Verti Assicurazioni S.p.A.

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1 Cod. Fisc,/P.IVA Cod. Fisc,/P.IVA Verti Ascurazioni S.p.A.

2 DENUNCIA DI DANNO RESPONSABILITÀ CIVILE VERSO TERZI (veicoli) LOCALITÀ AUTORITÀ INTERVENUTE COMANDO DI C C P. S. V V. U U. FU REDATTO VERBALE? DATA DEL SINISTRO ELEVATE CONTRAVVENZIONI? A C H I? P E R C H È NOMINATIVO TESTIMONI NATURA DELLE LESIONI DANNI A TERZI COSE O ANIMALI PERSONE T I P O VEICOLO T A R G A PROPRIETARIO DEL VEICOLO Descrizione del nistro L Ascurato ha sofferto danni materiali? Leoni? Intende chiedere risarcimento alla controparte? Data della denuncia Firma dell Ascurato o del Conducente

3 Cod. Fisc,/P.IVA Cod. Fisc,/P.IVA Verti Ascurazioni S.p.A.

4 DENUNCIA DI DANNO RESPONSABILITÀ CIVILE VERSO TERZI (veicoli) LOCALITÀ AUTORITÀ INTERVENUTE COMANDO DI C C P. S. V V. U U. FU REDATTO VERBALE? DATA DEL SINISTRO ELEVATE CONTRAVVENZIONI? A C H I? P E R C H È NOMINATIVO TESTIMONI NATURA DELLE LESIONI DANNI A TERZI COSE O ANIMALI PERSONE T I P O VEICOLO T A R G A PROPRIETARIO DEL VEICOLO Descrizione del nistro L Ascurato ha sofferto danni materiali? Leoni? Intende chiedere risarcimento alla controparte? Data della denuncia Firma dell Ascurato o del Conducente

5 Cod. Fisc,/P.IVA Cod. Fisc,/P.IVA Verti Ascurazioni S.p.A.

6 DENUNCIA DI DANNO RESPONSABILITÀ CIVILE VERSO TERZI (veicoli) LOCALITÀ AUTORITÀ INTERVENUTE COMANDO DI C C P. S. V V. U U. FU REDATTO VERBALE? DATA DEL SINISTRO ELEVATE CONTRAVVENZIONI? A C H I? P E R C H È NOMINATIVO TESTIMONI NATURA DELLE LESIONI DANNI A TERZI COSE O ANIMALI PERSONE T I P O VEICOLO T A R G A PROPRIETARIO DEL VEICOLO Descrizione del nistro L Ascurato ha sofferto danni materiali? Leoni? Intende chiedere risarcimento alla controparte? Data della denuncia Firma dell Ascurato o del Conducente

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8 DENUNCIA DI DANNO RESPONSABILITÀ CIVILE VERSO TERZI (veicoli) LOCALITÀ AUTORITÀ INTERVENUTE COMANDO DI C C P. S. V V. U U. FU REDATTO VERBALE? DATA DEL SINISTRO ELEVATE CONTRAVVENZIONI? A C H I? P E R C H È NOMINATIVO TESTIMONI NATURA DELLE LESIONI DANNI A TERZI COSE O ANIMALI PERSONE T I P O VEICOLO T A R G A PROPRIETARIO DEL VEICOLO Descrizione del nistro L Ascurato ha sofferto danni materiali? Leoni? Intende chiedere risarcimento alla controparte? Data della denuncia Firma dell Ascurato o del Conducente

9 IVASS Istituto di Diritto Pubblico - Decreto Legge 6 luglio 0, n. 95 (convertito dalla legge 7 agosto 0, n. 5) ISTRUZIONI PER L IMPIEGO DEL MODULO. Il presente modulo deve, a rma dell art. 4 del decreto legislativo 7 settembre 005, n. 09 del Codice delle ascurazioni private, essere utilizzato per denunciare il nistro al proprio ascuratore nel caso di scontro con altro veicolo a motore.. Il presente modulo può anche essere utilizzato per assolvere alle formalità previste dall art. 48 e 49 del Codice delle ascurazioni private citato al n. : a tal fine è sufficiente che copia di esso venga allegata alla richiesta di risarcimento che sarà presentata all ascuratore del responsabile ovvero al proprio ascuratore qualora ricorra i presupposti per l applicazione della proceduta di risarcimento diretto di cui allo stesso art. 49 del Codice delle ascurazioni private e al D.P.R. n. 54 del Utilizzare un solo modulo per entrambi i veicoli coinvolti nel nistro. Nel caso fossero coinvolti più di due veicoli a motore, compilare il campo numero 4 del modulo riportando tutte le targhe. Il modulo può essere fornito da una quala delle parti. Se il modulo è sottoscritto anche dall altro conducente esso vale come constatazione amichevole di incidente e produce gli effetti di cui all art. 48, primo comma, del Codice delle ascurazioni private e all art. 8, secondo comma, lettera c), del D.P.R. n. 54 del Nel compilare il modulo ricordar di: - al n. 0, indicare con precione sulla sagoma del veicolo ivi riprodotta il punto di urto; - al n., apporre sempre una croce (X) nelle sole caselle nelle quali so indicate le circostanze dell incidente e di indicare il numero totale delle caselle così segnate; - al n., redigere sempre un grafico del nistro. 5. Nel caso in cui il conducente dell altro veicolo n accetti di sottoscrivere anch egli il modulo, dovrà compilare integralmente il modulo stesso per la parte relativa al proprio veicolo (veicolo A), mentre per la parte relativa al veicolo della controparte (veicolo B) sarà sufficiente rispondere alla domanda n. 7. Ove posbile rispondere anche alle altre domande. 6. Completare le informazioni di cui ha bisog l ascuratore compilando il modulo anche sul retro ed il foglio altre informazioni. 7. Se l altro conducente è in possesso di un modulo redatto in lingua diversa, lo stesso potrà essere utilizzato purchè conforme al presente.

10 MODULO CAI CONSTATAZIONE AMICHEVOLE D INCIDENTE COSA FARE SUBITO Compila tutto il modulo e firmalo, anche se la controparte n è d accordo su alcuni punti o rifiuta di firmare; Indica le generalità di tutti i testimoni presenti e raccogli le loro dichiarazioni scritte, corredate da una copia del documento di identità; Chiama le Autorità (Polizia - Carabinieri ), in caso di disaccordo, e conserva il documento che ti rilasceran; Scatta delle foto del luogo e dei danni. COSA FARE SUBITO DOPO Denuncia il nistro al numero , entro 4 ore dall incidente, tenendo a portata di ma la CAI e tutti i documenti in tuo possesso: una comunicazione tempestiva ci aiuta a offrirti un servizio migliore. DA SAPERE Controlla sempre di aver riportato correttamente la targa di controparte, per facilitare la gestione del nistro; Compila anche la parte Altre informazioni, se so coinvolti più di veicoli, se ci so feriti o in caso di intervento delle Autorità; Se ci so feriti n spostarli, per n rischiare di aggravare le loro condizioni. Chiedi l intervento dell ambulanza (8) e succesvamente anche della Pubblica Autorità (Polizia - Carabinieri ). INFORMAZIONI E CONTATTI Per maggiori informazioni vita la sezione nistri di verti.it Per denunciare un nistro chiama lun-ven sab Verti segue i propri clienti in tutte le fa di gestione e liquidazione del nistro. Questo processo è conforme alla disciplina dei stemi di risarcimento ordinario e diretto previsti dal Titolo X del D.L.vo 7 settembre 005 n. 09 Codice delle Ascurazioni Private. Maggiori informazioni sul to verti.it alla sezioni Sinistri.