DELIBERA DEL DIRETTORE GENERALE

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1 5. REGIONE TOSCANA AZIENDA UNITA SANITARIA LOCALE TOSCANA CENTRO Sede Legale Piazza Santa Maria Nuova n Firenze DELIBERA DEL DIRETTORE GENERALE Numero della delibera Data della delibera Oggetto Contenuto Contratti/Convenzioni Approvazione schema di accordo contrattuale tra Azienda USL Toscana Centro, Casa di Cura Frate Sole Srl di Figline e Incisa Valdarno e Croce Rossa Italiana di Firenze per acquisizione n 12 posti letto ciascuno di cure intermedie setting 1 e 2 dgrt 909/2017. Periodo dal al Dipartimento Direttore del Dipartimento Struttura Direttore della Struttura Responsabile del procedimento DIPARTIMENTO DEL DECENTRAMENTO TAMBURINI SUSANNA SOC ACCORDI CONTRATTUALI E CONVENZIONI PRIVATO ACCREDITATO SANITARIO E SOCIO-SANITARIO CARLINI LUCIA ATZORI UMBERTO Spesa prevista Conto Economico Codice Conto Anno Bilancio Assistenza ospedaliera in Case di Cura private Regione Toscana Assistenza ospedaliera in Case di Cura private Regione Toscana 3B B Estremi relativi ai principali documenti contenuti nel fascicolo Allegato N di pag. Oggetto A 9 Schema di accordo contrattuale tra Azienda USL Toscana Centro e Casa di Cura Frate Sole Srl di Figline e Incisa Valdarno B 9 Schema di accordo contrattuale tra Azienda USL Toscana Centro e Croce Rossa Italiana Presidio Centro Anna Torrigiani di Firenze C 2 Atto di designazione a responsabile esterno trattamento dati Tipologia di pubblicazione Integrale x Parziale documento firmato digitalmente

2 IL DIRETTORE GENERALE (in forza del D.P.G.R. Toscana n. 149 del 5 ottobre 2017) Vista la Legge Regionale n. 84/2015 recante Riordino dell assetto istituzionale e organizzativo del Sistema Sanitario Regionale. Modifiche alla Legge Regionale 40/2005 ; Vista la delibera n del di approvazione dello Statuto aziendale e le conseguenti delibere di conferimento degli incarichi dirigenziali delle strutture aziendali; Visti: - il D.Lgs n. 502 del e successive modifiche e integrazioni; - l art. 8-bis c. 3 del D.lgs. n. 229 del ; - il DPCM con il quale sono stati definiti i Livelli Essenziali di Assistenza di cui all art. 1, comma 7, del D.Lgs 502/92; - la D.G.R.T. n. 504 del 15/05/17 di recepimento del D.P.C.M ; - la Legge Regione Toscana 5 agosto 2009, n. 51; - la delibera G.R.T. n 1235/2012 con la quale la Regione Toscana ha fornito indirizzi per le azioni di riordino del SSR e la successiva DGRT n. 47/2013 con la quale ha indicato lo sviluppo delle cure intermedie come una delle azioni prioritarie per l avvio del processo di riordino dei servizi; - il parere del Consiglio Sanitario Regionale n. 34/2013 di approvazione del documento Sviluppo del Sistema Cure Intermedie al fine dell utilizzo corretto delle risorse ex DGRT n. 1235/2012 ; - la DGRT n. 431/2013 con la quale sono stati approvati gli indirizzi per lo sviluppo del sistema delle cure intermedie, per la prosecuzione delle esperienze in corso e l ulteriore sviluppo di interventi in materia di cure intermedie; - il D.P.G.R. 17 novembre 2016 n. 79/R Regolamento di attuazione della legge regionale 5 agosto 2009, n. 51 (Norme in materia di qualità e sicurezza delle strutture sanitarie: procedure e requisiti autorizzativi di esercizio e sistemi di accreditamento in materia di autorizzazione e accreditamento delle strutture sanitarie) ; - la D.G.R.T. n 909 del con la quale sono state emanate nuove indicazioni per assicurare un'omogenea organizzazione a livello regionale del sistema di cure intermedie, prevedendo un'evoluzione e una sistematizzazione dello stesso rispetto a quanto stabilito con precedenti atti di Giunta, e promuovendo una nuova fase programmatoria nella quale vengono ridefiniti gli indirizzi generali per l'organizzazione dei setting e dei percorsi di cure intermedie residenziali in uscita dal livello ospedaliero; - la circolare regionale prot. AOOGRT_ del a firma della dirigente Dott.ssa Maria Teresa Mechi con la quale vengono fornite specifiche in merito alla corretta interpretazione del DPGRT 79/R del con particolare riferimento alle strutture sanitarie già autorizzate come C.3 area di degenza che si convenzioneranno per l erogazione di prestazioni di cui alle tipologie del regolamento D.6, D.7, D.1; - la circolare regionale prot. AOOGRT_ del a firma dei dirigenti Dott. Lorenzo Roti e Dott.ssa Barbara Trambusti con la quale vengono forniti indirizzi per l organizzazione dei setting assistenziali di cure intermedie residenziali in fase di dimissione ospedaliera così come individuate dalla DGRT n. 909 del ; - l Accordo del 2 dicembre 2011 stipulato tra i rappresentanti della sanità privata ospedaliera AIOP, ARIS, AGESPI e Confindustria e la Regione Toscana con il quale si definiscono i principi generali della contrattazione locale;

3 Richiamate: - le note prot del e prot del con le quali il Direttore Sanitario Aziendale, Dr. Emanuele Gori, in relazione al nuovo assetto dell assegnazione dei letti all interno del Presidio Ospedaliero di Santa Maria Nuova tra l Area Medica e Quella Chirurgica, ha ritenuto necessario, a decorrere dal fino al , provvedere ad acquisire n 12 posti letto in cure intermedie setting 1 ed altrettanti in setting 2 extra tetto, interpellando a tal fine le strutture presenti nell area fiorentina in possesso dei requisiti di accreditamento previsti dalla normativa ai sensi della DGRT 909/2017; - il verbale del con il quale, in relazione alle richieste di cui al paragrafo precedente ed alle risposte pervenute da alcune delle strutture interpellate, ed a seguito di valutazione delle proposte, il Direttore Sanitario dell Azienda ha ritenuto di procedere con l acquisizione di: 1. n 12 letti setting 1 - low care dalla Casa di Cura Frate Sole Srl di Figline e Incisa Valdarno; 2. n 12 letti setting 2 residenzialità sanitaria intermedia dalla CRI Torrigiani di Firenze; Dato atto che la Casa di Cura Frate Sole è in possesso dei requisiti necessari per erogare le prestazioni aggiuntive richieste in virtù sia della normativa regionale sopra richiamata sia dei seguenti documenti specifici che ne inquadrano il contesto contrattuale con l Azienda: a) Contratto tra ex Azienda USL 10 Firenze e Casa di Cura Frate Sole srl di Figline e Incisa Valdarno rep del in esecuzione delle deliberazioni del Direttore Generale n 541 e 566 del con le quali è stata approvata la stipula dell accordo contrattuale per attività di ricovero ospedaliero e specialistica ambulatoriale per il periodo ; b) Patto aggiunto al contratto rep del , in esecuzione della deliberazione del Direttore Generale n 1351 del , tra Azienda Usl Toscana Centro e Casa di Cura Frate Sole srl di Figline e Incisa Valdarno per la gestione di un modulo di 12 posti per degenza ad alta intensità low care ai sensi del D.P.G.R.T. 79/r del , all.d.6 e D.G.R.T. 909 del per il periodo ; c) Autorizzazioni uniche SUAP del Comune di Figline e Incisa Valdarno n. 28/2017 del , n. 29/2017 del e n. 12 del 02/08/2018, conservate in atti presso la SOC Accordi contrattuali e convenzioni privato accreditato sanitario e non sanitario; d) decreto dirigenziale Regione Toscana n. 617 del 23/1/2018 di accreditamento; Dato atto che per la CRI Torrigiani di Firenze, per la quale è già accreditato il processo, risulta invece in corso l acquisizione dell autorizzazione, senza la quale non sarà possibile attivare l utilizzo dei posti letto, mentre risulta in possesso degli altri requisiti richiesti sia dalla normativa regionale sopra richiamata sia dai seguenti documenti specifici: e) Contratto tra ex Azienda USL 10 Firenze e Croce Rossa Italiana Presidio Centro Anna Torrigiani di Firenze rep del con il quale sono definite prestazioni e tetti finanziari per attività di riabilitazione ospedaliera ed extraospedaliera con modalità di erogazione dei trattamenti in regime di internato, seminterrato e ambulatoriale; f) deliberazione del Direttore Generale n del con la quale sono stati prorogati fino al i rapporti contrattuali con gli istituti di riabilitazione extraospedaliera presenti sul territorio della AUL Toscana Centro ambito Firenze, tra cui il contratto con Croce Rossa Italiana Presidio Centro Anna Torrigiani; g) deliberazione del Direttore Generale n 608 del con la quale è stato approvato lo schema di contratto tra Azienda e CRI Torrigiani per l acquisizione di n 24 posti letto di cure

4 intermedie setting 2 per il periodo (contratto rep. 387 del ); h) Attestazione possesso requisito esercizio struttura sanitaria equiparata, presentata dal legale rappresentante del Presidio Centro Anna Torrigiani in data prot. 836 U/REG/CORR con la quale si attesta il possesso dei requisiti di cui all allegato A del Regolamento 79/r del 2016 per la trasformazione di n 16 posti letto, su un totale di 43, che dalla disciplina Medicina Fisica e Riabilitazione passano a Strutture residenziali extraospedaliere a bassa complessità assistenziale (cure intermedie) individuate al punto D.7 del citato regolamento 79/r, attuativo della L.R. 51/09; i) Attestazione mantenimento requisiti Allegato D regolamento 79r/2016- struttura equiparata, presentata dal legale rappresentante del Presidio Centro Anna Torrigiani in data prot. 837 U/REG/CORR con la quale si dichiara il mantenimento dei requisiti di accreditamento di cui all Allegato D del DGRT 79/r, già attestati in data a seguito di trasformazione parziale alla tipologia di erogazione delle prestazioni a Struttura Residenziale Extraospedaliera a Bassa Complessità Assistenziale (D7) nel processo accreditato di riabilitazione ; l) decreti regionali di accreditamento n e del ; Ritenuto quindi necessario, sulla base della conferma di disponibilità delle Strutture e sulla base del verbale del a firma del Direttore Sanitario dell Azienda, attivare un nucleo di n. 12 posti di Cure Intermedie Setting 1 low care DGRT 909/2017 presso la Casa di Cura Frate Sole, ed un nucleo di n. 12 posti di Cure Intermedie Setting 2 residenzialità sanitaria intermedia DGRT 909/2017 presso la Cri Presidio Anna Torrigiani, definendo al contempo la durata dei contratti, che avranno validità per il periodo , coerentemente con le indicazioni della Direzione Sanitaria dell Azienda, con la possibilità di prosecuzione dell attività per ulteriori 12 mesi oltre la scadenza del , dopo verifica dell attività svolta ed a seguito di accordo espresso tra le parti, verificato il fabbisogno e nel rispetto delle normative in quel momento vigenti per la scelta del contraente; Dato atto che, ferma restando l attivabilità dell utilizzo dei posti letto ad iniziare dal , gli stessi verranno gradualmente occupati sulla base delle necessità che emergono dalla transizione organizzativa in atto; Considerato che i contenuti dell accordo contrattuale da stipulare con le Strutture sono previsti negli schemi allegati A e B, rispettivamente per Frate Sole e CRI Torrigiani, ambedue parte integrante e sostanziale della presente deliberazione; Rilevata l opportunità di stabilire che: - l utilizzo dei 12 posti letto a struttura previsti nei contratti non costituisce vincolo ma una possibilità per l Azienda, e resta inteso che l attivazione degli inserimenti e delle prestazioni è pertinenza della stessa che valuterà la sussistenza delle condizioni per disporne l utilizzo anche gradualmente; - l Azienda è tenuta, di conseguenza, solo al pagamento della tariffa giornaliera per i giorni di effettiva presenza e l Azienda si intende esonerata da ogni obbligo nei confronti delle Strutture per l attività eseguita oltre i volumi di attività e oltre i volumi finanziari complessivamente assegnati. Le Strutture non potranno vantare alcun credito eccedente tale volume, salvo diverso accordo, regolarmente formalizzato, con l Azienda; - la spesa a totale carico del SSN permane fino alla necessità di erogazione di prestazioni sanitarie, ovvero fino alla dichiarazione di cessazione dell intervento da parte del medico; Dato atto che:

5 - il costo derivante dall adozione dei due contratti è così determinato: SETTING 1 anno LETTI GIORNI TOTALE FRATE SOLE 154, ,00 FRATE SOLE 154, , ,00 SETTING 2 anno LETTI GIORNI TOTALE CRI TORRIGIANI 132, ,00 CRI TORRIGIANI 132, , ,00 Totale anno ,00 Totale anno ,00 Totale ,00 - le prestazioni di cui al presente atto sono da considerarsi in esenzione IVA art 10 DPR 633 del e s.m.i.; - gli importi di ,00 per l anno 2018 ed ,00 per l anno 2019 saranno imputati al conto economico 3B Assistenza ospedaliera in Case di Cura private Regione Toscana per i rispettivi esercizi; Rilevato che: - l incremento dei posti letto di cui alla presente deliberazione è stato condiviso tra la Direzione Sanitaria Aziendale e la Dr.ssa Claudia Capanni, Direttore SC Continuità Ospedale Territorio e Pianificazione Post Acuzie, - la Dr.ssa Valeria Favata, Direttore del Dipartimento Amministrazione, Pianificazione e Controllo di Gestione, è stata informata con messaggio di posta elettronica del del Direttore Sanitario, in merito alla necessità di prevedere la necessaria copertura di bilancio per il provvedimento di cui al presente atto; Ritenuto di delegare la Dr.ssa Lucia Carlini, SOC Accordi contrattuali e convenzioni privato accreditato sanitario e socio-sanitario, alla stipula dei contratti allegati A e B, conferendole con il presente atto il relativo mandato; Dato atto che: - nelle more della sottoscrizione del contratto allegato, in accordo con la Struttura, sono fatti salvi i rapporti eventualmente intercorsi tra le parti secondo quanto previsto nel medesimo accordo, nel periodo intercorrente tra la decorrenza ( ) e la data di seconda sottoscrizione; - tutti i pareri richiamati nella presente deliberazione sono conservati in atti presso gli uffici della SOC Accordi contrattuali e convenzioni privato accreditato sanitario e socio sanitario; - si procede alla approvazione dello schema di Atto di designazione Responsabile Esterno del trattamento dei dati di cui all allegato C) quale parte integrante e sostanziale del presente atto, come disposto dal Regolamento attuativo del codice in materia di protezione dei dati personali di cui al D. Lgs n. 196 ; Dichiarato parte integrante e sostanziale della presente deliberazione, allegato B), il modulo Atto di designazione a responsabile esterno trattamento dati, così come previsto dalla citata delibera del Direttore Generale n 173 del ; Individuati, quali responsabili per l Azienda del contratto: - il Responsabile Unico del Procedimento (RUP) nella figura del Direttore SOC Accordi contrattuali e convenzioni privato accreditato sanitario e socio sanitario, Dott.ssa Lucia Carlini;

6 per gli aspetti sanitari, i riferimenti sono: - il Direttore della S.O.C. Continuità ospedale territorio e pianificazione post-acuzie per il livello della programmazione delle attività il riferimento; - il Direttore del Dipartimento medicina e specialistiche mediche per gli aspetti tecnicoprofessionali; - il Direttore della S.O.S. Verifica della Qualità delle Prestazioni Erogate per le azioni di verifica e controllo della qualità delle prestazioni erogate, Preso atto che il Direttore SOC Accordi contrattuali e convenzioni privato accreditato sanitario e socio-sanitario, Dr.ssa Lucia Carlini, nel proporre il presente atto attesta la regolarità tecnica ed amministrativa e la legittimità e congruenza dell atto con le finalità istituzionali di questo Ente, stante anche l istruttoria effettuata a cura del Responsabile del Procedimento, Sig. Umberto Atzori, in servizio c/o la SOC Accordi contrattuali e convenzioni privato accreditato sanitario e socio-sanitario; Vista la sottoscrizione del Direttore del Dipartimento del Decentramento, Dr.ssa Susanna Tamburini, che ne attesta la coerenza agli indirizzi e agli obiettivi del Dipartimento medesimo; Su proposta del Direttore SOC Accordi contrattuali e convenzioni privato accreditato sanitario e socio-sanitario, Dr.ssa Lucia Carlini; Ritenuto opportuno, al fine di attivare entro il termine previsto il servizio, dichiarare la presente deliberazione immediatamente eseguibile, ai sensi dell art. 42, comma quarto, della L.R.T. n. 40 del 24/02/2005 e ss.mm.ii.; Acquisito il parere favorevole del Direttore Amministrativo, del Direttore Sanitario e del Direttore dei Servizi Sociali, DELIBERA per le motivazioni espresse in narrativa che qui si intendono integralmente richiamate: 1) di approvare lo schema di accordo contrattuale tra Azienda USL Toscana Centro e Casa di Cura Frate Sole Srl di Figline e Incisa Valdarno per l attivazione di un nucleo di n. 12 posti di Cure Intermedie Setting 1 low care DGRT 909/ così come normato dal regolamento 79/R DPGRT del allegato A strutture D.6 - che si allega alla presente deliberazione quale sua parte integrante e sostanziale, allegato A in esecuzione delle indicazioni fornite dalla Direzione Sanitaria Aziendale; 2) di approvare lo schema di accordo contrattuale tra Azienda USL Toscana Centro e Croce Rossa Italiana Presidio Anna Torrigiani di Firenze per l attivazione di un nucleo di n. 12 posti di Cure Intermedie Setting 2 residenzialità sanitaria intermedia - così come normato dal regolamento 79/R DPGRT del allegato A strutture D.7 - che si allega alla presente deliberazione quale sua parte integrante e sostanziale, allegato B in esecuzione delle indicazioni fornite dalla Direzione Sanitaria Aziendale, evidenziando che la medesima Struttura, che è già accreditato il processo, deve ancora acquisire l autorizzazione, senza la quale non sarà possibile attivare l utilizzo dei posti letto, mentre risulta in possesso degli altri requisiti richiesti dalla normativa regionale sopra richiamata; 3) di definire la durata dei contratti, che avranno validità per il periodo , coerentemente con le indicazioni della Direzione Sanitaria dell Azienda, con la possibilità di prosecuzione dell attività per ulteriori 12 mesi oltre la scadenza del , dopo verifica dell attività svolta ed a seguito di accordo espresso tra le parti, verificato il fabbisogno e nel rispetto delle normative in quel momento vigenti per la scelta del contraente; 4) di dare atto che: - il costo derivante dall adozione dei due contratti è così determinato:

7 SETTING 1 anno LETTI GIORNI TOTALE FRATE SOLE 154, ,00 FRATE SOLE 154, , ,00 SETTING 2 anno LETTI GIORNI TOTALE CRI TORRIGIANI 132, ,00 CRI TORRIGIANI 132, , ,00 Totale anno ,00 Totale anno ,00 Totale ,00 - le prestazioni di cui al presente atto sono da considerarsi in esenzione IVA art 10 DPR 633 del e s.m.i.; - gli importi di ,00 per l anno 2018 ed ,00 per l anno 2019 saranno imputati al conto economico 3B Assistenza ospedaliera in Case di Cura private Regione Toscana per i rispettivi esercizi; - nelle more della sottoscrizione del contratto allegato, in accordo con la Struttura, sono fatti salvi i rapporti eventualmente intercorsi tra le parti secondo quanto previsto nel medesimo accordo, nel periodo intercorrente tra la decorrenza ( ) e la data di seconda sottoscrizione; - l istruttoria della presente deliberazione è stata curata dal Responsabile del relativo procedimento, Sig. Umberto Atzori, in servizio presso l Azienda USL Toscana Centro; - tutti i pareri richiamati nella presente deliberazione sono conservati in atti presso gli uffici della SOC Accordi contrattuali e convenzioni privato accreditato sanitario e socio sanitario; 5) di approvare lo schema di Atto di designazione Responsabile Esterno del trattamento dei dati di cui all allegato C) quale parte integrante e sostanziale del presente atto, come disposto dal Regolamento attuativo del codice in materia di protezione dei dati personali di cui al D. Lgs n. 196 ; 6) di dichiarare parte integrante e sostanziale della presente deliberazione, allegato C), il modulo Atto di designazione a responsabile esterno trattamento dati, così come previsto dalla citata deliberazione del Direttore Generale n 173 del ; 7) di stabilire che: - l utilizzo dei 12 posti letto a struttura previsto nei contratti non costituisce vincolo ma una possibilità per l Azienda, e resta inteso che l attivazione degli inserimenti e delle prestazioni è pertinenza della stessa che valuterà la sussistenza delle condizioni per disporne l utilizzo anche gradualmente; - l Azienda è tenuta, di conseguenza, solo al pagamento della tariffa giornaliera per i giorni di effettiva presenza e l Azienda si intende esonerata da ogni obbligo nei confronti delle Strutture per l attività eseguita oltre i volumi di attività e oltre i volumi finanziari complessivamente assegnati. Le Strutture non potranno vantare alcun credito eccedente tale volume, salvo diverso accordo, regolarmente formalizzato, con l Azienda; - la spesa a totale carico del SSN permane fino alla necessità di erogazione di prestazioni sanitarie, ovvero fino alla dichiarazione di cessazione dell intervento da parte del medico; 8) di individuare, quali responsabili per l Azienda del contratto:

8 - il Responsabile Unico del Procedimento (RUP) nella figura del Direttore SOC Accordi contrattuali e convenzioni privato accreditato sanitario e socio sanitario, Dott.ssa Lucia Carlini; per gli aspetti sanitari, i riferimenti sono: - il Direttore della S.O.C. Continuità ospedale territorio e pianificazione post-acuzie per il livello della programmazione delle attività il riferimento; - il Direttore del Dipartimento medicina e specialistiche mediche per gli aspetti tecnicoprofessionali; - il Direttore della S.O.S. Verifica della Qualità delle Prestazioni Erogate per le azioni di verifica e controllo della qualità delle prestazioni erogate; 9) di trasmettere la presente deliberazione, a cura del Responsabile del procedimento, a: Casa di Cura Frate Sole srl di Srl di Figline e Incisa Valdarno; Croce Rossa Italiana Istituto Anna Torrigiani di Firenze; Direttore del Dipartimento delle specialistiche mediche, Dr. Giancarlo Landini; Direttore UFS Valutazione bisogni e identificazione risposte continuità assistenziale, Dr.ssa Silvia Mantero; Direttore della S.O.C. Continuità ospedale territorio e pianificazione post-acuzie per il livello della programmazione delle attività il riferimento, Dr.ssa Claudia Capanni; Direttore U.F.C. Cure Intermedie e Unità di Valutazione, Dott. Domenico Cerullo; Direttore della S.O.S. Verifica della Qualità delle Prestazioni Erogate per le azioni di verifica e controllo della qualità delle prestazioni erogate, Dr.ssa Felicia Zaccardi; Direttore del Dipartimento del farmaco, Dr.ssa Teresa Brocca; 10) di delegare la Dr.ssa Lucia Carlini, SOC Accordi contrattuali e convenzioni privato accreditato sanitario e socio-sanitario, alla stipula dei contratti allegati A e B, conferendole con il presente atto il relativo mandato; 11) di dichiarare, per motivi di urgenza, la presente deliberazione immediatamente eseguibile al fine di attivare il servizio entro il termine previsto, ai sensi dell art. 42, comma quarto, della L.R.T. n. 40 del 24/02/2005 e ss.mm.ii.; 12) di trasmettere la presente determinazione al Collegio Sindacale a norma di quanto previsto dall art. 42 comma 2, della L.R.T. 40/2005 e ss.mm.ii.. IL DIRETTORE AMMINISTRATIVO (Dr. Massimo Braganti) IL DIRETTORE GENERALE (Dott. Paolo Morello Marchese) IL DIRETTORE SANITARIO (Dott. Emanuele Gori) IL DIRETTORE DEI SERVIZI SOCIALI (Dott.ssa Rossella Boldrini)

9 documento firmato digitalmente