Domanda di iscrizione alla scuola dell infanzia comunale e statale

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1 Protocollo Arrivo Comune di San Lazzaro di Savena Servizi Amministrativi Scolastici Piazza Bracci San Lazzaro di Savena Domanda di iscrizione alla scuola dell infanzia comunale e statale da presentar e 7 g ennaio al 31 gennaio 2019 Io (nome e cognome) nato/a a prov. il residente a in via civico n. CAP telefono cellulare codice fiscale chiedo per l anno scolastico 2019/2020 di iscrivere il/la proprio/a figlio/a alla scuola per l infanzia di: [Nota: indicare con un numero tra le parentesi le scuole in ordine di priorità da 1 ad un massimo di 10 STATALI 1 Istituto Comprensivo STATALI 2 Istituto Comprensivo COMUNALE [ _ ] Jussi [ _ ] Di Vittorio [ _ ] Polo Di Vittorio [ _ ] Canova [ _ ] Idice [ _ ] Polo Falò [ _ ] Fantini [ _ ] Cicogna [ _ ] Polo di via Fornace [ _ ] Ponticella Chiedo inoltre di avvalermi del seguente tempo scuola: Nota: barrare con una crocetta tra le parentesi la voce che interessa [ _ ] tempo scuola ridotto limitato alla sola fascia del mattino [ _ ] tempo pieno per l intera giornata ========================================================== Importante: in ciascun Istituto Comprensivo (1 o 2 ) i bambini iscritti al tempo scuola ridotto saranno raggruppati in sezioni part-time la cui sede verrà successivamente individuata e non sarà quindi possibile tener conto delle preferenze espresse. Nel caso di richieste inferiori al numero minimo per la formazione di una sezione i bambini verranno ammessi, con uscita alle 13.30, nelle sezioni a tempo pieno secondo le priorità sopraindicate. ========================================================== A tal fine, consapevole delle sanzioni penali e della decadenza dai benefici conseguiti, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, Domanda di iscrizione alla scuola dell infanzia statale e comunale Pagina 1 di 7

2 dichiaro che Nota:inserire i dati e barrare con una crocetta tra le parentesi la voce che interessa il/la bambino/a (nome cognome ) nato/a (dati del bambino) a prov. il codice fiscale è cittadino [ _ ] italiano [ _ ] altro (specificare nazionalità) [ _ ] è residente nel Comune di San Lazzaro di Savena in via n. [ _ ] non è residente ma presenterà domanda di residenza nel Comune di San Lazzaro di Savena entro il 31 agosto 2019 [ _ ] proviene dall asilo nido [ _ ] proviene dalla scuola dell infanzia la famiglia è composta da: IMPORTANTE: per nucleo familiare si intende quello che risulta dallo stato di famiglia; il grado di parentela è in relazione al genitore che sottoscrive la domanda nome e cognome luogo e data di nascita grado di parentela dichiarante madre/ padre (nome e cognome ) nata/o a prov. il residente a in via n. è in condizione lavorativa [ _ ] si [ _ ] no [in caso positivo, barrare con una crocetta tra le parentesi la voce che interessa] [ _ ] lavoratrice/lavoratore autonoma/o (indicare il tipo di professione/attività) partita IVA iscritta/o alla Camera di Commercio di n. iscritta/o all Albo degli di n. Ditta/società Domanda di iscrizione alla scuola dell infanzia statale e comunale Pagina 2 di 7

3 con sede di lavoro a telefono lavoro [ _ ] dipendente (indicare il tipo di professione) ditta/ente/ da cui dipende con sede di lavoro a telefono lavoro [ _ ] altro (specificare tipologia, sede e durata dell attività lavorativa svolta) [ _ ] disoccupata/o: iscritta/o alle liste per il centro dell impiego di madre/ padre (nome e cognome ) nata/o a prov. il residente a in via n. è in condizione lavorativa [ _ ] si [ _ ] no [in caso positivo, barrare con una crocetta tra le parentesi la voce che interessa] [ _ ] lavoratrice/lavoratore autonoma/o (indicare il tipo di professione/attività) partita IVA iscritta/o alla Camera di Commercio di n. iscritta/o all Albo degli di n. Ditta/società con sede di lavoro a telefono lavoro [ _ ] dipendente (indicare il tipo di professione) ditta/ente/ da cui dipende con sede di lavoro a telefono lavoro [ _ ] altro (specificare tipologia, sede e durata dell attività lavorativa svolta) [ _ ] disoccupata/o: iscritta/o alle liste per il centro dell impiego di Domanda di iscrizione alla scuola dell infanzia statale e comunale Pagina 3 di 7

4 dichiaro inoltre che il/la bambino/a si trova in una delle seguenti condizioni (barrare con una crocetta tra le parentesi la voce che interessa) [ _ ] BAMBINI FREQUENTANTI I NIDI DEI POLI D INFANZIA COMUNALI [ _ ] BAMBINO IN SITUAZIONE DI HANDICAP - su segnalazione AUSL [ _ ] BAMBINO APPARTENENTE A NUCLEO FAMILIARE DEFINITO A RISCHIO SOCIALE SU SEGNALAZIONE AUSL A- ha un genitore [ _ ] deceduto [ _ ] invalido* [ _ ] disabile [ _ ] che non ha riconosciuto il bambino precedenza precedenza precedenza 10 punti *l invalidità riconosciuta è quella in misura superiore ai 2/3 quello relativo ai punti D - G (vedi criteri per la formulazione delle graduatorie) B-[ _ ] è un/una bambino/a di 5 anni nuovo/a iscritto/a e non frequentante le scuole del territorio 8 punti C-[ _ ] è un/una bambino/a di 4 anni nuovo/a iscritto/a e non frequentante le scuole del territorio 7 punti D-Manca, nel nucleo familiare, un genitore, a causa di: [ _ ] divorzio [ _ ] separazione* [ _ ] residenza di uno dei genitori fuori regione Questo punteggio è riconosciuto solo in presenza di una delle situazioni indicate. 6 punti * In caso di cessazione di convivenza more uxorio, il requisito sussiste in presenza di entrambe le seguenti condizioni : 1) residenza separata dei genitori; 2) provvedimenti giudiziari in ordine all affidamento dei figli. quello relativo ai punti A - F vedi criteri per la formulazione delle graduatorie) E-[ _ ] ha uno o più fratelli frequentanti lo stesso plesso richiesto nell anno scolastico cui si riferisce la domanda Il punteggio è attribuito una sola volta; il plesso cui si fa riferimento è quello indicato come prima scelta. F-[ _ ] ha un genitore che lavora [ _ ] ha entrambi i genitori che lavorano quello relativo ai punti D G (vedi criteri per la formulazione delle graduatorie) G- [ _ ] ha un genitore disoccupato [ _ ] ha entrambi i genitori disoccupati Per disoccupato si intende chi è negli elenchi dei centri per l impiego quello relativo ai punti A - F (vedi criteri per la formulazione delle graduatorie) H-[ _ ] ha n fratelli minorenni conviventi con il bambino da iscrivere 5 punti 5 punti per ogni genitore 3 punti per ogni genitore 1 punto per ogni fratello Domanda di iscrizione alla scuola dell infanzia statale e comunale Pagina 4 di 7

5 Da compilare solo per i bambini non residenti: [ _ ] ha uno o entrambi i genitori che lavorano nel Comune di San Lazzaro di Savena (il punteggio è attribuito una sola volta) [ _ ] ha uno o più nonni residenti nel Comune di San Lazzaro di Savena (il punteggio è attribuito una sola volta) 5 punti 2 punti Comunico inoltre le preferenze relative all orario di ingresso delle scuole statali del 1 e del 2 Istituto Comprensivo (barrare con una crocetta tra le parentesi la voce che interessa). N.B. l entrata prima delle ore 8.30 può avvenire solo per esigenze di lavoro dei genitori che dovranno essere debitamente autocertificate al momento dell ammissione Scuole statali del 1 Istituto Comprensivo (Jussi, Canova, Fantini ) ingresso alle ore: [ _ ] 7.30 [ _ ] 8.00 [ _ ] 8.30 Scuole statali del 2 Istituto Comprensivo (Di Vittorio, Idice, Cicogna, Ponticella) ingresso alle ore: [ _ ] 7.30 [ _ ] 8.30 Comunico inoltre le preferenze relative all orario di uscita dei Poli (barrare con una crocetta tra le parentesi la voce che interessa). Poli per l infanzia Di Vittorio e Fornace uscita alle ore: [ _ ] [ _ ] Polo per l infanzia Falò uscita alle ore: [ _ ] [ _ ] Domanda di iscrizione alla scuola dell infanzia statale e comunale Pagina 5 di 7

6 Dichiarazione relativa all insegnamento della religione cattolica per l anno scolastico 2019/2020 Premesso che lo Stato assicura l insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2) il presente modulo costituisce richiesta dell autorità scolastica in ordine all esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. La scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce. Il/la sottoscritto/a (nome e cognome ) [ _ ] sceglie di avvalersi [ _ ] sceglie di non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica per il/la bambino/a (indicare nome e cognome) ============================================================== Dichiaro inoltre che qualsiasi comunicazione relativa al presente procedimento potrà essere inviata, oltre che all indirizzo di residenza, anche ai seguenti recapiti: fax numero cell indirizzo indirizzo di PEC posta elettronica certificata recapito diverso da quello di residenza Elenco allegati: [ _ ] copia del documento di riconoscimento (carta d identità, patente, passaporto, ecc.) [ _ ] altra documentazione In caso di invio per posta, fax o tramite altra persona va allegata fotocopia del documento di identità del sottoscrittore. luogo e data Firma del dichiarante Parte riservata all ufficio In caso di presentazione diretta allo sportello ai sensi dell art. 38 comma 3 del DPR 445/2000, la firma del dichiarante è stata apposta in presenza del dipendente addetto previo accertamento della sua identità mediante: documento tipo numero rilasciato da il San Lazzaro di Savena Firma e timbro del dipendente incaricato Domanda di iscrizione alla scuola dell infanzia statale e comunale Pagina 6 di 7

7 Per chiarimenti e informazioni: Servizi Amministrativi per la scuola e l infanzia aperto il martedì 8.00 alle e il giovedì dalle 8.00 alle e dalle alle Tel fax infoscuola@comune.sanlazzaro.bo.it Responsabile procedimento: Andrea Raffini Modalità di consegna: - presso gli sportelli URP Piazza Bracci, 1 aperti al pubblico lunedì, mercoledì e venerdì dalle 8.00 alle 12.30, il martedì dalle 8.00 alle e il giovedì dalle 8.00 alle e dalle alle 18.00; sabato chiuso* - per posta raccomandata A/R a: Comune di San Lazzaro di Savena, Servizi Amministrativi Scolastici - P.zza Bracci, San Lazzaro di Savena (BO); in tal casa fa fede la data di arrivo - via PEC posta elettronica certificata a: comune.sanlazzaro@cert.provincia.bo.it - via fax allo *IMPORTANTE: nel periodo natalizio e nel periodo estivo gli orari di apertura potranno subire variazioni; si consiglia di consultare il sito istituzionale INFORMATIVA SULLA PRIVACY AI SENSI DEL REGOLAMENTO EUROPEO PER LA PROTEZIONE DEI DATI 2016/679 La informiamo che i dati personali e sensibili da lei forniti e quelli che eventualmente fornirà anche successivamente formeranno oggetto di trattamento nel rispetto della normativa sopra richiamata. Per trattamento si intende la raccolta, registrazione, conservazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, diffusione, cancellazione, distribuzione dei dati personali, ovvero la combinazione di due o più di tali operazioni. Titolare del trattamento e DPO Il titolare del trattamento dati è il Comune di San Lazzaro di Savena, con sede legale in piazza Bracci n. 1 San Lazzaro di Savena (BO). Il DPO (Responsabile della Protezione dei dati), a cui è possibile rivolgersi per esercitare i diritti di cui all art. 13 del GDPR e/o per eventuali chiarimenti in materia di tutela dati personali, è l avv. Stefano Orlandi. Finalità e modalità del trattamento Il Comune di San Lazzaro di Savena, titolare del trattamento, tratta i dati personali liberamenti conferiti, esclusivamente per finalità istituzionali. Consenso Il consenso del trattamento ai fini istituzionali è necessario ed obbligatorio per le finalità stesse. Periodo di conservazione I dati personali verranno conservati per un arco di tempo non superiore al conseguimento delle finalità per le quali i dati personali sono trattati (finalità istituzionali e non commerciali). Diritti del cittadino Il cittadino avrà in qualsiasi momento piena facoltà di esercitare i diritti previsti dalla normativa vigente; potrà far valere i propri diritti rivolgendosi al Comune di San Lazzaro di Savena, scrivendo all indirizzo orlandi@orlandi.mobi - avv.stefano.orlandi@pec.orlandi.mobi I diritti del cittadino sono quelli previsti dal Regolamento UE 2016/679 (GDPR). Il cittadino può: ricevere conferma dell esistenza dei dati suoi personali e richiedere l accesso al loro contenuto aggiornare, modificare e/o correggere i suoi dati personali chiedere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima, il blocco dei suoi dati trattati in violazione di legge chiedere la limitazione del trattamento opporsi per motivi legittimi al trattamento Domanda di iscrizione alla scuola dell infanzia statale e comunale Pagina 7 di 7