Il sistema OCCAM in Regione Toscana. Lucia Miligi S.S. di Epidemiologia dell ambiente e del lavoro

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1 Il sistema OCCA in Regione Toscana Lucia iligi S.S. di Epidemiologia dell ambiente e del lavoro

2 Registro dei tumori a bassa frazione eziologica OCCA Occupational Cancer onitoring Sistema informativoper lo studio e la rilevazione dei tumori di sospetta origine professionale Paolo Crosignani- Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori, ilano Alessandro arinaccio, Stefania assari INAIL

3 Il progetto OCCA è uno strumento basato sull uso di fonti informative correnti, disponibili in forma elettronica per la raccolta e archiviazione nominativa dei casi di tumore di sospetta origine professionale. Questo strumento di registrazione dei tumori professionali funziona nelle modalità previste dall articolo 44 del D.L. vo n.8 del 008 sulla sicurezza sul lavoro. Si tratta di una serie di studi caso-controllo utilizzati per identificare i fattori che possono contribuire allo stato di salute. Si confronta un gruppo di soggetti con una certa malattia con un gruppo simile ma privo della malattia e si valuta se ci sono state esposizioni o fattori di rischio. la serie di studi caso-controllo sui casi di neoplasia ottenuti dalle fonti di dati disponibili a livello istituzionale (Registri Tumori, SDO, Registri di ortalità) confrontano le storie professionali ottenute da INPS di chi è ammalato di tumore con quelle di chi è senza malattia.

4 OCCA (OCcupational CAncer onitoring) nasce da una collaborazione tra ISPESL (Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza sul Lavoro) e Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori di ilano per stimare il rischio per i tumori di origine occupazionale - per area geografica (provincia, regione ecc.), - sede d insorgenza della malattia e comparto produttivo. Permette inoltre di individuare i casi di possibile origine professionale per stabilire le priorità nell attività di prevenzione negli ambienti di lavoro ed eventualmente per promuovere nei casi accertati l attivazione di procedure per il risarcimento.

5 OCCA: RICERCA ATTIVA BASATO SULL USO DI FONTI CORRENTI Il progetto OCCA considera come potenzialmente dovuti ad esposizioni occupazionali prioritariamente i tumori delle seguenti sedi : Polmone Laringe Vescica Leucemie

6 A scopo esplorativo vengono anche considerati altri tumori tra cui i linfomi non Hodgkin, i tumori del pancreas, i tumori del fegato ed i mielomi. Non vengono considerati i carcinomi cutanei perché non rilevabili dalle SDO. Vengono inoltre individuati i nuovi casi di tumore primitivo della pleura e del naso e seni paranasali. Sebbene per questi due tumori siano attivati sia i COR regionali dei mesoteliomi sia ricerche ad hoc, la ricerca tramite le SDO ed il successivo linkage con i dati INPS possono rappresentare utili informazioni aggiuntive per i Servizi. Tabella sedi tumorali e ICD 9 che sono prese in esame dal progetto OCCA sedi tumorali (diagnosi principale o secondarie): Patologia ICD9 Laringe 6 Polmone 6 Vescica Leucemie Patologie indagate a titolo esplorativo Naso 60 Pleura 6 Tessuti molli 7 Fegato 55 Pancreas 57 ieloma 0 Linfoma Hodgkin 0 Linfoma non Hod 00.0 Ovaio 8 Testicolo 86 Cervello 9 ammella 74

7 Definizione dei Casi e dei Controlli CASI INCIDENTI: soggetti affetti da neoplasie maligne con età compresa tra i 5 e i 69 anni identificati attraverso Schede di Dimissione Ospedaliere con una storia professionale in INPS. CONTROLLI: campione casuale della popolazione residente nell area servita dal sistema SDO ottenuto attraverso gli archivi regionali dell Anagrafe Assistiti stratificato per età (intervalli quinquennali) e sesso nel periodo di rilevazione dei casi. categoria di riferimento: i lavoratori del terziario

8 Nella tabella sottostante vengono mostrato i settori presi in considerazione da OCCA, tali settori possono raggruppare più codici e quindi dal punto di vista dell esposizione raggruppare anche situazioni espositive diverse come si può vedere in allegato A. descrizione settori produttivi e codici ATECO (98) per le attività a rischio. DESCRIZIONE CODICI ATECO SIDERURGIA ++++ PRODOTTI PER EDILIZIA COSTRUZIONI ECCANICHE COSTRUZIONI ELETTRICHE INDUSTRIA ALIENTARE TESSILE CUOIO E CALZATURE ABBIGLIAENTO LEGNO CARTA STAPE GOA EDILIZIA COERCIO TRASPORTI

9 Definizione degli esposti Per esposto si intende un soggetto (caso o controllo) che per almeno mesi abbia svolto un attività presso uno dei settori produttivi definiti dall ATECO 8 In sintesi le fasi per definire esposto un soggetto sono le seguenti: Recupero informazioni contributive del soggetto. fase Raggruppamento dei codici ATECO per esposizioni simili. fase Identificazione dei settori produttivi a rischio per i tumori. fase Selezione dei soggetti con una durata di almeno mesi nel singolo settore.

10 DEFINIZIONE NON ESPOSTI Valutazione dei codici ATECO. Individuazione dei codici relativi a lavori in comparti prevalentemente privi di rischio. Scelta dei seguenti codici: Commercio al minuto, Pubblici servizi Istituti di credito, assicurativi e finanziari istruzione altri servizi sociali.

11 OCCA IN TOSCANA

12 OCCA in Toscana LA STORIA.. In Toscana il CSPO (ora ISPO) da la sua l adesione ad ISPESL a partecipare al progetto OCCA nell ambito delle sue attività istituzionali ed in quanto sede del Registro Tumori e data la disponibilità della Regione Toscana, area sistema regionale della prevenzione collettiva e dei settori informativi, parte così una prima sperimentazione utilizzando le SDO Pubblicazione su Am J Ind ed 006

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16 Una nuova sperimentazione sui dati delle SDO viene condotta relativamente al periodo I dati relativi a questa nuova fase e la metodologia Occam sono stati oggetto di un rapporto del 0 La prosecuzione di Occam è stata ostacolata da problemi relativi alla legge sulla privacy che ha coinvolto anche il RTT Problemi ora superati ma occorrerà del tempo per poter mettere a regima il sistema

17 RISULTATI TOSCANA

18 Risultati Prima sperimentazione Dati per la Toscana Dati dati per la Toscana e Per provincia

19 Per il periodo sono stati osservati negli uomini, rischi elevati e significativi per il tumore del polmone nei settori dei trasporti ed edilizia e OR elevati ma al limite della significatività per i settori della siderurgia e metallurgia e e della cantieristica navale. Anche per il settore del vetro emergono rischi elevati ma non staticamente significativi. Per il tumore della laringe eccessi di rischio sono stati osservati nel settore dell edilizia. Per il tumore della vescica si sono osservati eccessi nel settore della chimica. Nelle donne si è osservato eccessi di rischio per tumore del polmone nel settore della chimica e della sanità e servizi veterinari, per il tumore della laringe nel settore della cuoio e calzatura, e per il tumore della vescica nel settore del vetro.

20 La tabella 4 mostra i risultati dei link tra i dati relativi a casi e controlli e storie professionali disaggregate per sesso e classe di età. Per usabili si intendono i soggetti con almeno mesi di storia professionale INPS. Per quanto riguarda il link tra flussi, nella tabella 4 viene mostrata la percentuale di linkage tra le fonti anagrafiche e sanitarie e la fonte INPS. Come si può osservare la percentuale di accoppiamento (usabili/trovati ) è negli uomini di circa il 6 % per i controlli e 6 % nei casi, per le donne invece è del 49 % nei controlli e 47 % nei casi. Non sembrano quindi esserci differenze e quindi distorsioni per quanto riguarda casi e controlli essendo le percentuali molto simili; si osserva invece una percentuale più bassa per quanto riguarda le donne, ma va considerata comunque la percentuale di donne non al lavoro specialmente nel passato come sembra confermare la percentuale più elevata di non incrocio nelle classi di età più anziane. Tabella 4 Risultati link tra le fonti dei casi e dei controlli e INPS Link Controlli UOINI Non usabili/non trovati Usabili/trovati Totale Classe di età N % N % N % ,9 7 7, 04 00, , 99 7, , , 49 7, , ,7 8 67, , ,5 8 6, , , , , , 95 5, ,0 TOTALE 884 8, ,0 9 00,0 Casi UOINI Non usabili/non trovati Usabili/trovati Totale Classe di età N % N % N % 5-9 6, 7 77, , ,6 85 7, , , 56 77, , , , , , , , , , , , , ,0 TOTALE , 69 6, ,0

21 Tab 4 continua Controlli DONNE Non usabili/non trovati Usabili/trovati Totale Classe di età N % N % N % ,8 9 69, , , , 94 56, , , , , , 54 4, , ,7 97 4, 64 00, ,7 80 6, ,0 TOTALE , , ,0 Casi DONNE Non usabili/non trovati Usabili/trovati Totale Età N % N % N % ,9 8 74, 57 00, , , , , , , , , , , , , ,4 9 4, , ,8 80 7, 07 00,0 TOTALE 666 5, , ,0

22 RISULTATI PER PROVINCIA UOINI RR significativi

23 6,00 5,00 4,00,00,00,00 0,00 5,7,,94,9,6,,0,,0,4,08,0,75,79,85,79,40 C U O IO E C A L Z A T U R E SID ER U R G IA E ET AL L U R G IA IN D U ST R IA A L I E N T AR E E D IL IZ IA IN D U ST R IA A L I E N T AR E L EG N O E D IL IZ IA T R A SP O R T I C O S T R U Z IO N I EC C A N IC H E E D IL IZ IA T R A SP O R T I C O S T R U Z IO N I N AV AL I PR O D O T T I PE R E D IL IZ IA L EG N O C U O IO E C A L Z A T U R E T R A SP O R T I VE T R O FIRENZE LIVORNO LUCCA ASSA PISA SIENA POLONE

24 Interrogazione atrice. Tumore: polmone Settore: industria alimentare TABELLA:Risultati della ricerca nella matrice IDSintesiBoffetta 000 RR.4 (butcher) Carpenter 999 PRR.8(F) (barstaff) Coggon 986a RR.5 (cooks) 4Coggon 986a RR.6 (bakers) 5Coggon 99 SR 8 (cooks) 6Coggon 995 SR 0 (butchers) 7Corbin, 00, OR.98 (food processing machine operators) // OR.7 (meat and fish processing machine operators) // OR 4.45 (seafood processing) 8Durusoy 006 OR.7//.7 (meat aerosols exposure); OR.69//.85 (exposure to live animals) 9Guberan 99 SR 76; SIR (pork butchers) 0Jahn 999 OR.6(F) (waitresses) Jahn 999 OR.7(F) (rest. owners) Ji, 005, SIR. () // SIR.4 (F) Johnson 986 SR 456//40//95(F) 4Johnson 994 SR 60(F) 5Kjaerheim 99 SIR.0 (waiters) 6Kjaerheim 994 SIR. (maitress) 7Laakkonen 006 SIR.8 (F) (Bakers) 8Lagorio 995 RR. 9atos 000 OR 5. (Alchool. bev. ind.) 0Notani 99 OR 4.48 (cooks)pag. Scroll pagine Avanti-->

25 40,00 5,00 0,00 5,00 0,00 5,00 0,00 5,00 0,00 5,7 7,7 7,04 4,5 5,6 4,67 5,7,,0,70,47,0,48 EDILIZIA INDUSTRIA ALIENTARE CUOIO E CALZATURE EDILIZIA FORESTE CUOIO E CALZATURE INDUSTRIA ALIENTARE EDILIZIA SANITA E SERVIZI VETERINARI EDILIZIA PRODOTTI PER EDILIZIA LEGNO TRASPORTI AREZZO FIRENZE GROSSETO LIVORNO LUCCA ASSA PISA PISTOIA PRATO LARINGE

26 OR per patologia e provincia LEUCEIE uomini 90,00 88,09 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 0,00 0,00 0,00 4,06 5,9 9,9 9,40 4,78 5,86 4,59 5,0,9 0,00 8,75 EDILIZIA ABBIGLIAENTO FORESTE COSTRUZIONI ECCANICHE INDUSTRIA ALIENTARE EDILIZIA COSTRUZIONI NAVALI FARACEUTICA PRODOTTI PER EDILIZIA EDILIZIA ESTRAZIONE INERALI AREZZO GROSSETO LIVORNO PISA SIENA LEUCEIA

27 OR per patologia e provincia VESCICA uomini 5,00,46 0,00 5,00,4 0,00 5,57 4,9 5,00,0,8,5,89 0,00 CUOIO E CALZATURE EDILIZIA COSTRUZIONI ECCANICHE ABBIGLIAENTO CHIICA COSTRUZIONI NAVALI VETRO SANITA E SERVIZI VETERINARI LIVORNO ASSA PISA PRATO VESCICA

28 RISULTATI DELLE ANALISI PER LE DONNE

29 OR per patologia e provincia POLONE donne 0,00 8,4 8,00 6,00 4,00,00 9,7 0,00 8,8 8,00 6,6 5,85 6,00 4,00,94,00 0,00 PRODOTTI PER EDILIZIA SANITA E SERVIZI VETERINARI EDILIZIA CHIICA EDILIZIA SIDERURGIA E ETALLURGIA AREZZO FIRENZE GROSSETO LIVORNO LUCCA POLONE

30 OR per patologia e provincia VESCICA donne 00,00 9,90 50,00 00,00 50,00 00,00 50,00 0,87,59 5,69 4,04 7,89 7,90 0,6 9,9 0,00 E D IL IZ IA C O S T R U Z IO N I E C C A N IC H E A B B IG L IA E N T O C O S T R U Z IO N I E C C A N IC H E P R O D O T T I P E R E D I LIZ IA C U O IO E C A L Z A T U R E T R A S P O R T I E D IL IZ IA T R A S P O R T I FIRENZE GROSSETO LIVORNO ASSA PISA PISTOIA PRATO SIENA VESCICA

31 OR per patologia e provincia LEUCEIE donne 40,00, 0,00 00,00 80,00 60,00 40,00 0,00 7,4 7,74 8,6,88 7,4 0,00 VETRO CHIICA INDUSTRIA ALIENTARE ABBIGLIAENTO ABBIGLIAENTO SANITA E SERVIZI VETERINARI FIRENZE LIVORNO ASSA SIENA LEUCEIA

32 Tutti i risultati, anche non statisticamente significativi, delle analisi per POLONE e VESCICA nelle DONNE e UOINI.

33 TABELLA OR, IC90%, casi per settore e provincia POLONE VESCICA FEINE Patologia POLONE POLONE POLONE POLONE POLONE POLONE POLONE POLONE Patologia VESCICA VESCICA VESCICA VESCICA VESCICA VESCICA VESCICA SETTORE ABBIGLIAENTO CHIICA EDILIZIA PLASTICA PLASTICA SANITA E SERVIZI VETERINARI SIDERURGIA E ETALLURGIA STAPE SETTORE ABBIGLIAENTO ABBIGLIAENTO CHIICA CUOIO E CALZATURE EDILIZIA LEGNO TESSILE provincia GROSSETO FIRENZE FIRENZE FIRENZE LUCCA FIRENZE LUCCA FIRENZE provincia LIVORNO PISTOIA FIRENZE PISTOIA FIRENZE FIRENZE PRATO or,,5,55,75,,94 5,85,64 or 5,69,06,49 7,90,59,9,77 ICD90% 0,90 0,99 0,45 0,78 0,84,04,4 0,59 ICD90%,7 0,9 0,98,,0 0,55 0,5,4 6,8 5,8 9,7,57,6 4,5 4,55 8,75,94,8 5,4,6 6,7,4 casi casi 4 9 4

34 TABELLA OR, IC90%, casi per settore e provincia POLONE- UOINI settore provincia or IC90% casi ABBIGLIAENTO ASSA 4,9,00 8, ABBIGLIAENTO PISA,04 0,9 9,99 ABBIGLIAENTO PISTOIA,7 0,56 5,7 CHIICA GROSSETO,67 0,8,4 9 CHIICA LIVORNO,76 0,98,6 6 CHIICA ASSA,60 0,60 4,9 4 CHIICA ASSA 5,57,54,9 CHIICA PISA,7 0,77,88 6 COSTRUZIONI ELETTRICHE LUCCA,0 0,98 4, 8 COSTRUZIONI ECCANICHE ASSA,08,8,65 9 COSTRUZIONI ECCANICHE ASSA,5,7 4, COSTRUZIONI NAVALI LIVORNO,64 0,7,7 6 COSTRUZIONI NAVALI ASSA,,6 7,9 7 COSTRUZIONI NAVALI ASSA,0,5 7,97 5 CUOIO E CALZATURE LUCCA,50 0,85,64 CUOIO E CALZATURE SIENA 5,7, 4,9 EDILIZIA GROSSETO,6 0,94,78 EDILIZIA GROSSETO,70 0,9,4 7 EDILIZIA LIVORNO,75,06,88 EDILIZIA LIVORNO,8,0,8 7 EDILIZIA LUCCA,79,0,66 9 EDILIZIA ASSA,0,5,8 EDILIZIA PISTOIA,64 0,95,8 8 EDILIZIA SIENA,56 0,89,75 7

35 Continua POLONE UOINI settore provincia or IC90% casi ESTRAZIONE INERALI LUCCA,86 0,90,85 8 ESTRAZIONE INERALI ASSA,89 0,84 4,5 7 FARACEUTICA SIENA,84 0,50 6,75 INDUSTRIA ALIENTARE LIVORNO,94,6 7,44 5 INDUSTRIA ALIENTARE LIVORNO,7 0,46 6,8 INDUSTRIA ALIENTARE LUCCA,6,6 5,05 INDUSTRIA ALIENTARE LUCCA,79 0,85,77 7 INDUSTRIA ALIENTARE SIENA,80 0,6 5,6 INDUSTRIA ALIENTARE SIENA,55 0,5 4,56 LEGNO LUCCA,,07 4,9 9 LEGNO PISA,,8,95 LEGNO PISTOIA,85 0,97,5 PRODOTTI PER EDILIZIA AREZZO,5 0,80,95 0 PRODOTTI PER EDILIZIA LUCCA,55 0,90,67 5 PRODOTTI PER EDILIZIA ASSA,65 0,87, 6 PRODOTTI PER EDILIZIA ASSA,98 0,97 4,0 5 PRODOTTI PER EDILIZIA PISA,0,06 5,0 7 SIDERURGIA E ETALLURGIA LIVORNO,79,8,7 49 SIDERURGIA E ETALLURGIA LUCCA,60 0,86,97 TRASPORTI LIVORNO,60,00,57 7 TRASPORTI LUCCA,85,0,7 TRASPORTI ASSA,9,47 5,80 TRASPORTI ASSA,00 0,8 4,84 6 TRASPORTI PISTOIA,70 0,8,56 8 TRASPORTI SIENA,0,9 4,44 VETRO PISA,89,0,5 VETRO SIENA,4,07 5,5 6

36 TABELLA OR, IC90%, casi per settore e provincia VESCICA uoini SETTORE provincia OR IC90% Casi ABBIGLIAENTO ASSA 4,9,00 8, ABBIGLIAENTO PISTOIA,7 0,56 5,7 CHIICA LIVORNO,76 0,98,6 6 CHIICA ASSA 5,57,54,9 COSTRUZIONI ECCANICHE ASSA,5,7 4, COSTRUZIONI NAVALI ASSA,0,5 7,97 5 CUOIO E CALZATURE LUCCA,50 0,85,64 EDILIZIA GROSSETO,70 0,9,4 7 EDILIZIA LIVORNO,8,0,8 7 INDUSTRIA ALIENTARE LIVORNO,7 0,46 6,8 INDUSTRIA ALIENTARE LUCCA,79 0,85,77 7 INDUSTRIA ALIENTARE SIENA,55 0,5 4,56 PRODOTTI PER EDILIZIA ASSA,98 0,97 4,0 5 TRASPORTI ASSA,00 0,8 4,84 6 TRASPORTI PISTOIA,70 0,8,56 8 VETRO PISA,89,0,5

37 TABELLA OR, IC90%, casi per settore e provincia LEUCEIE UOINI SETTORE provincia or inf90or sup90or n_casies CHIICA FIRENZE,5 0,54 4, CHIICA GROSSETO,4 0,69 4, CHIICA ASSA,8 0,7 6,00 COSTRUZIONI ECCANICHE LIVORNO 5,86,55,6 7 COSTRUZIONI ECCANICHE PISTOIA,9 0,6 0,0 COSTRUZIONI ECCANICHE PRATO,64 0,50,96 COSTRUZIONI ECCANICHE SIENA,58 0,56,80 COSTRUZIONI NAVALI LIVORNO 9,40,7 50,98 EDILIZIA AREZZO 4,78,55 4,67 9 EDILIZIA LIVORNO 9,9,47 5,7 7 EDILIZIA ASSA,85 0,5 6,69 4 EDILIZIA PISTOIA,86 0,54 5,0 EDILIZIA PRATO,86 0,5 9,85 EDILIZIA SIENA,9,09 4,07 4 ENERGIA ELETTRICA E GAS FIRENZE,04 0,7 5,78 ESTRAZIONE INERALI SIENA 8,75,68 45,60 FARACEUTICA PISA 4,59,7 8,0 INDUSTRIA ALIENTARE AREZZO,7 0,80 7, INDUSTRIA ALIENTARE FIRENZE,56 0,56 4,8 INDUSTRIA ALIENTARE LIVORNO 5,9,88 88,0 PRODOTTI PER EDILIZIA AREZZO,84 0,8 7,96 PRODOTTI PER EDILIZIA SIENA 5,0,6 0, SIDERURGIA E ET. LIVORNO,04 0,4 9,89 TESSILE PRATO,97 0,54 7,9 9 TRASPORTI LIVORNO,0 0,7 0,9 TRASPORTI ASSA,9 0,4 8,94

38 TABELLA OR, IC90%, casi per settore e provincia LEUCEIE DONNE SETTORE provincia OR IC90% n_casies ABBIGLIAENTO ASSA 8,6,06 66, ABBIGLIAENTO LUCCA,44 0,6 9,56 ABBIGLIAENTO FIRENZE,55 0,80,0 ABBIGLIAENTO SIENA,88,06 4,6 TESSILE LUCCA,6 0,7 7,84 TESSILE PISA,55 0,40 6,0

39 azienda sede tumore Riscio relativo numero neop. POLONI VESCICA FEGATO PANCREAS POLONI ZERO NEOPLASIE 4 LARINGE POLONI 5 POLONI VESCICA 6 PLEURA POLONE 7 LARINGE POLONI,978 P=0,09 Nuove programmi in occam per misurare i cluster ( OR per azienda ) es. per Empoli e vetrerie 8 VESCICA 9 FEGATO 0 POLONI VESCICA HODGKIN CONNETTIVO LARINGE LEUCEIE NON HODGKIN PANCREAS POLONI VESCICA,99 P=0,57 VESCICA 4 FEGATO LARINGE POLONI VESCICA FEGATO LEUCEIE NON HODGKIN PANCREAS POLONI, P=0,04 POLONI VESCICA FEGATO HODGKIN 6 AZIENDE POLONI VESCICA LARINGE PLEURA CONNETTIVO FEGATO LEUCEIE NON HODGKIN HODGKIN PANCREAS,976,76,,586,88 P=0,0794 P=0,046 7 P=0,009 0 P=0,978 P=0,57 4

40 OCCA , 005, Tumori del polmone, laringe e vescica OR significativi, Intervalli di confidenza al 90%, controlli e casi esposti per attività economica sesso attivita' economica OR IC 90% cont.esp casi esp. POLONE F CHIICA,8,05 4, F SANITA E SERVIZI VETERINARI,79,, COSTRUZIONI NAVALI,6,0, EDILIZIA,4,07, PESCA,9,04 7,49 SIDERURGIA E ETALLURGIA,7,0, TRASPORTI,4,6, LARINGE F CUOIO E CALZATURE,54,0 6, CUOIO E CALZATURE,54,0,6 509 EDILIZIA,04,57, PLASTICA,0,04, VESCICA F TRASPORTI,4,4 8, F VETRO,,6 8,97 58 CHIICA,4,06,86 49

41 RISULTATI PER PROVINCIA UOINI

42 OR significativi per il tumore del polmone tumore del polmone per le province toscane per settore produttivo e numero di casi esposti (nelle barre)

43 Dati SDO ed Assistiti POSSIBILE SOLO IN ASL ASL 4 Prato Approfondimento su Cluster tumore vescica nel tessile ASF Firenze Approfondimento Comparto ceramica e tumore del polmone ASL di Empoli Approfondimento su Diversi comparti e tumori

44 I risultati per il periodo più recente (005-00) mostrano incrementi di rischio nella ASL empolese negli uomini per tumore del polmone nei settori trasporti, vetro e ceramica e per il tumore della vescica per i settori della siderurgia e metallurgia, vetro, trasporti e prodotti per edilizia. Nelle donne aumenti significativi di rischio per tumore del polmone sono stati osservati per il settore dell abbigliamento. Sempre nell ASL empolese sono stati osservati aumenti non significativi, per laringe, e polmone negli uomini e per tumore della vescica nelle donne nel settore del cuoio e calzatura. Nell ASL Fiorentina per tumore del polmone nel settore della ceramica negli uomini, e nella ASL di Prato aumenti di rischio significativi per il tumore del polmone negli uomini per il settore della edilizia. Il settore tessile settore tessile pratese mostra rischi elevati, anche se al limite della significatività, per tumore della vescica negli uomini e non significativi nelle donne.

45 SELEZIONE DATI OCCA DA SDO Dai risultati relativi a OCCA per gli anni sono stati estratti i risultati statisticamente significativi basati su almeno casi esposti. EPOLI ASCHI sesso icdixchr atc8chr or inf90or sup90or n_casies pr collar CAVITA' NASALI CUOIO E CALZATURE 6,67,78 5,04 7 FI W+B IELOA EDILIZIA 5,09,,4 4 PI W+B LINFOA NON HODGKIN VESCICA VESCICA CARTA SIDERURGIA E ETALLURGIA SIDERURGIA E ETALLURGIA,90,9,9,6,6,05,0 9,7 9,69 FI FI FI W+B W+B B VESCICA PRODOTTI PER EDILIZIA,,45 6,76 6 FI W+B FEGATO EDILIZIA,84, 6,7 7 FI W+B POLONE TRASPORTI,59, 5,9 6 PI W+B VESCICA VETRO,05,8,56 4 FI W+B POLONE CERAICA,9,06,50 0 FI W+B VESCICA TRASPORTI,85,0,5 FI W+B POLONE VETRO,7,05,76 8 FI W+B

46 SELEZIONE DATI OCCA DA SDO Dai risultati relativi a occam per gli anni sono stati estratti i risultati statisticamente significativi basati su almeno casi esposti. Quelli che seguono sono i risultati selezionati per FIRENZE ASCHI sesso Patologia Attività esconomica or ic90% n_casies pr LINFOA NON HODGKIN TESSILE,96,5,4 FI CAVITA' NASALI CUOIO E CALZATURE 4,68,96,8 6 FI CAVITA' NASALI CUOIO E CALZATURE 4,57,7 5,4 5 FI CAVITA' NASALI LEGNO,8, 0,8 FI LINFOA NON HODGKIN GOA,9, 4,66 6 FI IELOA GOA,04, 8,6 FI PLEURA AGRICOLTURA,86, 7, 4 FI LINFOA DI HODGKIN ENERGIA ELETTRICA E GAS,79,5 9,7 4 FI LARINGE CERAICA,09,0 4,7 6 FI POLONE CERAICA,49,0,5 4 FI LINFOA NON HODGKIN FARACEUTICA,,5 9,00 FI FEGATO SANITA E SERVIZI VETERINARI 4,86,70,88 FI

47 EPOLI FEINE sesso icdixchr atc8chr or inf90or sup90or n_casies pr collar F POLONE ABBIGLIAENTO 5,66,4,90 5 PI W+B

48 OR significativi e n. casi esposti - UOINI USL 8 7 6,67 6 5, ,84,9 4,59,9, 7 6,9 0,7 8,05 4, CUOIO E CALZATURE EDILIZIA CARTA EDILIZIA TRASPORTI CERAICA VETRO SIDERURGIA E ETALLURGIA VETRO TRASPORTI PRODOTTI PER EDILIZIA CAVITA' NASALI FEGATO LINFOA NON HODGKIN IELOA POLONE VESCICA

49 OR significativi e n. casi esposti - UOINI USL 0 4,68 4,86,79,8,,04,86,9 6,09,96 4, CUOIO E CALZATURE LEGNO SANITA E SERVIZI VETERINARI CERAICA ENERGIA ELETTRICA E GAS TESSILE GOA FARACEUTICA GOA AGRICOLTURA CERAICA CAVITA' NASALI FEGATO LARINGE LINFOA DI HODGKIN LINFOA NON HODGKIN IELOA PLEURA POLONE

50 Firenze, RR non significativi Cuoio e calzature Laringe.95 IC 95% esp 8 Polmone. IC 95% esp. Vescica F.8 IC 95% esp. Abbigliamento Vescica.8 IC 95% esp 9 vescica F.4 IC 95% esp 8

51 Tessile RR non significativi Vescica OR. IC95% esp 9 F OR.9 IC 95% esp 6 Leucemie F OR.66 IC esp 7 OR significativi e n. casi esposti - UOINI E FEINE USL ,5 4,88 4,86 4, 4,7 7 0 CUOIO E CALZATURE EDILIZIA TRASPORTI AGRICOLTURA AGRICOLTURA VESCICA POLONE LARINGE VESCICA LEUCEIA aschi Femmine

52 OCCA è un sistema di stima del rischio attraverso conduzione sistematica di studi caso-controllo dove i casi forniti da Registri Tumori e/o SDO controlli prelevati dalle anagrafi sanitarie. L esposizione è data dal settore economico, attività e ragione sociale della ditta estratti automaticamente dagli archivi INPS. I dati elaborati dall incrocio della storia lavorativa e clinica del soggetto necessitano di approfondimento sui singoli casi, per individuare quelli effettivamente attribuibili all esposizione a cancerogeni occupazionali OCCA applicato alle SDO degli anni dell ASL ha evidenziato alcune associazioni che sono state approfondite. risultati

53 L esperienza OCCA nell Az. USL Empoli Tonina Enza Iaia UOS Lavoro e Salute ASL

54 OCCA Toscana SDO Empoli Tumori della vescica associazioni evidenziate Settore sesso or Lim_conf. 90 n ctrl esposti n casi esposti p_value Siderurgia e metallurgia,9,6 9,7 7 0,06 Prodotti per l edilizia,,45 6, ,0 Vetro,05,8, ,0 Trasporti,85.0,5 0,09 Cuoio e calzature F,8 0,96 5,89 6 0, Cuoio e calzature, 0,76, ,48 *Casistiche della prov. FI e W-B collar Tonina Enza Iaia UOS Lavoro e Salute ASL

55 Tumori della vescica casistiche esaminate Settore n casi mp ric. non mp err. codif. Siderurgia- metallurgia 4 Prodotti per l edilizia 6 4 Vetro 5 0 Trasporti Cuoio e calzature Edilizia i casi esaminati le malattie professionali 7%

56 OCCA Toscana SDO Empoli Tumori del polmone associazioni evidenziate Settore sesso or Lim_conf. 90 n ctrl esposti n casi esposti p_value Chimica (PI) F,48,55 7,45 0 0,05 Abbigliamento F 5,66.4, ,05 Trasporti,59. 5, ,06 Vetro,7,05, ,07 Ceramica,9,06, ,07 Cuoio e calzature (FI), 0.90, , Edilizia (FI),9 0,88, , Edilizia (PI),45 0,66, ,4 Tonina Enza Iaia UOS Lavoro e Salute ASL

57 Tumori polmonari casistiche esaminate Settore n casi mort i mp Ric. non mp Err. cod Non accert abili. Chimica Abbigliamento le malattie professionali Trasporti Vetro Ceramica Cuoio e Calzature Edilizia Trattamento metalli 44% 6 i casi esaminati

58 OCCA Toscana SDO Empoli Tumori del laringe associazioni evidenziate Settore sesso or Lim_conf. 90 n ctrl esposti n casi esposti p_value Prodotti per l edilizia (FI),96 0,,5 7 0,5 Prodotti per l edilizia (PI) 5,5 0,80 4,40 0 0,5 Ceramica,4 0,60 8, 9 0, Vetro, ,4 47 0,4 Edilizia,0 0,79 5, , Cuoio e calzature (PI),95 0,85 4, ,8 Tonina Enza Iaia UOS Lavoro e Salute ASL

59 Tumori del laringe casistiche esaminate Settore n casi mp Ric. non mp Err. cod Non acc. Prodotti x Edilizia Ceramica Vetro Edilizia 6 Cuoio e Calzature i casi esaminati 8 le malattie professionali 47% Tonina Enza Iaia UOS Lavoro e Salute ASL

60 OCCA Toscana SDO Empoli Leucemie associazioni evidenziate Settore sesso or Lim_conf. 90 n ctrl_es n casi_es p_value Cuoio e calzature F,55 0,59, (PI) 0,5 Leucemie casistiche esaminate Settore sesso n casi mp Ric. non mp morti Cuoio e Calzature F Tonina Enza Iaia UOS Lavoro e Salute ASL

61 Leucemie dati emersi dalla valutazione della casistica fumatori; 5 non fumatori; non si sa Fattori rischio pregressi trattamenti radio e/o chemioterapici extraprofessionali 5 familiarità per patologie oncologiche Settore di principale occupazione calzaturieri 7 conciatori entrambi i settori 5 esclusa Correlazione con i rischi occupazionali non meglio valutabili: aggiuntatrici a domicilio, riferita masticiatura negli anni 70 casi di P possibile in addetti alla rifinizione pelli con prodotti contenenti formaldeide caso di P probabile segnalato all INAIL Tonina Enza Iaia UOS Lavoro e Salute ASL

62 OCCA Toscana SDO Empoli Linfomi non Hodgkin associazioni evidenziate Settore sesso or Lim_conf. 90 n ctrl_es n casi_es p_value Carta,97 0,77 5, ,4 Agricoltura F,66 0,84 8, ,6 Agricoltura,78 0,80, ,4 Linfomi non Hodgkin casistiche esaminate Settore n casi mp Ric. non mp morti Carta 0 Agricoltura le malattie professionali Tonina Enza Iaia UOS Lavoro e Salute ASL

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66 Approfondimento dei casi di tumore della vescica ASL 4 Prato per settore lavorativo Ricerca dei tumori professionali della vescica col metodo OCCA nel territorio della ASL 4 di Prato (dr. Luigi auro, Dr.ssa Annalisa Grillo, Dr. Aldo Fedi) C om p a rti % % 5% 89% Tes s ile etalm ec c anic a Ediliz ia s tradale Altro

67 Qualche considerazione Il sistema OCCA èuno strumento importante per il monitoraggio e l identificazione dei casi di neoplasia correlati a cancerogeni professionali, le diverse fasi di OCCA in Toscana hanno fatto emergere numerosi settori a rischio confermando che il metodo èuno strumento importante per la sorveglianza dei tumori professionali a bassa frazione eziologica. Il ruolo dei Servizi di Prevenzione che operano sul territorio è fondamentale per l approfondimento l dei casi e della valutazione dell esposizione. esposizione. L approfondimento sul territorio da parte dei Servizi PISLL ha bisogno però di una standardizzazione e condivisione sia a livello llo regionale che nazionale in particolare: -SULLE PROCEDURE DA ADOTTARE - SUGLI STRUENTI DA UTILIZZARE Relazione con i registri ad alta frazione eziologica - Proporzione di casi di tumore del polmone, laringe,ovaio per ditta dove si sono verificati casi di mesotelioma

68 Perché i dati non sono stati disponibili dopo il 005 per molte delle ASL Toscane? La lunga storia intrapresa dalla Regione Toscana e da Ispo sia a livello locale che nazionale è stata di cercare una soluzione ai limiti imposti dalla normativa sulla privacy che dal 006 rendono impossibile il trasferimento dei necessari flussi informativi al Registro tumori che di fatto ha poi bloccato di conseguenza anche il flusso dei dati per OCCA Il quadro normativa si è modificato con la legge nazionale del dicembre 0. Nelle more del regolamento di tale legge la Regione Toscana ha definito (Delibera 49 /6/0) uno schema di convenzione tra Regione Toscana, ISPO, Aziende Sanitarie e Fondazione onasterio la cui firma permette l invio dei dati ad Ispo per le attività connesse alla gestione del registro tumori di cui alla LR /008 articolo e ISPO con Delibera n. 80 9/7/0. Tra il 04 ed il 05 la convenzione è stata firmata dai Direttori generali delle ASL e AOU delle varie aree toscane

69 Prospettive per il registro dei tumori a bassa frazione eziologica Per la Toscana : Recupero dei dati più recenti (SDO se disponibili, RTT e Assistibili) Invio ad INAIL per ricostruzione storie lavorative e analisi dei dati sui dati disponibili e più recenti A livello nazionale: Registro nazionale dei tumori a bassa frazione eziologica implementazione e partecipazione Standardizzazione delle procedure

70 L art. 44 del D.Lgs 8/008, prevede la realizzazione di sistemi di monitoraggio dei rischi occupazionali da esposizione ad agenti cancerogeni ed in particolare al comma, lettera c, lo sviluppo della registrazione dei tumori a più bassa frazione eziologica. Si tratta della terza sezione del complesso sistema nazionale di sorveglianza dei tumori professionali che è previsto debba affiancarsi all attivit attività già in corso di registrazione dei casi di mesotelioma (ReNa( ReNa) ) e dei tumori naso-sinusali sinusali (ReNaTuNS( ReNaTuNS), e che vede nei COR lo snodo imprescindibile e l elemento l essenziale del sistema. In alcune regioni (Lombardia, Toscana, arche, Lazio, Campania, Calabria), sono state identificate le strutture dedicate a questa attività attraverso specifiche deliberazioni. Recentemente INAIL e INPS hanno definito e stipulato una convenzione per lo scambio di dati ed in particolare per stabilire le procedure con le quali INAIL può acquisire le storie contributive (di fonte INPS) di soggetti di interesse per l identificazione dei casi di tumore di sospetta origine professionale

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72 Occam in Toscana Lucia iligi, Alessandra Benvenuti, Tonina Iaia, Dusca Batoli, Giuseppe Antonio Farina, Luigi auro, Aldo Fedi, Annalisa Grillo, Fabio Capacci 4, Paolo Crosignani 5, Edoardo Bay 5, Emanuela Balocchini 6, Silvia Vivoli 6, A. arinaccio 7 ) SS di Epidemiologia ambientale ed occupazionale ISPO-Istituto per lo Studio e la Prevenzione Oncologica, Firenze; ) UOC prevenzione nei luoghi di lavoro ASL Empoli, ) UOC prevenzione nei luoghi di lavoro ASL 4 Prato, 4) UOC prevenzione nei luoghi di lavoro ASF Firenze, 5)IRCCS, Pavia 6) Regione Toscana 7) INAIL

73 Grazie per l attenzione