INFLUENZANEWS. Pensateci: Giornata nazionale di vaccinazione contro l influenza indetta dai medici di famiglia e dai pediatri Venerdì, 3 novembre 2017

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1 INFLUENZANEWS No. 4 / GIUGNO 2017 INFORMAZIONI PER LE PROFESSIONISTE ED I PROFESSIONISTI DELLA SALUTE Pensateci: Giornata nazionale di vaccinazione contro l influenza indetta dai medici di famiglia e dai pediatri Venerdì, 3 novembre 2017 Pagina 4 La Lega polmonare consiglia la vaccinazione contro l influenza Pagina 6 Bilancio della stagione influenzale 2016/2017 Pagina 8 Intervista con il dott. Markus Battaglia Studio medico collettivo Bubenberg, Berna

2 Editoriale Care lettrici e cari lettori, Editore: Ufficio federale della sanità pubblica UFSP, Divisione malattie trasmissibili Redazione: Nadine Eckert, Nora Grunder, Selina Lusser-Lutz, Elisabetta Peduzzi, Damir Perisa, Andrea Valero Layout: diff. Kommunikation AG, Berna Tiratura: copie Riscontri: epi@bag.admin.ch / la prossima stagione dell influenza non è poi così lontana. Nell attuale numero di «Influenzanews» trovate le rubriche aggiornate per sostenervi al meglio nella preparazione e promozione della prevenzione dell influenza. Inoltre abbiamo condotto due interviste che sottolineano l importanza della vaccinazione contro l influenza: A pagina 4, il Dr. rer. pol. Philippe Giroud, vicedirettore della Lega polmonare svizzera, spiega per quale motivo è importante che le persone che soffrono di malattie polmonari e di insufficienze respiratorie possano ricevere la vaccinazione contro l influenza stagionale, così come i loro famigliari e contatti diretti. A pagina 8, il dott. Markus Battaglia, codirettore dello studio medico collettivo Bubenberg di Berna, illustra l impegno del suo team e del suo studio nel promuovere attivamente la vaccinazione antinfluenzale ed i successi ottenuti. Vi auguriamo una bella estate ed una buona lettura! Dr. med. Daniel Koch, MPH Capo della Divisione malattie trasmissibili 2

3 INFLUENZAFACTS Il nome influenza deriva dal latino «influentia», termine che si riferiva all influsso (astrologico) che le stelle e i pianeti avevano sull essere umano. Quello era infatti l unico modo in cui si riusciva a spiegare l improvvisa comparsa dei sintomi influenzali. Anche grazie a Richard Shope che attorno al 1930 riuscì a isolare il primo virus dell influenza nei suini, sappiamo ora a cosa è dovuta la reazione del nostro corpo. Vaccini 2017 Dall autunno 2017, come già nel 2016, oltre ai vaccini influenzali trivalenti tradizionali saranno disponibili anche un vaccino influenzale quadrivalente e un vaccino con un adiuvante in grado di potenziare la risposta immunitaria e un vaccino influenzale quadrivalente. I loro antigeni (componenti virali inattivati) verranno adeguati ai virus attualmente in circolazione. Nel corso dell inverno 2017/ 2018 i vaccini trivalenti proteggeranno dai ceppi virali influenzali simili a A/Michigan/45/2015 (H1N1) pdm09, A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2) e B/ Brisbane/60/2008 (lignaggio Victoria). Il vaccino quadrivalente 2017 conterrà inoltre un ceppo i cui antigeni sono simili a B/ Phuket/3073/2013 (lignaggio Yamagata). Rispetto all ultima stagione sono stati sostituiti unicamente gli antigeni virali del sottotipo A(H1N1). Tenere sotto controllo l influenza con il sistema di dichiarazione Sentinella Ordinate per tempo i nuovi vaccini! La sorveglianza epidemiologica delle affezioni di tipo influenzale attraverso il sistema Sentinella è possibile solo grazie al grande impegno di una rete di medici di famiglia specialisti in medicina generale interna e pediatria. L invito è aperto a tutti i medici di famiglia interessati a diventare membri del sistema di dichiarazione Sentinella e a contribuire in tal modo alla sorveglianza dell influenza e di altre malattie trasmissibili. Maggiori informazioni sono disponibili sul sito 3

4 Prevenzione in prima linea contro l influenza: la Lega polmonare consiglia la vaccinazione alle persone affette da malattie croniche delle vie respiratorie Un influenza può indurre gravi complicazioni nelle persone affette da malattie croniche delle vie respiratorie ed è quindi particolarmente importante che in autunno queste persone si facciano vaccinare contro l influenza. «Influenzanews» ha intervistato il dott. Philippe Giroud, responsabile di dipartimento e vicedirettore della Lega polmonare svizzera a Berna, sul ruolo della Lega polmonare nella prevenzione influenzale. Cosa fa la Lega polmonare per prevenire le infezioni delle vie respiratorie? In Svizzera, circa persone soffrono di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Ogni anno, in occasione della giornata mondiale della BPCO, a metà novembre, molte sezioni cantonali della Lega polmonare offrono alla popolazione la possibilità di sottoporsi gratuitamente Dr. rer. pol. Philippe Giroud al test delle funzioni polmonari. Responsabile di dipartimento e Sulla base di questo screening, vicedirettore, Lega polmonare le persone che presentano valori svizzera, Berna anomali sono sensibilizzate all importanza della vaccinazione contro l influenza. La vaccinazione viene raccomandata dai nostri consulenti anche ai pazienti affetti da BPCO che si rivolgono alla Lega polmonare con una prescrizione medica per l esecuzione di una terapia inalatoria e/o di un ossigenoterapia. La vaccinazione riduce infatti significativamente l esacerbazione dei sintomi della BPCO. Vi sono leghe polmonari cantonali che propongono ed effettuano direttamente le vaccinazioni? In genere nessuna lega polmonare cantonale effettua direttamente le vaccinazioni. Il nostro compito principale è infatti quello di spiegare, informare e sensibilizzare le categorie di pazienti vulnerabili. L unica eccezione è costituita dalla lega polmonare del Canton Argovia che, su mandato del Cantone, effettua le vaccinazioni agli allievi delle scuole conformemente al calendario vaccinale svizzero. Il tasso di vaccinazione dei pazienti affetti da patologie polmonari e assistiti dal personale di una lega polmonare è superiore al 70 per cento. Com è stato raggiunto questo ottimo risultato? Basandoci sui dati dei nostri pazienti ci siamo resi conto che in realtà la copertura vaccinale dei pazienti che soffrono di patologie polmonari, specialmente quelli affetti da BPCO, è relativamente alta, anche rispetto ad altri Paesi. Questo risultato va attribuito in primo luogo all impegno dei medici di famiglia nonché degli pneumologi, la cui azione mira a una vaccinazione sistematica dei propri pazienti contro l influenza stagionale. Noi della Lega polmonare ci occupiamo poi di sostenere il loro lavoro, se necessario, con un approccio argomentativo. In che modo attirate l attenzione dei pazienti sulla vaccinazione contro l influenza e quale materiale informativo utilizzate a questo scopo? Gli standard minimi interni della Lega polmonare stabiliscono che i pazienti sottoposti a ossigenoterapia o affetti da disturbi respiratori devono essere contattati almeno due volte all anno e se necessario visitati a domicilio. Durante questi colloqui, i nostri consulenti consigliano ai pazienti di sottoporsi alla vaccinazione contro l influenza, dato che le gravi patologie polmonari croniche di cui soffrono li collocano tra i gruppi a rischio. Per questo lavoro di sensibilizzazione si avvalgono anche del materiale informativo dell UFSP. 4

5 La vaccinazione antinfluenzale autunnale viene proposta anche ai collaboratori delle leghe polmonari cantonali? Lei conosce anche il tasso di vaccinazione dei collaboratori? In qualità di associazione mantello delle 20 leghe cantonali, la Lega polmonare svizzera conduce fin dal 2015 una campagna autunnale di sensibilizzazione per i suoi circa 700 collaboratori. Al personale che ha più o meno diretti i pazienti sono circa 450 persone raccomandiamo vaccinarsi o di indossare la mascherina. La Lega polmonare svizzera non conosce tuttavia il tasso di copertura vaccinale dei collaboratori delle leghe polmonari cantonali. Quale ruolo svolge la Lega polmonare a complemento del sistema sanitario? La Lega polmonare offre servizi sanitari di tipo ambulatoriale. Assistiamo a domicilio all incirca pazienti affetti da malattie polmonari e respiratorie croniche su mandato dei medici curanti. In virtù di questo «mandato», le leghe polmonari cantonali sono in stretta collaborazione e si coordinano con i medici in particolare per il lavoro al domicilio del paziente e con altri operatori sanitari come il servizio Spitex. Perché le persone affette da malattie croniche delle vie respiratorie sono particolarmente a rischio durante un ondata influenzale? Spesso una forte influenza acutizza i sintomi (esacerbazione) nei pazienti affetti da asma bronchiale, BPCO, enfisema polmonare e altre patologie polmonari. In generale l aggravamento dei sintomi è determinato unicamente da virus, influenzali e di altra natura, mentre nella metà circa dei casi anche i batteri svolgono un ruolo determinante. In alcuni casi l infiammazione delle mucose delle vie respiratorie (gonfiore, aumento del muco e stimolo della tosse) può provocare un insufficienza respiratoria acuta e indurre un peggioramento persistente dei sintomi della malattia pregressa (Rohde G et al. Thorax 2003). 5

6 Bilancio della stagione influenzale 2016/2017 Epidemia influenzale 2016/2017 in anticipo Alle nostre latitudini, le malattie influenzali sono stagionali. In Svizzera, l epidemia di influenza viene monitorata attraverso il sistema Sentinella. Nella stagione 2016 / 2017 si è protratta dalla settimana 50 / 2016 alla settimana 8 / 2017 e, rispetto agli ultimi dieci anni, si è manifestata con circa tre settimane di anticipo. Durante le undici settimane dell epidemia circa il 2,4 per cento della popolazione ( persone) ha consultato un medico di base a causa di un affezione di tipo influenzale. Si stima che nella sola settimana 2 / 2017, durante il picco, siano state effettuate consultazioni per sospetto di influenza (grafico 1). A livello nazionale circolavano principalmente virus dell influenza A del sottotipo H3N2 e più raramente dell influenza B (grafico 2). I virus analizzati dal Centro nazionale di riferimento per l influenza (CNRI) sono stati coperti al 95 per cento dal vaccino antinfluenzale trivalente messo a punto per la stagione 2016 / 2017 e il 97 per cento dal vaccino quadrivalente. Quest ultimo ha coperto anche i virus del tipo B del lignaggio Yamagata (grafico 2 in rosso). Anche gli altri Paesi europei, l Asia e l America del Nord hanno registrato prevalentemente virus A del sottotipo H3N2, anche se in Europa e in Asia l epidemia si è conclusa molto prima che nell America del Nord. Sintomi influenzali senza evidenze del virus dell influenza? L analisi per i virus influenzali al CNRI era negativa nel 51 per cento di tutti gli strisci nasofaringei eseguiti dai medici della rete Sentinella su pazienti che presentavano sintomi di tipo influenzale (grafico 2 in grigio). Non si tratta di un fatto sorprendente, in quanto nei mesi invernali circolano altri virus respiratori che possono provocare sintomi clinici analoghi. I virus dell influenza provocano affezioni con sintomi molto simili per durata e gravità a quelli determinati dai virus respiratori sinciziali (RSV). Questi virus circolano spesso poco prima di un epidemia di influenza o all inizio della stessa, in genere durante l autunno inoltrato. RSV, coronavirus, adenovirus, virus parainfluenzali e metapneumovirus possono causare sintomi simili a quelli dell influenza e indurre complicazioni in particolare nei lattanti e nei bambini piccoli. 6

7 Anzahl Personen mit grippeähnlichen Erkrankungen Stagione 2012/ / / / /2017 Grafico 1 Epidemiologia delle ultime quattro stagioni Numero di persone con affezioni di tipo influenzale Numero Anzahl di persone Personen Stagione Jahr Total der getesteten Abstriche aus dem Sentinella Netzwerk, nach Influenza Typen und Subtypen und nach Woche Grafico 2 Numero Anzahl di getestete esaminati Abstriche Virus Influenza A sottotipo non determinato Influenza A H1N1 Influenza A H3N2 Influenza B sottotipo non determinato Influenza B Victoria Influenza B Yamagata Nessuna influenza Virologia della stagione 2016/2017 Totale degli strisci della rete Sentinella esaminati, per tipi e sottotipi di influenza alla settimana 0 40/ / / / / / / / / / / / / / /2017 Woche Settimana 7

8 Intervista all esperienza siamo ben organizzati e il personale è ben istruito e rodato. Dott. Markus Battaglia, medico specialista FMH in medicina generale e in prevenzione e salute pubblica, Master of Public Health, codirettore Studio medico collettivo Bubenberg , Berna Quali categorie di persone sfruttano questa offerta di vaccinazione a bassa soglia? Soprattutto pazienti anziani e pazienti affetti da malattie croniche, specialmente polmonari e cardiache. Ma negli ultimi anni si rivolgono a noi per la vaccinazione antinfluenzale anche persone più giovani, come donne in gravidanza. Quasi un terzo dei pazienti che giungono nel nostro studio per la vaccinazione antinfluenzale non fanno parte del nostro gruppo di pazienti fissi managed care. In concomitanza con l inizio della primavera, «Influenzanews» ha incontrato il dott. Markus Battaglia per parlare della stagione influenzale appena trascorsa e del valido contributo fornito da anni dallo Studio medico collettivo Bubenberg alla prevenzione dell influenza. «Influenzanews»: Come ha vissuto la stagione influenzale 2016/2017? Dott. Battaglia: In generale è stata una stagione nella media. Ci ha sorpreso tuttavia constatare che molti pazienti hanno contratto l influenza verso la fine della stagione. Com è organizzata la vaccinazione antinfluenzale nel vostro studio? Da molti anni, nel periodo da ottobre a dicembre effettuiamo vaccinazioni antinfluenzali durante due mezze giornate alla settimana, senza appuntamento. Le vaccinazioni sono eseguite dai nostri assistenti di studio medico. Ovviamente se un paziente ha già un appuntamento da uno dei nostri medici può farsi vaccinare anche durante la visita. Quest offerta è finanziata dalla rete medix bern ed è gratuita per tutti i pazienti assicurati secondo il modello managed care. La nostra iniziativa è pubblicizzata con manifesti affissi all interno dello studio, ma ormai la pubblicità è superflua perché la voce si è sparsa e il nostro servizio è molto apprezzato. Partecipiamo inoltre alla giornata nazionale di vaccinazione contro l influenza, che si aggiunge alla nostra offerta vaccinale. In una stagione, quanti sono i pazienti che si fanno vaccinare contro l influenza nel vostro studio? Sono 1500 pazienti a stagione. Lo so perché sono il responsabile delle ordinazioni di vaccini. A volte, verso la fine della stagione ci capita di rimanere senza e di dover indirizzare i pazienti verso altri studi medici. Sono molto contento di questa cifra. Non riusciremmo a effettuare un numero maggiore di vaccinazioni, rappresenterebbe infatti un sovraccarico troppo elevato di lavoro che nei mesi invernali è già di per sé molto intenso. Per fortuna grazie Come informate i pazienti sull influenza stagionale e sulla vaccinazione? Dall autunno al mese di febbraio pubblichiamo informazioni specifiche sull influenza sul nostro sito Internet. Sensibilizziamo i pazienti fissi anche a voce, in particolare nell ambito dei colloqui con i nostri assistenti di studio medico. Alle persone appartenenti ai gruppi a rischio, a cui la vaccinazione antinfluenzale è particolarmente consigliata, forniamo una consulenza individuale durante le visite mediche. Non inviamo informazioni elettroniche sistematiche, ma i nostri pazienti conoscono da anni la nostra offerta e vengono di propria iniziativa. Chi consulta il vostro sito Intenet nota subito che utilizzate i media digitali in modo innovativo. Ci racconti dello studio online. È un offerta di consulenza individuale per i nostri pazienti e funziona in linea di massima come l e-banking con un login e un conto. I pazienti possono rivolgere domande al proprio medico di famiglia o chiarire aspetti amministrativi con l assistente di studio medico responsabile. Ricevono una risposta entro due giorni lavorativi. Questo servizio è molto pratico per i pazienti e riduce il lavoro quotidiano di noi medici. Evita ad esempio al paziente di venire in studio solo per discutere i risultati degli esami di laboratorio. È un sistema ben utilizzato anche dalle persone di una certa età. L utente più anziano ha più di 90 anni. Personalmente ricevo all incirca 1000 domande all anno attraverso questo servizio, sono da una a tre domande al giorno a cui riesco a rispondere durante le brevi pause. Tuttavia lo studio online non è da intendere come un canale per la diffusione di informazioni generali e ovviamente non è adatto alle urgenze. Torniamo all influenza: il vostro è uno studio collettivo con 55 collaboratori. Quali provvedimenti di prevenzione dell influenza avete adottato nei confronti del personale? Questo è un aspetto importante che mi tocca da vicino, visto il mio titolo di Master of Public Health. Il nostro studio promuove attivamente la vaccinazione dei collaboratori ed è stato possibile aumentare negli ultimi anni la copertura vaccinale. 8

9 La responsabilità spetta al medico del personale e, aspetto molto importante, anche agli assistenti di studio medico responsabili. L incremento del tasso di vaccinazione tra gli assistenti di studio medico è dovuto anche all introduzione del modulo di formazione relativamente nuovo di coordinatore in medicina ambulatoriale, un titolo riconosciuto a livello federale. I titolari di questo diploma assumono un numero crescente di compiti di alto livello all interno del nostro studio: consulenze autonome in materia di diabete e per chi vuole smettere di fumare, consulenze sulle vaccinazioni di viaggio e su tutte le altre vaccinazioni conformemente al calendario vaccinale. Quali sono le principali sfide nel suo lavoro quotidiano di prevenzione contro l influenza? Di norma i pazienti interessati sono molto ben informati sull influenza e sulla vaccinazione. Alcuni sono invece estremamente negativi riguardo ai vaccini: sono contrari alle vaccinazioni e in particolare a quelle antinfluenzali. Indipendentemente dai motivi che li spingono ad avere questa posizione, è praticamente impossibile stabilire un dialogo con loro. Spesso queste persone non forgiano le proprie opinioni negli studi medici, ma ad esempio al parco giochi, con i vicini o nell ambito di associazioni. Qual è la domanda dei pazienti più ricorrente sul tema dell influenza? «Adesso sono veramente protetto contro tutti i virus influenzali?» Devo sempre spiegarlo e rispiegarlo (sorride). Quasi nessuno chiede degli effetti secondari dei vaccini. Non ho mai nemmeno visto gravi effetti indesiderati, solo lievi reazioni locali o dolori attorno al punto dell iniezione. 9

10 Giornata nazionale di vaccinazione contro l influenza svolta dai medici di base e pediatri svizzeri. Venerdì 3 novembre 2017 Partecipate anche voi, ne vale la pena! Gentili colleghe e colleghi, anche quest anno vorremo invitarvi cordialmente a partecipare alla Giornata nazionale di vaccinazione contro l influenza per venerdì 3 novembre Perché conviene partecipare? La Giornata nazionale di vaccinazione contro l influenza si rivolge a tutti che ancora non sono vaccinati. Con la promozione nel vostro studio medicale (p.es. poster nella sala d attesa, flyer etc.), i pazienti sono sensibilizzati e ne potete parlare nell ora di ambulatorio più in dettaglio con il paziente. La Giornata nazionale di vaccinazione contro l influenza non serve unicamente a alzare la copertura di vaccinazione, ma anche a informare di più e meglio sul tema dell influenza. Utilità per la popolazione / i pazienti: semplice: da agosto sul sito web del CMB sarà disponibile l elenco degli indirizzi (a livello svizzero) degli studi medici che partecipano alla Giornata di vaccinazione, rapido: vaccinazione senza appuntamento presso gli studi medici partecipanti, conveniente: prezzo forfetario consigliato («tutto compreso») di CHF 30.. Gruppi target per la vaccinazione stagionale contro l influenza 2017/2018: le persone anziane (a partire dai 65 anni), i pazienti con malattie croniche (ad es. diabete), i nati prematuri (a partire dal 6 mese di vita) e le gestanti e le rispettive persone di contatto in ambito professionale e in famiglia (ad esempio personale medico, infermieristico e degli asili nido, mamme diurne o persone che vivono nella medesima economia domestica) e persone che hanno contatti regolari con lattanti di età inferiore ai 6 mesi. Come posso partecipare alla Giornata nazionale di vaccinazione contro l influenza? A mezzo di iscrizione nell elenco online degli indirizzi per gli studi medici (possibile tramite il sito web del CMB www. kollegium.ch) partecipate automaticamente alla Giornata nazionale di vaccinazione contro l influenza. Questo significa, che il venerdì 3. novembre.2017 tutte le persone interessate possono senza appuntamento e per un prezzo forfetario di CHF 30. passare per la vaccinazione. Vi ringraziamo, gentili colleghe e colleghi, per la vostra adesione alla Giornata nazionale di vaccinazione contro l influenza! Dr. med. Pierre Klauser Presidente del Collegio di medicina di base CMB Prof. Dr. med. Jean-Michel Gaspoz Co-presidente della società Svizzera di medicina interna generale SSMIG Dr. med. François Héritier Co-presidente della Società Svizzera di medicina interna generale SSMIG 10 Dr. med. Nicole Pellaud Presidente della società svizzera di pediatria SSP

11 Documentazione per la prevenzione dell influenza, stagione 2017/2018 Anche quest anno è possibile ordinare gratuitamente il ricco materiale informativo che include anche due nuovi opuscoli: Disponibile a partire da agosto 2017: Grippefrei durch den Winter Impfempfehlung für: Menschen mit einer chronischen Krankheit Personen ab 65 Jahren Ich schütze meine Nächsten vor der Grippe Von meiner Impfung profitieren auch Angehörige und enge Kontaktpersonen mit erhöhtem Komplikationsrisiko. Checkliste für die Organisation von betriebsinternen Grippe impfaktionen für Gesundheitsfachpersonen. Opuscolo per malati cronici e ultrasessantacinquenni Sostituisce l attuale opuscolo destinato alla popolazione in generale. Esso contiene informazioni sulla prevenzione influenzale per le persone affette da malattie croniche e/o che hanno superato i 65 anni di età. Oltre alla vaccinazione vengono illustrate le particolarità dell influenza e presentati altri provvedimenti che permettono a queste categorie di persone di proteggersi da quest affezione. Formato A5 Numero di ordinazione: Disponibile in italiano, francese e tedesco. Opuscolo per i familiari e per chi è a stretto contatto con persone vulnerabili Questo opuscolo si rivolge alla cerchia ristretta delle persone che presentano un rischio elevato di sviluppare complicazioni in caso d influenza. A volte, i familiari e le persone a stretto contatto con i soggetti a rischio non sono consapevoli di poter contribuire sensibilmente a proteggere i loro cari dall influenza. Formato A5 Numero di ordinazione: Disponibile in italiano, francese e tedesco. Checklist per l organizzazione di azioni di vaccinazione contro l influenza, destinata al personale medico e al personale curante. Questa checklist fornisce spunti per la preparazione, il coordinamento e l esecuzione di azioni di vaccinazione previste in seno alla propria istituzione. Formato A5 Numero di ordinazione: Disponibile in italiano, francese e tedesco. Disponibile a partire da agosto 2017: questi due opuscoli sono in preparazione e saranno disponibili a partire dal prossimo agosto all indirizzo seguente. La documentazione per la prevenzione influenzale può essere ordinata gratuitamente e comodamente online all indirizzo (parola da cercare «influenza»). Su è elencata tutta la documentazione disponibile. 11

12 Agenda Giornata nazionale di vaccinazione contro l influenza Venerdì 3 novembre Links In vari Cantoni, i farmacisti sono autorizzati a vaccinare a determinate condizioni adulti in buona salute. Le autorizzazioni per le vaccinazioni sono rilasciate ai farmacisti dai Cantoni. Maggiori informazioni su Abbonamento Iscrivetevi a e abbonatevi al magazine Influenzanews e alla newsletter elettronica per la prevenzione dell influenza. Riceverete tutti e due gratuitamente.