Al Comune di SANT ANGELO ROMANO SUAP DICHIARANTE

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1 Al Comune di SANT ANGELO ROMANO SUAP Oggetto: S.C.I.A. (art. 19 della legge 241/1990 e s.m.i.) attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande: l. r. Lazio 21/2006 e s.m.i.; regolamento regionale Lazio 1/2009; d.lgs 59/2010 e s.m.i. Circolare MISE n. 3656/c del 12 settembre T.U.L.P.S. approvato con R.D. 773/1931 e s.m.i.. [ ] Inizio attività [ ] Trasferimento sede [ ] Variazioni societarie [ ] Apertura per subingresso [ ] Nomina/variazione preposto [ ] Nomina/variazione rappresentante Privacy: Nel compilare questo modello le chiederemo di fornire dati personali che saranno trattati dall Amministrazione nel rispetto dei vincoli e delle finalità previste dal Codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lsg. 196/2003). Il trattamento avverrà nell ambito delle finalità istituzionali dell Amministrazione e pertanto la vigente normativa non richiede una esplicita manifestazione del suo consenso. In ogni caso Lei potrà esercitare i diritti riconosciuti dall art. 7 del Decreto e le altre facoltà concesse dalla vigente normativa. A norma degli art. 21, 38, 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 (T.U.), consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, nonché della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, sotto la sua personale responsabilità (art. 76 D.P.R. n. 445/2000), dichiara: DICHIARANTE IL SOTTOSCRITTO Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M _ F _ Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. in qualità di: [ ] titolare dell omonima impresa individuale Partita IVA (se già iscritto) Con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. [ ] Iscrizione Registro Imprese (se già iscritto) n. CCIAA di [ ] legale rappresentante della Società C.F. Partita IVA (se diversa da C.F.) Denominazione o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. [ ] Iscrizione Registro Imprese (se già iscritto) n. CCIAA di Recapiti telefonici Tel. cell. fax. Permesso di soggiorno n. rilasciato da il / / con scadenza il / / (se cittadino non appartenente a Unione Europea) 1

2 UBICAZIONE ATTIVITA [ ] Indirizzo Comune: SANT ANGELO ROMANO (Roma) CAP Via/Piazza/Largo, n. Piano Interno, distinto in catasto al foglio, particella, sub sezione ASL RM/G Segnalazione certificata di inizio attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, corrispondente a: codice ateco, SUPERFICIE ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE Superficie del locale: Superficie del locale utilizzata per l attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande: Mq ( ) Superficie complessiva del locale (compresa quella adibita ad altri usi): Mq ( ). DISPONIBILITA LOCALI di avere la disponibilità dei locali siti in SANT ANGELO ROMANO, Via/Piazza/Largo, n. a titolo di (allegare copia fotostatica) Ai sensi e per gli effetti di cui all art. 19 della legge 241/1990 e s.m.i. [ ] Inizio attività [ ] Trasferimento sede [ ] Variazioni societarie SEGNALA [ ] Apertura per subingresso [ ]Nomina/variazione preposto [ ] Nomina/variazione rappresentante [ ] INIZIO ATTIVITA [ ] APERTURA PER SUBINGRESSO MOTIVO DEL SUBINGRESSO Che il trasferimento di azienda è avvenuto per effetto di: [ ] Stipula di atto di acquisto di azienda [ ] Stipula di atto di affitto di azienda [ ] Stipula di atto di donazione di azienda [ ] Stipula di atto di conferimento di azienda [ ] Procedura fallimentare [ ] Fusione di azienda [ ] Per causa di morte [ ] Altre cause Subentrerà all impresa (indicare i dati dell attuale intestatario dell impresa) Denominazione c. f. p.i. sede legale aut.ne/s.c.i.a. n... del.. Si rinvia ai termini prescritti, a pena di decadenza, dall art. 14 della l. r. Lazio 21/2006 e s.m.i.. Si rammenta che a norma dell art del codice civile i contratti di trasferimento di proprietà o gestione di un azienda sono stipulati presso un notaio. Propedeutico alla presentazione della presente s.c.i.a., in caso di subingresso, è l adempimento, a carico dell attuale intestatario dell impresa, di operare la segnalazione di cessazione dell attività (utilizzando il mod. S2), restituendo, in allegato, l originale del titolo autorizzativo in suo possesso. 2

3 [ ] TRASFERIMENTO SEDE da via/p.zza/loc n a via/p.zza/loc n (precedente aut.ne/d.i.a. s.c.i.a. n del ) [ ] VARIAZIONI SOCIETARIE Il sottoscritto, autorizzato all attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande in base a: autorizzazione /DIA/SCIA presentata a codesto Comune in data n., esercente la suddetta attività in codesto Comune, in Via, SEGNALA [ ] Il cambio del legale rappresentante dal signor al signor [ ] La variazione della natura giuridica e/o ragione sociale e/o denominazione della società da a [ ] NOMINA/VARIAZIONE RAPPRESENTANTE [ ] che per l attività, oggetto della presente s.c.i.a., non ha provveduto alla nomina di rappresentante [ ] di aver designato, per l attività oggetto della presente s.c.i.a., quale rappresentante il Sig. Cognome: Nome: Codice Fiscale: Partita IVA: Sesso Cittadinanza: Dati di nascita Data: Luogo: Residenza Recapiti Permesso di soggiorno n. rilasciato da il con scadenza il (se cittadino non appartenente a Unione Europea). Firma rappresentante [ ] la cessazione dall incarico di Rappresentante del signor [ ] l assunzione dell incarico di Rappresentante da parte del signor nato a ( ) il in qualità di Firma rappresentante (il rappresentante dovrà compilare e sottoscrivere dichiarazione di possesso dei requisiti di onorabilità (allegato B ) 3

4 [ ] NOMINA/VARIAZIONE PREPOSTO [ ] che per l attività, oggetto della presente s.c.i.a., non ha provveduto alla nomina di preposto [ ] di aver designato, per l attività oggetto della presente s.c.i.a., quale preposto il Sig. Cognome: Nome: Codice Fiscale: Partita IVA: Sesso Cittadinanza: Dati di nascita Data: Luogo: Residenza Recapiti Permesso di soggiorno n. rilasciato da il con scadenza il (se cittadino non appartenente a Unione Europea). Firma preposto [ ] la cessazione dall incarico di preposto del signor [ ] l assunzione dell incarico di preposto da parte del signor nato a ( ) il in qualità di Firma preposto (il preposto dovrà compilare e sottoscrivere dichiarazione di possesso dei requisiti di onorabilità (allegato B ) e professionale (allegato A ) ALTRE DICHIARAZIONI POSSESSO DEI REQUISITI DI ONORABILITA (in caso di Società le dichiarazioni di possesso dei requisiti di onorabilità devono essere operate da tutti i Soggetti di cui all art. 2 del d.p.r. 252/1998, vedi allegato B ) E DI CARATTERE PROFESSIONALE (COMPILARE ED ALLEGARE L ALLEGATO A QUALE ALLEGATO OBBLIGATORIO) di essere in possesso dei requisiti di carattere morale necessari per l esercizio dell attività in questione, di cui all art. 71 del d.lgs. 59/2010 e s.m.i. (allega relativa dichiarazione resa ai sensi dell art. 46 del d.p.r. 445/2000 e s.m.i., parte integrante e sostanziale della presente segnalazione); di essere in possesso dei requisiti di carattere professionale, di cui all art. 71 del d.lgs. 59/2010 e s.m.i. necessari per l esercizio dell attività in questione, nella persona del/la Sig./Sig.ra (allega relativa dichiarazione resa dal medesimo soggetto, ai sensi dell art. 46 del d.p.r. 445/2000 e s.m.i, parte integrante e sostanziale della presente segnalazione); 4

5 QUADRO A REQUISTI IGIENICO-SANITARI [ ] che il locale, oggetto della presente s.c.i.a. per avvio di attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande rispetta le norme igienico sanitarie vigenti; [ ] che il locale non ha subito variazioni strutturali, anche per quel che riguarda le attrezzature, in merito a requisiti igienico-sanitari di cui alla precedente SCIA (in caso di subingresso). [ ] che nel locale viene svolta attività insalubre ai sensi dell art. 216 T.U.LL.SS. R.D. 1265/1934 (allegare Asseverazione del tecnico abilitato) CONSENSO DELL ORGANO SANITARIO DI VIGILANZA ART. 65 DEL D.LGS 81/08 [ ] di essere in possesso del consenso dell organo di vigilanza sanitaria ai sensi dell art. 8 D.P.R. n. 303/56, convertito, nell art. 65 del D. Lgs. n. 81/08, per adibire i locali interrati a luogo di lavoro ASL RMG: prot. n. in data: / / CONSENSO DELL ORGANO SANITARIO DI VIGILANZA ART. 64 e del punto 1.2 allegato 4 del d.lgs. 81/08 [ ] di essere in possesso del consenso dell organo di vigilanza sanitaria ai sensi dell art. 8 D.P.R. n. 303/56, convertito nell art. 64 e del punto 1.2 dell Allegato 4 del D. Lgs. 81/08, per i locali di altezza non conforme. ASL RMG: prot. n. in data: / / REGISTRAZIONE IMPRESE ALIMENTARI [ ] Che per il locale ove si intende esercitare l attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, oggetto della presente s.c.i.a., è stata presentata segnalazione certificata di inizio attività registrazione settore alimentare, ai sensi del regolamento CE n. 852/04 e deliberazione di Giunta regionale del Lazio 298 del 24 giugno 2011 (assunta al prot. n. del ), per attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, corrispondente a:, senza avere ricevuto comunicazioni interruttive, alla data odierna, dagli Enti/organi deputati al controllo (si allega copia fotostatica). PREVENZIONE INCENDI (BARRARE LA CASELLA CHE INTERESSA) [ ] che l attività svolta non è soggetta alle norme sulla Prevenzione Incendi, di cui al D.P.R. 151/2011 (allega autocertificazione) [ ] se attività soggetta di essere in possesso del Certificato di prevenzione incendi rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di (ante D.P.R. 151/2011) in data: / / valevole fino al: / / _ per l attività di: [ ] se attività soggetta di aver presentato SCIA al Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di (ai sensi del D.P.R. 151/2011) protocollo n.: del: _ / / per l attività di: 5

6 ASPETTI EDILIZI URBANISTICI [ ] il locale destinato all attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande ha destinazione d uso Descrizione: ; [ ] che la destinazione d uso del locale è compatibile con l attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande che vi si intende esercitare; [ ] l immobile è stato regolarmente realizzato con concessione edilizia/permesso di costruire con: n.: del: / / ; [ ] l immobile è stato regolarizzato in virtù di concessione edilizia in sanatoria ad uso: concessione edilizia in sanatoria n.: del: / / ; [ ] domanda di rilascio del certificato di agibilità, corredata dalla documentazione alla stessa allegata con acclusa dichiarazione di parte dell avvenuta formazione del silenzio-assenso ai sensi e per gli effetti dell art. 25 D.P.R. n. 380/01; prot. n.: del: / / [ ] si allega: dichiarazione di avvenuto silenzio assenso (vedi foglio allegato); [ ] certificato abitabilità/agibilità n.: Anno: Con destinazione di uso ; [ ] il locale è idoneo e compatibile all uso, mantenendo invariati i sovraccarichi, non aggravando la staticità dell immobile rispetto all attività che si intende esercitare destinazione d uso: descrizione attività: ; [ ] lo stato dei luoghi e l attuale destinazione d uso sono conformi al certificato di agibilità di cui sopra; [ ] l attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande oggetto della presente s.c.i.a. non è in contrasto con il regolamento edilizio vigente [ ] l attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande oggetto della presente s.c.i.a. non reca pregiudizio alla staticità dell immobile; [ ] altro (produrre documentazione a supporto delle dichiarazioni rese, afferente gli aspetti urbanistici di cui sopra, accompagnata da relazione asseverata del tecnico abilitato). CONFORMITA IMPIANTI [ ] che tutti gli impianti installati nel locale sono conformi a quanto previsto dal D.M. 22 gennaio 2008, n. 37 ISPEZIONABILITA / SORVEGLIABILITA DEL LOCALE [ ] Che il locale ove si intende esercitare l attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande rispetta le caratteristiche di cui al d.m. 564/1992 e s.m.i., concernenti la c.d. sorvegliabilità esterna ed interna del locale; (allega numero due planimetrie del locale, in copia originale, scala 1:100 o 1:50, redatte e sottoscritte da tecnico abilitato iscritto al relativo Albo, dalle quali si rilevano le vie di accesso e di uscita e le divisioni interne del locale, con le loro destinazioni). TARIFFA RIFIUTI [ ] di aver presentato, al Comune di SANT ANGELO ROMANO., la comunicazione di iscrizione/variazione TARSU (allegare copia protocollata, se inoltrata via fax, allegare copia dello stesso e la ricevuta di avvenuta trasmissione) 6

7 IMPATTO ACUSTICO [ ] che nel locale sito in SANT ANGELO ROMANO Via/Piazza/Largo, n., da adibire ad attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, corrispondente a non saranno presenti sorgenti sonore significative e pertanto, sono rispettate le norme in materia di inquinamento acustico, rappresentando che, ai sensi dell art. 4 comma 1 del d.p.r. 227/2011, non necessita presentare la documentazione di cui all art. 8 commi 2, 3 e 4 della legge 447/1995, dal momento che all interno di tale locale sarà esercitata attività a bassa rumorosità, senza utilizzo di impianto di diffusione sonora e senza svolgimento di eventi con diffusione di musica o con utilizzo di strumenti musicali; [ ] che il locale di cui sopra, sito in SANT ANGELO ROMANO, Via/Piazza/Largo, n., rispetta le norme in materia di inquinamento acustico, come si evince dalla relazione redatta da (datata ); [ ] che per il locale di cui sopra, sito in SANT ANGELO ROMANO, Via/Piazza/Largo, n., è in possesso del N.O. di impatto acustico ambientale rilasciato dalla competente Area Ambiente del Comune di SANT ANGELO ROMANO prot. n. del: / / _ [ ] (allega copia fotostatica del N.O. di impatto acustico) AUTORIZZAZIONE PER LO SCARICO [ ] che le acque reflue originate hanno caratteristiche qualitative assimilabili alle acque reflue domestiche (competenza dell Area LL.PP. del Comune di SANT ANGELO ROMANO ovvero della Provincia di Roma) e di essere in possesso della prescritta autorizzazione allo scarico prot. n: del: / / rilasciata da [ ] che le acque reflue originate hanno le caratteristiche qualitative di acque reflue industriali ai sensi del D. Lgs. 152/2006 e di essere in possesso della prescritta autorizzazione allo scarico (competenza Area LL. PP. del Comune di SANT ANGELO ROMANO ovvero della Provincia di Roma) Prot. n. del rilasciata da EMISSIONI IN ATMOSFERA [ ] di aver ottemperato a quanto previsto in materia di emissioni in atmosfera, ai sensi dell art. 269 e dell art. 272, commi 1 e 2, del D. Lgs. 152/06 (competenza della Provincia di Roma) e successive modifiche (D. Lgs n. 128 del 29 giugno 2010) [ ] dichiarazione di non emissione di fumi nocivi presentata alla provincia di Roma Prot. del / / [ ] dichiarazione attività in deroga di cui all art. 272 C. 1 D.lgs 152/2006 e comunicazione di emissioni scarsamente rilevanti presentata alla Provincia di Roma prot. n.: del: / / [ ] di essere in possesso dell Autorizzazione in via generale rilasciata dalla Provincia di Roma [] attività previste dall allegato IV parte V del D.lgs 152/06 [] attività previste dall amm.ne prov.le con D.D del 05/06/09 prot. n.: del: / / [ ] di essere in possesso dell Autorizzazione specifica per le emissioni in atmosfera rilasciata dalla Provincia di Roma prot. n.: del: / / [ ] di non rientrare tra gli impianti e le attività previste dall art. 272 comma 1 del decreto legislativo 152/2006 ASSEVERAZIONE DEL TECNICO ABILITATO RELATIVA AGLI ASPETTI EDILIZI URBANISTICI [ ] si allega asseverazione ed elaborato tecnico del Tecnico Abilitato, da cui emerge che lo stato dei luoghi in cui si darà avvio all attività oggetto della presente s.c.i.a. è conforme ai titoli edilizio urbanistici in possesso 7

8 QUADRO B ASSEVERAZIONE DEL TECNICO ABILITATO RELATIVE AL RISPETTO DEI REQUISITI IGIENICO SANITARI ATTIVITA INSALUBRI [ ] di aver ottemperato a tutto quanto previsto all art. 216 Testo Unico delle Leggi Sanitarie in materia di attività insalubri (e si allega asseverazione ed elaborato tecnico del Tecnico Abilitato) [ ] Che, pertanto, il locale di cui sopra, sito in SANT ANGELO ROMANO, via/piazza/largo n., oggetto della presente s.c.i.a., è conforme ai regolamenti di polizia urbana e di igiene pubblica, ai regolamenti edilizi ed agli strumenti urbanistici, nonché alle norme in materia di inquinamento acustico ed a quelle relative alle condizioni di sicurezza, anche ai fini della prevenzione incendi e di sorvegliabilità, per l esercizio dell attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, corrispondente a:. RECAPITO COMUNICAZIONI [ ] indicazione del recapito ove si desiderano ricevere le comunicazioni relative alla procedura, se diverso da residenza o sede legale, con obbligo di comunicare eventuali variazioni Comune: Prov. ( ) Cap: via/piazza/largo n. Recapiti Telefono: Cellulare: Indirizzo PEC 8

9 ALLEGATI [ ] Attestazione originale di versamento di rimborso delle spese istruttoria di su ccp intestato a Comune di SANT ANGELO ROMANO servizio Tesoreria Causale rimborso spese istruttoria SCIA attività somministrazione al pubblico di alimenti e bevande; [ ] n. 2 planimetrie, in copia originale, dei locali, in scala 1:50 1:100, con specificazione della sistemazione interna degli accessori, redatte e firmate di un tecnico iscritto all Albo (le planimetrie devono essere corredate dei seguenti dati: sezione dei locali con le relative altezze; destinazione d uso dei locali; superficie di ogni locale); [ ] n. 2 planimetrie del locale, in copia originale, scala 1:100 o 1:50, redatte e sottoscritte da tecnico abilitato iscritto al relativo Albo, dalle quali si rilevano le vie di accesso e di uscita e le divisioni interne del locale, con le loro destinazioni (ai fini della verifica della sorvegliabilità); [ ] copia fotostatica documento identità in corso di validità del dichiarante; [ ] copia fotostatica del permesso o della carta di soggiorno (solo per cittadini extracomunitari); [ ] asseverazione ed elaborato tecnico del Tecnico Abilitato relativi per gli aspetti edilizi urbanistici (vedi Fac-simile allegato alla presente); [ ] Allegato A per dichiarazione di possesso dei requisiti morali e professionali (art. 71 del d.lgs 59/2010 e s.m.i.); [ ] dichiarazione di accettazione della nomina, da parte dell eventuale rappresentante, corredata della dichiarazione di possesso dei requisiti di onorabilità, vedi allegato b ; [ ] copia atto comprovante la disponibilità del locale redatto nelle forme di legge; [ ] copia fotostatica della dichiarazione ai fini TARSU corredata di protocollo; [ ] Copia atto costitutivo in caso di società o altro organismo collettivo; [ ] Copia s.c.i.a (resa ai sensi della deliberazione di giunta regionale del Lazio 298/2011, con protocollo di presentazione al Comune di SANT ANGELO ROMANO; [ ] Altro (specificare) [ ] (in caso di subingresso) Copia dell atto di trasferimento di azienda; [ ] (in caso di trasferimento di sede) copia originale del titolo abilitante all esercizio dell attività. NOTA Il presente modello (s.c.i.a.) non è ricevibile e pertanto non produce gli effetti di cui all art. 19 della L. 241/1990 e s.m.i., se non compilato in ogni sua parte e se non accompagnato dalla completa documentazione di cui sopra., lì Firma (Il Dichiarante) 9