Sinergismi operativi tra Amministrazioni: la scorta nazionale antidoti

Transcript

1 Centro Alti Studi per la Difesa Istituto Superiore di Stato Maggiore Interforze 31 Corso di Cooperazione Civile Militare Roma, settembre 2010 Sinergismi operativi tra Amministrazioni: la scorta nazionale antidoti - funzioni CAV - emergenze chimiche non convenzionali - diagnosi - trattamento antidoti SNA - formazione Carlo Locatelli Servizio di Tossicologia Centro Antiveleni - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica IRCCS Fondazione Maugeri e Università degli Studi, Pavia Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

2 Antidotes availability and supply From research/project to models and operating systems on Administration Main objective of the research/project 1995, Ministry of Health Telemedicine for medical management in chemical accidents 1996, ENI Toxicovigilance in industrial settings and management of chemical accidents 1998, Ministry of Health Cost-effectiveness and cost-benefit relationships of Poison Centre-guided diagnosis and treatment in acute poisoning 2000, Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza sui Luoghi di Lavoro (ISPESL) 2002, Istituto Superiore di Sanità - Ministry of Health 2003, Consiglio Nazionale delle Ricerche (CNR) Guidelines for medical management in occupational poisoning Improving the prevention and the management of acute poisonings: amelioration of antidotes availability in Italy Models (for the NHS) to reduce and mitigate the health effects of industrial chemical disasters (DLgs 334/99) 2004, Presidency of Ministers Council - Department of Civil Protection 2007, Civil Defence - Ministry of Health Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica Management of chemical accidents and terrorism: Reference Centre Management of chemical emergencies (terrorism): Reference Centre

3 Funzioni dei Centri Antiveleni consulenza specialistica a distanza cura degli intossicati documentazione prevenzione tossico- e farmaco-vigilanza antidoti formazione diagnostica analitica di tipo tossicologico ricerca tossicologica ed epidemiologica Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica Organizzazione Mondiale della Sanità, 1997

4 PCCs in Italy, today characteristic of Italian PCs (~ 60 millions inhabitants) n. = 8 nation-wide activity (non geographical/regional competence) total number of registered calls / year ~ activity 24 hours/day, 7 days/week 8 (?) formally specialized/dedicated full-time 24 h physicians 5 specific activities of some PCs research activities (formal, as IRCCS/university) 2/4 adequate antidotes availability 3 CBRN-emergencies formal activity Civil 1 Defence national antidotes stockpile single PC specialisation paediatrics, intensive care, pharmacology, pregnancy,. industrial and environmental toxicology,. specialist clinical toxicology unit (as part of the PC) 3 Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

5 Consulenza del CAV nelle intossicazioni popolazione / 118 primo orientamento specifico triage/selezione dei pazienti da inviare in PS potenziale coinvolgimento di altre persone rischi e terapie durante il trasporto pronto soccorso prima dell arrivo del paziente primo orientamento specifico predisposizione terapie e monitoraggio implicazioni per servizi diagnostici allerta all arrivo del paziente valutazione evento, dimissibilità e/o successivi controlli terapie/accertamenti diagnostici specifici in urgenza scelta del reparto di ricovero antidoti (dotazione, approvvigionamento) Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

6 Consulenza del CAV nelle intossicazioni in reparto adattamento/sospensione terapie e monitoraggio valutazione degli effetti a comparsa ritardata valutazione dei fattori aggravanti terapie interferenti con l intossicazione impostazione monitoraggio e terapie successive ripresa delle terapie croniche scelta dei tempi di dimissione dopo il reparto controlli ambulatoriali (cosa cercare e quando) sequelae Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

7 Consulenza del CAV Effetti avversi da farmaci / cosmetici / alimenti /. diagnosi, terapia e monitoraggio prevenzione (es. valutazione di potenziali interazioni) valutazioni di farmaco-genetica valutazioni di cinetica Effetti in gravidanza e allattamento embrio-fetotossicità rischi in allattamento Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

8 Consulenza del CAV Organizzazione dotazione di antidoti diagnostica tossicologica urgente Formazione Emergenze chimiche identificazione del tossico protezione del personale triage delle vittime diagnostica monitoraggio e terapia rischi ambientali Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

9 Three international developments International Health Regulations (2005) (IHR) Strategic Approach to International Chemicals Management (SAICM) Globally Harmonized System of Classification & Labelling of Chemicals GHS 9 Courtesy of Joanna Tempowsky, WHO-IPCS

10 IHR aim to strengthen health security Legally-binding global agreement to protect public health To ensure maximum security against the international spread of diseases with a minimum interference with world trade and travel Comes into effect 15 June Courtesy of Joanna Tempowsky, WHO-IPCS

11 IHR (2005) and Poisons Centres Main focus of IHR (2005) is on communicable diseases Detection & surveillance by public health system IHR (2005) also covers some chemical events Detection & surveillance by poisons centres NB capacities also needed in analytical toxicology obligation on countries to build capacities Argument for strengthening poisons centres & linking them to public health systems 11 Courtesy of Joanna Tempowsky, WHO-IPCS

12 CCM - Ministero della Salute programma 2004 PSN : priorità attivazione di una rete di sorveglianza attraverso i CAV definizione dei criteri di categorizzazione delle sindromi definizione dei criteri di identificazione delle sindromi da sorvegliare approfondimento della metodologia analitica per la generazione degli allerta statistici definizione dei criteri di lettura intelligente degli allerta statistici, con relativa graduazione dell allerta definizione dei criteri di valutazione dei sistemi implementati individuazione dei requisiti per la partecipazione ai sistemi di sorveglianza sindromica monitoraggio dello stato di avanzamento dei sistemi implementati Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

13 Olimpiadi invernali - Torino 2006 sperimentazione del sistema di sorveglianza sindromica CAV durante le Olimpiadi primo evento olimpionico sottoposto a sorveglianza per problematiche tossicologiche sorveglianza dati di 24 ore Regione Piemonte Regione Lombardia ISS Min Sal identificazione di cluster di eventi Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

14 Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

15 Funzioni CAV 1. consulenza tossicologica specialistica, in urgenza e non, agli operatori sanitari delle Aziende Ospedaliere, delle ASL, ai medici di medicina generale e pediatri di libera scelta, per la gestione dei pazienti con problematiche tossicologiche 2. consulenza tossicologica specialistica alla popolazione 3. attività clinica specialistica nelle forme previste dal SSN / SSR al fine di assicurare la gestione diretta dei pazienti presso il PS / DEA dell ospedale in cui è operativo il CAV o presso il proprio reparto 4. attività di consulenza presso altri reparti dell ospedale e visite specialistiche ambulatoriali 5. identificazione delle necessità di tossicologia analitica clinica a livello nazionale razionalizzazione e migliore disponibilità delle risorse esistenti Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

16 Funzioni CAV 6. reperimento, implementazione e continuo aggiornamento di banche dati tossicologiche e relative ai prodotti commerciali 7. elaborazione statistico-epidemiologica dei dati relativi alle intossicazioni segnalate ai CAV 8. partecipazione alle attività di sorveglianza, vigilanza e allerta, in collaborazione con il Ministero della Salute, le Regioni e altri Enti istituzionalmente competenti 9. monitoraggio del fabbisogno e valutazione di efficacia e sicurezza degli antidoti 10. collaborazione nell approvvigionamento, gestione e fornitura in urgenza di antidoti 11. supporto tossicologico per la gestione delle urgenze/ emergenze sanitarie da incidenti chimici, convenzionali e non, ivi comprese le problematiche terroristiche Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

17 Funzioni CAV 12. partecipazione all elaborazione di piani d emergenza (D. Lgs 17 agosto 1999, n. 334 e successive modifiche e integrazioni) per situazioni di rischio particolari e per l attività di bonifica ambientale 13. supporto, collaborazione e consulenza per gli aspetti di competenza a favore di Dip. Prevenzione e, laddove istituiti, Dip..Veterinari delle ASL, Laboratori di Sanità Pubblica, Istituti Zooprofilattici Sperimentali e Dipartimenti Provinciali di ARPA/APPA 14. formazione e aggiornamento in tossicologia clinica rivolta agli operatori sanitari del SSN / SSR 15. attività didattica rivolta a studenti di discipline sanitarie, nonché attività didattica per la prevenzione e il primo soccorso rivolta al pubblico 16. attività di ricerca clinica e, ove possibile, preclinica, con particolare riferimento agli aspetti di diagnosi, di trattamento e di prevenzione 17. realizzazione, mantenimento e continuo miglioramento di un sistema nazionale in grado di funzionare come una rete integrata sia nei servizi d urgenza sia in quelli della prevenzione, sia a livello regionale che nazionale, nonché in grado di interfacciarsi a livello europeo Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

18 Obiettivi 1. efficacia della presa in carico specialistica del paziente intossicato e appropriatezza delle cure 2. riduzione del numero di accessi Impropri alle urgenze ospedaliere e dei ricoveri non strettamente necessari 3. supporto per le Istituzioni (Difesa Civile, Protezione Civile, Ministero Salute, Regioni, ASL, ARPA, Prefetture, ecc.) Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

19 Obiettivi 3. supporto per le Istituzioni Le competenze e l'esperienza del CAV costituiscono un supporto fondamentale per Istituzioni, sanitarie e non, responsabili per l assistenza sanitaria e per la gestione di emergenze con possibili risvolti sanitari (Ministero della Salute, Regioni, ASL, ARPA/APPA, Prefetture, Protezione Civile, ecc.). In particolare, l intervento dei CAV, a fianco di altri., è essenziale per competenza e disponibilità H24 in tutte le emergenze chimicotossicologiche convenzionali e non che abbiano ad interessare l uomo e l ambiente (ivi compresi la catena alimentare, le sostanze d abuso, i farmaci, i rischi in ambiente di lavoro e di vita) l attività di vigilanza svolta dai CAV consente di identificare i fattori implicati nella genesi delle intossicazioni nonché situazioni di rischio ambientale, implementando un rilevante sistema di monitoraggio e sorveglianza sempre attivo sul territorio e costruendo un'utile base di informazioni per identificare interventi mirati di prevenzione Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

20 Centri Antiveleni attività rivolte alla sicurezza vigilanza passiva sorveglianza attiva allerta attiva prodotti in commercio singoli sistema ad hoc categorie eventi anomali/sentinella frequenza ambito produttivo esperto terrorismo Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

21 Sorveglianza e allerta esempi abuso zipeprolo 1985 contaminazione vini metanolo 1986 confezioni di sicurezza varie 1988 acque minerali vari integratori alimentari scopolamina 2005 errori teerapeutici tramadolo sostanze abuso coca+atropina latte NaOH 2006 sostanze d abuso Ca-antagonisti 2006 bevande alcoliche metanolo Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

22 Intossicazione collettiva da alcool metilico Sicilia Sistema Rapido di Allerta I e II Fase CAV Pavia Allerta rapida CAV Regioni e Ministero Salute 12/08/06 ore Segnaliamo che nei giorni agosto si è verificato in Sicilia (accesso a Comiso e trasferimento a Ragusa) un caso di intossicazione letale da metanolo in un giovane romeno di 25 anni (diagnosi confermata dalle analisi presso il laboratorio di Pavia). A tale caso è stato associato il decesso di un altro giovane rumeno avvenuto due giorni prima (accesso a Vittoria e trasferimento a Ragusa), con un quadro clinico simile, compatibile con l intossicazione acuta da metanolo (omissis). La procura di Ragusa ha già aperto un inchiesta. Abbiamo il sospetto che possa trattarsi di bevande contenenti metanolo (distillati casalinghi o prodotti provenienti dall Europa dell Est?) utilizzati dalla comunità Rumena locale. Riteniamo perciò utile in questi giorni alzare la sorveglianza per i casi di acidosi metabolica grave e midriasi, specie se avvengono in Sicilia e/o in comunità di rumeni o dell Est europeo. Centro Antiveleni di Pavia Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

23 Intossicazione collettiva da alcool metilico Sicilia Sistema Rapido di Allerta e di Sorveglianza Sindromica I Fase (CAV) sorveglianza sindromica CAV (diagnosi clinica) con identificazione dei casi sospetti accertamento analitico di conferma II Fase (CAV) CAV Pavia CAV Network Regione II Fase Allerta Rapida CAV I Fase EU Assesorato Regionale Ministero della Salute eventuale Network CAV europei III Fase (Ministero della Salute e Regioni) Ministero Salute VI Fase procedure e provvedimenti ad hoc accertamenti forensi prevenzione IV Fase (Ministero della Salute) III Fase Allerta EU Regione Servizi d urgenza Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

24 Intossicazione collettiva da alcool metilico Sicilia Sistema Rapido di Allerta III e IV Fase Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

25 CONTAMINAZIONE NELL ARMADIETTO

26 CIRCOLARE 8 LUGLIO 2005 RIIMMISSIONE IN COMMERCIO DEL COLEUS FORSKOLII

27 Terrorismo chimico eventi scoperti evento sito metodo logico e prevedibile imprevedibile e inimmaginabile tipo attentato isolato in ambito civile attentato su insediamento industriale incidente chimico Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

28 Sostanze utilizzate come armi chimiche vescicanti iprite lewisite ossime alogenate agenti nervini neurotossici sarin soman tabun GF VX incapacitanti BZ LSD una sostanza Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica enzimatici - tossici del sangue acido cianidrico cloruro di cianogeno soffocanti fosgene perfluoroisobutilene cloropricrina cloro (da clorammina) irritanti-lacrimogeni-urticanti CS, CR, CN BA/DM, DA, DC ossime più sostanze

30 Sarin Attack (Tokyo, 20 marzo 1995) richieste di assistenza intossicazioni lievi - 54 intossicazioni gravi - 12 decessi Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

31 Mosca, 2002 Tokyo, 1995 persone coinvolte decessi (16 %) (0.2%) Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

32 Hospital preparedness to chemical emergencies West Virginia U.S. 100% of sites not fully prepared for biologic incident 73% not prepared for chemical incident 73% not prepared for nuclear incident 73% would set up a single room decontamination process 13% had no decontamination process 3% (1 hospital) had chemical antidote stockpile 0% had prepared media statements 25% had some training in WMD incidents 77% had facility security plan in place 50% able to lock down the facility 4% aware of secondary device threat Interview to personnel: Hospitals in this sample (30 country hospitals) do not appear to be prepared to handle chemical events Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica Treat K.N. et al. Ann Emerg Med 2001

33 Emergenze chimiche Competenze, organizzazione, capacità UK (Trent, North and South Thames, South and West, North West and Anglia and Oxford Helt Region) ospedali analizzati 154 piano scritto per emergenza chimica 109/154 (71%) elenco delle industrie chimiche vicine 55/109 (36%) ospedali che hanno organizzato corsi 59/154 (38%) per i dipendenti durante l ultimo anno servizi dotati di mezzi di protezione completi 18/154 (12%) servizi dotati di decontamination room 96/154 (62%) attrezzature complete ed efficienti 7/96 (7%) attrezzature mobili/esterne 41/154 (27%) personale coinvolto in incidente chimico 52/154 (34%) nell anno precedente Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica Horby P, Murray V et al. J Accid Emerg Med 2000

34 Emergenze chimiche / terrorismo Peculiarità degli interventi integrazione di interventi SPECIFICI con le procedure operative già previste e sperimentate per altre emergenze protezione del soccorritore triage* decontaminazione diagnosi e impiego di antidoti centro antiveleni laboratorio di tossicologia clinica mezzi *Triage e maxiemergenza: Procedura e modulistica del triage sanitario nelle catastrofi. GU n. 91 del Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

37 Diagnosi clinica clinica sindromi limiti: sostanze diverse possono dare gli stessi sintomi iniziai (es. irritazione vie aree) miscele di sostanze evoluzione rapida dei sintomi (es. rispetto a malattie infettive) non sindromi dd con sindromi / non sindromi di origine non chimica laboratorio h 24 / risposta rapida in urgenza (metodi ad hoc) capacità specifiche per sostanze poco comuni (liste particolari, sostanze di uso industriale, ) risposta rapida Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

38 Disponibilità ospedaliera di antidoti Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica Ospedali dotati di antidoti (%) Ong et al, 2000 Dart et al, 1996 Chyka et al, 1994 Antidoti per intossicazioni da prodotti di interesse industriale blu di metilene antidoto CN calcio edetato bisodico desferoxamina etanolo e.v dimercaprolo pralidossima farmaci e tossine naturali naloxone flumazenil N-acetilcisteina fisotigmina piridossina Fab antidigitale siero anticrotalidi

39 Disponibilità di antidoti negli ospedali Italiani disponibilità di 77 antidoti nel SSN risposte 193 Servizi PS Med Urg 95 Servizi Ria. generale 35 SSUEm CAV < > 15 analisi dei dati strutture che hanno risposto all indagine rappresentatività per regione rappresentatività per contesto urbano antidoti oggetto della survey presenza nei servizi di Emergenza-Urgenza quantità adeguata* * quantità necessaria a trattare un paziente di 75 Kg per 24 ore Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica Ricerca corrente ISS - Centro Antiveleni di Pavia,

40 Disponibilità di antidoti negli Ospedali Italiani (2003) pralidossima PS Med Urg % presente 53 in q.tà x trattamento 1 paziente 24 h 3 Ria % 68 2 blu di metilene presente in PS 34 in q.tà x trattamento 1 paziente 24 h idrossocobalamina a dosaggio antidotico presente 0,5 2 Ricerca corrente ISS - Centro Antiveleni di Pavia, Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

41 Sistemi operativi per la disponibilità di antidoti in Italia Sistema operativo 1 BaNdA CAV Pavia / Ospedali del SSN accessibilità: aperto a tutti Sistema operativo 2 CAV Pavia / industria a rischio di incidente rilevante accessibilità al data-base: riservato CAV Pavia Sistema operativo 3 Presidenza del Consiglio dei Ministri Dipartimento della Protezione Civile / CAV Pavia accessibilità al data-base: riservato CAV Pavia / DPC / referenti depositi nazionali, regionali, locali / Min Sal

42 Emergenze chimiche antidoti nei servizi di emergenza Staff contacted at five strategic London hospitals, and their responses... Aware of Aware of Received Knowledge of antidotes hospital policy role in policy training/ Staff members Sarin Cyanide Senior onsite 4/5 4/5 2/5 3/5 4/5 AE personnel Senior onsite 0/5 0/5 0/5 1/5 2/5 anaesthetists Senior onsite 0/5 0/5 0/5 1/5 1/5 intensivists AE = accident and emergency Connor DJ, White SM. Lancet 2003 Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica

43 Chemical plant-network for in situ antidotes availability activated charcoal 160 bottles amyl nitrite 7680 vials calcium disodium edetate 300 vials calcium gel 1200 tubes ethanol 10 ml 1000 vials hydroxocobalamin 103 kits liquid paraffin 1000 ml 64 bottles methylene blue 1000 vials oxygen 160 cylinders PEG 400 penicillamine simethicone 50 bottles 16 bottles 160 bottles sodium thiosulfate 900 vials 44 chemical plant Pavia PC ad hoc operating procedures

44 Difesa Civile - Assetto della Rete di coordinamento nazionale Ministero della Salute Ministero dell Interno Ufficio di gabinetto AID - Stabilimento Chimico Farmaceutico Militare Centro Antiveleni di Pavia Croce Rossa Italiana Corpo Militare Comando generale del Corpo delle Capitanerie di Porto Partecipazione delle Regioni attraverso la gestione di un deposito

45 Distribuzione antidoti SNA nuovo assetto 20 depositi gestiti dalle Regioni amile nitrito atropina fisostigmina bicarbonato di sodio blu di metilene calcio gluconato calcio cloruro idrossocobalamina naloxone n-acetil cisteina PEG 400 pralidossima sodio tiosolfato vitamina C dimercaprolo fiale DMSA blu di prussia

46 amile nitrito atropina fisostigmina bicarbonato di sodio blu di metilene calcio gluconato calcio cloruro idrossocobalamina naloxone n-acetil cisteina PEG 400 pralidossima sodio tiosolfato vitamina C dimercaprolo fiale DMSA blu di prussia DTPA DMPS Distribuzione antidoti SNA nuovo assetto 10 depositi gestiti dallo Stato

47 Funzioni CAV Pavia per la SNA consulenza medica Diagnosi e terapia Corretta gestione dei pazienti intossicati Mobilizzazione antidoti (anche in condizioni routinarie) informazioni sugli antidoti Indicazioni Controindicazioni Modalità d uso Materiale di documentazione informazione sulle intossicazioni gestione SNA (data-base, input, verifica, comunicazioni, allarmi, simulazioni, )

48 Distribuzione antidoti SNA su territorio nazionale Approvvigionamento ditta fornitrice SCFM depositi SNA smaltimento scaduto

49

50 Indagine sulle necessità di formazione - questionario per ospedali / 118 Antidotes in Depth 2008 and Chemical Emergencies Clinical and Public Health Issues Piani per emergenze chimiche massiccio afflusso evacuazione preparazione ad affrontare un emergenza chimica in termini di attrezzature conoscenze sicurezza Procedure / riferimenti per singole emergenze cianuri EOF / agenti nervini tossina botulinica iodio radioattivo.. Centro Antiveleni di Pavia

51 DEA PS giornate formative /uomo emergenze NBCR tossicologia emergenze chirurgiche diagnostica per immagini grandi emergenze (esclusa NBCR) urgenze pediatriche non effettuata effettuata ATLS urgenze cardiologiche/respiratorie BLS-ACLS Nessuna giornata formativa emergenze NBCR 51,6% dei servizi tossicologia 35,83 % dei servizi Antidotes in Depth 2008 and Chemical Emergencies Clinical and Public Health Issues Centro Antiveleni di Pavia

52 CENTRALI 118 giornate formative /uomo diagnostica per immagini emergenze chirurgiche tossicologia grandi emergenze (esclusa NBCR) urgenze cardiologiche/respiratorie emergenze NBCR non effettuata effettuata urgenze pediatriche ATLS BLS-ACLS Nessuna giornata formativa emergenze NBCR 20 % dei servizi tossicologia 35 % dei servizi Antidotes in Depth 2008 and Chemical Emergencies Clinical and Public Health Issues Centro Antiveleni di Pavia

53 Servizi di Pronto Soccorso Ritengo che il mio servizio sia opportunamente attrezzato per affrontare un emergenza chimica maggiore Ritengo che gli operatori del mio servizio siano sufficientemente preparati per affrontare un emergenza chimica maggiore parzialmente completamente d accordo in accordo completamente d accordo parzialmente in accordo neutrale/indifferente neutrale / indifferente parzialmente in disaccordo parzialmente in disaccordo completamente in disaccordo completamente in disaccordo Centro Antiveleni di Pavia

54 Servizi di Pronto Soccorso Ritengo che gli operatori del mio servizio siano opportunamente protetti dal rischio di contaminazione chimica/intossicazione in caso di intervento sanitario per incidente chimico Gli incidenti chimici maggiori sono eventi di tale rarità da non giustificare programmi formativi ad hoc parzialmente completamente d accordo in completamente d accordo parzialmente in accordo neutrale/indifferente neutrale / indifferente parzialmente in disaccordo parzialmente in disaccordo completamente in disaccordo completamente in disaccordo Centro Antiveleni di Pavia

55 Servizi di Pronto Soccorso Il suo servizio dispone di linee guida/procedure specifiche/riferimenti per: rilascio di esteri organofosforici/agenti nervini rilascio di iodio radioattivo il trattamento antidotico si no il tratt. antidotico il trattamento antidotico si no l'eventuale decontaminazione si no l eventuale decontaminazione l'eventuale decontaminazione si no la diagnostica analitica specifica si no la diagnostica analitica specifica la diagnostica analitica specifica si no la diagnosi clinica si no la diagnostica clinica la diagnosi clinica si no 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Centro Antiveleni di Pavia

56 survey formazione questionario per operatori sanitari Hai mai indossato un DPI (dispositivo di protezione individuale) con autorespiratore? a) NO b) SI, durante un corso di formazione c) SI, durante un esercitazione d) SI, durante un emergenza reale PS RIA NO SI corso SI simulzione SI evento Centro Antiveleni di Pavia

57 Emergenze chimiche e RN (antidoti) Centro Antiveleni di Pavia diagnosi tossicologica Scorta Nazionale Antidoti Ministero della Salute Difesa Civile (convenzione) dotazione di antidoti gestione SNA SCFM Firenze Capitanerie di Porto CRI Militare Dipartimento dei VVF formazione Centro di Competenza Dipartimento della Protezione Civile Presidenza del Consiglio dei Ministri Centro Antiveleni di Pavia - Centro Nazionale di Informazione Tossicologica Università Difesa Interno