Numerosità dei tumori AIRTUM i tumori a bassa frazione eziologica sedi prioritarie

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1 Alla ricerca dei tumori professionali a bassa frazione eziologica occupazionale in Italia: il Registro Nazionale dei Tumori a Bassa Frazione eziologica Occupazionale Lucia iligi SS di Epidemiologia dell ambiente e del lavoro SC Epidemiologia dei Fattori di Rischio e degli Stili di Vita ISPRO Istituto per lo Studio,la Prevenzione e la Rete Oncologica

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4 Numerosità dei tumori AIRTU i tumori a bassa frazione eziologica sedi prioritarie

5 onografie IARC giugno 208 Per il tumore del polmone sufficiente evidenza per numerose esposizioni Occupazionali

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7 Convenzione tra ISPO ( ora ISPRO ) e INAIL per la sorveglianza epidemiologica dei tumori professionali finalizzati all attivazione attivazione del sistema di monitoraggio dei rischi oncogeni occupazionali previsto dall art.244 del d.lgs 8/2008

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9 Gli obiettivi

10 Allegato strutture coinvolte nella convenzione con contributo economico COR COR COR COR COR COR L Emilia Romagna e la Sicilia Partecipano anche se non coinvolte direttamente nella convenzione in quanto hanno finanziati già direttamente dalle proprie regioni COR COR COR COR

11 Stato di attuazione delle convenzioni tra ISPRO e le Regioni Regione Convenzione Lettera art. 3 bardia Repertorio atti n. 7 del 28/05/208 arche In attesa della conv. controfirmata a i Repertorio atti n. 20 del 26/06/208 Capaia Repertorio atti n. 9 del 20/06/208 Ubria Repertorio atti n. 2 del 26/06/208 iguria CR Repertorio atti n. 3 del 04/05/208 iguria Registr Repertorio atti n. 2 del 04/05/208 Veet In attesa della conv. controfirmata Repertorio atti n. 3 Pugia del 07/03/208 Piete Repertorio atti n. del 24/04/208 Sardega Prv Aut B a Prv Aut Tret Ricevuta In attesa Ricevuta Ricevuta Ricevuta Ricevuta Ricevuta In attesa Ricevuta Ricevuta In attesa della conv. controfirmata In attesa Sono in difficoltà ci faranno sapere Ancora in discussione

12 Obiettivo :Predisposizione allegato tecnico revisione e condivisione ione Protocollo per la realizzazione del sistema di monitoraggio dei rischi occupazionali da esposizione ad agenti cancerogeni previsto dall art. 244 del d. Lgs. N. 8/2008 Introduzione I tumori di origine professionale rappresentano nelle aree industrializzate una quota importante ed i casi riconosciuti sono ancora pochi rispetto ai numeri stimati. Il motivo di tale sottostima risiede nella difficoltà oggettiva nel definire una neoplasia di origine professionale e nella mancata attivazione di un attività sistematica di ricerca di questi casi che stenta ancora a partire. Da un punto di vista normativo, l art. 244 del D. Lgs. 8/2008 istituisce un Registro nazionale dei casi di neoplasia di sospetta origine professionale presso l INAIL articolato in sezioni dedicate ai tumori con componente eziologica lavorativa più rilevante (mesoteliomi, tumori delle cavità nasale e dei seni paranasali) ed ai tumori a bassa frazione eziologica. Per quanto riguarda la rilevazione delle neoplasie a bassa frazione, la norma contempla (art.244 comma ) un sistema di monitoraggio che si basa su la raccolta, registrazione, elaborazione ed analisi di dati provenienti sia dai sistemi di registrazione delle esposizioni occupazionali e delle patologie già attivi sul territorio nazionale, sia di dati di carattere occupazionale rilevati, nell'ambito delle rispettive attività istituzionali, dall'istituto nazionale della previdenza sociale (INPS), dall'istituto nazionale di statistica, dall'istituto nazionale contro gli infortuni sul lavoro e da altre amministrazioni pubbliche. Tale sistema, riconosciuto e sostenuto anche nel Piano Nazionale della Prevenzione , sfrutta la possibilità di disporre di dati sanitari dei casi di neoplasia potenzialmente di interesse lavorativo e di popolazione combinati con le storie lavorative estratte dai registri informatizzati dell INPS, attraverso procedure di record linkage. La valutazione del rischio viene condotta mediante il confronto con le storie professionali di un campione di persone non affette da tumore, raccolte con la stessa metodologia. ll presente protocollo intende definire lo strumento per il monitoraggio e l identificazione dei casi di neoplasia correlata all esposizione ad agenti cancerogeni in ambito lavorativo per la realizzazione di quanto previsto dall art.244 comma 3,c del D. Lgs. 8/2008.

13 Allegato tecnico le fonti informative Specifiche funzionali per la realizzazione del sistema di monitoraggio dei rischi occupazionali da esposizione ad agenti cancerogeni previsto dall art. 244 del D. Lgs. 8/2008 mediante le schede di dimissione ospedaliera (SDO) e/o i dati dei Registri Tumori di popolazione (RT). Le basi di dati informatizzate per la realizzazione dello studio sono: (a) Schede di dimissione ospedaliera (SDO) (b) Registri tumore di popolazione (RT) (c) Anagrafe sanitaria degli assistiti (AA) Gli archivi delle schede di dimissione ospedaliera (SDO) ed i Registri tumore di popolazione (RT) vengono utilizzati come sorgenti dei casi di nuova diagnosi nel periodo e nell area considerati. L Anagrafe sanitaria degli assistiti (AA) viene utilizzata per l estrazione dei controlli. Gli anni di riferimento vanno dal 2005 al dato consolidato, comprensivo dei ricoveri extraregionali, più recente disponibile. Integrazione tra più fonti es. RT e SDO a seconda del periodo temporale disponibile e più aggiornato

14 Tabella. Codici della diagnosi da includere nella selezione ICD-9 (nel caso di SDO) ICD-0 (nel caso di RT) Descrizione FARINGE 46.0,46., 46.2 C09 Tonsilla 46.3, 46.4, 46.5, 46.6, 46.7, 46.8, 46.9 C0 Orofaringe 47 C Rinofaringe 48. C2 Seno piriforme 48.0, 48.2, 48.3, 48.8, 48.9 C3 Ipofaringe 49.0 C4.0 Faringe non specificata STOACO 5 C6 Stomaco COLON-RETTO 53 C8 Colon 54.0 C9 Giunzione retto-sigmoidea 54. C20 Retto 54.2, 54.3, 54.8 C2 Ano e canale anale FEGATO 55 C22 Fegato NASO E SENI PARANASALI 60.0 C30.0 Cavità nasali 60.2, 60.3, 60.4, 60.5, 60.8, 60.9 C3 Seni paranasali LARINGE 6 C32 Laringe POLONE 62.0 C33 Trachea 62.2, 62.3, 62.4, 62.5, 62.8, 62.9 C34 Bronchi e Polmone PLEURA E ESOTELIOI 63 C38.4, C45.0 Pleura 58.8, 58.9 C48., C48.2, C45. Peritoneo 64. C38.0, C45.2 Pericardio 87.8 C63.7, C45.7 Tunica vaginale del testicolo C45.9 Sede non specificata CONNETTIVO E TESSUTI OLLI 7 C49 Connettivo e tessuti molli OVAIO 83.0 C56 Ovaio 83.2, 83.3, 83.4, 83.5, 83.8, C57.0, C57., C57.2, 83.9 C57.3, C57.4 Altri annessi uterini (in situ) (benigno) (incerto) (sconosciuto) VESCICA C67 + D09.0 (in situ) + D30.3 (benigno) + D4.4 (incerto o sconosciuto) Vescica EOLINFOPOIETICO 200, 202.2, 202.8, C82-C83-C84-C85-C86 Linfoma non Hodgkin 20 C8 Linfoma Hodgkin 203 C90 ieloma C9-C95 Leucemie AELLA 74 (donna), 75 (uomo) C50 ammella femminile e maschile SISTEA NERVOSO CENTRALE 9 C7 Encefalo idollo spinale, nervi 92 C72 cranici e altre parti del sistema nervoso centrale ELANOA 72 C43 elanoma Sedi tumorali di approfondimento prioritario Polmone Laringe Vescica Leucemie A cui se ne sono aggiunte altre di interesse o di approfondimento specifico ( tumori correlati ad esposizione ad amianto e del rinofaringe per approfondimento per esposizione a formaldeide)

15 OCCA è un metodo per stimare il rischio per i tumori di origine occupazionale per area geografica (provincia, regione ecc.), sede d insorgenza della malattia e comparto produttivo. Consiste nella conduzione sistematica di studi caso-controllo, in cui i casi sono forniti dai flussi sanitari correnti, quali le schede di dimissione ospedaliera (SDO), i controlli sono campionati nelle anagrafi sanitarie e l esposizione è rappresentata dal settore di attività economica ove il soggetto ha prevalentemente svolto la propria attività. Questa a sua volta è ottenuta mediante il collegamento automatizzato con gli archivi dell INPS INPS, che riportano dal 974 per i soggetti dipendenti nel settore privato, il nome dell azienda ed il ramo di attività della stessa. Il linkage con i dati INPS viene svolto direttamente da INPS che poi rifornisce il dato completo della storia lavorativa sia per i casi che per i controlli. E quindi possibile per ciascuna area regionale e per ciascun tipo di tumore, fornire una valutazione dei rischi per tumore e comparto produttivo, ed individuare i casi di tumore di possibile origine professionale che poi dovrebbero essere successivamente oggetto di approfondimento da parte dei Servizi PISLL per la verifica della storia professionale, l esposizione e l eventuale avvio di richiesta di malattia professionale.

16 Obiettivo : Gli strumenti condivisi Il questionario generale e le schede specifiche per mansioni Le schede specifiche per mansione sono state sviluppate e validate nell ambito di studi di tipo caso controllo : lo studio multicentrico caso controllo sulle neoplasie maligne del sistema emolinfopoietico (Responsabile Prof. P. Vineis Imperial College London) e lo Studio multicentrico SETIL sulle leucemie infantili, linfomi e neuroblastomi nel bambino (Resp. Prof. Corrado agnani Università dl Piemonte Orientale) (iligi Lucia di ISPRO ha lavorato in entrambe gli studi occupandosi della messa appunto di queste schede in collaborazione con igienisti industriali ed agronomi per la parte agricoltura e della parte relativa alla raccolta delle informazioni e la definizione delle esposizioni). Le schede sono in via di revisione nell ambito del registro dei tumori a bassa frazione eziologica con il metodo OCCA e riadattate e aggiornate. INAIL renderà disponibili le schede specifiche sul proprio sito.

17 /cancerogeni-occupazionali-prevenzione prevenzione-ed-emersione emersione-dei-tumori- professionali

18 La regione Toscana, con delibera n.3 del 28/2/200 ha attribuito al COR, costituito presso ISPO, i più estesi compiti del Registro dei casi di neoplasia di sospetta origine (allargamento al Registro dei tumori naso sinusali e Registro dei tumori a bassa frazione oncologica).

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20 OCCA In Toscana

21 PRP

22 SORVEGLIANZA EPIDEIOLOGICA DEI TUORI DI ORIGINE OCCUPAZIONALE IN TOSCANA esoteliomi Registro regionale dei casi di mesotelioma asbesto-correlati (988) Tumori naso sinusali Tumori a bassa frazione etiologica Registro regionale dei casi di tumore del naso e dei seni paranasali (2005) Registro regionale dei casi di tumore a bassa frazione etiologica (art. 244 DLgs 8/2008 e s.m.i.) Istituito nel 200 presso il COR dell ISPO

23 Dati Prima sperimentazione successivamente dati per la Toscana e Per provincia Terza fase per tre ASL Quarta fase tutta la TOSCANA in atto

24 2 a fase OCCA , 2005, Tumori del polmone, laringe e vescica ORs significativi, Intervalli di confidenza al 90%, controlli e casi i esposti per attività economica sesso attivita' economica OR IC 90% cont.esp casi esp. POLONE F CHIICA 2,8,05 4, F SANITA E SERVIZI VETERINARI,79,2 2, COSTRUZIONI NAVALI,62,02 2, EDILIZIA,24,07, PESCA 3,9 2,04 7,49 23 SIDERURGIA E ETALLURGIA,27,0, TRASPORTI,4,6, LARINGE F CUOIO E CALZATURE 2,54,02 6, CUOIO E CALZATURE,54,0 2, EDILIZIA 2,04,57 2, PLASTICA 2,02,04 3, VESCICA F TRASPORTI 3,4,4 8, F VETRO 3,22,6 8, CHIICA,4,06,

25 2a fase OR per patologia e provincia POLONE uomini 6,00 5,7 provincia settore OR IC90% casi 5,00 FIRENZE CUOIO E CALZATURE,40,0, ,00 LIVORN O SIDERURGIA E ETALLURGIA,79,8 2, ,00 2,00,40,79 2,94,75 2,62 2,2,79,85 2,08 2,0 2,92 3,3 2,30 2,33 2,30 2,43 LUCCA INDUSTRIA ALIENTARE EDILIZIA INDUSTRIA ALIENTARE LEGNO EDILIZIA 2,94,75 2,62 2,2,79,6,06,36,07,20 7,44 2,88 5,05 4,9 2, ,00 TRASPORTI,85,02 3,37 2 ASSA COSTRUZIONI ECCANICHE 2,08,8 3, ,00 EDILIZIA 2,0,5 3,8 22 C U O IO E C A L Z A T U R E S ID E R U R G IA E E T A L L U R G IA IN D U S T R IA A L I E N T A R E E D IL IZ IA IN D U S T R IA A L I E N T A R E L E G N O E D IL IZ IA T R A S P O R T I C O S T R U Z IO N I E C C A N IC H E E D IL IZ IA T R A S P O R T I C O S T R U Z IO N I N A V A L I P R O D O T T I P E R E D IL IZ IA L E G N O C U O IO E C A L Z A T U R E FIRENZE LIVORNO LUCCA ASSA PISA SIENA T R A S P O R T I V E T R O PISA TRASPORTI COSTRUZIONI NAVALI PRODOTTI PER EDILIZIA 2,92 3,3 2,30,47,36,06 5,80 7,9 5, POLONE NB. Alcuni Rischi basati su solo caso esposto SIENA LEGNO CUOIO E CALZATURE TRASPORTI VETRO 2,33 5,7 2,30 2,43,38,3,9,07 3,95 24,93 4,44 5,

26 Seconda fase NB. Alcuni Rischi basati su solo caso esposto

27 OR per patologia e provincia VESCICA uomini 25,00 22,46 20,00 5,00,4 0,00 5,57 4,29 5,00,82 2,25 3,03,89 0,00 CUOIO E CALZATURE EDILIZIA COSTRUZIONI ECCANICHE ABBIGLIAENTO CHIICA COSTRUZIONI NAVALI VETRO SANITA E SERVIZI VETERINARI LIVORNO ASSA PISA PRATO VESCICA provincia settore OR IC90% casi NB. Alcuni Rischi basati su solo caso esposto LIVORNO ASSA CUOIO E CALZATURE EDILIZIA COSTRUZIONI ECCANICHE ABBIGLIAENTO CHIICA COSTRUZIONI NAVALI 22,46,82 2,25 4,29 5,57 3,03 2,54,03,7,00 2,54,5 98,60 3,8 4,32 8,32 2,9 7, PISA VETRO,89,02 3,5 3 PRATO SANITA E SERVIZI VETERINARI,4,33 93,62

28 3 fase Sorveglianza epidemiologica dei tumori professionali a bassa frazione eziologica attraverso il sistema OCCA l esperienza in una ex ASL di Empoli Toscana OCCA: strumento per orientare la ricerca attiva in settori a rischio più o meno noti; utile per formulare ipotesi di studio, non rappresenta però di per sé una conferma scientifica di ipotesi di lavoro; ogni associazione segnalata dal sistema richiede sempre una verifica puntuale dei singoli casi (controllo della diagnosi, esame documenti sanitari etc.); OCCA Di considera seguito i potenzialmente risultati delle valutazioni dovuti ad effettuate esposizione per occupazionale alcuni tumori prioritariamente a bassa alcuni frazione dei tumori etiologica a bassa nel frazione territorio quali della quello ex_asl del polmone, della vescica e del laringe. L applicazione del sistema ai dati SDO degli anni della ex-asl Empoli, ha evidenziato una serie di associazioni tra casistiche di patologia e settori produttivi che sono state approfondite. Iaia et al, AIE 207

29 OR per tumori a bassa frazione etiologica evidenziate dal sistema OCCA Territorio ex_asl- SDO anni Tumore Settore sesso OR Lim_conf. 90% Siderurgia- metallurgia 2,29,6 9,37 Vescica Prodotti per l edilizia Vetro 3,3 2,05,45 6,76,8 3,56 Trasporti, ,35 Cuoio e calzature F 2,38 0,96 5,89 Chimica F 3,48,55-7,45 Abbigliamento F 5, ,90 Polmone Trasporti Vetro 2,59,7.3-5,92,05-2,76 Ceramica,92,06-3,50 Cuoio e calzature, ,96 Edilizia,39 0,88-3,56 Prodotti per l edilizia 5,25 0,80 34,40 Laringe Ceramica Vetro 2,24,73 0,60 8, ,42 Edilizia 2,03 0,79 5,22 Cuoio e calzature,95 0,85 4,46 Iaia et al, AIE 207

30 OR per tumori a bassa frazione etiologica evidenziate dal sistema OCCA Territorio ex_asl- SDO anni Tipo di Tumore Settore sesso OR Lim_conf. 90 Cuoio e calzature F 3,55 0,59-2,53 Energia elettrica e gas 7,74,4-52,45 Abbigliamento,97 0,77-5,07 Industria alimentare 4,89 0,72-33,27 Leucemie Siderurgia e metallurgia 4,20 0,65-27,7 Agricoltura F 2,76 0,93-8,23 Chimica,4 0,22 8,96 Plastica F 5,08 0,8-3,69 Carta 3,90,36 -,20 Linfomi NH Agricoltura Abbigliamento 2,66,87,04-54,6,3 24,62 Cuoio e calzature F 4,97 0,85 29,06 ieloma multiplo Edilizia 5,09,2 2,34 Iaia et al, AIE 207

31 Dai RR evidenziati dal sistema OCCA agli approfondimento sui casi specifici I soggetti richiamati dal Servizio PISLL ed intervistati sull anamnesi lavorativa e delle esposizioni Scelta da parte del servizio PISLL di approfondire tutte le situazioni emerse da OCCA

32 Risultati degli approfondimenti svolti Tipo di Tumore Settore n casi mp Ric. da Inail Cuoio e calzature Vescica Prodotti per l edilizia Edilizia Vetro casi esaminati 3 mp 27% Trasporti 6 4 Siderurgia- metallurgia 4 Totale 24 (5) 3 8 Chimica 8 3 Abbigliamento 5 0 Polmone 99 casi già deceduti all approfondimento Trasporti Vetro Ceramica Lapideo casi esaminati 28 mp 44% Cuoio Edilizia Trattamento metalli 2 2 Totale 3 (63) 28 9 Prodotti x Edilizia 2 8 casi esaminati Laringe Ceramica Vetro mp 50% Edilizia Totale Cuoio e Calzature 8 23 (8) 9 9 Iaia et al, AIE 207

33 Risultati degli approfondimenti svolti Tipo di Tumore Settore n casi mp mp possibili Leucemie Cuoio e calzature Energia elettrica e gas Abbigliamento Industria alimentare Siderurgia e metallurgia Agricoltura casi di leucemia esaminati 3 mp 8% 9 mp possibili Chimica Linfomi NH Plastica Carta Agricoltura Abbigliamento casi di Linfoma NH esaminati 3 mp 0% ieloma multiplo Cuoio e calzature Edilizia mp possibili Iaia et al, AIE 207

34 Gli approfondimenti fatti dal servizio PISLL Raccolta di informazioni specifiche per l individuazioni dei rischi ansioni svolte dai soggetti nei vari comparti emersi essere a rischio dai dati di OCCA Conoscenza del territorio, dei settori e delle esposizioni per l attribuzione l delle esposizione

35 Tumori vescica Settore n casi mp ansioni svolte Rischi individuati Servizi ambientali Operatore ecologico addetto al prelievo manuale dei rifiuti da postazione sul retro di automezzo IPA (gas di scarico dei motori diesel) Edilizia 3 Edilizia stradale IPA (bitume( bitume, catrame) Prodotti per l edilizia 2 Produzione di manufatti con uso di oli disarmanti per facilitare distacco dalle casseformi IPA (oli( minerali esausti) Trasporti 4 Trasporto merci su strada con automezzi alimentati a diesel. Carico e scarico merci con muletto diesel anutenzione motori ovimentazione di carichi eccezionali da postazione con operatore in piedi, motore e e marmitta ad altezza uomo. IPA (gas di scarico dei motori diesel) Vetro 3 Formatura e soffiatura del vetro sulle piazze Formatura semiautomatica IPA (forni alimentati con oli combustibili, camini non condottati all esterno, fumi prodotti durante le operazioni di scovolatura degli stampi con oli minarali) Iaia et al, AIE 207

36 Tumori della vescica settore Cuoio e Calzature Settore produttivo n casi mp ansioni svolte Rischi individuati Conciario 4 Pesatura coloranti in polvere, preparazione e travaso in botte. anipolazioni pelli tinte in fase di sbottalatura Asciugatura con macchine di pelli Rifinizione chimica delle pelli AA cancerogene Calzaturiero 4 odellisti addetti tintura e rifinizione di parti o dell intera calzatura Addetti alle operazioni di rifinizione delle calzature AA cancerogene AA cancerogene iligi L. et al: appe di rischio oncogeno negli ambienti di lavoro: il settore conciario. (Ti con Erre Sicurezza Sociale). Centro per lo studio e la Prevenzione Oncologica- USL 0/E 986 Regione Toscana Iaia et al, AIE 207

37 Per i 8 casi di tumore della vescica emersi dai settori conciario (4) e calzaturiero (4) è stata evidenziata un esposizione ad ammine aromatiche cancerogene presenti nei coloranti per la tintura in botte e/o la rifinizione chimica delle pelli nelle operazioni di: pesatura dei coloranti in polvere, preparazione e travaso in botte, manipolazioni pelli tinte in fase di sbottalatura, asciugatura a macchina e operazioni di verniciatura delle pelli.

38 Tumori del polmone Settore n casi mp ansioni svolte Rischi individuati Chimica 5 produzione di concimi organici azotati da scarti di pelli conciate al cromo e tinte in botte produzione di pigmenti per l industria ceramica, addetti alla Cromatura e nichelatura dei metalli in azienda chimica, addetto alle operazioni di immagazzinamento di prodotti chimici per concerie (formaldeide e composti del cromo in polvere). Pigmenti metallici a base di Cr 6 e Co Composti del Cr. Cr 6, Ni Amianto Formaldeide Anidride Arseniosa composizioniere, fonditore e sottofonditore, Pigmenti metallici contenenti Cr 6, Cd, Ni Vetro 9 portantino, formatore del vetro a mano e semiautomatico con uso di stampi. Si O 2 Amianto IPA (fumi di combustione dei forni e da scovolatura degli stampi) Cuoio 3 Volanatore pelli con uso di talco contenente amianto (micio) Rifinitore chimico pelli in conceria Amianto Sali di Cr 6 Una indagine PISLL del 990 sul talco industriale di alcuni fornitori, commercializzato ed usato in conceria ha evidenziato la presenza di fibre asbestiformi (crisotilo), nella polvere di micio Iaia et al, AIE 207

39 Dei 269 soggetti esaminati 72 casi (27%) sono stati identificati come nuove malattie professionali e, di queste, 47 (65%) riconosciute da INAIL Iaia et al, AIE 207

40 OCCA e Programma BRIC di INAIL uso della metodologia OCCA per approfondire situazioni particolari etodologia OCCA e sua implementazioni nelle regioni Indagine dell associazione tra esposizione ad amianto e le neoplasie diverse dal (tumore polmonare, laringe, ed ovaio e altre) Collaborazioni ed interazione con i COR RENA Programma BRIC id 59 studio su rischi e fattori di rischio noti ed emergenti per la individuazione e prevenzione di tumori professionali (Tumore del rinofaringe ed esposizione a formaldeide) Programma BRIC id 05

41 L esempio condotto in un area della Toscana fornisce chiare indicazioni sull utilit utilità del sistema OCCA. La sfida che si intende perseguire è costituire un sistema di sorveglianza epidemiologica dei tumori professionali a bassa frazione eziologica finalizzata ad una rilevazione sistematica ed esaustiva sul territorio nazionale dei casi in accordo con i compiti istituzionali degli enti ed i servizi preposti alla prevenzione e la sicurezza dei lavoratori l ed in questa direzione va l accordo l di collaborazione con le Regioni. Il sistema è senza dubbio valido per orientare, nei singoli territori, la ricerca attiva dei tumori a bassa frazione etiologica procedendo anche all approfondimento approfondimento di associazioni meno conosciute o studiate. Il metodo OCCA quindi rappresenta uno strumento efficace ed economico per contribuire all emersione dei tumori professionali ed accrescere le conoscenze sulle esposizioni a cancerogeni noti ed individuare eventualmente settori di emergente interesse per la ricerca.

42 Grazie per l attenzione l