Vaccinazione contro il morbillo

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1 Vaccinazione contro il morbillo Dott.ssa Bouvier Gallacchi Capo Servizio di promozione e valutazione sanitaria Vice presidente Commissione federale per le vaccinazioni Dipartimento della sanità e della socialità Divisione della salute pubblica Vaccinazione contro il morbillo Come funziona un vaccino Difese innate Globuli bianchi (monociti, neutrofili, macrofagi) Proteine (interferoni, complemento) Sostanze chimiche (istamina, ecc) = Risposta molto rapida, non specifica Risposta immunitaria acquisita primaria Linfociti B (immunità umorale) plasmacellule produttrici di anticorpi cellule memoria Linfociti T (immunità mediata da cellule) linfociti T helper e linfociti T citotossici cellule memoria = Risposta specifica Risposta immunitaria acquisita secondaria Linfociti B plasmacellule + cellule memoria Linfociti T helper, citotossici + cellule memoria = Risposta più energica, più specifica e veloce

2 Migrazione verso i linfonodi di drenaggio Vaccini inattivati Attivazione linfonodale soprattutto locale e unilaterale deltoide ascella coscia inguine coscia Vaccini vivi attenuati Attivazione linfonodale multifocale / generale deposito localmente minimo replicazione e disseminazione La vaccinazione: un mezzo di prevenzione molto efficace e semplice Scopo di una misura di prevenzione Beneficio individuale Esempio: prevenzione del tabagismo, del sovrappeso Beneficio collettivo Esempio: fumo passivo, alcol al volante Beneficio di una vaccinazione Protezione individuale Esempio: tetano Protezione a livello della comunità Scomparsa o miglior controllo di malattie infettive (morbillo, poliomielite, epatite B ) Dalla protezione individuale all immunità di gruppo (herd immunity) Quando all interno di una comunità le persone vaccinate raggiungono un numero sufficiente, l infezione non si diffonde più da persona a persona; la malattia può scomparire del tutto. In questo modo il vaiolo è stato eliminato da tutto il mondo, la poliomielite è stata cancellata dalla maggior parte dei Paesi e in alcuni sono già scomparsi del tutto morbillo, parotite e rosolia. Vaccinazioni MMM 2013 MBG 6

3 Vaccinazione contro il morbillo Scelta della strategia La questione alla quale deve rispondere la società è se sia eticamente accettabile tollerare qualsiasi complicazione grave o la morte causata dal morbillo quando un vaccino efficace è disponibile (The question society has to answer is whether it is ethically acceptable to tolerate any serious complication, or death, from measles when an effective vaccine is available) BMJ 2013; 346:f Morbillo: evoluzione del numero di persone ammalate nel mondo MMWR 2012; 61 (4) Vaccinazioni MMM 2013 MBG 8 Morbillo: evoluzione del numero di persone ammalate nel mondo MMWR 2012; 61 (4) Prima della vaccinazione nel Mio di decessi nel mondo Vaccinazione con 2 dosi di vaccino a partire dal decessi nel decessi nel decessi nel 2012 Tra il 2000 e il 2012, diminuzione della mortalità causata dal morbillo del 78% Calendario 2013 MBG 9

4 Strategia scelta dall OMS OMS - eliminazione del morbillo in Europa 2015 Malattia strettamente umana!!! Vaccino disponibile da > 30 anni, efficace!!! Copertura vaccinale da raggiungere 95% con 2 dosi!! Consiglio federale ( ) Adozione di una strategia nazionale per eliminare il morbillo Vaccinazione raccomandata di base Vaccinazione 1 dose a 12 mesi e 1 dose a mesi Recupero per tutte le persone non immuni, nate dopo il 1963 : 1 a 2 dosi ad almeno 1 mese d intervallo Morbillo: dati epidemiologici in CH Epidemia : casi 2128 (48% ) tra 5 e 14 anni, 656 (15%) complicazioni e/o ricovero 1 decesso (FRA - Savoia), 9 encefaliti,176 polmoniti, 220 otiti Periodo per il Ticino anni anni anni anni anni Incidenza / dosi di vaccino /0/0 Ufficio del 9/0/0 medico cantonale 17/2/0 13/2/0 5/0/0 21/3/0 7/1/0 17/2/0 Vaccinazione contro il morbillo Fatti, timori e false credenze Si fermi, è per il suo bene!

5 Cosa contengono i vaccini contro il morbillo autorizzati in Svizzera? Vaccini trivalenti: Priorix M-M-RVaxPro Vaccino monovalente: Measles Vaccine Vaccino quadrivalente: Priorix-Tetra Antigeni = virus vivi attenuati Morbillo: ceppo Schwarz*, Edmonton Enders* o Edmonton-Zagreb** Orecchioni: ceppo Jeryl Lynn* o RIT 4385* Rosolia: ceppo Wistar RA 27/3** Varicella: ceppo OKA Eccipienti gelatina, sorbitolo o mannitolo, lattosio, acidi aminati, Antibiotico (eventuali tracce di neomicina) Residui proteici * fibroblasti di embrioni di pollo ** cellule diploidi umane Cosa contengono i vaccini contro il morbillo autorizzati in Svizzera? Vaccini trivalenti: Priorix M-M-RVaxPro Vaccino monovalente: Measles Vaccine Vaccino quadrivalente: Priorix-Tetra Antigeni Nessun = virus coadiuvante vivi attenuati Morbillo: ceppo Schwarz*, Edmonton Enders* o Edmonton-Zagreb** Orecchioni: (sali d alluminio, ceppo Jeryl liposomi, Lynn* o RIT ecc), 4385* Rosolia: nessun ceppo Wistar conservante RA 27/3** Varicella: ceppo OKA (thiomersal, phenoxyethanol; Eccipienti monodosi!) gelatina, sorbitolo o mannitolo, lattosio, acidi aminati, Antibiotico (eventuali tracce di neomicina) Residui proteici * fibroblasti di embrioni di pollo ** cellule diploidi umane Le vaccinazioni sovraccaricano il sistema immunitario? Numero di antigeni contenuti nei vaccini Vaiolo 200 Vaiolo 200 BCG Difterite 1 Difterite 1 Difterite 1 Tetano 1 Tetano 1 Tetano Pertosse 3000 Pertosse 3000 Pertosse Polio 15 Polio 15 Polio 15 Morbillo 10 Morbillo 10 Orecchioni 9 Orecchioni 9 Rosolia 5 Rosolia 5 HiB 2 Epatite B 1 Totale < 50

6 Le vaccinazioni sovraccaricano il sistema immunitario? Numero di antigeni contenuti nei vaccini Vaiolo 200 Vaiolo 200 BCG Lo sviluppo di vaccini purificati ha diminuito 2000 Difterite 1 Difterite 1 Difterite 1 Tetano 1 Tetano 1 Tetano drasticamente 1 Pertosse 3000 Pertosse il numero 3000 Pertosse 2-3 degli antigeni Polio 15 Polio 15 Polio 15 Morbillo 10 Morbillo 10 Orecchioni 9 Orecchioni 9 Rosolia 5 Rosolia 5 HiB 2 Epatite B 1 Totale < 50 Le persone vaccinate con dei vaccini MOR possono trasmettere i virus attenuati ad altre persone? WHO WER 2013; 29: 306 CDC Pinkbook: Measles Chapter Gravidanza Non sono stati osservati effetti indesiderati per il feto in seguito alla somministrazione involontaria alla madre di vaccini vivi attenuati controindicazione = misura di precauzione! Contraccezione di 4 settimane dopo vaccinazione Allattamento Vaccinazione durante allattamento non rappresenta una controindicazione Pazienti immunosoppressi Nessuna trasmissione interpersonale dei virus contenuti nel vaccino vaccinazione dell entourage di un paziente immunosoppresso senza rischio! Le persone vaccinate con dei vaccini MOR possono trasmettere i virus attenuati ad altre persone? WHO WER 2013; 29: 306 CDC Pinkbook: Measles Chapter Gravidanza Non sono stati osservati effetti indesiderati per il feto in seguito alla somministrazione involontaria alla madre di vaccini vivi attenuati controindicazione = misura di precauzione! Il vaccino contro il morbillo Contraccezione di 4 settimane dopo vaccinazione causa una malattia lieve o Allattamento senza sintomi, non Vaccinazione durante allattamento trasmissibile non rappresenta una controindicazione Pazienti immunosoppressi Nessuna trasmissione interpersonale dei virus contenuti nel vaccino vaccinazione dell entourage di un paziente immunosoppresso senza rischio!

7 I vaccino contro il morbillo è controindicato nelle persone affette da allergie all uovo? Rev Med Suisse 2009; 5: I vaccini Ufficio MOR del medico prodotti cantonale su fibroblasti di embrione di pollo sono praticamente privi di proteine aviarie! I vaccino contro il morbillo è controindicato nelle persone affette da allergie all uovo? Rev Med Suisse 2009; 5: Nessuna controindicazione a vaccinare bambini allergici all uovo con vaccino MOR I vaccini Ufficio MOR del medico prodotti cantonale su fibroblasti di embrione di pollo sono praticamente privi di proteine aviarie! Secrets of the MMR scare How the case against the MMR vaccine was fixed Nella prima parte di una serie speciale del British Medical Journal, il giornalista Brian Deer espone i dati fasulli che sono stati all origine dell allarme lanciata a livello mondiale concernente la sicurezza del vaccino contro morbillo, orecchioni e rosolia, e rivela come l ipotesi di un legame con l'autismo sia stata costruita presso una scuola medica di Londra In the first part of a special BMJ series, Brian Deer exposes the bogus data behind claims that launched a worldwide scare over the measles, mumps, and rubella vaccine, and reveals how the appearance of a link with autism was manufactured at a London medical school BMJ 2011; 342 doi: (Published 6 January 2011)

8 Secrets of the MMR scare How the case against the MMR vaccine was fixed Nella prima parte di una serie speciale del British Medical Journal, il giornalista Brian Deer espone i dati fasulli che sono stati all origine dell allarme lanciata a livello mondiale concernente Mantenere la sicurezza uno spirito del vaccino critico contro morbillo, orecchioni e rosolia, e rigoroso, e rivela come appoggiandosi l ipotesi di su un legame con l'autismo è stato fabbricato dati presso obiettivi una scuola medica di Londra In the first part of a special BMJ series, Brian Deer exposes the bogus data behind claims that launched a worldwide scare over the measles, mumps, and rubella vaccine, and reveals how the appearance of a link with autism was manufactured at a London medical school BMJ 2011; 342 doi: (Published 6 January 2011) Vaccinazione contro il morbillo Un mondo senza morbillo è possibile La vaccinazione: un mezzo di prevenzione molto efficace

9 Efficacia della vaccinazione contro il morbillo Immunogenicità Livello di anticorpi protettivo dopo 2 dosi del 98-99% Tasso di non risposta alla primo vaccinazione del 2-5% Livelli di risposta immunitaria simili per i vaccini mono-, tri- o quadrivalenti Persistenza dell immunità per tutta la durata della vita nella maggior parte delle persone vaccinate Efficacia 95% (90-98%) Sicurezza del vaccino contro il morbillo Tolleranza Febbre > 38,5 3% Morbillo attenuato 2% Complicazioni gravi Malattia Vaccino Convulsioni febbrili 1 / / Trombopenia, PTI 1 / 3000 <1 / Encefalite acuta 1 / 1000 < 1/ Panencefalite sclerosante subacuta 1 / Nessuna evidenza Reazione anafilattica / Autismo 0 0 Vaccinazione contro il morbillo in pratica Raccomandazione di vaccinazione 1 dose a 12 mesi e 1 dose a mesi Recupero per tutte le persone non immuni, nate dopo il 1963 : 1 a 2 dosi ad almeno 1 mese d intervallo Utilizzo di un vaccino trivalente Controindicazioni Immunosoppressione Allergia a uno dei componenti del vaccino Gravidanza

10 Grazie della vostra attenzione