Dall Hazard alla Malattia: valutazione e sorveglianza

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1 Dall Hazard alla Malattia: valutazione e sorveglianza Fonte Malattia Esposizione Dose Interna Organo bersaglio Effetto biochimico Adverse effect Università di Modena e Reggio Emilia Cattedra di Medicina del lavoro

2 Valutazione del rischio Identificazione dei pericoli Identificazione dei lavoratori esposti Stima dell entità dell esposizione Stima della gravità degli effetti che possono derivare Stima della probabilità che hanno gli effetti di manifestarsi Verifica della disponibilità di misure preventive atte a eliminare o contenere l esposizione Verifica dell applicabilità delle misure preventive Stesura del piano delle misure di prevenzione e sua attuazione Verifica dell efficacia delle misure in atto Stesura del documento

3 Valutazione dei posti di lavoro Stabilità e solidità Attrezzature elettriche Vie di evacuazione e uscite di emergenza Impianti di rilevamento degli incendi e impianti anti-incendio Ventilazione Temperatura ambiente Illuminazione Pavimenti, pareti, soffitti e tetti Finestre e lucernai Porte e cancelli Vie di circolazione nelle zone pericolose Ascensori e nastri trasportatori Rampe di carico Dimensione degli ambienti e spazi di manovra Attrezzature di riposo e ricreazione Ambienti per donne in gravidanza e madri che allattano Infermerie Pronto soccorso Posti di lavoro per portatori di handicap Posti di lavoro all aperto

4 Valutazione degli impianti e delle attrezzature Adeguatezza e rispetto delle istruzioni del fabbricante Progettazione ergonomica di attrezzatura e posto di lavoro Stress fisico e psicologico del lavoratore Compatibilità tra attrezzature e impianti

5 Valutazione dell esposizione ad agenti chimici Norme relative alla classificazione Istruzioni sull impiego Schede di sicurezza (effetti sulla salute) Esposizione combinata Limiti di esposizione Identificazione dei lavoratori esposti Situazioni che comportano un aumento del rischio

6 Il documento fornisce l informazione......ma quale messaggio viene trasmesso?

7 Redazione del documento linguaggio chiaro e comprensibile a tutti valutazione critica delle informazioni fornite da professionalità diverse integrazione organica delle informazioni fornite da professionalità diverse comunicazione delle informazioni

8 Comunicazione del rischio? Informazione Lavoratore Medico del lavoro Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza

9 Comunicazione del rischio: processo relazionale e interattivo Lavoratore Medico del lavoro Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza

10 Fattori necessari per suscitare fiducia e credibilità nel medico 15% 50% 20% 15% Competenza Onestà e sincerità Dedizione e impegno Interessamento e immedesimazione Covello VT. Risk communication and occupational medicine. JOM 1993;35:18-19

11 Cos'è la Sorveglianza Sanitaria? La sorveglianza sanitaria consiste nell'accertamento sanitario dei lavoratori a rischio con l'obiettivo di prevenire l'insorgenza di malattie correlate al lavoro La diagnosi di malattia conclamata esula dall'obiettivo della sorveglianza sanitaria Health Surveillance of Individual Workers Exposed to Chemical Agents. Springer Verlag, Berlin,1988

12 Sorveglianza sanitaria - Definizione Accertamento periodico dei lavoratori con l obiettivo di protezione della salute e di prevenzione delle malattie correlate al lavoro (controllo degli adverse effects); esclusione della diagnosi di malattia da lavoro conclamata (Zielhuis, 1985) Strumento finalizzato al mantenimento della salute del lavoratore e alla sua protezione anche attraverso la valutazione dell esposizione e degli eventuali effetti biologici precoci; la sorveglianza deve costituire parte di un più largo programma di promozione della salute (Cooper WC, Zavon MR, 1994)

13 Sorveglianza sanitaria - Obiettivo Protezione della salute e prevenzione della malattia lavorativa in una accezione ampia che comprenda la prevenzione del danno, ma anche la prevenzione del malessere e, ove attuata con strumenti adeguati, possa fornire una previsione del benessere Berlin A, Yodaiken R, Henman B (eds). Assessment of toxic agents at the workplace. Role of ambient and biological monitoring. Proceedings of NIOSH-OSHA- CEC Seminar. Luxembourg, December 1980; Martinus Nijhoff Publishers, 1984

14 Sorveglianza sanitaria - Strumenti Accertamento preventivo preassuntivo da effettuare prima dell assunzione Accertamento preventivo per cambio mansione da effettuare prima del cambiamento di mansione Accertamento preventivo periodico da effettuare a cadenza definita dopo l assunzione Accertamento di fine rapporto da effettuare in occasione del termine dell attività

15 Accertamento preventivo preassuntivo (i) Requisiti per l effettuazione Ogni candidato all assunzione deve essere in possesso di un profilo individuale di rischio desunto dalla mansione per la quale è previsto l impiego e dal reparto

16 Accertamento preventivo preassuntivo (ii) Contenuti Accertamenti (clinici, strumentali e di laboratorio) intesi a:» valutare le condizioni di organi e apparati con particolare riguardo a quelli che l esposizione a specifici fattori di rischio potrebbero rendere più suscettibili,» valutare l idoneità psicofisica del soggetto alla mansione specifica tenendo conto dei rischi che detta mansione comporta ovvero dei rischi che l espletamento della mansione possono comportare in altri soggetti La definizione dei protocolli sanitari mirati al rischio è attuata dal medico competente sulla base della valutazione del rischio (comprendente sia un sopralluogo diretto del medico nel luogo di lavoro che l esame di indagini ambientali). L identificazione dei lavoratori esposti a rischio è parimenti compito del medico competente che provvede a ciò in collaborazione con il responsabile del servizio di prevenzione dell azienda.

17 Accertamento preventivo preassuntivo (iii) Valutazione dell idoneità alla mansione accertare che il lavoratore sia adatto a eseguire i compiti che è assegnato a svolgere in modo che ciò non comporti un rischio per la propria e l altrui salute

18 Accertamento preventivo preassuntivo (iv) Limitazioni dell idoneità alla mansione Limitazione dell efficienza lavorativa (alterazione muscolo-scheletrica che limiti la mobilità) Aggravamento come conseguenza dell attività svolta (situazione cardiorespiratoria nell esposizione ad asmogeni) Insorgenza di pericoli nello svolgimento della mansione (episodi di perdita di coscienza in situazioni quali il lavoro in quota oppure rischi per il lavoratore monocolo in situazioni lavorative che comportino un rischio per la vista) Insorgenza di pericoli nello svolgimento della mansione sia al lavoratore che agli altri lavoratori (perdita di coscienza nel caso di attività di guida o di attività di chirurgia) Insorgenza di pericoli verso i lavoratori e la comunità (trasmissione di infezioni in attività che comportano la manipolazione di alimenti)

19 Accertamento preventivo periodico Contenuti Accertamenti (clinici, strumentali e di laboratorio) intesi a controllare le condizioni di salute (con riferimento all accertamento preventivo preassuntivo), anche sulla base dei dati individuali relativi al monitoraggio biologico, eventualmente integrati da quello ambientale Periodicità La periodicità degli accertamenti, qualora non prevista dalla normativa, deve essere basata sulla valutazione dei rischi esistenti nel luogo di lavoro ed eseguita a intervalli prefissati dal medico cui compete la sorveglianza sanitaria dei lavoratori. L osservazione dell evoluzione tecnologica dei processi produttivi e lo studio dell organizzazione del lavoro devono tenere conto della necessità di proteggere la salute del singolo lavoratore

20 Accertamenti preventivi per la valutazione dell'idoneità specifica alla mansione Gli accertamenti preventivi comprendono: l'esame clinico (visita medica) gli accertamenti biologici (monitoraggio biologico) le indagini diagnostiche (strumentali e di laboratorio) mirate al rischio (art. 16, comma 2, lettera a)

21 Accertamenti periodici per la valutazione dell'idoneità specifica alla mansione Gli accertamenti periodici comprendono: l'esame clinico (visita medica) gli accertamenti biologici (monitoraggio biologico) le indagini diagnostiche (strumentali e di laboratorio) mirate al rischio (art. 16, comma 2, lettera b)

22 Cartella sanitaria e di rischio Il Medico Competente provvede all istituzione e all aggiornamento di un documento sanitario per ogni lavoratore contenente informazioni sullo stato di salute e sul rischio professionale (art. 17, comma 1, lettera d)