Regione Marche. 1 a Conferenza nazionale sulle Cure Primarie

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1 Regione Marche 1 a Conferenza nazionale sulle Cure Primarie 1

2 Indice Il contesto del sistema sanitario Lo scenario di evoluzione I nuovi percorsi 2

3 Il contesto del sistema sanitario La spesa sanitaria nazionale: il trend in milioni di euro Spesa sanitaria totale (SST) Spesa sanitaria pubblica (SSP) Fonte: ns. elaborazione su base dati OCSE, ISTAT, Ministero Salute 3

4 Il contesto del sistema sanitario L aumento della vita attesa Inizio XX secolo Attesa di vita: 40 anni Fine XX secolo Attesa di vita: 80 anni Fine XXI secolo Attesa di vita:? 4

5 Il contesto del sistema sanitario Popolazione anziana 5

6 Il contesto del sistema sanitario Le patologie della popolazione anziana 6

7 Il contesto del sistema sanitario La spesa sanitaria: percorso assistenziale e livelli di assistenza Spesa Nazionale 2004 (*) I Assistenza sanitaria collettiva in ambienti di vita e di lavoro paziente I mln euro % 3.495,89 4,02 II Assistenza sanitaria di base II ,79 21,86 III Assistenza specialistica e semi-residenziale territoriale III ,36 22,32 IV Assistenza ospedaliera IV ,31 46,34 V Assistenza sanitaria residenziale a non autosufficienti e lungodegenti stabilizzati V 4.755,04 5,46 (*) Fonte: stima su ns. elaborazione di dati Ministero Salute e ASSR ,40 100,00 7

8 8 Struttura e Dinamica Demografica Offerta Aspetti Aspetti ambientali ambientali Il contesto del sistema sanitario Il modello interpretativo Struttura della popolazione Aspetti socio-economici Domanda Accessibilità Contesto Socio-Economico e Ambientale Struttura/Dotazione Domanda Utilizzo Risorse Mortalità evitabile Mortalità Attività Morbosità Bisogno Prodotto Risultato Fattori di rischio Outcome Qualità Aspetti Aspetti territoriali territoriali Attesa di vita Attesa di vita Dinamica Dinamica della popolazione popolazione Indicatori quali-quantitativi Indicatori economico-finanziari

9 Il contesto del sistema sanitario La circolarità del percorso diagnostico terapeutico Zona Distretto 1 Distretto 2 Dipartimento I Dipartimento Prevenzione etc. V RSA, OD, AD, etc. a rischio assistito I livello II MMG, PLS, Farmacie, etc. cronico/ in riabilitazione PAZIENTE assistito II livello elettivo in emergenza (118 / GM) III Poliambulatori, Consultori, etc. Dipartimento Dipartimento Legenda MMG = Medico di Generale PLS = Pediatra di Libera Scelta OD = Ospedale Domiciliare AD = Assistenza Domiciliare RSA = Residenza Sanitaria Assistenziale Accettazione Reparto A Reparto B Reparto C Emergenza Servizi Radiologia Laboratorio Etc. IV Azienda Ospedale Livelli di assistenza I Assistenza sanitaria collettiva in ambienti di vita e di lavoro II III IV V Assistenza sanitaria di base Assistenza specialistica e semi-residenziale territoriale Assistenza ospedaliera Assistenza sanitaria residenziale a non autosufficienti e lungodegenti stabilizzati 9

10 Dagli orientamenti del sistema sanitario... Accessibilità: diffusione, semplificazione degli accessi e riduzione dei tempi di attesa Capacità diagnostica: evoluzione dell atto medico dalla semeiotica fisica alla diagnostica molecolare Continuità di cura: capacità di gestire il processo diagnostico-terapeutico in modo condiviso tra più operatori/strutture Appropriatezza del processo diagnostico-terapeutico: corrispondenza tra azione diagnostico-terapeutica ed effettivi bisogni di cura 10

11 . alle nuove tendenze della medicina: il benessere della persona la singolarità dell individuo: la singolarità della persona è il nuovo carattere distintivo delle azioni della scienza medica il ben-essere della persona: Il benessere come equilibrio singolare di fattori critici quali: educazione, alimentazione, ambiente, motivazione, affetti, agonismo, salute, etc, la cura del paziente fragile: la gestione di pazienti, giovani o anziani, con situazioni croniche o degenerative associate o meno a necessità di tipo socio-assistenziale la medicina molecolare: la scienza del genoma introduce il contesto di singolarità e le nuove metodiche diagnostiche terapeutiche la ricerca e l innovazione: la molteplicità dei soggetti, dei fattori critici e delle loro possibili interazioni, amplifica l universo della ricerca ed il campo della soluzioni innovative di equilibrio la gestione della conoscenza: le informazioni e la formazione mirate alla individuazione dei migliori percorsi diagnostici-terapeutici 11

12 La coevoluzione scientifico-umanistica e la convergenza dei settori economici Discipline scientifiche Chimica Fisica Filosofia Discipline umanistiche prevenzione Sociologia diagnosi riabilitazione Psicologia Biologia terapia Biotecnologie Bioinformatica Comunicazione 12

13 Le dimensioni della medicina delle curie primarie clinica Continuità assistenziale Cittadini e pazienti Monitoraggio a distanza molecolare 13

14 La medicina clinica ed il percorso diagnostico terapeutico prevenzione diagnosi clinica Sviluppo di strumenti di prevenzione, della capacità diagnostica, dell appropriatezza delle terapie e della continuità di cura dei pazienti ACUTI secondo logiche di efficacia, qualità ed efficienza riabilitazione terapia 14

15 Il percorso diagnostico-terapeutico e le strutture Strutture territoriali Strutture clinico - ospedaliere Direzione / Amministrazione Strutture territoriali Dipartimento urgenza emergenza Reparti di cardiologia Reparti di concologia Reparti di neurologia Pronto Soccorso Chirurgia d urgenza d urgenza Ricoveri Day Hospital Ambulatori Day Hospital Ambulatori Ricoveri Day Hospital Ambulatori Ricoveri Percorso diagnostico-terapeutico Anestesia Sala operatoria Virologia RNM TAC Rianimazione Terapia Intensiva Day surgery Endoscopia Analisi chimicocliniche Anatomia patologica RIS-PACS PET Servizio di anestesia e rianimazione Blocco operatorio Servizi di laboratorio Servizi Amministrativi / Logistici Servizi di diagnostica per immagini 15

16 La dimensione della medicina clinica clinica Evoluzione dall organizzazione per reparti e servizi di singola struttura, verso reti di patologia e reti di servizi integrate per la cura del paziente in fase acuta Oncologia Cardiologia Neurologia Blocco operatorio Urgenza Emergenza Anestesia rianimazione Laboratori Diagnostica immagini clinica 16

17 L evoluzione del percorso diagnostico terapeutico con la medicina molecolare Molecolare prevenzione mappa genomica diagnosi diagnosi in vitro e in vivo riabilitazione terapia farmaco genomica monitoraggio 17

18 Il processo di medicina molecolare per l evoluzione del percorso diagnostico-terapeutico Macro-processo di medicina molecolare mappa genomica - Imaging Molecolare - Servizi tecnologici Ricerca di base Laboratorio di medicina molecolare Laboratorio nuovi farmaci Ricerca pre-clinica Ricerca clinica diagnosi in vitro e in vivo farmaco genomica - Core facilities - GMP facility Cardiologia Oncologia Neuroscienze rigenerativa. monitoraggio 18

19 L evoluzione del percorso diagnostico terapeutico con la medicina molecolare medicina clinica Prevenzione Diagnosi Terapia Riabilitazione mappa genomica diagnosi in vitro e in vivo farmaco genomica monitoraggio medicina molecolare Migliore Prevenzione Diagnosi precoce Terapia Personalizzata Alta qualità di Cura e Riabilitazione Predizione Gestione del rischio Mantenimento benessere Monitoraggio del rischio 19

20 Lo sviluppo della medicina molecolare molecolare clinica Evoluzione verso la comprensione delle cause e dei meccanismi delle malattie a livello molecolare per consentirne, in modo personalizzato, la prevenzione, la diagnosi o il trattamento Ricerca di base Ricerca pre-clinica Lab. medicina molecolare Ricerca clinica molecolare 20

21 L evoluzione del percorso diagnostico terapeutico con la medicina delle cure primarie prevenzione Lo sviluppo della medicina delle curie primarie supporta l evoluzione del percorso diagnosticoterapeutico diagnosi riabilitazione terapia 21

22 L evoluzione del percorso diagnostico terapeutico con la medicina delle cure primarie Stili di vita prevenzione Sostegno familiare Valori e motivazioni Qualità dell ambiente Lo sviluppo della medicina delle curie primarie supporta l evoluzione del percorso diagnosticoterapeutico Health hospitality Supporto ambientale e domotica Controllo sull ambiente Monitoraggio a distanza Check-up e screening diagnosi Profili di rischio riabilitazione Follow-up periodici Socialità e intrattenimento terapia Metabolismo/ Alimentazione Residenzialità Mantenimento del benessere mantenimento dello stato di benessere e trattamento delle fragilità 22

23 La medicina delle curie primarie per l evoluzione della medicina clinica medicina clinica Prevenzione Diagnosi Terapia Riabilitazione medicina delle cure primarie Comportamenti e stili di vita Profili di rischio Trattamento e gestione Follow-up e monitoring 23

24 La medicina per la persona per l evoluzione del percorso diagnostico-terapeutico per la persona Maternoinfantile Disabilità Dipendenze Salute mentale Anziani empowerment stili di vita assistenza psicologica educazione comportamentale valori e motivazioni presa in carico servizi diagnostici tradizionali continuità assistenziale check-up e screening farmaco terapia personalizzata servizi professionali primo soccorso residenzialità cure primarie monitoraggio a distanza controlli ambientali prossimità e autogestione continuità assistenziale Cronicità Fragilità Lavoro Tempo libero Vita sociale Studio comportamenti e stili di vita Predizione profili di rischio Gestione del rischio trattamento e gestione Mantenimento benessere follow-up e monitoring Monitoraggio del rischio Benessere Qualità della vita 24

25 Lo sviluppo della medicina per la persona delle curie primarie clinica per la persona Assistenza domiciliare Ospitalità e residenzialità Evoluzione verso una continuità assistenziale che da un lato contribuisca al mantenimento prolungato delle condizioni di benessere di ciascun individuo, dall altro consenta di dare efficaci forme di sostegno alle condizioni di fragilità Educazione e stili di vita Integrazione socio-sanitaria molecolare 25

26 L evoluzione della medicina delle curie primarie Presa in carico Trattamento delle fragilità Partecipazione e autogestione clinica Evoluzione della medicina La medicina clinica evolve secondo due direzioni: da un lato verso la medicina per la persona, dall altro verso la medicina molecolare, per trattamenti sempre più personalizzati. Entrambe consentono di monitorare e supportare il cittadinopaziente fuori dalle strutture specialistiche, anche grazie a servizi virtuali personalizzati. Continuità assistenziale Cittadini e pazienti Monitoraggio a distanza predittiva Terapie personalizzate Ambu-laboratori molecolare 26

27 L evoluzione della medicina delle curie primarie Presa in carico Trattamento delle fragilità Partecipazione e autogestione clinica Evoluzione della medicina La medicina clinica evolve secondo due direzioni: da un lato verso la medicina per la persona, dall altro verso la medicina molecolare, per trattamenti sempre più personalizzati. Entrambe consentono di monitorare e supportare il cittadinopaziente fuori dalle strutture specialistiche, anche grazie a servizi virtuali personalizzati. Assistente virtuale personalizzato (Personalized Information Platform for Life and Health Services P.I.P.S.) Cittadini e pazienti Remote health monitoring predittiva Terapie personalizzate Ambu-laboratori molecolare 27

28 L evoluzione della medicina delle curie primarie Educazione alla salute Mantenimento del benessere Ospitalità clinica Evoluzione della medicina La medicina clinica evolve secondo due direzioni: da un lato verso la medicina del ben-essere dall altro verso la medicina molecolare, per trattamenti sempre più personalizzati. Assistente virtuale personalizzato (Personalized Information Platform for Life and Health Services P.I.P.S.) Cittadini e pazienti Remote health monitoring predittiva Terapie personalizzate Ambu-laboratori Entrambe consentono di monitorare e supportare il cittadinopaziente fuori dalle strutture specialistiche, grazie a servizi virtuali personalizzati. molecolare 28

29 L evoluzione del percorso diagnostico terapeutico medicina molecolare Mappa genomica Diagnosi in vitro e in vivo Farmaco genomica Monitoraggio medicina clinica Prevenzione Diagnosi Terapia Riabilitazione medicina delle cure primarie Comportamenti e stili di vita Profili di rischio Trattamento e gestione Follow-up e monitoring 29

30 L evoluzione del percorso diagnostico terapeutico medicina molecolare Mappa genomica Diagnosi in vitro e in vivo Farmaco genomica Monitoraggio medicina clinica Prevenzione Diagnosi Terapia Riabilitazione medicina delle cure primarie Comportamenti e stili di vita Profili di rischio Trattamento e gestione Follow-up e monitoring 30

31 L evoluzione del percorso diagnostico terapeutico medicina molecolare Mappa genomica Diagnosi in vitro e in vivo Farmaco genomica Monitoraggio medicina clinica Prevenzione Diagnosi Terapia Riabilitazione medicina delle cure primarie Comportamenti e stili di vita Profili di rischio Trattamento e gestione Follow-up e monitoring 31

32 L evoluzione del percorso diagnostico terapeutico Predizione Gestione del rischio Mantenimento benessere Monitoraggio del rischio Migliore Prevenzione Diagnosi precoce Trattamento/Terapia personalizzata Qualità di assistenza nella riabilitazione 32

33 I nuovi percorsi La differenziazione e l integrazione della medicina Predizione delle cure primarie Networks integrati Gestione del rischio clinica Monitoraggio del rischio Mantenimento benessere molecolare 33

34 I percorsi integrati Fragilità Cronicità Domicilio network socio sanitario ADI H di Comunità RP RSA Osp. Rete Osp. Rete Centro Riferim. Osp. Rete Distretto Dip. Prevenzione network territorio - prevenzione Esami strumentali Diagnostica per immagini network ospedaliero Prelievi Laboratori Osp. Rete Osp. Rete Centro Riferim. network dei servizi Acuzie Elezione 34

35 Integrazione e comunicazione network dei servizi H Acuti network ospedaliero MMG/PLS MMG/PLS Rx ADI CUP Lab.. H Comunità network territorio network socio sanitario 35

36 Integrazione e comunicazione network dei servizi H Acuti network ospedaliero MMG/PLS Refertazione Prescrizione Consulto Trattamento H Comunità network territorio network socio sanitario 36

37 I nuovi percorsi La spesa sanitaria: percorso assistenziale e livelli di assistenza Spesa Nazionale 2004 (*) I Assistenza sanitaria collettiva in ambienti di vita e di lavoro paziente I mln euro % 3.495,89 4,02 II Assistenza sanitaria di base II ,79 21,86 III Assistenza specialistica e semi-residenziale territoriale III ,36 22,32 IV Assistenza ospedaliera IV ,31 46,34 V Assistenza sanitaria residenziale a non autosufficienti e lungodegenti stabilizzati V 4.755,04 5,46 (*) Fonte: stima su ns. elaborazione di dati Ministero Salute e ASSR ,40 100,00 37

38 I nuovi percorsi La circolarità del percorso diagnostico terapeutico Asl Distretto 1 Distretto 2 Dipartimento I Dipartimento Prevenzione etc. V RSA, OD, AD, etc. a rischio assistito I livello II MMG, PLS, Farmacie, etc. cronico/ in riabilitazione PAZIENTE assistito II livello elettivo in emergenza (118 / GM) III Poliambulatori, Consultori, etc. Dipartimento Dipartimento Legenda MMG = Medico di Generale PLS = Pediatra di Libera Scelta OD = Ospedale Domiciliare AD = Assistenza Domiciliare RSA = Residenza Sanitaria Assistenziale Accettazione Reparto A Reparto B Reparto C Emergenza Servizi Radiologia Laboratorio Etc. IV Azienda Ospedale Livelli di assistenza I Assistenza sanitaria collettiva in ambienti di vita e di lavoro II III IV V Assistenza sanitaria di base Assistenza specialistica e semi-residenziale territoriale Assistenza ospedaliera Assistenza sanitaria residenziale a non autosufficienti e lungodegenti stabilizzati 38

39 I nuovi percorsi Il riequilibrio del percorso diagnostico terapeutico I Prevenzione a rischio assistito I livello II Territorio V Residenziale, Lungodegenza cronico/in riabilitazione PAZIENTE assistito II livello elettivo in emergenza (118 / GM) III Specialistica IV Ospedale 39

40 I nuovi percorsi Il nuovo percorso diagnostico terapeutico Predizione Monitoraggio del rischio PERSONA Gestione del rischio Mantenimento del benessere 40

41 I nuovi percorsi Il network del sistema clinico-sanitario e socio-assistenziale Network socio-sanitario DSS1 DSS2 DSS3 DSS4 DSS5 Dip1 Distretti Ospedali DC1 Dip2 Distretti Ospedali DC2 Network territorio - prevenzione Dip3 Distretti Ospedali DC3 Network clinico Dip4 Distretti Ospedali DC4 Dip5 Distretti Ospedali DC5 DEA DEA DEA DEA DEA Network di Urgenza - Emergenza 41

42 I nuovi percorsi L evoluzione del network del sistema clinico-sanitario e socio-assistenziale per la persona Continuità assistenziale DSS1 Network socio-sanitario DSS2 DSS3 DSS4 DSS5 Dip1 Distretti Ospedali DC1 Dip2 Distretti Ospedali DC2 Network territorio - prevenzione Dip3 Distretti Ospedali DC3 Network clinico Dip4 Distretti Ospedali DC4 Dip5 Distretti Ospedali DC5 Predizione DEA DEA DEA DEA Network di Urgenza - Emergenza DEA molecolare 42

43 Modello organizzativo GOVERNO REGIONALE Network socio-sanitario Centri Servizi Cl.San. Network territoriale Z 1 Z 2 Z 3 Z 4 Z5 Z 6 Z 7 Z 8 Z 9 Z 10 AV 1 AV 2 AV 3 DSS1 H Comunità Poli Osp. Ospedali di Rete DSS2 H Comunità Poli Osp. Ospedali di Rete DSS3 H Comunità Poli Osp. Ospedali di Rete DSS4 DSS5 Network clinico DC1 DC2 DC3 ATL Z 11 AV 4 H Comunità Poli Osp. Ospedali di Rete DC4 Z 12 Z 13 AV 5 Prevenzione DC Dipartimento Clinico sovrazonale DSS Dipartimento Socio Sanitario sovrazonale ATL Amministrativo, Tecnico, Logistico UO UO UO ASUR UO Network di Urgenza - Emergenza H Comunità Poli Osp. UO Ospedali di Rete DC5 AV Area Vasta CS Centro Servizi sovrazonale 43