolo di una malnutrizione, favorite la voglia di mangiare con un menu variato che rispetti il gusto e la preferenza individuale. Impegnatevi che il paziente mangi e beva a sufficienza. L'impegno sicuramente premiato da una maggiore voglia di vivere e meno problemi di assistenza. 21

19 Ma il nutrimento non è tutto. Le sostanze nutritive devono essere distribuite nel corpo mediante la circolazione del sangue. Pazienti allettati soffrono sempre di Cattiva circolazione sanguigna A causa della mancanza di attività e perché il cuore e la circolazione sono sullo stesso piano e non deve essere superata la forza di gravità. Le conseguenze: Insufficiente alimentazione, in particolare dei capillari e dei vasi esterni, di leucociti, anticorpi, proteine, ossigeno, sostanze alimentari, vitamine, trombociti, ecc. I prodotti per il metabolismo non possono essere eliminati in modo sufficiente. Una ferita denutrita non può guarire Un esempio di ferita 22

20 La diagnosi? L'esempio di ferita a fianco tratta una ferita ad un moncone di una gamba. In questi casi purtroppo, in pratica non si fa una vera e propria diagnosi, ma la ferita viene valutata con uno "sguardo a tunnel". Seguono le seguenti constatazioni tipiche: Non ha per niente un buon aspetto, che cosa è successo? (con la seconda parte della constatazione, siamo già sulla buona strada, ma poi) Dunque, questi strati, le necrosi nere devono essere asportati, altrimenti la ferita non può rimarginare, inoltre può verificarsi un'infezione, se non è già in atto (è tutto esatto, ma la strada giusta è stata abbandonata) A seguito delle suddette constatazioni, possono naturalmente essere prescritti i più svariati provvedimenti. Nelle seguenti pagine troverete due tipi di procedimento, anche questi tipici. 23

21 Trattamento conservativo delle ferite Con il suddetto concetto vengono riassunti i metodi più comuni, escluso "l'aspirazione" della ferita e la terapia LIGASANO Qui, in concreto, vengono trattati i sintomi e non le cause. Pulizia fino alla base "pulita" della ferita. La ferita diventa più grande e più profonda, la base "pulita" della ferita offre un buon accesso ai germi verso il corpo. La ferita viene spesso disinfettata localmente. Questo trattamento superficiale può impedire la formazione delle nuove cellule o persino distruggerle. La ferita viene medicata con la fasciatura preferita al momento. Cambio secondo l'esigenza della ferita e della fasciatura. Talvolta, al cambio della fasciatura, la ferita viene irrigata. La ferita si raffredda, i vasi si restringono e le sostanza nutritive vengono lavate via. Il risultato: Una ferita mal irrorata dal sangue e denutrita per ore. Una continua ripetizione della procedura con differenti risultati. La maggior parte delle volte, dopo un certo periodo, la terapia viene cambiata. Spesso più volte. Le esperienze raccolte non servono a nulla, in quanto ogni paziente reagisce in modo diverso. Con questo trattamento applicato sulla ferita, si sono verificati anche dei sorprendenti successi di guarigione. Forse anche a Voi è già successo, che una ferita improvvisamente si sviluppa in modo favorevole, dopo lunghi insuccessi. Se Vi viene in mente un caso simile, Vi preghiamo di riflettere su cosa può aver determinato il cambiam E' stata forse modificata la terapia per il diabete? Il paziente era diventato più mobile? E' aumentato di peso? Qualcosa è stato senz'altro cambiato, in quanto il risultato non poteva attribuirsi solo al trattamento della ferita che è improvvisamente guarita, dopo un lungo insuccesso. Oppure la ferita è già stata trattata con un metodo sbagliato, impedendone la guarigione. 24

22 Trattamento sotto vuoto Nel tempo si sono adottati vari procedimenti. Per non suscitare il sospetto di voler divulgare dei pregiudizi, anche questa forma terapeutica può essere descritta come superficiale con oggettivi vantaggi e svantaggi. Le conoscenze provengono parzialmente da seminari di postulanti di questa forma terapeutica, dalla letteratura, ma anche dall'osservazione nella pratica. La ferita viene eventualmente pulita chirurgicamente, riempita con del materiale espanso e si inserisce un tubo di drenaggio. La ferita così trattata viene chiusa ermeticamente con un cerotto a vellica. Il tubo viene collegato ad una pompa a depressione, che aspira a 0,05 a 0,1 bar. Sostanze nutritive e liquidi di tessuto vengono aspirati dal circondario della ferita. La ferita si pulisce e si granula.liert. La ferita pulita e granulata verrà poi trattata in modo conservativo, come descritto in precedenza. Vantaggi: Pulizia veloce e sicura della ferita senza inconveniente del cattivo odore e lunghi intervalli tra un cambio e l'altro. Svantaggi: Capacità limitata di movimenti e appoggi, continuo controllo della depressione, costi, impiego non molto facile. Cambio di terapia dopo la pulizia della ferita e necessaria granulazione e non sempre utilizzabile nella geriatria. Come qualsiasi altra terapia, anche l'aspirazione sotto vuoto agisce naturalmente solo fino a quando viene applicata. Non appena non si aspira più, cioè dopo la pulizia della ferita e la granulazione, la situazione della ferita cambia subito. Il nutrimento migliorato con l'alimentazione delle sostanze, la circolazione ecc. non durerà a lungo. 25

23 La terapia LIGASANO La ferita non viene pulita manualmente, ma curata, senza alcun pretrattamento con illigasano. I germi restano fuori. Premesso: Uno spurgo della ferita deve essere possibile almeno su un 10% - 20% della superficie della lesione. Altrimenti la ferita deve essere aperta adeguatamente. Naturalmente, con LIGASANO viene presa in considerazione anche la ferita, ma non solo. In questo caso si tratta di una ferita ad un moncone di una gamba, ma potrebbe trattarsi anche di Decubito-Ulcera su una qualsiasi altra parte del corpo. Il procedimento rimane sempre lo stesso. La diagnosi: A prima vista salta all'occhio che la ferita è poco umida e il che è assolutamente anormale. Normali funzioni del corpo: Non esistono ferite sterili Finché le ferite non sono veramente pulite o chiuse, continuano a bagnarsi per pulirsi e mantenersi pulite. 26

24 Manca quindi una normale funzione corporea, che sembra essere causata da una scarsa circolazione del sangue. Diagnosi: La parte colpita del corpo soffre di una scarsa circolazione del sangue. Di conseguenza devono essere stabilite le cause di questa scarsa circolazione del sangue, es.: Pressione troppo alta provvedimento Scarico della pressione e attivazione locale della circolazione Restringimento delle arterie provvedimento Esercizi per attivare lacircolazione e/o attivazione locale della circolazione Ostruzione delle arterie provvedimento EEventuale intervento chirurgico, attivazione locale della circolazione. Immobilità provvedimento Mobilitazione e/o attivazione della circolazione. Nel caso non fosse necessario un intervento chirurgico, nel presente caso dovrebbe sempre essere applicato un trattamento locale per favorire la circolazione del sangue, o come unico provvedimento, o come provvedimento associato. Il prossimo stadio è l'analisi della situazione alimentare, che, se non fosse sufficiente, occorre aumentare al minimo fabbisogno ( tenendo conto delle proteine, vitamine e zinco) Se non sono presenti altri problemi (p.es. sepsi, infezioni, valori diabetici), con il seguente trattamento, la ferita guarirà senza problemi. 27

25 La terapia LIGASANO La ferita viene riempita totalmente con il LIGASANO x + 1 bis 4cm x y y + 0,5 bis 1cm Anche la zona circostante della ferita viene ricoperta abbondantemente con una fascia di bendaggio LIGASANO (p.es. nella zona tipica del fondo schiena ca. 50 x 30 cm 2 ) Se la ferita permette un deflusso delle secrezioni, verrà trattata direttamente con il LIGASANO (bianco), senza pretrattamento. Gli strati offrono alla ferita, diversamente indifesa, una buona protezione contro i germi. Riempite la ferita completamente con il LIGASANO, (bianco), assicurandovi che crei un contatto nella ferita, anche con i suoi bordi. Anche eventuali tasche devono essere riempite. Ritagliate il LIGASANO (bianco) sempre leggermente più grande rispetto al diametro della ferita e leggermente più spesso rispetto alla profondità. Inseritelo con una leggera pressione onde creare perfettamente un intero contatto. Solo dove il LIGASANO (bianco) è a contatto, può agire. In seguito la ferita verrà coperta opportunamente per 1-2 cm oltre i bordi della stessa ed infine verrà applicata una fascia di bendaggio LIGASANO (bianco) per il trattamento intorno alla ferita (regola approssimativa: più è grande la superficie intorno alla ferita, migliore ne sarà l'effetto). Il fissaggio deve sempre essere traspirante. Sono molto adatti calzoncini di fissaggio, fasciature tubolari o, ancora meglio, i collant da donna o una parte degli stessi. 28

26 Cura semplice e veloce della ferita Ritagliare il LIGASANO sempre leggermente più grande del diametro della ferita e un poco più spesso della profondità e inserire nella ferita con una leggera pressione. x + 1 bis 4cm x y y + 0,5 bis 1cm L'obiettivo: Contatto su tutta la superficie della ferita Min. La pressione iniziale diminuisce velocemente, il contatto rimane. Stimolazione della circolazione del sangue La natura della superficie del LIGASANO con i movimenti involontari del corpo (riflessi muscolari, respirazione), esercita uno stimolo meccanico che favorisce in modo sorprendente una forte stimolazione della circolazione sanguigna. Coinvolgendo abbondantemente anche la zona circostante Stimolazione locale delle funzioni corporee Migliore alimentazione della ferita con sostanze nutritive,ossigeno etc. ossigeno, sostanze nutritiva etc La ferita si bagna molto e si pulisce dall'interno verso l'esterno attraverso la base della ferita Persino le necrosi secche vengono decomposte ed espulse. Exsudat 29

27 Azione assorbente controllata Ossigeno, sostanze nutritive etc L'eccesso di essudazione viene assorbito dal LIGASANO Exsudat I bordi della ferita non straripano Il fondo della ferita rimane umido La ferita viene pulita e rimane pulita Non si incolla con la ferita Protezione contro influenze esterne LIGASANO protegge contro Raffreddamento Germi Urti Pressione Ed è sempre permeabile all'ossigeno 30

28 Il decorso della guarigione 20 Aprile La ferita è stata trattata come descritto, senza pretrattamento. Durante la fase di pulizia della ferita, la stessa si bagna intensamente. Cambio della fasciatura da 1 a 5 volte al giorno (in media due volte al giorno) Se sulla parte esterna fuoriesce la secrezione, Il LIGASANO deve essere rinnovato. Dopo rinnovi della fasciatura, la ferita è pulita La terapia della ferita consiste in un cambio della fasciatura al momento giusto, la pratica ha dimostrato, che provvedimenti aggiuntivi, come irrigare, disinfettare ecc. sono superflui. Non più cambi frequenti della fasciatura! Nessun raffreddamento della ferita Le sostanze nutritive rimangano nella ferita Impoverimento dei germi Il processo di guarigione non viene interrotto 31

29 Il decorso della guarigione LIGASANO - Trattamento umido della ferita con un naturale spurgo della ferita 28 Aprile La ferita è quasi pulita. Il LIGASANO è stato cambiato due volte al giorno. Una ferita più piccola possibile, pulita in modo persistente. Il cambio della fasciatura è veloce, con un po' di esercizio, in meno di 5 minuti La ferita "pulita" si bagna poco: è sufficiente un cambio della fasciatura al giorno o uno ogni due giorni. La strategia è la stessa, cambia solo la tattica La terapia ha effetto, le normali funzioni corporee hanno ripreso. La ferita inizia dopo al massimo 1 ½ giorno a spurgare fortemente per pulirsi dall'interno verso l'esterno. Le necrosi secche vengono ammorbidite, liquefatte ed espulse insieme alla secrezione. Contemporaneamente migliora l'alimentazione della ferita con le sostanze nutritive, anticorpi, proteine, ossigeno, vitamine ecc., anche il metabolismo migliora. Se entro massimo 36 ore non si dovessero verificare i suddetti effetti bisogna ricercarne la causa. Se la ferita necessita molto più di 20 cambi di fasciatura per pulirsi, bisogna anche qui capirne i motivi (p.es. eccessivo carico di pressione?) 32

30 Il decorso della guarigione 31 Maggio Una buona circolazione e quindi una buona alimentazione di ossigeno e altre sostanze favoriscono una veloce granulazione. La dimensione della lesione diminuisce sia in superficie che in profondità. Il paziente, curato con il LIGASANO - non è limitato, la ferita può essere persino caricata. Una buona alimentazione di sostanze nutritive e ossigeno = granulazione Con il cambio giornaliero della fasciatura si evita che la granulazione possa crescere all'interno del LIGASANO (bianco). 14 Giugno Veloce cicatrizzazione, perché: La ferita non viene raffreddata ed è alimentata con le sostanze nutritive pochi germi si riformano e vengono subito espulsi Veloce cambio della fasciatura = nessun danno alla ferita Se ogni tanto si dovessero formare ancora degli strati sulla ferita, non è preoccupante. La ferita si bagnerà un po' di più, per liberarsene. 33

31 Il decorso della guarigione 01 Settembre Dall'inizio della cura sono trascorsi 4 mesi e 10 giorni. Nessun altro tipo di trattamento. Poco disturbo per il paziente. Effetto persistente con la seguente prevenzione. Un trattamento che cura le cause = successo sicuro Quando la ferita è cicatrizzata, le cure per la stimolazione della circolazione devono continuare per prevenire una ricaduta causata dalla cattiva circolazione. Riassunto: Non vengono curati i sintomi, ma le cause. Non si considera in modo isolato la ferita, viene curata anche una ampia zona circostante. Stimolazione delle normali funzioni corporee nella zona della ferita, favorendo la circolazione locale del sangue e di conseguenza un miglioramento della situazione nutritiva della ferita stessa. Azione autopulente della ferita con impedimento di una nuova formazione di germi. Vengono stimolate tutte le fasi di guarigione. Veloce e semplice rinnovo di fasciatura, senza aderire alla ferita. Nessun rischio di errore di medicazione Semplice, sicuro, economico Tipico: Sensazioni mancanti ( dolore) ritornano. 34

32 Il decorso della guarigione Prima Dopo Un tipico risultato. La ferita si è cicatrizzata in modo pulito e senza formazione di crateri. Il periodo del decorso di guarigione dipende naturalmente dalla condizione generale del paziente e dalle circostanze. Regola di massima: Più la ferita si bagna, più veloce sarà il decorso di guarigione. E i costi? Ipotesi: Piaga da decubito circa: 15 x 13 x 3,5 cm 20 ricambi di fasciatura fino alla pulizia della ferita (10 giorni) altri 50 giorni fino alla guarigione = 70 medicazioni povere di germi con il LIGASANO (bianco), cad.2,50 * = Costo totale 175,00 + materiale di fissaggio = 70 x cambio di fasciature, cad. 10 minuti** = 12 ore scarse costi infermiera 50,-- /ora x 12 = 600,00 = Costo totale circa 800,00 * Calcolato per eccesso, sulla base di una cura singola. Prezzo dedotto farmacia/assicurazione malattia, sulla base dei costi 2003 (per una cura sterile della ferita, aumentano i costi) ** Anche qui calcolato per eccesso, infermieri con esperienza sono molto più veloci. 35

33 Esempio del caso Bergisch Gladbach Il paziente è stato dimesso dalla clinica 24 Luglio Agosto1997 Ben visibile a sinistra in basso, una necrosi lavata ed ammorbidita. Figura a destra: anche se decisamente più grande, ma una ferita "pulita" senz'altro più ridotta, tutti gli strati ed il materiale necrotico sono stati espulsi e lavati. Successivo decorso 25 Settembre Ottobre Novembre Gennaio Marzo Maggio 1998 Con la cura del LIGASANO (bianco), il paziente può appoggiarsi tranquillamente sulla ferita, favorendo un cambio della posizione illimitata (sul fianco sinistro / sulla schiena / sul fianco destro). 36

34 Chirurgia traumatologica Un caso di cura post operatoria Esempio: frattura del collo del femore Dopo il trattamento con il DHS, il paziente, dopo alcuni giorni, fu costretto a rientrare in clinica con una lesione infetta, con presenza di uno strato viscido. Dopo un trattamento conservativo di 10 settimane senza successo, i medici ed il personale curante rinunciarono alla cura della gamba. A questo punto iniziò, come ultimo tentativo, il trattamento con il LIGASANO 09 Aprile Aprile Aprile Aprile Aprile Maggio Maggio Maggio Giugno

35 Altri esempi di utilizzo Su bruciature ed ustioni si vede chiaramente l'effetto autopulente delle ferite del LIGASANO (bianco). Anche per ferite post operatorie il LIGASANO (bianco) mantiene la ferita pulita e ben irrorata. Dopo aver tolto la fasciatura, la ferita può essere ben esaminata, in quanto è ampiamente pulita, così che anche il rischio di infezioni secondarie viene ridotto. 38

36 La dott.ssa Carola Zemlin, gestisce come internista e diabetologa uno studio ambulatoriale per i piedi. Da anni utilizza con successo per la cura delle lesioni anche il LIGASANO (bianco). Segue la sintesi di uno studio. La versione completa può essere richiesta alla LIGAMED medical Produkte GmbH. Lesione diabetica al piede Studio sull'utilizzo del LIGASANO (bianco) come fasciatura primaria per le ferite. Marzo gennaio Antefatto 15 pazienti, dai 41 ai 69 anni, 12 maschi, 3 femmine, con diabete da una media di 17 anni, per 5 persone del tipo 1, per 10 persone del tipo 2. 3 pazienti con amputazione della gamba 9 pazienti con amputazione delle dita dei piedi Durata della cura in media 300 giorni (0-1095) Dei quali una media di 74 giorni di ricovero (0-270) Risultato: Nessuna guarigione della ferita Costi cure ambulatorie (c. 26 /giorno) Costi ricovero ( in media 260 /giorno Costo medio / paziente circa Ulteriori previsioni 6 amputazioni di gamba??? Da qui cura attuata dalla dott.ssa Zemlin Cura ambulatoriale in media 90 giorni (18-450) Ricovero non necessario Risultato: Tutte le ferite sono cicatrizzate. Nessuna amputazione si è resa necessaria Costo medio/paziente (26 /giorno) Anche con questo tipo di utilizzo il successo era quasi previsto. 39

37 Studio di un piede diabetico Esempio 1 Durata del trattamento 8 settimane Tamponaggio con LIGASANO Esempio 2 Durata del trattamento: Dita del piede 12,5 settimane; tallone 28 settimane 40

38 Esempio 3 Durata di cicatrizzazione: 8 settimane Esempio 4 Introduzione delligasano Durata del trattamento: 8 settimane 41

39 Utilizzo pratico per varie lesioni Leggere anche attentamente il foglio illustrativo allegato alla confezione del LIGASANO Consiglio d'impiego: Lesioni superficiali (fino a ca. 0,5 cm di profondità) x + 2 bis 4cm x Coprite la lesione con il LIGASANO, dello spessore di 1-2 cm, sovrapponendo i bordi per almeno 1-2 cm. Con il fissaggio bisogna assicurarsi che venga garantito un contatto totale con la ferita, anche nei punti più profondi. Ampia copertura della zona circostante alla ferita con il LIGASANO spessore 1-2 cm, per favorire la circolazione locale del sangue. Fissaggio traspirante. Consiglio d'impiego: Ferite profonde x + 1 bis 4cm y + 0,5 bis 1cm x y Riempite la ferita completamente con il LIGASANO. Tagliate il LIGASANO un po' più grande del diametro della ferita e un po' più spesso della sua profondità. Inserite il LIGASANO nella ferita con una leggera compressione. Scopo: Contatto con tutta la superficie della ferita, anche sui bordi. Ampia copertura della zona circostante la ferita con il LIGASANO spessore 1-2 cm, per favorire la circolazione locale del sangue. Fissaggio traspirante. 42

40 Consiglio d'impiego: Ferita profonda con tasche x + 1 bis 4cm y + 0,5 bis 1cm x y Riempite completamente prima le tasche e poi la ferita con il LIGASANO Tagliate il LIGASANO un po' più grande del diametro della ferita e un po' più spesso della sua profondità ed inseritelo nella ferita stessa con una leggera compressione. Scopo: Contatto su tutta la superficie della ferita, anche sui bordi. Ampia copertura della zona circostante la ferita con il LIGASANO, spessore 1-2 cm, per favorire la circolazione locale del sangue. Fissaggio traspirante. Consiglio d'impiego: Ferita profonda con passaggio stretto Riempite la ferita completamente, con una leggera pressione, con LIGASANO - fasciatura (art ). Prima individuate la direzione e profondità della ferita, così da poter raggiungere tranquillamente il fondo della stessa. La zona circostante della ferita deve essere coperta con una fascia di bendaggio LIGASANO, dello spessore di 1-2 cm. La fasciadeve essere inserita a fisarmonica nella ferita. Quando si toglie non si deve verificare alcun frazionamento. Il cambio della fasciatura è veloce e semplice. Si evita un'anticipata chiusura della superficie della lesione. 43

41 Consiglio d'impiego: Ulcus cruris delle arterie ) Disturbi di circolazione delle arterie iniziano solitamente sotto il ginocchio. Se non sussiste alcuna ostruzione delle artiere, la fascia di LIGASANO offre un prezioso aiuto. 2) La lesione alla gamba o al piede viene curata localmente con il LIGASANO. L'effetto stimolante della circolazione viene generato dalla fascia LIGASANO (300 x 10 x 0,3 cm) 3) Avvolgete la fascia LIGASANO, intorno alla gamba, a partire possibilmente dall'inguine senza tirarla, sovrapponendola per metà sopra il giro precedente. 4) Intorno all'articolazione avvolgete la fascia con sovrapposizione di 3/4 fino a sotto il ginocchio. La fascia LIGASANO non tende a scivolare e comunque potrà essere fissata, se necessario con una rete tubolare o con un collant di nylon da donna. Consiglio d'impiego: Ulcus cruris venoso delle arterie L'Ulcus cruris venoso delle arterie è particolarmente difficile da curare, in quanto si tratta di mancanza di afflusso di sangue, che viene inoltre impedito da provvedimenti di compressione a causa del mancato deflusso. 2) La lesione, solitamente bagnata, viene riempita con il LIGASANO ed anche i bordi della ferita vengono coperti con il LIGASANO, sovrapposti di min. 2 cm. Con un cambio effettuato per tempo, si esclude una pericolosa fuoriuscita dai bordi della lesione. 3 3) La fascia di LIGASANO della larghezza di 5 o 10 cm viene avvolta sotto la fasciatura di compressione o calza di compressione. Otterrete contemporaneamente un'imbottitura ed una stimolazione della circolazione del sangue. 44

42 Consiglio d'impiego: Ulcus cruris venosa 1 2 L'Ulcus cruris è tipicamente una lesione molto bagnata. Il problema principale consiste nel fatto, che deve essere assorbita e canalizzata una grossa quantità di essudato, che non deve debordare dalla ferita ) La lesione molto bagnata, viene riempita con il LIGASANO ed anche i bordi della ferita vengono coperti con il LIGASANO, sovrapposti di min. 2 cm. Con un cambio effettuato per tempo, si esclude una pericolosa fuoriuscita dai bordi della lesione. L'eccesso di essudato viene così assorbito. 2) Il trattamento coadiuvante( benda di compressione, calza di compressione) viene eseguito come da abitudine. LIGASANO (bianco) non si attacca alle ferite! Cosa fare se succede? Ci sono dei casi, in cui il LIGASANO (bianco) può aderire alla ferita. Caso Causa Provvedimenti In generale In alcune parti non c'è contatto con la Se il LIGASANO (bianco) ferita, il LIGASANO (bianco) non non si stacca, ammorbidire può assorbire, l'essudato si essicca sul LIGASANO (bianco) dall'esterno. La prossima volta controllare che ci sia un e sul fondo della ferita totale contatto con la ferita. La fasciatura non è sufficientemente spessa, entra troppa aria nella ferita. L'essudato essicca. Misurato dal fondo della ferita, il LIGASANO deve avere uno spessore di 2 cm. Escoriazioni Scorre troppo poco sangue che Inumidire il LIGASANO normalmente ha un alto sul lato della ferita fattore di coagulazione. per esempio con soluzione salina. Diabete, La circolazione non è favorita. Inumidire il LIGASANO (bianco) ostruzione Non interviene la normale funzione intorno alla ferita con sol. salina dell'arteria "Il bagnarsi". 45

43 Il fissaggio del LIGASANO (bianco) Il fissaggio del LIAGASANO (bianco) deve sempre essere traspirante, mai occlusivo. Qui alcune possibilità con votazione soggettiva da parte dell'autore. Voto nella pratica: insufficiente Il fissaggio con cerotti a strisce Non tiene bene e può causare un tiraggio sulla pelle. Anche cerotti "sensibili sulla pelle" causano sollecitazioni sulla pelle allo strappo. Voto nella pratica: sufficiente Cerotto ampio, traspirante Relativamente caro, tiene piuttosto bene (p.es. Fixomull stretch) sollecitazione sulla pelle allo strappo. Voto nella pratica: buono Mutandine di rete, mutandine di fissaggio, Fasciatura tubolare Nessuna sollecitazione sulla pelle, facile da cambiare, eventualmente riutilizzabile. Svantaggio: Frena rispetto ai tessuti, se il paziente continua a muoversi, anche il fissaggio ed il LIGASANO possono spostarsi. 46

44 Voto nella pratica: ottimo Collant di nylon o parte di esso. Molto economico (-,40 a 0,90 ), eventualmente utilizzabili più volte. Il prodotto meno costoso è il migliore per questo utilizzo in quanto a larga maglia e traspirante, e sostituisce ogni mutandina di fissaggio ed ogni fasciatura tubolare. Vantaggio: Il materiale in nylon scivola bene sui tessuti, ma frena rispetto al LIGASANO.. Anche se il paziente si muove molto nel letto, il LIGASANO rimane al suo posto. 47

45 Protezione delle ferite con incontinenza fecale Voto nella pratica: insufficiente Assorbente Sufficiente protezione contro l'evacuazione solo se l'assorbente per l'incontinenza viene cambiato subito dopo l'evacuazione. Voto nella pratica: sufficiente Cerotto a pellicola Il LIGASANO. Protetto da un cerotto a pellicola per ¾ della sua superficie aiuta, ma è dispendioso (eventuali problemi alla pelle per l'adesivo). Voto nella pratica: buono Tampone anale L'incontinenza viene "eliminata", le feci vengono evacuate in modo controllato e la ferita rimane pulita Nessun problema alla pelle. Il voto ottimo non può essere dato con i mezzi ausiliari, il voto ottimo significherebbe "non incontinente". Anche qui la votazione è un giudizio soggettivo dell'autore. L'incontinenza fecale è un argomento molto delicato. Mentre l'incontinenza urinaria può essere ben controllata con un sistema di deviazione (anche dei buoni assorbenti fanno un valido servizio), l'incontinenza fecale è spesso sgradevole da gestire, difficilmente controllabile, danneggia la pelle ed è difficile evitare il contatto nella zona dell'osso sacro. La ditta MED.SSE a Fürth/Baviera, produce tamponi anali in PVA espanso (alcool polivinilico) in varie forme e grandezze. Rispetto ad altri metodi si hanno i seguenti vantaggi: La ferita rimane pulita Sono reperibili quasi sempre le misure adatte Nessun danno alla pelle per l'incontinenza fecale Nessun cattivo odore incontrollato (una questione di dignità umana, soprattutto per persone mobili) Poca immondizia. 48

46 L'Appoggio con il LIGASANO L'appoggio del paziente non è solo un provvedimento preventivo per il decubito, ma, naturalmente, è anche un provvedimento coadiuvante al trattamento del decubito. Non dimenticate: Ciò che con le cure delle ferite veniva indicato come "disturbo alla guarigione stessa delle ferite" appartiene naturalmente, per la prevenzione, ai "motivi, per cui si generano ferite croniche". L'uomo deve essere considerato nel suo complesso, in quanto una valida profilassi è molto più di un solo alleggerimento della pressione. Per evitare ricerche, ribadiremo in questo capitolo alcuni concetti. 49

47 Benvenuti di Cuore ad un seminario Sulla Fisica Sulla Biologia Su mente sana i in sano corpo Sull'impiego pratico 50

48 Che cosa provoca un decubito? PRIMARIO La pressione di appoggio troppo forte, per troppo tempo (pressione interna dei vasi inferiore a quella esterna). I vasi vengono compressi, cessa la circolazione e muoiono. Causato da: Mancanza di mobilità Cattiva circolazione per la posizione distesa Appoggio errato, letto inadatto Poco cambio di posizione Formazione di pieghe nel letto Macerazione della pelle per il ristagno di calore e umidità Nutrizione inadatta e insufficiente Evacuazioni a contatto della pelle Allergie Trattamento inadeguato della pelle 51

49 20 La pressione d'appoggio è un parametro determinante per il rischio del decubito. Ma come individuare la pressione d'appoggio individuale sul paziente? Quanta pressione può sopportare il paziente senza danni? Purtroppo, al momento, non esiste per il controllo, alcun mezzo ausiliare sensato, con il quale si potrebbe misurare la pressione sopportata dai vasi, senza che venga compromessa la circolazione del sangue. Pertanto non può esistere una direttiva generalizzata per l'alleggerimento della pressione e la posizione d'appoggio del paziente. Nella letteratura si parla di una pressione interna media dei vasi per persone giovani e sane di 32 mm/hg, per seniores allettati sono stati misurati anche dei valori sotto i 10 mm/hg. Hg = Colonnina di mercurio. 760 mm/hg corrispondono a ca. 1 bar, oppure 1 atm, oppure 1 grammo per cm2 52

50 Fate la prova. L'utilizzo di un metro da sarto o di carta (gratuito presso molti mobilifici) è un prezioso aiuto. La prova richiede poco tempo e fornisce delle preziose conoscenze. La pressione d'appoggio, in pratica, non dipende solo dalla base d'appoggio e dal peso del corpo, ma anche dalla figura della persona distesa. Una distribuzione completamente uniforme della pressione con pazienti distesi, in particolare se sono inerti o contratti, è quasi impossibile. Dare delle indicazioni di base per un ausilio in "mm/hg" non ha senso, in quanto nella pratica non ha alcun valore. Ciò nonostante può essere utile capire quanto risulta individualmente la pressione minima di appoggio, in condizioni ottimali. Nella pratica bisogna comunque tener conto, che le parti prominenti del corpo vengono maggiormente caricate, in quanto, le condizioni ottimali, ammesso che possano esserci, sono difficilmente realizzabili. Questo foglio può essere richiesto, in formato DIN A4, presso la LIGAMED medical Produkte GmbH, sotto la voce "Calcolatore della pressione d'appoggio". 53

51 Gli uomini non sono tutti uguali Pertanto non tutto va bene per tutti Non esiste un materasso o un supporto preconfezionato anti-decubito, che possa sempre andar bene a tutti, in quanto gli uomini e le circostanze sono troppo differenti. Qui di seguito vengono descritti alcuni mezzi ausiliari molto diffusi, con i loro vantaggi e svantaggi. Vi preghiamo di non fraintendere il giudizio: Non si tratta di denigrare dei prodotti o delle idee della concorrenza. Si cerca solo, senza pregiudizi, di individuare i vantaggi e gli svantaggi, sulla base della fisica, della biologia e di una obiettiva valutazione. A questo riguardo è molto interessante anche la pubblicazione tedesca del Consiglio di Amministratori fiduciari per gli anziani (KDA) "DO'S" e DONT'S" nella profilassi del decubito ( 54

52 Supporto rigido + Stimolazione della mobilità residua + generalmente vantaggioso a livello ortopedico per persone mobili - Cattiva distribuzione della pressione - Alta pressione localizzata. Rischio in caso di immobilità Il materasso rigido è di norma ideale per le persone normali, mobili, in quanto, in posizione distesa, viene tesa la spina dorsale, alleggerendo la zone delle vertebre, curvate durante il giorno, quando si è in piedi o seduti. Se la pressione localizzata, relativamente forte, diventa sgradevole, la persona cambia posizione, senza svegliarsi. Le persone che non sono in grado di cambiare la posizione e non accusano alcuna pressione, incorrono velocemente nel pericolo di sviluppare un'ulcera da pressione. Supporto morbido + Migliore distribuzione della pressione - Mobilità residua ostacolata 55

53 Sembra che la soluzione migliore sia un materasso o supporto morbido. La pressione d'appoggio viene distribuita su una più ampia superficie, la pressione localizzata diminuisce.!!! A causa del maggior sprofondamento, viene ostacolata la mobilità residua ed ogni cambio di posizione diventa più difficoltoso. Questo si evidenzia ancora di più con i supporti o materassi viscoelastici.!!! A causa del maggior sprofondamento, si possono formare con più facilità delle pieghe nel tessuto, che possono premere sulla pelle ed aumentare il rischio di decubito.!!! Con sistemi troppo morbidi viene ostacolata la presa di coscienza della posizione. Materassi in materiale espanso alveolare + Buon cedimento delle pressioni localizzate - Manca ca. il 30% di superficie d'appoggio. Pertanto la pressione d'appoggio aumenta del 50% - Spinte Supporti a piccola superficie + Förderung der Restmobilität - Non importa se si tratta di cuscini in gel, in materiale espanso o qualsiasi altro materiale. La pressione - Schlechte d'appoggio Druckverteilung viene sempre aumentata. - Hoher punktueller Druck. Risiko bei Immobilität 56

54 Altri sistemi Appoggio su 5 cuscini Individualmente ben adattabile, anche in presenza di contrazioni. Si rende possibile un buon alleggerimento della pressione, distribuendo la pressione a secondo dell'abilità del personale curante.!!! Deve essere frequentemente risistemato, possibile formazione di pieghe ed accumulo di calore. Materassi a pressione modificata Viene modificata ad intervalli la pressione e alleggerita sulle parti del corpo Con un sistema adeguato anche pazienti immobili non devono più essere spostati.!!! Temporaneamente si verifica una forte pressione su piccole superfici. Con una debolissima pressione interna dei vasi sanguigni, i vasi, anche dopo l'alleggerimento, non si riempiono più e muoiono.!!! Alcuni sistemi possono provocare disturbi nel sonno a causa degli intervalli di pressione o di rumori..!!! Costi di investimento, costi di manutenzione, e, dopo un certo periodo, eventuali costi per l'adeguamento alle nuove tecniche. Fodere protettive Considerato che i materassi o sistemi antidecubito non sono proprio economici devono naturalmente durare a lungo e rimanere puliti.nonsempre, ma molto spesso vengono usate delle fodere di protezione che impediscono la respirazione della pelle e l'evaporazione del sudore. Conclusione Senza generalizzare, possiamo constatare che la maggior parte degli ausiliari si occupano soprattutto, molti esclusivamente, dell'alleggerimento della pressione, con maggior o minor successo. Vengono sottovalutati i seguenti fattori: Respirazione della pelle Assorbimento del sudore Esclusione delle pieghe Mantenimento o stimolazione della mobilità residua Posizione ortopedica idonea ad evitare dolori di schiena. 57

55 Appoggio LIGASANO in posizione coricata La presa di coscienza delle insufficienze (vedi statistica sul decubito), l'esperienza trentennale, il rispetto delle leggi fisiche, la considerazione dei fabbisogni ortopedici e delle basi biologiche e, naturalmente, una corretta valutazione, hanno portato a dei risultati semplici e logicamente dimostrabili. L'idea è tanto semplice quanto è pratico l'impiego. Con l'appoggio LIGASANO in posizione coricata, le parti del corpo, che ricadono indietro, vengono supportate, alleggerendo così in modo ideale le parti prominenti del corpo. Contemporaneamente vengono soddisfatte tutte le esigenze per un buon appoggio del paziente. LIGASANO (bianco) a contatto con la pelle = Microstimolazione 58