Outcome di salute e modelli organizzativi: l applicazione del Chronic Care Model nel paziente con diabete tipo 2

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Ugo Evaristo Sole
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Chronic Care Model nel paziente con diabete tipo 2 F.

1 Accademia Medica Pistoiese Filippo Pacini Outcome di salute e modelli organizzativi: l applicazione del Chronic Care Model nel paziente con diabete tipo 2 F.Paolacci, R. Salvadori, L. Rossi, R. Raffaelli, M.Marini

2 Profilo epidemiologico Oltre all invecchiamento si sta assistendo a radicali cambiamenti epidemiologici: aumento delle patologie croniche la prevalenza delle patologie cronico-degenerative si accompagna all aumento della multi-morbilità e della disabilità

3 Il problema della Multi-morbilità

4 The neglected epidemic of chronic disease The reduction of chronic disease is not a Millennium Development Goal (MDG). While the political fashions have embraced some diseases HIV/AIDS, malaria, and tuberculosis, in particular many other common conditions remain marginal to the mainstream of global action on health. Chronic diseases are among these neglected conditions. Richard Horton The Lancet - 29 October 5 ( Vol. 366, Issue 9496, Page 1514 )

5 Il Centro nazionale per la prevenzione e il controllo delle malattie (CCM) recepisce gli obiettivi del Piano di Azione OMS

6 Percentuale di soggetti disabili in Italia, per classe di età e genere. 5 3 maschi femmine Il rischio di incorrere nella condizione di disabilità cresce nettamente con l aumentare dell età, soprattutto per le donne e più Fonti: elaborazioni su dati ISTAT, 5. Percentuale di soggetti che devono fare uso quotidiano di farmaci in Italia, per classe di età e genere e più Fonti: elaborazioni su dati ISTAT, 5 MASCHI FEMMINE Aumenta con l età anche il numero di soggetti afflitti da malattie croniche che comportano un uso quotidiano di farmaci.

7 CHRONIC CARE L'OMS ha sviluppato un programma di sorveglianza sulla gestione delle patologie croniche Persone con una o più patologie croniche richiedono: 72% del totale delle visite mediche 88% di tutte le prescrizioni mediche 96% di tutte le visite domiciliari 76% di tutte le ospedalizzazioni 8% dei giorni totali di degenza Kane RL, 5

8 Anche nella Cronicità ci può essere Iniziativa Da A Attesa dell evento Proattività Cura del sintomo e della malattia Sistema centrato sul servizio e disease oriented Cittadino / Paziente che gira tra i servizi Mantenimento della persona in buona salute ed equilibrio psicofisico Sistema centrato sul paziente: patient oriented Servizi che girano attorno al Cittadino / Paziente

10 Obiettivi specifici dell Infermiere di riferimento nell ambito della Sanità di iniziativa (2) Empowerment ovvero rendere la persona consapevole ed informata Supporto al self management (autocura) Supporto alla famiglia

11 Self-care Self care si basa sulla filosofia del dare potere all individuo. Self care è divenuto sempre più importante Se l empowering viene fatto bene e in modo appropriato, nel migliorare noi rendiamo la qualità i cittadini vita capaci di assumere e mantenere responsabilità l indipendenza e controllo della loro stessa salute e, tra le conseguenze, avremo anche una migliore salute. Department of Health (5). Self Care A Real Choice: Self Care Support A Practical Option. London: Department of Health

12 Obiettivo dello studio Lo studio è stato condotto con l obiettivo generale di andare a misurare gli effetti di un intervento educativo all interno del Modello organizzativo Chronic Care Model Obiettivi specifici Descrivere il profilo del paziente con diabete tipo 2 Valutare l effetto dell intervento sui seguenti outcomes: abitudini alimentari compliance alla terapia competenze acquisite qualità percepita

13 Soggetti e Metodi Campione: sono stati arruolati tutti i soggetti con diagnosi di Diabete Mellito di tipo II reclutati nel CCM Sono stati esclusi dallo studio: pazienti assistiti a domicilio per grave disabilità e/o non trasportabili in ambulatorio pazienti con patologie acute in atto pazienti con diabete mellito 2 ma non arruolati nel CCM pazienti impossibilitati ad eseguire il follow up nell arco dell anno pazienti con malattia terminale rifiuto alla partecipazione allo studio

14 Strumenti e Metodi MMG Screening Registri di patologia Eleggibile Infermiere: primo contatto Non eleggibile STOP Valutazione al T Accertamento Infermieristico: SF 36 Valutazione competenze Protocolli, Percorsi assistenziali, Procedure Scheda abitudini alimentari Morisky Rilievo parametri vitali Intevento di counselling Valutazione al T1 Follow up a 12 mesi

15 Risultati: differenze delle competenze T-T1 (1) COMPETENZE T COMPETENZE T Poco competente Competente Molto competente MASCHI FEMMINE Poco competente Competente Molto competente MASCHI FEMMINE DIFFERENZA COMPETENZE T-T Diminuite Stabili Aumentate

16 Cosa è il diabete Complicanze piede Buone pratiche di vita Autoesame piede I controlli e autocontrolli (hgt) La rete territoriale Risultati: analisi delle singole competenze (2) VISITA FOLLOW UP 3 1

17 Risultati: abitudini alimentari e aderenza alla terapia (3) ABITUDINI ALIMENTARI T ADERENZA ALLA TERAPIA T < ,9 >=3 MASCHI FEMMINE Poco aderenti (1-2) Aderenti (3-4) MASCHI FEMMINE ABITUDINI ALIMENTARI T1 ADERENZA ALLA TERAPIA T < ,9 >=3 MASCHI FEMMINE Poco aderenti (1-2) Aderenti (3-4) MASCHI FEMMINE

18 Risultati: SF 36 ITEM T T1 Δ 1 In generale, pensa che la sua salute sia: (indicare con un numero) Rispetto ad una anno fa, come giudica la sua salute? Le seguenti domande riguardano alcune attività che potrebbe svolgere nel corso di una qualsiasi giornata. La sua salute la limita attualmente nello svolgimento di queste attività? (Indicare per ogni domanda il numero 1, 2, o 3) 4 Nelle ultime 4 settimane, ha riscontrato i seguenti problemi sul lavoro o nelle attività quotidiane, a causa della sua salute fisica? Risposta SI o NO a ciascuna domanda (Indicare per ogni domanda il n 1 o 2) 5 Nelle ultime 4 settimane, ha riscontrato i seguenti problemi sul lavoro o nelle altre attività, a causa del suo stato emotivo (quale sentirsi depresso o ansioso)? (Indicare per ogni domanda il numero 1 o 2) 6 Nelle ultime settimane, in che misura la sua salute fisica o il suo stato emotivo hanno interferito con le normali attività sociali con la famiglia, gli amici, i vicini di casa, i gruppi cui fa parte? (indicare con un numero) 7 Quanto dolore fisico ha provato nelle ultime 4 settimane? (Indicare con un numero) 8 Nelle ultime 4 settimane, in che misura il dolore l ha ostacolata nel lavoro che svolge abitualmente (sia in casa che fuori casa)? 9 Le seguenti domande si riferiscono a come si è sentito nelle ultime 4 settimane. Risponda a ciascuna domanda scegliendo la risposta che più si avvicina al suo caso. Per quanto tempo nelle ultime 4 settimane si è sentito.. (Indicare un numero per ogni domanda) 1. Nelle ultime 4 settimane, per quanto la sua salute fisica o il suo stato emotivo hanno interferito nelle sue attività sociali, in famiglia, con gli amici? (indicare un numero) 11 Scelga la risposta che meglio descrive quanto siano VERE o FALSE le seguenti affermazioni (Indicare un numero per ogni affermazione)

19 CONCLUSIONI DELLO STUDIO Dai dati raccolti nel gruppo indagato si osserva: Maggior consapevolezza della patologia Incremento delle competenze Implementazione del self-care Incremento della Qualità della vita La ridefinizione dei ruoli dei diversi professionisti costituiscono le fondamenta dei modelli organizzativi per percorsi di assistenza basati sul Chronic Care Model

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