Domanda d iscrizione ai nidi d infanzia a. e. 2019/2020

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1 Protocollo Timbro arrivo Comune di San Lazzaro di Savena Servizi Amministrativi Scolastici Piazza Bracci San Lazzaro di Savena (BO) Domanda d iscrizione ai nidi d infanzia a. e. 2019/2020 da presentare dal 12 aprile al 3 maggio 2019 Io sottoscritto/a (nome e cognome) nato/a prov. il residente a prov. in via n. CAP telefono cell. / codice fiscale indirizzo Nota: i dati sopra riportati saranno utilizzati per l invio dei bollettini di pagamento e per ogni altra comunicazione chiedo di iscrivere, per l anno educativo 2019/2020 mio/a figlio/a presso i nidi d infanzia del territorio secondo l ordine di priorità di seguito indicato: Importante: indicare i nidi in ordine di priorità inserendo i numeri tra le parentesi (indicare le priorità con i numeri 1, 2, 3 etc.); la mancata indicazione di uno dei nidi equivale a rinuncia per il nido stesso. [ _ ] Polo Falò tempo pieno Nido Comunale [ _ ] Polo via Fornace tempo pieno Nido Comunale [ _ ] Polo Di via Fornace part-time ( con pasto) Nido Comunale [ _ ] Polo Di Vittorio tempo pieno Nido Comunale [ _ ] Polo Di Vittorio part-time ( con pasto) Nido Comunale [ _ ] Maria Trebbi tempo pieno Nido Comunale [ _ ] Maria Trebbi tempo pieno sezione lattanti Nido Comunale [ _ ] Tana dei Cuccioli tempo pieno Nido Comunale [ _ ] La Cicogna tempo pieno Nido Comunale [ _ ] Spazio Margheritini tempo pieno - Nido Privato in Convenzione [ _ ] Al Girotondo con orario part-time - Nido Privato in Convenzione [ _ ] Primi Passi con orario part-time - Nido Privato in Convenzione Per i nidi a tempo pieno indico la frequenza prescelta: [ _ ] oppure [ _ ] (tale frequenza comporta lo sconto del 10% sulla tariffa mensile) A tal fine, consapevole delle sanzioni penali e della decadenza dai benefici conseguiti, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, Richiesta iscrizione ai nidi d infanzia a.s. 2019/2020 Pagina 1 di 5

2 dichiaro che il bambino/a: Nota: inserire i dati e barrare con una crocetta tra le parentesi la voce che interessa il/la bambino/a (nome cognome ) nato/a (dati del bambino) a prov. il codice fiscale [ _ ] è residente nel Comune di San Lazzaro di Savena in via n. [ _ ] non è residente a San Lazzaro di Savena ma presenterà domanda di residenza nel Comune di San Lazzaro di Savena entro il 31 agosto 2019 [ _ ] nell a. e. 2018/2019 ha frequentato il nido d infanzia / servizio educativo nel periodo dal al [ _ ] è in affido familiare/adozione [ _ ] è ospite in struttura di accoglienza madre-bambino/a presente a San Lazzaro di Savena e segnalato dal servizio sociale del Comune di provenienza Composizione del nucleo familiare Il nucleo familiare (*) è composto da: *Per nucleo familiare si intende quello che risulta dallo stato di famiglia; il grado di parentela è in relazione al genitore che sottoscrive la domanda nome e cognome luogo e data di nascita grado di parentela dichiarante Condizione lavorativa dei genitori la/il madre/padre è in condizione lavorativa [ _ ] no [ _ ] si in caso positivo, barrare con una crocetta tra le parentesi la voce che interessa e compilare la relativa sezione in ogni sua parte. La mancata compilazione comporterà l attivazione del controllo [ _ ] lavoratore autonomo/libero professionista (indicare il tipo di professione/attività) partita IVA Richiesta iscrizione ai nidi d infanzia a.s. 2019/2020 Pagina 2 di 5

3 iscritto alla Camera di Commercio di n. Ditta/società/ditta individuale [ _ ] dipendente (indicare il tipo di professione) ditta/ente/ da cui dipende [ _ ] altro (specificare sede, tipologia e durata dell attività lavorativa svolta) la/il madre/padre è in condizione lavorativa [ _ ] no [ _ ] si in caso positivo, barrare con una crocetta tra le parentesi la voce che interessa e compilare la relativa sezione in ogni sua parte. La mancata compilazione comporterà l attivazione del controllo. [ _ ] lavoratore autonomo/libero professionista (indicare il tipo di professione/attività) partita IVA iscritta alla Camera di Commercio di n. Ditta/società /ditta individuale [ _ ] dipendente (indicare il tipo di professione) ditta/ente/ da cui dipende [ _ ] altro (specificare sede, tipologia e durata dell attività lavorativa svolta) Dichiaro inoltre che il/la bambino/a si trova in una delle seguenti condizioni [ _ ] è un/una bambino/a disabile [ _ ] è un/una bambino/a appartenente a nuclei familiari in carico al Servizio Sociale Minori su segnalazione del servizio AUSL [ _ ] è un/una bambino/a che convive ed è residente con un solo genitore in quanto: [ _ ] unico genitore che ha riconosciuto il figlio [ _ ] genitori separati* [ _ ] genitori divorziati [ _ ] l altro genitore è detenuto in carcere [ _ ] l altro genitore è deceduto [ _ ] l altro genitore ha perso la potestà genitoriale Richiesta iscrizione ai nidi d infanzia a.s. 2019/2020 Pagina 3 di 5

4 * In caso di cessazione di convivenza more uxorio, il requisito sussiste in presenza di entrambe le seguenti condizioni : 1) residenza separata dei genitori; 2) provvedimenti giudiziari in ordine all affidamento dei figli. è un/una bambino/a che convive ed è residente con: [ _ ] fratello e/o sorella disabile ai sensi della Legge 104/92 [ _ ] genitore disabile grave ai sensi dell art. 3 c. 3 L.104/92 o con invalidità pari o superiore al 66% [ _ ] è un/una bambino/a residente con l unico genitore che lavora [ _ ] è un/una bambino/a con entrambi i genitori che lavorano [ _ ] è un/una bambino/a con entrambi i genitori di cui uno lavoratore [ _ ] è un/una bambino/a con entrambi i genitori che non lavorano Dati relativi all ISEE Io sottoscritto, ai fini della formulazione della graduatoria per l iscrizione ai nidi di infanzia e dell assegnazione della tariffa agevolata: Nota: barrare con una crocetta tra le parentesi la voce che interessa: [ _ ] dichiaro che il valore ISEE del proprio nucleo familiare è il seguente: Valore ISEE euro Numero Protocollo INPS-ISEE [ _ ] dichiaro di aver sottoscritto una DSU (Dichiarazione Sostitutiva Unica): Numero Protocollo INPS-DSU [ _ ] comunico che questa Amministrazione è già in possesso dell ISEE / DSU, presentata in data protocollo n. per la richiesta di In caso di parità di punteggio dichiaro infine di trovarmi in una delle seguenti condizioni: [ _ ] rinnovo della domanda per precedente esclusione [ _ ] è presente un altro fratello/sorella nella struttura in cui si chiede di inserire il/la proprio figlio/a (a. s. 2019/2020 ) Io sottoscritto/a dichiaro inoltre che qualsiasi comunicazione relativa alla presente richiesta potrà essere inviata ai seguenti recapiti: [ _ ] indirizzo [ _ ] indirizzo di posta elettronica certificata - PEC IN CASO DI INVIO PER POSTA FAX O TRAMITE ALTRA PERSONA ai sensi dell art. 38 comma 3 del DPR 445/2000 si allega fotocopia del documento di identità del sottoscrittore. N.B. Per ridurre le attese allo sportello, si consiglia di presentare la domanda già firmata con allegata copia del documento di identità. In alternativa la domanda va firmata dal dichiarante al momento della presentazione. Elenco allegati [ _ ] attestazione ISEE/DSU [ _ ] documento d identità valido [ _ ] altro San Lazzaro di Savena, Firma Parte riservata all ufficio In caso di presentazione diretta allo sportello ai sensi dell art. 38 comma 3 del DPR 445/2000, la firma del dichiarante è stata apposta in presenza del dipendente addetto previo accertamento della sua identità mediante: documento tipo rilasciato da San Lazzaro di Savena numero Firma e timbro del dipendente incaricato il Richiesta iscrizione ai nidi d infanzia a.s. 2019/2020 Pagina 4 di 5

5 Per chiarimenti e informazioni: Servizi Amministrativi Scolastici aperto il martedì dalle 8.00 alle e il giovedì dalle 8.00 alle 13 e dalle alle 18.00* tel fax infoscuola@comune.sanlazzaro.bo.it Responsabile procedimento: Andrea Raffini Modalità di consegna: - presso gli sportelli URP Piazza Bracci, 1 aperto al pubblico lunedì, mercoledì e venerdì dalle 8.00 alle 12.30, martedì dalle 8 alle 13 e giovedì dalle 8.00 alle e dalle alle per posta raccomandata A/R a: Comune di San Lazzaro di Savena, Servizi Amministrativi Scolastici - P.zza Bracci, San Lazzaro di Savena (BO); in tal casa fa fede la data di arrivo -via PEC posta elettronica certificata a: comune.sanlazzaro@cert.provincia.bo.it - via fax allo *IMPORTANTE: nel periodo natalizio e nel periodo estivo gli orari di apertura potranno subire variazioni; si consiglia di consultare il sito istituzionale INFORMATIVA SULLA PRIVACY AI SENSI DEL REGOLAMENTO EUROPEO PER LA PROTEZIONE DEI DATI 2016/679 La informiamo che i dati personali e sensibili da lei forniti e quelli che eventualmente fornirà anche successivamente formeranno oggetto di trattamento nel rispetto della normativa sopra richiamata. Per trattamento si intende la raccolta, registrazione, conservazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, diffusione, cancellazione, distribuzione dei dati personali, ovvero la combinazione di due o più di tali operazioni. Titolare del trattamento e DPO Il titolare del trattamento dati è il Comune di San Lazzaro di Savena, con sede legale in piazza Bracci n. 1 San Lazzaro di Savena (BO). Il DPO (Responsabile della Protezione dei dati), a cui è possibile rivolgersi per esercitare i diritti di cui all art. 13 del GDPR e/o per eventuali chiarimenti in materia di tutela dati personali, è l avv. Stefano Orlandi. Finalità e modalità del trattamento Il Comune di San Lazzaro di Savena, titolare del trattamento, tratta i dati personali liberamenti conferiti, esclusivamente per finalità istituzionali. Consenso Il consenso del trattamento ai fini istituzionali è necessario ed obbligatorio per le finalità stesse. Periodo di conservazione I dati personali verranno conservati per un arco di tempo non superiore al conseguimento delle finalità per le quali i dati personali sono trattati (finalità istituzionali e non commerciali). Diritti del cittadino Il cittadino avrà in qualsiasi momento piena facoltà di esercitare i diritti previsti dalla normativa vigente; potrà far valere i propri diritti rivolgendosi al Comune di San Lazzaro di Savena, scrivendo all indirizzo orlandi@orlandi.mobi - avv.stefano.orlandi@pec.orlandi.mobi I diritti del cittadino sono quelli previsti dal Regolamento UE 2016/679 (GDPR). Il cittadino può: ricevere conferma dell esistenza dei dati suoi personali e richiedere l accesso al loro contenuto aggiornare, modificare e/o correggere i suoi dati personali chiedere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima, il blocco dei suoi dati trattati in violazione di legge chiedere la limitazione del trattamento opporsi per motivi legittimi al trattamento Richiesta iscrizione ai nidi d infanzia a.s. 2019/2020 Pagina 5 di 5