ISTANZA DI PARTECIPAZIONE. in qualità di legale rappresentante di (barrare la casella che interessa):
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- Ferdinando Palmieri
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1 Allegto n. 1 Istruzione per l compilzione: 1. L dichirzione v compilt correttmente in ogni su prte brrndo, se necessrio, le prti che non interessno. 2. Segnlre il cso di coincidenz fr legle rppresentnte e direttore tecnico. 3. Apporre un timbro di congiunzione tr le pgine. 4. Se lo spzio non è sufficiente per l inserimento dei dti, inserire fogli ggiuntivi ed pporre un timbro di congiunzione. 5. Nel cso di A.T.I. o Consorzio il presente llegto v compilto per ogni impres che costituisce l A.T.I. o il Consorzio Al COMUNE DI SCORRANO PROVINCIA DI LECCE Ufficio Protocollo Vi Umberto I, SCORRANO (LE) OGGETTO: AFFIDAMENTO DEI LAVORI RELATIVI ALLA RAEALIZZAZIONE DI UN PARCO A FRUIBILITA PUBBLICA PER SKATE E FREE CLIMING risnmento e riutilizzo ecosostenibile delle ree estrttive - selezione di interventi per il recupero mbientle di cve dimesse. Codice CIG D - Codice CUP I12D ISTANZA DI PARTECIPAZIONE nto il In vi in qulità di Dell impres vi Tel. Fx E-mil P. IVA in qulità di legle rppresentnte di (brrre l csell che interess): IMPRESA SINGOLA CONSORZIO DI SOCIETA COOPERATIVE DI PRODUZIONE E LAVORO CONSORZIO DI IMPRESE ARTIGIANE CAPOGRUPPO (MANDANTE) DI UNA ASSOCIAZIONE TEMPORANEA DI IMPRESE O DI UN CONSORZIO O DI UN GEIE PARTECIPANTE (MANDATARIA) DI ASSOCIAZIONE TEMPORANEA DI IMPRESE O DI UN CONSORZIO O DI UN GEIE CONSORZIO STABILE DI IMPRESE 1
2 Con riferimento l bndo di gr di quest Amministrzione, per l ffidmento dei lvori in oggetto CHIEDE di prtecipre ll procedur pert in oggetto A tl fine, i sensi degli rticoli 46 e 47 del D.P.R. N. 445/2000, conspevole delle snzioni penli previste dll'rticolo 76 del D.P.R. N. 445/2000, per le ipotesi di flsità in tti e dichirzioni mendci ivi indicte, DICHIARA ) (nel cso di rppresentnte legle dell impres dichirnte) di non ricoprire lcun cric socile e/o mministrtiv in ltr impres prtecipnte ll presente gr; b) di vere esminto il progetto dei lvori, i sensi e per gli effetti dell rt. 106 comm 2 del D.P.R. n. 207/2010, ivi compresi il Cpitolto specile d pplto, elenco prezzi, relzione generle, il computo metrico estimtivo, il pino di sicurezz, nonché gli ltri tti del procedimento mministrtivo; c) di essersi recto sul luogo di esecuzione dei lvori, di ver preso conoscenz delle condizioni locli nonché di tutte le circostnze generli e prticolri suscettibili di influire sull determinzione dei prezzi, sulle condizioni contrttuli e sull esecuzione dei lvori ivi compresi gli oneri eventuli reltivi ll rccolt, trsporto e smltimento dei rifiuti e/o residui di lvorzione; d) di ver giudicto i lvori stessi relizzbili, gli elborti progettuli deguti e i prezzi nel loro complesso remunertivi e tli d consentire l'offert che strà per fre, tenendo conto degli oneri previsti per il pino di sicurezz di eventuli mggiorzioni per lievitzione dei prezzi che dovessero intervenire durnte l esecuzione dei lvori rinuncindo sin d or qulsisi zione o eccezione; e) di ver ccertto l'esistenz e l reperibilità sul mercto dei mterili e dell mnodoper necessri per l esecuzione dei lvori in pplto tenendo conto dei tempi previsti per l esecuzione degli stessi; f) di ccettre incondiziontmente tutte le norme e disposizioni contenute nel bndo di gr, nel disciplinre e nel Cpitolto Specile di Applto; g) che ll presente gr non prtecipno società controllte dll'istnte i sensi dell'rt del c.c.; h) che i legli rppresentnti e i direttori tecnici dell Impres non hnno prtecipto ll progettzione, né hnno prestto ttività di studio o di consulenz reltivmente i lvori oggetto del contrtto d pplto e che non esistono situzioni di collegmento e di controllo determinte i sensi dell rt del codice civile con Imprese i cui legli rppresentnti e direttori tecnici bbino prtecipto ll progettzione o bbino prestto ttività di studio o di consulenz reltivmente i lvori oggetto del contrtto d pplto; i) di non essersi vvlso di pini individuli di emersione, di cui ll legge n. 383/2001, come modifict dl D.L n. 210, convertito con l Legge n. 266 del In lterntiv di essersi vvlso di pini individuli di emersione, di cui ll legge n. 383/2001, come modifict dl D.L n. 210, convertito con l Legge n. 266 del , m che il periodo di emersione si è concluso; j) (nel cso di concorrente che occup non più di 15 dipendenti oppure d dipendenti qulor non bbi effettuto nuove ssunzioni dopo il 18 gennio 2000) di non essere ssoggettto gli obblighi di ssunzioni obbligtorie di cui ll legge 68/99; in lterntiv (nel cso di concorrente che occup più di 35 dipendenti oppure d dipendenti qulor bbi effettuto un nuov ssunzione dopo il 18 gennio 2000) di essere ssoggettto lle disposizioni dell legge 68/99 in tem di ssunzioni obbligtorie e di vere ottemperto i conseguenti obblighi ivi previsti. k) di ver dempiuto, ll interno dell propri ziend, gli obblighi di sicurezz previsti dll normtiv vigente; l) che l impres non si trov nell situzione, costituente cus di esclusione dlle gre per l ffidmento dei lvori pubblici, di cui ll Legge 22/11/2002, n. 266; m) di essere in regol con gli obblighi reltivi l pgmento dei contributi previdenzili e ssistenzili, secondo l legislzione vigente, e di mntenere le seguenti posizioni previdenzili ed ssicurtive: INPS di pos. N. INAIL di pos. N. CASSA EDILE di pos. N. 2
3 n) di pplicre fvore dei lvortori dipendenti, e se coopertiv nche verso i soci, condizioni normtive e retributive non inferiori quelle risultnti di contrtti di lvoro e dgli ccordi locli in cui si svolgono i lvori, se più fvorevoli nei confronti dei suddetti soggetti rispetto quelle dei contrtti di lvoro e degli ccordi del luogo in cui h sede l Ditt, nonché di rispettre le norme e le procedure previste in mteri dll legge n. 55 e successive modifiche ed integrzioni; o) di essere informto, i sensi del D.Lgs 196/03, che i dti personli rccolti sono trttti nche con strumenti informtici, esclusivmente nell mbito del procedimento per il qule l presente dichirzione viene res; p) (nel cso di consorzi tr società coopertive di produzione e lvoro e consorzi tr imprese rtigine di cui ll rt. 34 comm 1 lett. b, del D.Lgs 163/06 e lett. c, consorzi stbili) di concorrere per i seguenti consorziti: (indicre denominzione e sede legle di ciscun consorzito e produrre per ciscuno di essi i certificti e/o dichirzioni previste l prgrfo 10.1 del disciplinre di gr inerenti i requisiti di crttere generle; in ssenz il consorzio dovrà produrre specific elenczione di tutti i consorziti);(*) q) (nel cso di consorzi di concorrenti di cui ll rt. 34 comm 1 lett. e del D.Lgs 163/06) che le imprese consorzite costituenti il consorzio sono: (indicre denominzione e sede legle di ciscun impres); r) (nel cso di riunione di imprese già costituite) di non prtecipre ll gr in più di un ssocizione temporne o consorzio e neppure di prtecipre ll gr nche in form individule qulor il concorrente bbi prtecipto ll gr medesim in ssocizione o consorzio; s) (nel cso di riunione di imprese o consorzio o GEIE non ncor costituiti e per l cpogruppo ) che il rggruppmento temporneo è costituito d: denominzione con sede in vi n. P. IVA Quot di prtecipzione Nell su qulità di CAPOGUPPO nonché d: denominzione 1 con sede in vi n. P. IVA Quot di prtecipzione denominzione 2 con sede in vi n. P. IVA Quot di prtecipzione in qulità di mndnti, che si sono impegnte, in cso di ggiudiczione conferire mndto collettivo specile con rppresentnz ll Cpogruppo. t) (nel cso di impres cooptt e per l cpogruppo ) che, l impres dichirnte in qulità di CAPOGRUPPO si impegn d ffidre ll/e impres/e cooptt/e seguente/i lvori per un importo complessivmente non superiore l 20% dell importo contrttule ed in misur non superiore ll importo dei requisiti di qulificzione posseduti dll impres cooptt d: denominzione con sede in vi n. P. IVA Quot di prtecipzione denominzione con sede in vi n. P. IVA Quot di prtecipzione u) (nel cso di riunione di imprese o consorzio o GEIE non ncor costituiti e per l mndnte o cooptt ) di impegnrsi, in cso di ggiudiczione, conferire mndto collettivo specile con rppresentnz : 3
4 soggetto cpogruppo con sede in vi n. P.IVA qulificto come Cpogruppo; di vere un percentule di prtecipzione ll pplto del % nell ctegori... prevlente o scorporbile ; che ll impres suddett qulifict cpogruppo verrnno conferiti i più mpi poteri si per l stipul del contrtto di pplto e si per l espletmento di tutti gli tti dipendenti dll pplto nche dopo il colludo dei lvori e fino ll estinzione di ogni rpporto con l ente Appltnte; v) che il numero di fx l qule v invit l eventule richiest di documenti ed nche i sensi dell rticolo 48 del D.lgs n. 163/2006 è il seguente:...ed il referente è il Sig.... tel. cell...; w) in sostituzione del certificto dell cmer di commercio 1 che: l impres è così denomint h sede in vi n. P.I. C.C.I.A.A. n. Sede di Dt iscrizione Durt dell impres o dt di fine ttività Form giuridic dell impres 1. l ttività esercitt dll impres, riportt nel certificto dell CCIAA, comprende nche l ttività per l esecuzione dei lvori in oggetto indicti; 2. che l Ditt non si trov in stto di fllimento, liquidzione, mministrzione controllt, concordto preventivo o qulsisi ltr situzione equivlente secondo l legislzione itlin e strnier, se trttsi di concorrente di ltro Stto 3. l cric di legle rppresentnte è ricopert d: Nome e cognome nto il Residente in vi (Indicre eventuli ltre persone designte rppresentre l impres, come risultno depositte presso l CCIAA) Nome e cognome nto il Residente in vi Cric ricopert nell società Nome e cognome nto il Residente in vi Cric ricopert nell società 4. l cric di direttore tecnico è ricopert d: Nome e cognome nto il Residente in Vi Cric ricopert nell società Nome e cognome nto il Residente in Vi Cric ricopert nell società 5. che risult null ost in ordine i soggetti di cui sopr, circ l regolrità i sensi dell 4
5 L.575/65 e successive modificzioni ed i sensi del D.lgs. 490/94; x) di essere in possesso dell ttestzione di qulificzione SOA dell qule si forniscono i seguenti dti identifictivi: 1. identità dell SOA (Società Orgnismo di Attestzione) che h rilscito l ttestzione di qulificzione.; 2. numero di ttestzione di qulificzione.; 3. dt di rilscio/emissione dell ttestzione di qulificzione.; 4. dt di scdenz dell ttestzione di qulificzione.; 5. ctegori clssific 6. ctegori clssific 7. ctegori clssific 8. ctegori clssific 9. che i/il direttori/e tecnici/o sono/è: (indicrli tutti): Nome e cognome 1 nto il Residente in vi Nome e cognome 2 nto il Residente in vi Nome e cognome 3 nto il Residente in vi y) (per tutti) che non sussiste, proprio crico, lcun delle sottoelencte cuse di esclusione dll prtecipzione d pplti pubblici di cui ll rt. 38 del D. lgs n. 163 del ed in prticolre con riferimento specifico ll posizione penle: 1. che non sussistono condnne d dichirre o in lterntiv che sussistono le seguenti condnne d dichirre: Sig. Nto il In vi in qulità di (precisre l qulific possedut, d esempio: direttore tecnico, titolre, mministrtore munito di potere di rppresentnz, socio, socio ccomndtrio, ecc ), h subito le seguenti sentenze o decreti penli di condnn pssti in giudicto oppure di ppliczione dell pen su richiest i sensi dell rt. 444 c.p.p.: norm giuridic violt ; pen pplict (l pen deve essere indict nche se sono stti concessi i benefici dell sospensione e/o dell non menzione ) nno dell condnn ; in cso di soggetti cessti dll cric nel triennio ntecedente l dt di pubbliczione del bndo. Sig. Nto il In vi in qulità di 5
6 (precisre l qulific possedut, d esempio: direttore tecnico, titolre, mministrtore munito di potere di rppresentnz, socio, socio ccomndtrio, ecc ), h subito le seguenti sentenze o decreti penli di condnn pssti in giudicto oppure di ppliczione dell pen su richiest i sensi dell rt. 444 c.p.p.: norm giuridic violt ; pen pplict (l pen deve essere indict nche se sono stti concessi i benefici dell sospensione e/o dell non menzione ) nno dell condnn ; e che: con riferimento tli soggetti cessti dll cric, sono stti dottti tti o misure di complet dissocizione dll condott penlmente snziont, che si impegn documentre richiest dell stzione ppltnte; o, in lterntiv: con riferimento tli soggetti cessti dll cric, non sono stti dottti tti o misure di complet dissocizione dll condott penlmente snziont; o in lterntiv che non vi sono stti, nel triennio ntecedente l dt di pubbliczione del bndo di gr, soggetti cessti dlle criche di cui ll rt. 38 comm 1 lett. c) del D.lgs. 163/06; 2. che nei cui confronti non è pendente procedimento per l'ppliczione di un delle misure di prevenzione di cui ll'rticolo 3 dell legge 27 dicembre 1956, n o di un delle cuse osttive previste dll'rticolo 10 dell legge 31 mggio 1965, n. 575; 3. Di non trovrsi in stto di fllimento, di liquidzione cott, di concordto preventivo, o nei cui rigurdi si in corso un procedimento per l dichirzione di un di tli situzioni; 4. di non ver violto il divieto di intestzione fiduciri posto ll'rticolo 17 dell legge 19 mrzo 1990, n. 55; 5. di non ver commesso grvi infrzioni debitmente ccertte lle norme in mteri di sicurezz e ogni ltro obbligo derivnte di rpporti di lvoro; 6. di non ver commesso grve negligenz o mlfede nell'esecuzione delle prestzioni ffidte dll stzione ppltnte e di non ver commesso un errore grve nell'esercizio dell ttività professionle ccertto con qulsisi mezzo di prov d prte dell stzione ppltnte; 7. di non ver commesso violzioni, definitivmente ccertte, rispetto gli obblighi reltivi l pgmento delle imposte e tsse, secondo l legislzione itlin o quell dello Stto di pprtenenz; 8. di non ver reso, nell'nno ntecedente l dt di pubbliczione del bndo di gr sull G.U.R.I., flse dichirzioni in merito i requisiti e lle condizioni rilevnti per l prtecipzione lle procedure di gr; 9. di non ver commesso violzioni grvi, definitivmente ccertte, lle norme in mteri di contributi previdenzili e ssistenzili, secondo l legislzione itlin o dello Stto di pprtenenz; 10. che nei propri confronti non è stt pplict l snzione interdittiv di cui ll'rticolo 9, comm 2, letter c), del decreto legisltivo dell'8 giugno 2001 n. 231 o ltr snzione che comport il divieto di contrrre con l pubblic mministrzione. DATA FIRMA E TIMBRO. (*) Come già precisto nel disciplinre di gr, si f presente che l mnct indiczione di lcun consorzit per l qule il consorzio concorre, verrà intes come mnifestzione di volontà del consorzio di eseguire direttmente i lvori con l propri orgnizzzione d impres. 6
7 NOTA BENE 1) A pen di esclusione: ) l dichirzione di cui l presente modello dovrà essere res e sottoscritt: in cso di impres singol dl titolre o legle rppresentnte dell stess; in cso di società, o consorzi stbili, dl legle rppresentnte o procurtore dell impres; b) in cso di Rggruppmento temporneo (non ncor formlmente costituito con tto notrile o già costituito) l dichirzione dovrà essere res e sottoscritt d ciscun componente il Rggruppmento, secondo le modlità preciste ll precedente letter ), second dell ntur del singolo componente il Rggruppmento; c) l dichirzione deve essere corredt d copi fotosttic di documento di identità del/dei sottoscrittore/i (rt. 38, comm 3, D.P.R.445/2000). Si vverte che dovrà essere prodott copi dell crt di identità oppure di un documento di riconoscimento equipollente i sensi dell'rt. 35 D.P.R. 445/2000; d) il dichirnte dovrà obbligtorimente, in presenz di lterntive, pporre un segno sull ipotesi che interess oppure depennre l ipotesi che non interess. 2) A proposito delle condnne eventulmente subite, per esigenze di celerità, buon ndmento ed imprzilità dell procedur di gr, si puntulizz e si ribdisce che dovrnno essere dichirte tutte le sentenze e/o i decreti penli di condnn pssti in giudicto nonché le sentenze di ppliczione dell pen su richiest ( ptteggimenti ) i sensi dell rt. 444 del Codice di Procedur Penle (c.p.p.), eventulmente subite d: direttore/i tecnico/i; titolre se trttsi di ditt individule o tutti gli mministrtori muniti di potere di rppresentnz se trttsi di società di cpitli, coopertive e loro consorzi; tutti i soci se trttsi di società in nome collettivo; soci ccomndtri se trttsi di società in ccomndit semplice; coloro che rppresentno stbilmente l Ditt nel territorio dello Stto se trttsi di società di cui ll rt del codice civile. Si ribdisce che dovrnno essere dichirte tutte le condnne subite di soggetti sopr elencti, quindi, non solo le condnne che giudizio del concorrente possno considerrsi reti grvi in dnno dello Stto o dell Comunità che incidono sull morlità professionle, perché tle vlutzione non spett l concorrente, m esclusivmente ll stzione ppltnte) e ciò nche nei csi in cui sino stti concessi i benefici dell sospensione dell pen e/o dell non menzione i sensi dell rt. 175 del Codice Penle (c.p.), l fine di consentire ll stzione ppltnte l esercizio del prudente pprezzmento in ordine i reti stessi. Si f presente, inoltre, che: - nel certificto del Csellrio Giudizile rilscito i soggetti privti interessti, non compiono tutte le condnne subite (rt. 689 c.p.p. e rt. 24 D.P.R , n. 313) e, in prticolre, non compiono, tr gli ltri, le sentenze di ppliczione dell pen su richiest i sensi degli rtt. 444 e 445 c.p.p., i decreti penli di condnn, le condnne per le quli é stto concesso il beneficio dell non menzione i sensi dell rt. 175 c.p. e le condnne per contrvvenzioni punibili con l sol pen pecuniri dell mmend, che, invece, come sopr chirito, é obbligtorio dichirre in sede di gr; - conseguentemente, l produzione in sede di gr del certificto del Csellrio giudizile, stnte l sopr espost intrinsec incompletezz, non potrà surrogre l obbligo di rendere l suddett dichirzione sostitutiv che, pertnto, dovrà essere sempre prodott; - nei csi di incertezz sui precedenti penli dei soggetti sopr elencti, si consigli, pertnto, di effetture, presso il competente Ufficio del Csellrio Giudizile, un semplice visur (rt. 33 D.P.R , n. 313), con l qule nche il soggetto interessto potrà prendere visione di tutti i propri eventuli precedenti penli; - non é necessrio dichirre l eventule esistenz di condnne per le quli é intervenut l ribilitzione i sensi dell'rt. 178 c.p. o l'estinzione del reto, sempre che l estinzione si stt dichirt con provvedimento dell competente utorità giudiziri. Si vverte, pertnto, che non potrà considerrsi estinto il reto, qulor non si intervenut un formle pronunci di estinzione d prte del giudice dell esecuzione (rt. 676 c.p.p.); - non é necessrio dichirre i reti depenlizzti ll dt di scdenz del termine di presentzione delle offerte (Cons. St., sez. IV, , n. 3185), considerto che il prudente pprezzmento sugli stessi non potrebbe che condurre d un giudizio di non incidenz dei reti commessi sull sfer dell ffidbilità morle e professionle, trttndosi di violzioni che il legisltore h rinuncito criminlizzre; - l fine dell ppliczione delle conseguenze sfvorevoli per ipotesi di fls dichirzione, l stzione ppltnte si limiterà d effetture il semplice riscontro oggettivo tr qunto dichirto (o non dichirto) dl concorrente e le risultnze dei controlli eseguiti, senz effetture lcun vlutzione sull buon fede o meno del dichirnte. Si inform, i sensi dell rt. 13 D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dti forniti sono rccolti e trttti come previsto dlle norme in mteri di pplti pubblici. 1 Per il concorrente di ltro stto CEE in luogo dei certificti si f riferimento documento equipollente o dichirzione giurt. 7
8 Allegto n. 2 Istruzione per l compilzione: 6. L dichirzione v compilt correttmente in ogni su prte brrndo, se necessrio, le prti che non interessno. 7. l dichirzione deve essere res d: direttore/i tecnico/i; tutti gli mministrtori muniti di potere di rppresentnz se trttsi di società di cpitli, coopertive e loro consorzi; tutti i soci se trttsi di società in nome collettivo; soci ccomndtri se trttsi di società in ccomndit semplice; coloro che rppresentno stbilmente l Ditt nel territorio dello Stto se trttsi di società di cui ll rt del codice civile. Al COMUNE DI SCORRANO PROVINCIA DI LECCE Ufficio Protocollo Vi Umberto I, SCORRANO (LE) OGGETTO: AFFIDAMENTO DEI LAVORI RELATIVI ALLA RAEALIZZAZIONE DI UN PARCO A FRUIBILITA PUBBLICA PER SKATE E FREE CLIMING risnmento e riutilizzo ecosostenibile delle ree estrttive - selezione di interventi per il recupero mbientle di cve dimesse. Codice CIG D - Codice CUP I12D DICHIARAZIONE nto il In vi in qulità di Dell impres vi Tel. Fx E-mil P. IVA Con riferimento l bndo di gr di quest Amministrzione, per l ffidmento dei lvori in oggetto, i sensi degli rticoli 46 e 47 del D.P.R. N. 445/2000, conspevole delle snzioni penli previste dll'rticolo 76 del D.P.R. N. 445/2000, per le ipotesi di flsità in tti e dichirzioni mendci ivi indicte, DICHIARA z) (nel cso di direttore tecnico) di ricoprire l cric di direttore tecnico unicmente nell impres prtecipnte; ) che non sussiste, proprio crico, lcun delle sottoelencte cuse di esclusione dll prtecipzione d pplti pubblici di cui ll rt. 38 del D. lgs n. 163 del ed in prticolre con riferimento specifico ll posizione penle: 8
9 1. che non sussistono condnne d dichirre o in lterntiv che sussistono le seguenti condnne d dichirre: Sig. Nto il In vi in qulità di (precisre l qulific possedut, d esempio: direttore tecnico, titolre, mministrtore munito di potere di rppresentnz, socio, socio ccomndtrio, ecc ), h subito le seguenti sentenze o decreti penli di condnn pssti in giudicto oppure di ppliczione dell pen su richiest i sensi dell rt. 444 c.p.p.: norm giuridic violt...; pen pplict (l pen deve essere indict nche se sono stti concessi i benefici dell sospensione e/o dell non menzione )... nno dell condnn...; in cso di soggetti cessti dll cric nel triennio ntecedente l dt di pubbliczione del bndo Sig. Nto il In vi in qulità di (precisre l qulific possedut, d esempio: direttore tecnico, titolre, mministrtore munito di potere di rppresentnz, socio, socio ccomndtrio, ecc ), h subito le seguenti sentenze o decreti penli di condnn pssti in giudicto oppure di ppliczione dell pen su richiest i sensi dell rt. 444 c.p.p.: norm giuridic violt...; pen pplict (l pen deve essere indict nche se sono stti concessi i benefici dell sospensione e/o dell non menzione )... nno dell condnn...; 2. che nei propri confronti non è stt dispost l misur dell prevenzione dell sorveglinz specile di cui ll rt. 3 dell legge n. 1423, né è pendente un procedimento per l ppliczione di tle misur di prevenzione; 3. che nei propri confronti, negli ultimi 5 nni, non sono stti estesi gli effetti delle misure di prevenzione dell sorveglinz specile di cui ll rt. 3 dell legge n irrogte nei confronti di un proprio convivente; 4. che nel certificto del Csellrio Giudizile del competente Tribunle i sensi dell rt. 15 del n. 3 risult:... DATA FIRMA E TIMBRO. NOTA BENE 9
10 1. A pen di esclusione: e) l dichirzione deve essere corredt d copi fotosttic di documento di identità del/dei sottoscrittore/i (rt. 38, comm 3, D.P.R.445/2000). Si vverte che dovrà essere prodott copi dell crt di identità oppure di un documento di riconoscimento equipollente i sensi dell'rt. 35 D.P.R. 445/2000; f) il dichirnte dovrà obbligtorimente, in presenz di lterntive, pporre un segno sull ipotesi che interess oppure depennre l ipotesi che non interess. 2. A proposito delle condnne eventulmente subite, per esigenze di celerità, buon ndmento ed imprzilità dell procedur di gr, si puntulizz e si ribdisce che dovrnno essere dichirte tutte le sentenze e/o i decreti penli di condnn pssti in giudicto nonché le sentenze di ppliczione dell pen su richiest ( ptteggimenti ) i sensi dell rt. 444 del Codice di Procedur Penle (c.p.p.), eventulmente subite d: direttore/i tecnico/i; titolre se trttsi di ditt individule o tutti gli mministrtori muniti di potere di rppresentnz se trttsi di società di cpitli, coopertive e loro consorzi; tutti i soci se trttsi di società in nome collettivo; soci ccomndtri se trttsi di società in ccomndit semplice; coloro che rppresentno stbilmente l Ditt nel territorio dello Stto se trttsi di società di cui ll rt del codice civile. Si ribdisce che dovrnno essere dichirte tutte le condnne subite di soggetti sopr elencti, quindi, non solo le condnne che giudizio del concorrente possno considerrsi reti grvi in dnno dello Stto o dell Comunità che incidono sull morlità professionle, perché tle vlutzione non spett l concorrente, m esclusivmente ll stzione ppltnte) e ciò nche nei csi in cui sino stti concessi i benefici dell sospensione dell pen e/o dell non menzione i sensi dell rt. 175 del Codice Penle (c.p.), l fine di consentire ll stzione ppltnte l esercizio del prudente pprezzmento in ordine i reti stessi. Si f presente, inoltre, che: - nel certificto del Csellrio Giudizile rilscito i soggetti privti interessti, non compiono tutte le condnne subite (rt. 689 c.p.p. e rt. 24 D.P.R , n. 313) e, in prticolre, non compiono, tr gli ltri, le sentenze di ppliczione dell pen su richiest i sensi degli rtt. 444 e 445 c.p.p., i decreti penli di condnn, le condnne per le quli é stto concesso il beneficio dell non menzione i sensi dell rt. 175 c.p. e le condnne per contrvvenzioni punibili con l sol pen pecuniri dell mmend, che, invece, come sopr chirito, é obbligtorio dichirre in sede di gr; - conseguentemente, l produzione in sede di gr del certificto del Csellrio giudizile, stnte l sopr espost intrinsec incompletezz, non potrà surrogre l obbligo di rendere l suddett dichirzione sostitutiv che, pertnto, dovrà essere sempre prodott; - nei csi di incertezz sui precedenti penli dei soggetti sopr elencti, si consigli, pertnto, di effetture, presso il competente Ufficio del Csellrio Giudizile, un semplice visur (rt. 33 D.P.R , n. 313), con l qule nche il soggetto interessto potrà prendere visione di tutti i propri eventuli precedenti penli; - non é necessrio dichirre l eventule esistenz di condnne per le quli é intervenut l ribilitzione i sensi dell'rt. 178 c.p. o l'estinzione del reto, sempre che l estinzione si stt dichirt con provvedimento dell competente utorità giudiziri. Si vverte, pertnto, che non potrà considerrsi estinto il reto, qulor non si intervenut un formle pronunci di estinzione d prte del giudice dell esecuzione (rt. 676 c.p.p.); - non é necessrio dichirre i reti depenlizzti ll dt di scdenz del termine di presentzione delle offerte (Cons. St., sez. IV, , n. 3185), considerto che il prudente pprezzmento sugli stessi non potrebbe che condurre d un giudizio di non incidenz dei reti commessi sull sfer dell ffidbilità morle e professionle, trttndosi di violzioni che il legisltore h rinuncito criminlizzre; - l fine dell ppliczione delle conseguenze sfvorevoli per ipotesi di fls dichirzione, l stzione ppltnte si limiterà d effetture il semplice riscontro oggettivo tr qunto dichirto (o non dichirto) dl concorrente e le risultnze dei controlli eseguiti, senz effetture lcun vlutzione sull buon fede o meno del dichirnte. Si inform, i sensi dell rt. 13 D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dti forniti sono rccolti e trttti come previsto dlle norme in mteri di pplti pubblici. 10
11 Allegto 3 (d prodursi qulor l grnzi fidejussori presentt titolo di cuzione provvisori, fosse prestt d un Società di Intermedizione Finnziri) Al COMUNE DI SCORRANO PROVINCIA DI LECCE Ufficio Protocollo Vi Umberto I, SCORRANO (LE) OGGETTO: AFFIDAMENTO DEI LAVORI RELATIVI ALLA RAEALIZZAZIONE DI UN PARCO A FRUIBILITA PUBBLICA PER SKATE E FREE CLIMING risnmento e riutilizzo ecosostenibile delle ree estrttive - selezione di interventi per il recupero mbientle di cve dimesse. Codice CIG D - Codice CUP I12D DICHIARAZIONE nto il In vi in qulità di dell Società di Intermedizione finnziri denomint P.I. vi Ai sensi dell rticolo 46 del D.P.R.445/2000, conspevole delle snzioni penli previste dll rt.76 e delle conseguenze previste dll rt. 75 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di flsità in tti e dichirzioni mendci, DICHIARA che l Società di intermedizione finnziri sopr indict è utorizzt dl Ministero dell Economi e delle Finnze ll prestzione di fideiussioni in relzione ll ffidmento di lvori pubblici. Dt Firm. N.B. - l dichirzione di cui l presente modello dovrà essere sottoscritt dl titolre/legle rppresentnte o procurtore dell Società di intermedizione finnziri; - si precis che l utorizzzione del Ministero dell Economi e delle Finnze cui si riferisce l dichirzione, è quell previst dll rt. 75 D.Lgs. 163/2006 e dl D.P.R. 30 mrzo 2004, n Si inform, i sensi dell rt. 13 D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dti forniti sono rccolti e trttti come previsto dlle norme in mteri di pplti pubblici. 11
12 Allegto n. 4 (d prodursi per le società consorzite per le quli il consorzio h dichirto di concorrere) Istruzione per l compilzione: 8. L dichirzione v compilt correttmente in ogni su prte brrndo, se necessrio, le prti che non interessno. 9. Segnlre il cso di coincidenz fr legle rppresentnte e direttore tecnico. 10. Apporre un timbro di congiunzione tr le pgine. 11. Se lo spzio non è sufficiente per l inserimento dei dti, inserire fogli ggiuntivi ed pporre un timbro di congiunzione. Al COMUNE DI SCORRANO PROVINCIA DI LECCE Ufficio Protocollo Vi Umberto I, SCORRANO (LE) OGGETTO: AFFIDAMENTO DEI LAVORI RELATIVI ALLA RAEALIZZAZIONE DI UN PARCO A FRUIBILITA PUBBLICA PER SKATE E FREE CLIMING risnmento e riutilizzo ecosostenibile delle ree estrttive - selezione di interventi per il recupero mbientle di cve dimesse. Codice CIG D - Codice CUP I12D DICHIARAZIONE nto il In vi in qulità di Dell impres vi Tel. Fx E-mil P. IVA Ai sensi degli rticoli 46 e 47 del D.P.R. N. 445/2000, conspevole delle snzioni penli previste dll'rticolo 76 del D.P.R. N. 445/2000, per le ipotesi di flsità in tti e dichirzioni mendci ivi indicte, DICHIARA bb) (nel cso di rppresentnte legle dell impres dichirnte) di non ricoprire lcun cric socile e/o mministrtiv in ltr impres prtecipnte ll presente gr; cc) che non sussiste, proprio crico, lcun delle sottoelencte cuse di esclusione dll prtecipzione d pplti pubblici di cui ll rt. 38 del D. lgs n. 163 del ed in prticolre con riferimento specifico ll posizione penle: 1. che non sussistono condnne d dichirre o in lterntiv che sussistono le seguenti condnne d dichirre: 12
13 Sig. Nto il In vi in qulità di (precisre l qulific possedut, d esempio: direttore tecnico, titolre, mministrtore munito di potere di rppresentnz, socio, socio ccomndtrio, ecc ), h subito le seguenti sentenze o decreti penli di condnn pssti in giudicto oppure di ppliczione dell pen su richiest i sensi dell rt. 444 c.p.p.: norm giuridic violt...; pen pplict (l pen deve essere indict nche se sono stti concessi i benefici dell sospensione e/o dell non menzione )... nno dell condnn...; in cso di soggetti cessti dll cric nel triennio ntecedente l dt di pubbliczione del bndo. Sig. Nto il In vi in qulità di (precisre l qulific possedut, d esempio: direttore tecnico, titolre, mministrtore munito di potere di rppresentnz, socio, socio ccomndtrio, ecc ), h subito le seguenti sentenze o decreti penli di condnn pssti in giudicto oppure di ppliczione dell pen su richiest i sensi dell rt. 444 c.p.p.: norm giuridic violt...; pen pplict (l pen deve essere indict nche se sono stti concessi i benefici dell sospensione e/o dell non menzione )... nno dell condnn...; e che: con riferimento tli soggetti cessti dll cric, sono stti dottti tti o misure di complet dissocizione dll condott penlmente snziont, che si impegn documentre richiest dell stzione ppltnte; o, in lterntiv: con riferimento tli soggetti cessti dll cric, non sono stti dottti tti o misure di complet dissocizione dll condott penlmente snziont; o in lterntiv che non vi sono stti, nel triennio ntecedente l dt di pubbliczione del bndo di gr, soggetti cessti dlle criche di cui ll rt. 38 comm 1 lett. c) del D.lgs. 163/06; 2. Di non trovrsi in stto di fllimento, di liquidzione cott, di concordto preventivo, o nei cui rigurdi si in corso un procedimento per l dichirzione di un di tli situzioni; 3. di non ver violto il divieto di intestzione fiduciri posto ll'rticolo 17 dell legge 19 mrzo 1990, n. 55; 4. di non ver commesso grvi infrzioni debitmente ccertte lle norme in mteri di sicurezz e ogni ltro obbligo derivnte di rpporti di lvoro; 5. di non ver commesso grve negligenz o mlfede nell'esecuzione delle prestzioni ffidte dll stzione ppltnte e di non ver commesso un errore grve nell'esercizio dell ttività professionle; 6. di non ver commesso violzioni, definitivmente ccertte, rispetto gli obblighi reltivi l pgmento delle imposte e tsse, secondo l legislzione itlin o quell dello Stto di pprtenenz; 7. di non ver reso, nell'nno ntecedente l dt di pubbliczione del bndo di gr, flse 13
14 dichirzioni in merito i requisiti e lle condizioni rilevnti per l prtecipzione lle procedure di gr; 8. di non ver commesso violzioni grvi, definitivmente ccertte, lle norme in mteri di contributi previdenzili e ssistenzili, secondo l legislzione itlin o dello Stto di pprtenenz; 9. di non essersi vvlso di pini individuli di emersione, di cui ll legge n. 383/2001, come modifict dl D.L n. 210, convertito con l Legge n. 266 del In lterntiv di essersi vvlso di pini individuli di emersione, di cui ll legge n. 383/2001, come modifict dl D.L n. 210, convertito con l Legge n. 266 del , m che il periodo di emersione si è concluso; 10. che nei propri confronti non è stt pplict l snzione interdittiv di cui ll'rticolo 9, comm 2, letter c), del decreto legisltivo dell'8 giugno 2001 n. 231 o ltr snzione che comport il divieto di contrrre con l pubblic mministrzione. dd) (nel cso di concorrente che occup non più di 15 dipendenti oppure d dipendenti qulor non bbi effettuto nuove ssunzioni dopo il 18 gennio 2000) di non essere ssoggettto gli obblighi di ssunzioni obbligtorie di cui ll legge 68/99; in lterntiv (nel cso di concorrente che occup più di 35 dipendenti oppure d dipendenti qulor bbi effettuto un nuov ssunzione dopo il 18 gennio 2000) di essere ssoggettto lle disposizioni dell legge 68/99 in tem di ssunzioni obbligtorie e di vere ottemperto i conseguenti obblighi ivi previsti. DATA FIRMA E TIMBRO. 14
15 NOTA BENE 1) A pen di esclusione: g) l dichirzione di cui l presente modello dovrà essere res e sottoscritt: in cso di impres singol dl titolre o legle rppresentnte dell stess; in cso di società, o consorzi stbili, dl legle rppresentnte o procurtore dell impres; h) in cso di Rggruppmento temporneo (non ncor formlmente costituito con tto notrile o già costituito) l dichirzione dovrà essere res e sottoscritt d ciscun componente il Rggruppmento, secondo le modlità preciste ll precedente letter ), second dell ntur del singolo componente il Rggruppmento; i) l dichirzione deve essere corredt d copi fotosttic di documento di identità del/dei sottoscrittore/i (rt. 38, comm 3, D.P.R.445/2000). Si vverte che dovrà essere prodott copi dell crt di identità oppure di un documento di riconoscimento equipollente i sensi dell'rt. 35 D.P.R. 445/2000; j) il dichirnte dovrà obbligtorimente, in presenz di lterntive, pporre un segno sull ipotesi che interess oppure depennre l ipotesi che non interess. 2) A proposito delle condnne eventulmente subite, per esigenze di celerità, buon ndmento ed imprzilità dell procedur di gr, si puntulizz e si ribdisce che dovrnno essere dichirte tutte le sentenze e/o i decreti penli di condnn pssti in giudicto nonché le sentenze di ppliczione dell pen su richiest ( ptteggimenti ) i sensi dell rt. 444 del Codice di Procedur Penle (c.p.p.), eventulmente subite d: direttore/i tecnico/i; titolre se trttsi di ditt individule o tutti gli mministrtori muniti di potere di rppresentnz se trttsi di società di cpitli, coopertive e loro consorzi; tutti i soci se trttsi di società in nome collettivo; soci ccomndtri se trttsi di società in ccomndit semplice; coloro che rppresentno stbilmente l Ditt nel territorio dello Stto se trttsi di società di cui ll rt del codice civile. Si ribdisce che dovrnno essere dichirte tutte le condnne subite di soggetti sopr elencti, quindi, non solo le condnne che giudizio del concorrente possno considerrsi reti grvi in dnno dello Stto o dell Comunità che incidono sull morlità professionle, perché tle vlutzione non spett l concorrente, m esclusivmente ll stzione ppltnte) e ciò nche nei csi in cui sino stti concessi i benefici dell sospensione dell pen e/o dell non menzione i sensi dell rt. 175 del Codice Penle (c.p.), l fine di consentire ll stzione ppltnte l esercizio del prudente pprezzmento in ordine i reti stessi. Si f presente, inoltre, che: - nel certificto del Csellrio Giudizile rilscito i soggetti privti interessti, non compiono tutte le condnne subite (rt. 689 c.p.p. e rt. 24 D.P.R , n. 313) e, in prticolre, non compiono, tr gli ltri, le sentenze di ppliczione dell pen su richiest i sensi degli rtt. 444 e 445 c.p.p., i decreti penli di condnn, le condnne per le quli é stto concesso il beneficio dell non menzione i sensi dell rt. 175 c.p. e le condnne per contrvvenzioni punibili con l sol pen pecuniri dell mmend, che, invece, come sopr chirito, é obbligtorio dichirre in sede di gr; - conseguentemente, l produzione in sede di gr del certificto del Csellrio giudizile, stnte l sopr espost intrinsec incompletezz, non potrà surrogre l obbligo di rendere l suddett dichirzione sostitutiv che, pertnto, dovrà essere sempre prodott; - nei csi di incertezz sui precedenti penli dei soggetti sopr elencti, si consigli, pertnto, di effetture, presso il competente Ufficio del Csellrio Giudizile, un semplice visur (rt. 33 D.P.R , n. 313), con l qule nche il soggetto interessto potrà prendere visione di tutti i propri eventuli precedenti penli; - non é necessrio dichirre l eventule esistenz di condnne per le quli é intervenut l ribilitzione i sensi dell'rt. 178 c.p. o l'estinzione del reto, sempre che l estinzione si stt dichirt con provvedimento dell competente utorità giudiziri. Si vverte, pertnto, che non potrà considerrsi estinto il reto, qulor non si intervenut un formle pronunci di estinzione d prte del giudice dell esecuzione (rt. 676 c.p.p.); - non é necessrio dichirre i reti depenlizzti ll dt di scdenz del termine di presentzione delle offerte (Cons. St., sez. IV, , n. 3185), considerto che il prudente pprezzmento sugli stessi non potrebbe che condurre d un giudizio di non incidenz dei reti commessi sull sfer dell ffidbilità morle e professionle, trttndosi di violzioni che il legisltore h rinuncito criminlizzre; - l fine dell ppliczione delle conseguenze sfvorevoli per ipotesi di fls dichirzione, l stzione ppltnte si limiterà d effetture il semplice riscontro oggettivo tr qunto dichirto (o non dichirto) dl concorrente e le risultnze dei controlli eseguiti, senz effetture lcun vlutzione sull buon fede o meno del dichirnte. Si inform, i sensi dell rt. 13 D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dti forniti sono rccolti e trttti come previsto dlle norme in mteri di pplti pubblici. 15
16 Allegto n. 5 (sched offert tempo) Al COMUNE DI SCORRANO PROVINCIA DI LECCE Ufficio Protocollo Vi Umberto I, SCORRANO (LE) OGGETTO: AFFIDAMENTO DEI LAVORI RELATIVI ALLA RAEALIZZAZIONE DI UN PARCO A FRUIBILITA PUBBLICA PER SKATE E FREE CLIMING risnmento e riutilizzo ecosostenibile delle ree estrttive - selezione di interventi per il recupero mbientle di cve dimesse. Codice CIG D - Codice CUP I12D DICHIARAZIONE nto il In vi in qulità di Dell impres vi Tel. Fx E-mil P. IVA Pres visione del progetto reltivo i lvori di cui sopr e di tutti gli tti che vi si riferisce e dei luoghi dove eseguire i lvori, DICHIARA Di offrire per l esecuzione dei lvori di cui l presente pplto numero giorni... (diconsi numero...) decorrere dll dt del verble di consegn. Alleg il cronoprogrmm dettglito dei lvori, redtto sull scort del cronoprogrmm llegto l progetto esecutivo, conspevole che in cso di ggiudiczione il cronoprogrmm dei lvori srà ritenuto vincolnte i fini contrttuli. DATA FIRMA E TIMBRO. NOTA BENE 1) A pen di esclusione: k) l dichirzione di cui l presente modello dovrà essere res e sottoscritt: in cso di impres singol dl titolre o legle rppresentnte dell stess; in cso di Rggruppmento temporneo già formlmente costituito con tto notrile l dichirzione dovrà essere res dl legle rppresentnte dell Cpogruppo in nome proprio e per conto delle mndnti; in cso di Rggruppmento temporneo non ncor formlmente costituito con tto notrile l dichirzione dovrà essere res e sottoscritt d ciscun componente il Rggruppmento, secondo le modlità preciste ll precedente letter ), second dell ntur del singolo componente il Rggruppmento; 16
17 Allegto 6 Sched offert per il concorrente singolo mrc d bollo d 14,62 Al COMUNE DI SCORRANO PROVINCIA DI LECCE Ufficio Protocollo Vi Umberto I, SCORRANO (LE) OGGETTO: AFFIDAMENTO DEI LAVORI RELATIVI ALLA RAEALIZZAZIONE DI UN PARCO A FRUIBILITA PUBBLICA PER SKATE E FREE CLIMING risnmento e riutilizzo ecosostenibile delle ree estrttive - selezione di interventi per il recupero mbientle di cve dimesse. Codice CIG D - Codice CUP I12D nto il In vi in qulità di Dell impres vi Tel. Fx E-mil P. IVA OFFRE Per l esecuzione dei lvori in progetto un ribsso del...), sull importo posto bse di gr....% (in lettere DATA FIRMA E TIMBRO. N.B. A pen di esclusione l dichirzione di offert dovrà essere sottoscritt dl legle rppresentnte dell'impres cpogruppo o d un suo procurtore. 17
18 Allegto 6 bis Sched offert per rggruppmenti tempornei non ncor formlmente costituiti con tto notrile mrc d bollo d 14,62 Al COMUNE DI SCORRANO PROVINCIA DI LECCE Ufficio Protocollo Vi Umberto I, SCORRANO (LE) OGGETTO: AFFIDAMENTO DEI LAVORI RELATIVI ALLA RAEALIZZAZIONE DI UN PARCO A FRUIBILITA PUBBLICA PER SKATE E FREE CLIMING risnmento e riutilizzo ecosostenibile delle ree estrttive - selezione di interventi per il recupero mbientle di cve dimesse. Codice CIG D - Codice CUP I12D nto il In vi in qulità di Dell impres vi Tel. Fx E-mil P. IVA Ed in qulità di CAPOGRUPPO del Rggruppmento temporneo nto il In vi in qulità di Dell impres vi Tel. Fx E-mil P. IVA Ed in qulità di MANDANTE n. 1 del Rggruppmento temporneo nto il In vi in qulità di Dell impres vi Tel. Fx E-mil P. IVA 18
19 Ed in qulità di MANDANTE n. 2 del Rggruppmento temporneo DICHIARANO 1. che in cso di ggiudiczione srà nomint cpogruppo l impres... che vrà un percentule di prtecipzione ll pplto nell ctegori prevlente pri l...%; 2. che l impres mndnte n. 1 vrà un percentule di prtecipzione ll pplto nell ctegori prevlente/scorporbile... pri l...%; 3. che l impres mndnte n. 2 vrà un percentule di prtecipzione ll pplto nell ctegori prevlente/scorporbile... pri l...%; 4. che ll impres indict come futur mndtri verrnno conferiti i più mpi poteri si per l stipul del contrtto d pplto in nome e per conto proprio e delle mndnti, si per l espletmento di tutti gli tti dipendenti dll pplto nche dopo il colludo dei lvori e fino ll estinzione di ogni rpporto con l Ente ppltnte; CONSEGUENTEMENTE le suddette imprese, in cso di ggiudiczione dei lvori indicti in oggetto, si impegnno conferire mndto collettivo specile con rppresentnz e mpi e specile procur grtuit e irrevocbile l legle rppresentnte dell impres cpogruppo. OFFRONO Per l esecuzione dei lvori in progetto un ribsso del...% (in lettere...), sull importo posto bse di gr. DATA FIRMA E TIMBRO... N.B. A pen di esclusione l dichirzione di offert dovrà essere sottoscritt dl legle rppresentnte dell'impres cpogruppo o d un suo procurtore. 19
20 Allegto 6 ter Sched offert per rggruppmenti tempornei già formlmente costituiti con tto notrile mrc d bollo d 14,62 Al COMUNE DI SCORRANO PROVINCIA DI LECCE Ufficio Protocollo Vi Umberto I, SCORRANO (LE) OGGETTO: AFFIDAMENTO DEI LAVORI RELATIVI ALLA RAEALIZZAZIONE DI UN PARCO A FRUIBILITA PUBBLICA PER SKATE E FREE CLIMING risnmento e riutilizzo ecosostenibile delle ree estrttive - selezione di interventi per il recupero mbientle di cve dimesse. Codice CIG D - Codice CUP I12D nto il In vi in qulità di Dell impres vi Tel. Fx E-mil P. IVA Ed in qulità di CAPOGRUPPO del Rggruppmento temporneo di concorrenti già formlmente costituito con tto notrile in nome proprio e delle mndnti OFFRE Per l esecuzione dei lvori in progetto un ribsso del...% (in lettere...), sull importo posto bse di gr. DATA FIRMA E TIMBRO. N.B. A pen di esclusione l dichirzione di offert dovrà essere sottoscritt dl legle rppresentnte dell'impres cpogruppo o d un suo procurtore. 20
21 Allegto 7 Sched subpplto Al COMUNE DI SCORRANO PROVINCIA DI LECCE Ufficio Protocollo Vi Umberto I, SCORRANO (LE) OGGETTO: AFFIDAMENTO DEI LAVORI RELATIVI ALLA RAEALIZZAZIONE DI UN PARCO A FRUIBILITA PUBBLICA PER SKATE E FREE CLIMING risnmento e riutilizzo ecosostenibile delle ree estrttive - selezione di interventi per il recupero mbientle di cve dimesse. Codice CIG D - Codice CUP I12D nto il In vi in qulità di Dell impres vi Tel. Fx E-mil P. IVA in qulità di legle rppresentnte di (brrre l csell che interess): IMPRESA SINGOLA CONSORZIO DI SOCIETA COOPERATIVE DI PRODUZIONE E LAVORO CONSORZIO DI IMPRESE ARTIGIANE CAPOGRUPPO (MANDANTE) DI UNA ASSOCIAZIONE TEMPORANEA DI IMPRESE O DI UN CONSORZIO O DI UN GEIE NON ANCORA COSTITUITO CAPOGRUPPO (MANDANTE) DI UNA ASSOCIAZIONE TEMPORANEA DI IMPRESE O DI UN CONSORZIO O DI UN GEIE GIA COSTITUITO CONSORZIO STABILE DI IMPRESE DICHIARA di voler subppltre o concedere in cottimo prte dei lvori di seguito indicti: pprtenenti ll ctegori prevlente e che non superno il limite mssimo del 30% dell importo dto dll somm di qunto complessivmente offerto per le lvorzioni soggette ribsso reltivmente ll ctegori prevlente e degli oneri dell sicurezz fissti dll Amministrzione per l medesim ctegori; DATA FIRMA E TIMBRO. N.B. A pen di esclusione l presente dichirzione dovrà essere sottoscritt dl legle rppresentnte dell impres singol o dl rggruppmento o consorzio già costituito con tto notrile o di legli rppresentnti di tutte le imprese che costituirnno il rggruppmento (o il consorzio) se non ncor costituito con tto notrile. 21
ISTANZA DI PARTECIPAZIONE. Il sottoscritto nato il. in qualità di legale rappresentante di (barrare la casella che interessa):
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