L esperienza piemontese di monitoraggio delle performance degli endoscopisti. Carlo Senore Arrigo Arrigoni

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1 L esperienza piemontese di monitoraggio delle performance degli endoscopisti Carlo Senore Arrigo Arrigoni

2 Misurare per migliorare Misurare (utilizzando indicatori standardizzati e condivisi) e verificare l impatto del programma rispetto a standard di riferimento definiti permette di promuovere in modo sistematico e costante la qualità delle prestazioni e dei servizi per migliorare il livello di salute e la soddisfazione degli utenti.

3 Misurare può favorire il miglioramento Imperiali G. Endoscopy 2007

4 Lieberman D. Gastrointest Endosc,2011, 73, 3: 561

5 Lieberman D.Gastrointest Endosc,2011, 73, 3: 561

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8 Monitoraggio degli indicatori di qualità dell endoscopia in Piemonte RESCUE permette di misurare gli indicatori di qualità riferiti specificamente all attività endoscopica di primo livello (sigmoidoscopia) e secondo livello (colonscopia di approfondimento indotta da una sigmoidoscopia o da un test per la ricerca del sangue occulto positivi) definiti dal Gruppo Italiano Screening tumori ColoRettali. La valutazione può essere condotta sia a livello regionale (attraverso il confronto tra i diversi programmi) che a livello locale (attraverso l analisi delle attività di ciascun centro di endoscopia e/o operatore).

9 Monitoraggio degli indicatori di qualità dell endoscopia in Piemonte RESCUE rappresenta quindi uno strumento per attività di audit clinico finalizzate al miglioramento continuo della qualità, fornisce indicazioni per programmare eventuali azioni di miglioramento della pratica, attraverso programmi di formazione mirati, e offre elementi utili a individuare possibili quesiti di ricerca.

10 La pagina principale Ricerca Indicatori è semplice ed intuitiva e si divide in due zone logiche: A B

11 La parte alta a video è dedicata alla selezione dei Parametri indicatori che determineranno l elaborazione dei dati. A sua volta si compone di tre riquadri: Tipo di ricerca Indicatori Platea e periodo

12 La parte inferiore della pagina è dedicata alla visualizzazione della elaborazione lanciata tramite il pulsante

13 Esportazione Dati: File Excel salvato in locale

14 Volumi di attività DIP 1 DIP 2 DIP 3 DIP 4 DIP 5 DIP 6 DIP 7 DIP 8 DIP 9 N operatori attivi (> 50 FS) Media Annuale esami Su un periodo di 2 anni 42 operatori hanno eseguito meno di 200 sigmoidoscopie 40 hanno eseguito un numero di esami 200

15 Variabilità tra operatori sigmoidoscopia 35,0% 32,5% 30,0% 27,5% 25,0% 22,5% 20,0% 17,5% 15,0% 12,5% 10,0% 7,5% 5,0% 2,5% 0,0% % incompleti ADR % CT

16 Variabilità tra centri Colonscopia dopo FIT+ NO Adenoma Adenomi basso rischio Adenoma HR < 10 mm Adenomi 10mm ADR Totale N % Totale esami Piemonte ,8% 14,7% 7,5% 24,0% 46,2% Dipartimento C ,3% 12,9% 9,5% 26,3% 48,7% H ,8% 8,7% 8,1% 23,4% 40,2% H ,1% 11,5% 9,8% 23,6% 44,9% H ,0% 16,3% 10,6% 33,0% 60,0% H ,1% 18,6% 11,6% 24,7% 54,9% H ,0% 13,2% 8,0% 30,9% 52,0%

17 Variabilità tra centri Colonscopia dopo FIT+ TC Complete N % TC Complete N % versus TC Complete N % TC Complete N % versus TC Complete N % TC Complete N % versus Piemonte ,9% 86,3% -2,6% DIP B DIP A DIP C ,8% 91,7% 3,8% 89,0% 89,7% 0,7% 92,7% 94,5% 1,7% H H H ,9% 84,7% 2,8% 90,3% 90,3% 0,0% 93,1% 95,2% 2,1% H H H ,8% 96,3% -0,5% 86,7% 85,1% -1,6% 94,4% 97,4% 3,0% H H H ,6% 91,7% 4,1% 85,6% 93,5% 7,9% 90,1% 87,5% -2,6% H

18 VARIABILITY IN THE DETECTION RATE ALL ADENOMAS AND ADVANCED ADENOMAS ADVANCED ADENOMA ANY ADENOMA

19 Conclusioni Utilizzo da parte degli operatori resta limitato La frammentazione dell attività tra centri e operatori rende difficile la valutazione delle differenze osservate La disponibilità di uno strumento di monitoraggio, anche accessibile individualmente, non è sufficiente Necessario pianificare interventi di audit e revisione degli indicatori

20 Grazie a: Marco Calcagno Alessandro Brondi Andrea Ortale E ai colleghi coordinatori e endoscopisti dei programmi di screening

21 Gli indicatori previsti attualmente per i due esami di endoscopia sono i seguenti: Sigmoidoscopia Coloscopia La struttura modularizzata dei dati prevede di poter configurare altri indicatori di endoscopia

22 Il frame Tipo di ricerca permette di selezionare i seguenti elementi: I dati sono riferibili ad un singolo indicatore, all incrocio di due indicatori o ad un indicatore riferito al valore di un secondo indicatore Il raggruppamento dei dati considera il dipartimento, la struttura, o il singolo operatore La selezione prevede di specificare un determinato Dipartimento territoriale di screening, in una data Regione