La BPCO: un percorso condiviso DEA e pneumologi
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- Damiano Ruggiero
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1 La BPCO: un percorso condiviso DEA e pneumologi Stefano Marinari UOC Pneumologia PO SS Annunziata CHIETI
2 LA STORIA NATURALE DELLA BPCO Declino Funzionale Storia Clinica Variabili Predisposizione (fenotipo) Esposizione a fattori di rischio Riacutizzazioni Complicanze Comorbidità L evoluzione della BPCO non ha un andamento lineare per la presenza di numerose variabili che la influenzano
3 Prevalenza della BPCO in Europa
4 Hospital discharge rates - COPD and bronchiectasis Ospedalizzazione e Mortalità per BPCO (WHO 2011) Austria AT 2009 Belgium BE 2008 Bulgaria BG 2009 Cyprus CY 2008 Czech Republic CZ 2009 Germany * DE 2008 Denmark DK 2006 Estonia EE - Spain ES 2005 Finland FI 2009 France * FR 2009 Greece GR - Croatia HR 2009 Hungary * HU 2009 Ireland * IE 2009 Italy IT 2006 Lithuania LT 2010 Luxembourg LU 2010 Latvia LV 2010 Malta MT 2010 Netherlands * NL 2009 Poland PL 2009 Portugal PT 2008 Romania * RO 2009 Sweden * SE 2009 Slovenia SI 2009 Slovakia SK 2009 United Kingdom UK 2009 COPD (* with bronchiectasis) Bronchiectasis EU 28 average WHO Europe non-eu average Albania AL - Armenia AM - Azerbaijan AZ - Bosnia and Herzegovina BA - Belarus BY - Switzerland CH 2009 Georgia GE - Israel IL 2009 Iceland IS 2009 Kyrgyzstan KG - Kazakhstan KZ - Republic of Moldova MD - Montenegro ME - TFYR Macedonia * MK 2007 Norway NO 2010 Serbia RS - Russian Federation RU - Tajikistan TJ - Turkmenistan TM - Turkey * TR 2009 Ukraine UA - Uzbekistan UZ Age-standardised annual admission rate per 100,000 WHO HMDB and Eurostat
5 ASSISTENZA DEL PAZIENTE CON BPCO Necessità di un assistenza integrata
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8 1. BPCO RIACUTIZZATA: QUANDO RICOVERARE?
9 BPCO alla 1^riacutizzazione dal 1990 al 2005 (QUEBEC,CANADA) seguiti fino al 2007; valutazione: cause di morte, successive riacutizzazioni; pazienti (50580 morti durante i 17aa di FU): mortalità 50% a 3,6aa e 75% a 7,7aa
10 MORTALITA DALL INSORGENZA DELLA RIACUTIZZAZIONE La mortalità dall insorgenza della riacutizzazione varia da circa 40/ nei primi 10 gg a circa 5/ dopo 90 giorni
11 LE RIACUTIZZAZIONI E L EVOLUZIONE FUNZIONALE
12 RIACUTIZZAZIONE: DIAGNOSI AGEVOLE?
13 QUADRO OSTRUTTIVO: Frequente nella fase di scompenso della HF. L edema alveolare e interstiziale può causare una compressione e ostruzione delle VVAA sostenuta anche da IBA. Può pertanto risultare una errata diagnosi o una sovrastima. Con la diuresi il VEMS può migliorare fino al 35%!!
14 Nella radiografia standard la BPCO puo mascherare o simulare la CHF L iperinflazione riduce il rapporto cardiotoracico Il rimodellamento vascolare e l iperdiafania polmonare mascherano gli addensamenti alveolari La scarsità del disegno vascolare nei lobi superiori dell enfisema enfatizza la vascolarizzazione dei lobi inferiori simulando una HF Possibile edema polmonare a pattern asimmetrico o regionale. Hawkins NM et al., European Journal of Heart Failure 2009; 11:
15 COMORBIDOMA ERS MONOGRAPH, 2013; 59 (1): 7
16 QUANDO RICOVERARE: IL RISCHIO DI INAPPROPRIATEZZA
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18 2. DOVE RICOVERARE?
19 DIVERSA SEDE PER DIVERSA GRAVITA DI INTERVENTO
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24 MIGLIORARE L ASSISTENZA DOMICILIARE SIGNIFICA RIDURRE GLI ACCESSI AL DEA E I RICOVERI
25 CONCLUSIONI Un percorso condiviso DEA/Pneumologia consente di ottimizzare la gestione delle fasi acute di BPCO consentendo: Riduzione dei ricoveri inappropriati; Adeguata gestione del paziente (trattamento appropriato per livello di gravità); Utilizzo razionale delle risorse sanitarie; Punti critici della realizzazione dei percorsi: Mancanza realizzazione di terapie intensive intermedie Respiratorie; Insufficiente monitoraggio territoriale dei pazienti critici; Ridotta disponibilità di strutture riabilitative respiratorie soprattutto ambulatoriali
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