SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (S.C.I.A.) Art. 19 L. 241/90 NOLEGGIO SENZA CONDUCENTE (art. 86 T.U.LP.S.; DPR n.

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1 Al S.U.A.P. del Comune di BASSANO ROMANO SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (S.C.I.A.) Art. 19 L. 241/90 NOLEGGIO SENZA CONDUCENTE (art. 86 T.U.LP.S.; DPR n. 481) Il sottoscritto: Data di nascita Cittadinanza Sesso:M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza n. C.A.P. E-ma PEC telefono/cellulare Fax. (solo nel caso in cui la segnalazione venga presentata da cittadino straniero) in possesso del/la permesso/carta di soggiorno rasciato dalla Questura di in data per motivi di valido fino al In qualità di: titolare dell omonima impresa individuale: PARTITA IVA (se già iscritto) Denominazione con sede nel Comune di Provincia Via/piazza n. C.A.P. N. di iscrizione al Registro imprese dal CCIAA di legale rappresentante della società: PARTITA IVA (se diversa dal ) Denominazione/ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via/piazza n. C.A.P. N. di iscrizione al Registro imprese dal CCIAA di E-ma PEC autorizzato ad inoltrare la presente in forza dei poteri conferitigli dai patti sociali, Ai sensi dell'art.19 della legge n.241/90 e del regolamento di cui al D.P.R. n. 481/2001 SEGNALA L'INIZIO DELL'ATTIVITA' DI NOLEGGIO SENZA CONDUCENTE di: Biciclette Ciclomotori Motoveicoli Autovetture Autocarri/Macchine operatrici Autocaravan/roulottes Moto d'acqua con rimessa nel Comune di (allegare atto di disponibità): proprietà affitto altro della quale ha la disponibità a titolo di 1

2 - che l'attività verrà esercitata sotto l'insegna DICHIARA - con decorrenza dal giorno - nei locali posti nel Comune di via/piazza - di essere in possesso dei requisiti soggettivi di cui al successivo Quadro 1 n. - di osservare tutte le disposizioni di legge e di regolamenti vigenti in materia Il sottoscritto QUADRO 1 (Barrare le caselle che interessano. E' fatto obbligo di compare quadro in ogni sua parte) di essere in possesso dei requisiti soggettivi previsti dalla legge (artt. 11 e 12 del T.u.l.p.s.) ed in particolare di non aver riportato condanne penali ostative all esercizio dell attività, né di trovarsi in qualsiasi altra situazione che impedisca ai sensi della normativa vigente l esercizio dell attività; di essere a conoscenza di non essere sottoposto a procedimenti penali; di non trovarsi in stato di liquidazione o di fallimento e di non aver presentato domanda di concordato preventivo; che non sussistono nei propri confronti, e in quelli dei propri conviventi, cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 d.lgs. n. 159/2011 (antimafia); dichiara: di non essere a conoscenza dell esistenza nei confronti dei soci o di altre persone munite di poteri di rappresentanza o di amministrazione della società di seguito elencati di condanne penali ostative all esercizio dell attività, né di cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 d.lgs. n. 159/2011 (antimafia): Descrizione società S.n.c. di cui gli altri soci sono: S.a.s. di cui gli altri soci sono: 2

3 Il sottoscritto QUADRO 2 Caratteristiche della rimessa (Riempire gli spazi e barrare le caselle che interessano. E' fatto obbligo di compare quadro in ogni sua parte) N. posti auto in AUTORIMESSA PUBBLICA (vedi Quadro A) Una RIMESSA PRIVATA (vedi Quadro B) Una area a cielo aperto (vedi Quadro C) A TITOLO DI dichiara di avere la piena disponibità di: (proprietà, affitto, ecc.) QUADRO A AUTORIMESSA PUBBLICA L'autorimessa pubblica situata nel Comune di in via/piazza n. QUADRO B RIMESSA PRIVATA I locali siti in via/piazza n. mq. Dichiara inoltre che: 1. i locali sono in regola, sotto profo urbanistico ed edizio, con la normativa vigente e che per i medesimi è stato rasciato certificato di agibità n. in data ; 2. i locali hanno (barrare la casella che interessa) una capienza non superiore a 9 veicoli e pertanto non necessitano di certificato di prevenzione incendi; una capienza superiore a 9 veicoli ed è stato ottenuto/richiesto certificato di prevenzione incendi in data n. ; QUADRO C AREA A CIELO APERTO L'area a cielo aperto recintata sita in via/piazza n. di mq. con capienza massima di n. veicoli Dichiara inoltre che: 1. L area è in regola, sotto profo urbanistico ed edizio, con la normativa vigente. 2. L area è dotata di idonea attrezzatura da utizzarsi in caso di incendio. Allegati: fotocopia documento di identità valido del/i dichiarante/i; planimetria della zona in scala 1:1000 con indicato lo spazio utizzato (in caso di rimessa privata) elenco dei veicoli (in caso di più veicoli) copia del certificato di prevenzione incendi se dovuto contratto affitto, comodato, proprietà dichiarazione e accettazione nomina rappresentante (ai sensi dell art. 93 del T.U.L.P.S.) All. C dichiarazione requisiti personali e antimafia (in caso do società S.n.c. o S.a.s.) All. B procura speciale Suap (in caso di nomina di un intermediario) All. A versamento euro 50,00 per diritti di istruttoria Suap sul ccp n intestato a Comune di Bassano Romano Servizio di Tesoreria Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune. Data firma del titolare o legale rappresentante 3

4 ELENCOVEICOLI MARCA MODELLO TARGA 4

5 Allegato A Il/I sottoscritto/i in qualità di INCARICO PER LA SOTTOSCRIZIONE DIGITALE E PRESENTAZIONE TELEMATICA DELLE PRATICHE SUAP Procura ai sensi dell art c.c. 1 COGNOME NOME QUALIFICA 2 Codice Fiscale FIRMA AUTOGRAFA Codice Fiscale in qualità di (denominazione intermediario) Con studio in via/piazza (n.) Tel. Fax Cell. E-ma PEC (posta elettronica certificata) dichiara/no di conferire a 1 CODICE CIVILE LIBRO QUARTO - DELLE OBBLIGAZIONI Titolo II - Dei contratti in generale (Artt ) Capo VI - Della rappresentanza Art La procura (1) non ha effetto se non è conferita con le forme prescritte per contratto che rappresentante deve concludere (2). Note (1) La procura è un negozio giuridico: unaterale, in quanto basta la volontà del rappresentato per costituire potere rappresentativo, e non è necessaria l'accettazione del rappresentante; recettizio poiché la sua efficacia è subordinata al fatto che la procura sia portata a conoscenza del rappresentante. Può essere inoltre: espressa (se l'interessato esplicitamente conferisce potere di rappresentanza, con un documento o con una dichiarazione verbale); tacita (se risulta da comportamenti concludenti: ad esempio commesso del negozio addetto alle vendite è autorizzato a vendere); generale (se riguarda tutti gli affari del rappresentato; di regola non comprende gli atti di straordinaria amministrazione [v. 320]); speciale (se riguarda uno o più affari determinati); revocabe, (lo è generalmente, essendo per lo più conferita nell'interesse del rappresentato); irrevocabe (tale è la cd. «procura in rem suam», cioè quella conferita anche nell'interesse del rappresentante o di terzi). (2) La norma è applicabe non solo ai contratti, ma anche ai negozi unaterali tra vivi a contenuto patrimoniale, per i quali la legge prescrive l'uso di una determinata forma (ad substantiam o ad probationem. La procura conferita per la conclusione di tali atti deve avere la stessa forma di questi ultimi in applicazione del principio per quale la forma della procura si determina per relationem. 2 INDICARE: legale rappresentante, proprietario, altro ecc. 1

6 Identificazione della pratica (indicare la pratica per cui si conferisce procura): procura speciale per la sottoscrizione digitale e presentazione telematica della documentazione 3 di cui all art. 2, comma 2, del DPR 160/2010, ivi comprese (qualolra trattasi di impresa del settore alimentare) le S.C.I.A. riguardanti pratiche di notifiche sanitarie di cui al Regolamento CE 802/04 e D.G.R. Lazio n. 3 del 14/01/2011, relativamente alla pratica sopra identificata, al Comune/SUAP competente, ai fini dell avvio, modificazione e cessazione dell attività d impresa, quale assolvimentodi tutti gli adempimenti amministrativi previsti per tale dichiarazione. La procura ha ad oggetto anche la contestuale presentazione telematica di tutta la documentazione da allegare in copia alla pratica SUAP, debitamente sottoscritta dagli aventi diritto ed acquisita tramite scansione in formato pdf, nonché, in nome e per conto dei rappresentanti, la conservazione in originale della stessa presso la sede del proprio studio/ ufficio. Domicio Speciale: è eletto domicio speciale, per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti procedimento amministrativo, presso l indirizzo di posta elettronica del soggetto che provvede alla trasmissione telematica, a cui viene conferita la facoltà di eseguire eventuali rettifiche di errori formali inerenti la modulistica elettronica. Il presente modello va compato, sottoscritto con firma autografa, acquisito tramite scansione in formato pdf ed allegato, con firma digitale, alla modulistica elettronica. Al presente modello deve inoltre essere allegata copia informatica di un documento di identità valido di ciascuno dei soggetti che hanno apposto la firma autografa. Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà Colui che, in qualità di procuratore, sottoscrive con firma digitale la copia informatica del presente documento, consapevole delle responsabità penali di cui all articolo 76 del medesimo DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara: ai sensi dell art 46.1 lett. U) del DPR 445/2000 di agire in qualità di procuratore speciale in rappresentanza del soggetto o dei soggetti che hanno apposto la propria firma autografa nella tabella di cui sopra; che le copie informatiche degli eventuali documenti non notari e/o contenenti dichiarazioni presenti nella modulistica destinata al SUAP allegati alla sopra identificata pratica corrispondono ai documenti consegnatigli dal/i soggetti obbligati/legittimati per l espletamento degli adempimenti pubblicitari di cui alla sopra citata pratica. Ai sensi dell art. 48 del DPR 445/2000 e del D.Lgs. 196/2003 si informa che i dati contenuti nel presente modello saranno utizzati esclusivamente per gli adempimenti amministrativi relativi alla presentazione telematica della documentazione al SUAP. 3.Domande, dichiarazioni, segnalazioni e le comunicazioni concernenti l attività produttiva 2

7 ALLEGATO B DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (amministratori, soci) indicate all'art. 85 del D.LGS. n. 159/2011 (solo per le società, associazioni o organismi collettivi) Data di nascita Cittadinanza Sesso:M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza n. C.A.P. DICHIARA Di essere in possesso dei requisiti soggettivi previsti dalla legge di settore; Che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, sospensione o decadenza di cui all articolo 67 del d.l.gs. 159/2011 (normativa antimafia); Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti falsi o l esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000). Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune. Data Il dichiarante allegare copia di un documento di identità in corso di validità Data di nascita Cittadinanza Sesso:M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza n. C.A.P. DICHIARA Di essere in possesso dei requisiti soggettivi previsti dalla legge di settore; Che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, sospensione o decadenza di cui all articolo 67 de l d.l.gs. 159/2011 (normativa antimafia); Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti falsi o l esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000). Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune. Data Il dichiarante allegare copia di un documento di identità in corso di validità Data di nascita Cittadinanza Sesso:M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza n. C.A.P. DICHIARA Di essere in possesso dei requisiti soggettivi previsti dalla legge di settore; Che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, sospensione o decadenza di cui all articolo 67 del d.l.gs. 159/2011 (normativa antimafia); Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti falsi o l esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000). Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune. Data Il dichiarante allegare copia di un documento di identità in corso di validità 5

8 AllegatoC Comune di BASSANO ROMANO Ufficio S.U.A.P NOMINA RAPPRESENTANTE art. 93 TULPS Il/lasottoscritto/a dicittadinanza nato/a a Provincia di CF. residente a C.A.P. in via/piazza n. tel. fax In qualità di: titolare dell omonima impresa individuale P.IVA con sede nel Comune di Provincia di via/piazza n. tel. fax iscritto al Registro Imprese (se già iscritto) dal CCIAA di legale rappresentante della Società: denominazione o ragione sociale P.IVA (se diversa da CF) con sede nel Comune di Provincia di via/piazza n. tel. fax iscritta al Registro Imprese dal CCIAA di autorizzato ad inoltrare la presente in forza dei poteri conferitigli dai patti sociali D I C H I A R A di nominare /la sig./ra o/a a nat CF. residente a via/piazza n. in qualità di proprio rappresentante nell esercizio dell attività di, lì Firma

9 ACCETTAZIONE NOMINA di RAPPRESENTANTE Il/lasottoscritto/a dicittadinanza nato/a a Provincia di CF. residente a C.A.P. in via/piazza n. tel. consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali come previsto dal D.P.R n.445: D I C H I A R A di accettare la nomina di rappresentante dell esercizio di conferitoglida di non essere nelle condizioni ostative all'esercizio dell'attività dichiarata con la presente, previste dagli artt.11 e 12 del T.U.L.P.S. che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, sospensione o decadenza previste dall'art. 67 del D. Lgs. 159/2011; (solo nel caso che la denuncia venga presentata da cittadino straniero extracomunitario) di essere in possesso del/la permesso/carta di soggiorno rasciato/a dalla Questura di in data per motivi di valida fino al ; Allega: copia documento di riconoscimento in corso di validità e ( per i cittadini stranieri extracomunitari) copia del permesso o della carta di soggiorno Data, Firma