I confonditori e le confusioni

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1 I confonditori e le confusioni Paolo Crosignani, Direttore Unità di Epidemiologia Ambientale e Registro Tumori Fondazione IRCCS Istituto dei Tumori Milano

2 Mesoteliomi e tumori del naso Immediato sospetto di malattia professionale: Tumori rari Frazione etiologica elevata Cause singole: Amianto Polveri di legno e cuoio Cromo e Nichel

3 Altri tumori: polmone, laringe, vescica, leucemie e linfomi Sospetto di etiologia professionale scarso: Bassa frazione etiologica Tumori frequenti Cause multiple imputazione del singolo caso a cause non professionali

4 Confonditore Fattore causale per la malattia Associato all esposizione (diversa prevalenza tra esposti e non esposti) Causa di distorsioni negli studi epidemiologici

5 Confondimento: ruolo del caffè nel tumore del pancreas E+ E- Ca RR=2.3 Co E+ E- E+ E- Ca NF Ca F Co Co RR=1.4 RR=1.3

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7 Coorte della centrale di Turbigo F NF 2,5 decessi per tumore del polmone Gruppo di riferimento (non esposti) F NF 5 decessi per tumore del polmone Lavoratori della centrale (esposti)

8 Confonditore Solo per STUDI Epidemiologici Non-senso per valutazioni individuali Cause e concause

9 Centrale di Turbigo: casi di tumore polmonare nella coorte Rischio relativo Non Fumatori Fumatori RR=9 Totale Attrib. Fumo Non esposti /2.5 90% Esposti /5 90% Attrib. Esp. 5/2.5 50%

10 Rischi relativi moltiplicativi Indipendenza dei fattori Sinergismo sull insieme dei casi Sinergismo nel singolo caso Responsabilità penale: danno in aggregato Risarcimento civile: in base al RA?????

11 Calcolo del Rischio attribuiibile Rischio attribuibile tra gli esposti RAe = (RR-1)/RR Rischio nella popolazione: RAe x % casi esposti

12 Valutazione del RR Studi epidemiologici Dati della letteratura (HWE, mix esposti/ne, timore dei FP) Es camionista con tumore del polmone (fumatore???) RR= 1.5 RA= 33 %

13 Monografia IARC n. 100: evidenza sufficiente Sede Agente Rmks Fegato Cloruro di vinile monomero Stomaco Industria della gomma, Naso e seni paranasali Composti del Nichel, Polveri di cuoio, Polveri di legno, Porduzione di alcol ispropilico con acidi forti Rinofaringe Formaldeide Laringe Amianto (tutti i tipi), Nebbie di acidi forti, Polmone Arsenico, Berillio e composti, Cadmio e composti, Composti del Cromo (VI), Composti del Nichel, Amianto (tutti i tipi), Silice cristallina, Fuliggine, Gas da carbone, Cokerie, Peci da catrame (pavimentazioni e coperture), Produzione di alluminio, Bisclorometiletere, Fonderie di ferro e acciaio, Pittori, Industria della gomma, Nebbie di acidi forti, Pleura Amianto (tutti i tipi), Erionite, Pittori (mesotelioma) Pelle Arsenico, Distillazione del catrame, Oli minerali, Oli di scisti Ovaio Amianto (tutti i tipi) Vescica Arsenico, Amine aromatiche (alcune) e produzioni connesse, Produzione di alluminio, Pittori, Industria della gomma, Leucemie Benzene, Formaldeide Organi ematopoietici 1-3 Butadiene, Industria della gomma,

14 Monografia IARC n. 100: evidenza limitata Sede Agente Rmks Faringe Amianto (tutti i tipi) Esofago Industria della gomma, Stomaco Amianto (tutti i tipi), Colon-retto Amianto (tutti i tipi) Fegato Arsenico Naso e seni paranasali Composti del Cromo (VI) Laringe Industria della gomma, Polmone Diossina Mammella Ossido di etilene Rene Arsenico, Cadmio e composti Prostata Arsenico, Cadmio e composti, Industria della gomma, Vescica Fuliggine, Peci da catrame (pavimentazioni e coperture) Tessuti molli Diossina Linfomi non Hodgkin Diossina, Ossido di etilene

15 Ruolo delle esposizioni recenti Sede Esposizione Periodo per la riduzione del rischio (anni) Referenza Pleura, mesotelioma Amianto 25 Magnani et al, Cancer risk after cessation of asbestos exposure. OEM 2007; 65: Polmone Amianto 15 Magnani et al., ibidem Leucemia Benzene 1 Filkenstein M. Leukemia after exposure to benzene: temporal trends and implications for standards. Am J Ind Med Jul;38(1):1-7 Polmone Idrocarburi aromatici policiclici 3 Schwartz et al. The effect of dose and timing of dose on the association between airborne particles and survival. Env. Health Perpect. 2008; 116: 64-69

16 Schwartz J. et al. (Environmental Health Perspectives, 2008 vol. 116, n. 1)

17 Matrice Risorse