CENTRO DI RIFERIMENTO REGIONALE DI AUXOLOGIA E NUTRIZIONE PEDIATRICA

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Rosalia Antonini
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1 CENTRO DI RIFERIMENTO REGIONALE DI AUXOLOGIA E NUTRIZIONE PEDIATRICA 1

2 Prevenire: cosa? Malattie metaboliche Carenze nutrizionali Allergie alimentari Mici Tumori 2

3 Prevenire: come? Apporto nutrizionale adeguato e monitoraggio della crescita nelle età critiche: Neonato (SGA/IUGR) Lattante (allattamento/divezzamento) Bambino (adiposity rebound) Adolescente (DCA) 3

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5 LARN Livelli di assunzione di riferimento per la popolazione italiana: età 1-17 anni. Età Energia Kcal/die Proteine g/die Grassi % Energia totale della dieta Ferro Mg/die Calcio Mg/die Zinco Mg/die 1-3 aa M F %En 35-40% En aa M F % En 20-30% En aa M F % En 20-30% En aa M F % En 20-30% En

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7 Larn 2012

8 Lower protein in infant formula is associated with lower weight up to age 2 y: a randomized clinical trial. Koletzo B et al. Am J Clin Nutr Jun;89(6): Comitè de nutrition de la Sociètè francaise de Pediatrie. Protein requirements of healthy infants and children. Arch Pediatr 1997; 4(4):

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10 Child Health Center of the American Health Foundation,

11 Abbassare il contenuto lipidico nei primi 2 anni di vita è: UTILE INUTILE DANNOSO 11

12 Alimentazione e prevenzione Neonato (SGA/IUGR) Lattante (allattamento/divezzamento) Bambino (adiposity rebound) Adolescente (DCA) 12

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AGA vs SGA vs IUGR AGA: bambini appropriati per l età gestazionale Peso e/o altezza alla nascita > -2 SD per l età gestazionale SGA: bambini piccoli per l età gestazionale Peso e/o altezza alla

14 AGA vs SGA vs IUGR AGA: bambini appropriati per l età gestazionale Peso e/o altezza alla nascita > -2 SD per l età gestazionale SGA: bambini piccoli per l età gestazionale Peso e/o altezza alla nascita < -2 SD per l età gestazionale Peso alla nascita < 2500 g, EG! 37 w Peso e/o lunghezza alla nascita <3rd, <5th o <10th p. per EG IUGR: Intra-uterine growth retardation Evidenza di restrizione della crescita (simmetrica o asimmetica) 14 Albertsson-Wikland & Karlberg, Acta Paed Suppl, 1994

15 Storia naturale della crescita del bambino SGA 15

16 Storia naturale della crescita intrauterina del bambino SGA SGA non IUGR SGA e IUGR IUGR non SGA 16

17 Definition of Small for Gestational Age (SGA) 17

Fattori materni: Infezioni Malattie Abuso di sostanze Gravidanza patologica Età, altezza e peso alla nascita Background etnico Possibili cause di SGA Fattori

18 Fattori materni: Infezioni Malattie Abuso di sostanze Gravidanza patologica Età, altezza e peso alla nascita Background etnico Possibili cause di SGA Fattori placentari: Insufficienza Infarto Distacco Anomalie strutturali Fattori fetali: Anomalie congenite Infezioni intrauterine Gravidanza multipla Cromosomopatie 18

19 Complicanze endocrine e metaboliche del bambino SGA Riprogramming uterino: Thrifty phenotype hypothesis Il feto esposto a deprivazione di nutrienti adotta almeno due meccanismi di difesa:! primo: dirotta i nutrienti verso il cervello, per preservarne lo sviluppo a spese della crescita corporea e di altri organi, quali pancreas, fegato e muscolo! secondo: si verifica una riprogrammazione intrauterina, che ha l obiettivo di far sopravvivere il feto nella vita post-natale in condizioni di sottonutrizione Quindi 19 Hales CN, Diabetologia 1992

20 Se Complicanze endocrine e metaboliche del bambino SGA L organismo dopo la nascita riceve un apporto nutrizionale adeguato o eccessivo, questo entra in conflitto con il riprogramming uterino e ne posssono derivare insulino-resistenza e diabete. Studi epidemiologici hanno rilevato che esiste una stretta associazione tra crescita fetale ridotta e successivo sviluppo di iperlipidemia, insulinoresistenza e diabete di tipo Barker DJP, Lancet 1989

21 Complicanze endocrine e metaboliche del bambino SGA " Malattie metaboliche (IR, T2DM e SM) " Ipertensione " Malattie cardiovascolari " Disfunzioni dell apparato riproduttivo (PCOS) " Osteoporosi Necessità di una prevenzione primaria 21

22 SGA e sindrome metabolica Tra gli individui SGA, quelli che sembrano più a rischio di un eccessivo incremento ponderale sono quelli più magri alla nascita, come conseguenza di un periodo di restrizione della crescita fetale (IUGR). Questi bambini nel periodo post-natale se sono esposti a overnutrition presentano un rapido catch up growth. Essi costituiscono un sottogruppo di bambini nati SGA che sono a rischio di IR. Levy-Marchal C, Horm 22 Res 2006

23 Altezza finale del bambino nato SGA: bassa statura in età adulta! Roede MJ. Tijdschrift voor Sociale Gezondheidszorg

24 Crescita post-natale del bambino nato SGA 24 Karlberg J, Albertsson-Wikland K. Pediatr Res 1995;38:733 9.

25 GH migliora l altezza nel bambino nato SGA Boguszewski M et al. Acta Paediatr 1998;87:

26 Trattamento con GH fino al raggiungimento dell altezza finale 26 Combined Novo Nordisk and Pfizer data, 2003

27 Favorire il rapido incremento ponderale del neonato SGA è: UTILE INUTILE DANNOSO 27

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31 Koletzko B et al. The roles of long-chain polyunsaturated fatty acids in pregnancy, lactation and infancy: review of current knowledge and consensus recommendations. J Perinat Med. 2008;36(1):5-14. Agostoni C. Role of long-chain polyunsaturated fatty acids in the first year of life. Pediatr Gastroenterol Nutr Nov;47 Suppl 2:S

33 Vantaggi del latte materno Agostoni C et al. Breast-feeding: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr Jun 3. [Epub ahead of print] 33

34 Latte materno e obesità # Correlazione tra durata dell allattamento al seno e < rischio di sviluppare obesità (dal 13 al 20 %). # Le curve di crescita nei primi mesi di vita sono inferiori rispetto a quelle dei bambini allattati con formule (OMS). # Nei bambini allattati al seno si hanno livelli inferiori di IGF1, insulina, grelina, leptina e adiponectina. Dietz WH. - Breastfeeding may help prevent childhood overweight. JAMA May 16;285(19): Arenz S. et al. - Breas-feeding and childhood obesity: a systematic review. Int J Obes Relat Metab Disord OCt; 28(10):

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Come conservare il latte materno Latte materno fresco a 25-37 C per 4 ore (non conservare mai a più di 37 C); a 15-25 C per 8 ore; a meno di 15 C per 24 ore; refrigerato (2-4 C): fino a 8 giorni.

37 Come conservare il latte materno Latte materno fresco a C per 4 ore (non conservare mai a più di 37 C); a C per 8 ore; a meno di 15 C per 24 ore; refrigerato (2-4 C): fino a 8 giorni. È preferibile usare il latte entro 3-5 giorni o congelare quello che non si userà entro 5 giorni, se c è un congelatore. Sergio Conti Nibali, Pediatra di famiglia, Messina; Quaderni acp

38 Come conservare il latte materno Latte materno congelato nel comparto congelatore di un frigorifero: 2 settimane; nel comparto congelatore di un frigorifero congelatore: 3 mesi; in un congelatore separato a bassa temperatura: 6 mesi; scongelato lentamente in un frigorifero: 24 ore (non ricongelare).. Sergio Conti Nibali, Pediatra di famiglia, Messina; Quaderni acp

39 Per la formazione del gusto, il latte materno è: UTILE INUTILE DANNOSO 39

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41 ESPGHAN Committee on Nutrition. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. Pediatr Gastroenterol Nutr Jan;46(1):

42 L introduzione di nuovi alimenti ha 2 obiettivi fondamentali: # Assicurare un apporto nutrizionale adeguato a garantire un accrescimento e uno sviluppo neurologico ottimali; # Prevenire l insorgenza di alcune patologie delle età successive, che hanno una chiara componente nutrizionale (obesità, patologie cardiovascolari, ecc.). 42

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Agostoni C et al. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. JPGN 2008; 46(1):99-110 Agostoni C, Shamir R.

46 Agostoni C et al. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. JPGN 2008; 46(1): Agostoni C, Shamir R. Can a change in policy of complementary infant feeding reduce the risk for type 1 diabetes and celiac disease? Pediatr Endocrinol Rev Sep;6(1):

I lipidi hanno una funzione fondamentale per lo sviluppo, in particolare gli acidi grassi polinsaturi a lunga catena (presenti soprattutto nel pesce e nell

47 I lipidi hanno una funzione fondamentale per lo sviluppo, in particolare gli acidi grassi polinsaturi a lunga catena (presenti soprattutto nel pesce e nell uovo) sembrano essere fondamentali per lo sviluppo ottimale del sistema nervoso, della capacità visiva, della fluidità di membrana, della risposta infiammatoria. 47

48 Whitaker RC et al. Predicting Obesity in young adulthood from childhood and parental obesity. N Engl J Med 1997; 337 (13):

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55 ESPGHAN Committee on Nutrition. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. Pediatr Gastroenterol Nutr Jan;46(1):

56 Ritardare l introduzione di glutine è: UTILE INUTILE DANNOSO 56

57 Scaglioni S et al.: Alimentazione in età pre-scolare e scolare, tra realtà e raccomandazioni. Collana Monografica SIP, marzo 1999, pp

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61 Giovannini M et al. Breakfast: a good habit, not a repetitive custom. J Int Med Res Jul-Aug;36(4):

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64 Pasta 40 Carne 40 Pesce 80 Prosciutto 25 Legumi 30 Uova n.1 Pane 30 Frutta

65 23 Cole J et al, Acta Paediatrica 2007

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67 EARLY ADIPOSITY REBOUND 67

Mi voglio bene : 10 azioni preventive INDICATORE BIBLIOGRAFIA 1-allattamento al seno Almeno 6 m, meglio fino a 12m Baker JL 2-svezzamento 3-apporto proteico Introduzione di cibi diversi dal latte non

68 Mi voglio bene : 10 azioni preventive INDICATORE BIBLIOGRAFIA 1-allattamento al seno Almeno 6 m, meglio fino a 12m Baker JL 2-svezzamento 3-apporto proteico Introduzione di cibi diversi dal latte non prima di 6 m Evitare più fonti proteiche contemporaneamente ESPGHAN 2008 Cacherà, AJ bevande Evitare succhi, tisane, thè freddo James J biberon Da sospendere entro 24 m Bonuck K., mezzi di trasporto Stop passeggino dopo 3 aa Evitare auto/moto elettriche Wen MN, sedentarietà TV/video Solo dopo 2 aa, max 8h/sett Viner RM, Jped giocattoli Incentivanti il movimento Viner RM 9-controllo BMI Evitare EAR Cacherà MR, porzioni corrette Atlante delle porzioni P. Brambilla, G. Bedogni, C. Bongiovanni, G. Brusoni, G. Di Mauro, M. Di Pietro, M. Giussani, M. Gnecchi, L. Iughetti, M. Sticco, 68 S. Bernasconi. PROGETTO DI PREVENZIONE DELL OBESITA INFANTILE TRA 0 E 6 ANNI MI VOGLIO BENE. Medico e Bambino, pagine elettroniche 2010; 13-18

69 Sospendere il biberon entro 24 mesi è: UTILE INUTILE DANNOSO 69

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71 Grazie per l attenzione! 71

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