Torino, 11 dicembre 2017 PROGRAMMA REGIONALE DI SCREENING COLORETTALE PREVENZIONE SERENA WORKSHOP 2017

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1 PROGRAMMA REGIONALE DI SCREENING COLORETTALE PREVENZIONE SERENA WORKSHOP 2017 INDICATORI DI QUALITA : COSA MISURIAMO E COME USIAMO I RISULTATI Arrigo Arrigoni S.C.GASTROENTEROLOGIA U Azienda Citta della Salute e della Scienza di Torino Torino, 11 dicembre 2017 Copyright 2005 MarkLogic Corporation. All rights reserved. Slide 1

2 PROTOCOLLO DI SCREENING REGIONALE CON FS ETA : 58 anni SIGMOIDOSCOPIA ONCE-ONLY SOGGETTI CHE RIFIUTANO SIGMOIDOSCOPIA FOBT BIENNALE SE + COLONSCOPIA Copyright 2005 MarkLogic Corporation. All rights reserved. Slide 2

3 RAZIONALE DELLO SCREENING CON RETTOSIGMOIDOSCOPIA E un esame PARZIALE ma: 65-70% dei polipi e dei cancri sono distali Diagnosi precoce di cancro e riduzione di incidenza attraverso l asportazione l di adenomi distali Lesioni distali sono predittive della presenza di lesioni prossimali Semplice preparazione: 1 clisma 2 ore prima Semplice e rapida esecuzione: 5-10 min Ma non tutto è cosi semplice. Copyright 2005 MarkLogic Corporation. All rights reserved. Slide 3

4 RAZIONALE DELLO SCREENING CON RETTOSIGMOIDOSCOPIA Percentuali di incompletezza per pulizia Un clistere non sempre sembra sufficiente Percentuali di incompletezza per dolore/deformazione Il sigma è il tratto più complesso endoscopicamente Affrontato senza premedicazione e senza cambi di decubito In endoscopia gli unici punti certi sono retto e cieco. Necessario misurare i propri parametri di qualità dell FS: Completezza detection rate Copyright 2005 MarkLogic Corporation. All rights reserved. Slide 4

5 FS INCOMPLETE 2016: Variabilità tra Centri FS n COMPLETO PULIZIA DOLORE ADERENZE TORTUOSITA 01 TORINO 80,7% 11,4% 4,7% 2,3% 07 CUNEO 92,1% 2,4% 1,9% 1,6% 03 COLLEGNO 82,1% 4,1% 2,2% 3.4% 04 IVREA 84,5% 4,9% 1% 3,1% 02 MONCALIERI 83,3% 4,4% 2,9% 3,1% > NOVARA 90,5% 3,7% 1,6% 0,9% 05 BIELLA VERCELLI 71,2% 13,7% 1,7% 3,1% < ASTI 88,2% 5,32% 1,9% 2,5% < ALESSANDRIA 88,3% 4,3% 3,1% 3,7% Variabilità soprattutto per pulizia, a parità di preparazione Da analizzare: Propensione a dare validi esami limitati? Correlare a cm? Copyright 2005 MarkLogic Corporation. All rights reserved. Slide 5

6 FS INCOMPLETE 2016: variabilità tra operatori (>100 FS) Completo Feci Intolleranza Paziente Aderenze Diverticoli Tortuoso PIEMONTE 84,2 % 6,8 % 3,2 % 2,5 % 1 80,1 % 11,8 % 4,8 % 2,4 % 2 87 % 6,5 % 3,4 % 1,5 % 3 80,1 % 8,9 % 6,2 % 3,3 % 4 74,6 % 15,5 % 7,2 % 1,9 % 5 80,2 % 13,3 % 3,4 % 2,8 % 6 78 % 15,7 % 3,5 % 2,4 % 7 93,4 % 4,9 % 1,1 % 0,0 % 8 81,7 % 7,8 % 6,1 % 2,2 % Copyright 2005 MarkLogic Corporation. All rights reserved. Slide 6

7 FS INCOMPLETE: cause? PULIZIA INCOMPLETA: Standardizzazione criteri Informazione (tempo clistere-esame, corretta esecuzione) Due clisteri Rispetto dei tempi di prenotazione Pompa di lavaggio Ripetizione clistere in sede DOLORE-ADERENZE TORTUOSITA Informazione e motivazione paziente Rischi oggettivi in soggetto asintomatico RIPETIZIONE ESAME ALTRE METODICHE? Copyright 2005 MarkLogic Corporation. All rights reserved. Slide 7

8 DETECTION RATE 2016: VARIABILITA TRA DIPARTIMENTI Negativo Iperplastici LR Adenomi multipli HR < 10 mm >10 mm HR > 10 mm Cancro Piemonte ,01% 6,52% 6,42% 0,14% 1,79% 0,64% 1,97% 0,30% 01 Torino ,68% 4,92% 5,82% 0,05% 2,50% 0,49% 2,45% 0,30% 04 Ivrea ,56% 8,25% 6,75% 0,04% 1,32% 0,66% 1,63% 0,13% 07 Cuneo ,22% 5,61% 4,45% 0,00% 2,10% 0,31% 2,25% 0,21% 03 Collegno ,93% 3,41% 5,35% 0,34% 0,57% 0,57% 2,16% 0,34% 06 Novara ,71% 11,14% 9,84% 0,24% 1,18% 0,94% 1,41% 0,18% 02 Moncalieri ,93% 9,77% 6,15% 0,09% 3,35% 0,45% 2,44% 0,36% 05 Biella, Vercelli ,39% 7,57% 7,47% 0,50% 0,40% 1,79% 1,00% 0,80% 08 Asti ,06% 3,65% 6,99% 0,10% 2,50% 0,52% 1,46% 0,21% 09 Alessandria ,95% 3,09% 6,17% 0,00% 1,85% 0,00% 1,85% 1,23% Copyright 2005 MarkLogic Corporation. All rights reserved. Slide 8

9 DETECTION RATE 2016: VARIABILITA TRA OPERATORI (FS>100) HR HR Negativo Iperplastici LR < 10 mm >10 mm > 10 mm Cancro ,38% 6,31% 6,66% 1,88% 0,68% 4,27% 0,51% ,63% 2,80% 3,83% 2,06% 0,59% 2,06% 0,00% ,84% 5,11% 6,35% 3,17% 0,53% 2,65% 0,18% ,58% 5,13% 7,26% 3,01% 0,18% 0,88% 0,71% ,23% 4,92% 5,10% 2,55% 0,91% 2,55% 0,18% ,87% 4,95% 7,14% 2,20% 0,00% 2,20% 0,55% ,67% 3,33% 6,67% 3,33% 0,00% 2,78% 0,56% ,76% 4,83% 4,83% 2,07% 0,69% 2,07% 0,00% Copyright 2005 MarkLogic Corporation. All rights reserved. Slide 9

10 DETECTION RATE 2016: CAUSE DELLA VARIABILITA TRA DIPARTIMENTI Incidenze diverse? Selezione (es. aree con molti soggetti già sottoposti ad esami)? TRA OPERATORI Fattori tecnici, training Motivazione Atteggiamenti cautelativi Copyright 2005 MarkLogic Corporation. All rights reserved. Slide 10

11 COMPLETEZZA E ISTOLOGIA 2016 Negativo Iperplastici LR Adenomi multipli HR < 10 mm >10 mm HR > 10 mm Cancro Completo ,84% 6,34% 6,63% 0,10% 1,81% 0,51% 1,61% 0,20% Feci ,92% 9,04% 6,71% 0,30% 2,13% 1,12% 4,88% 0,71% Intolleranza Paziente ,30% 6,72% 3,47% 0,00% 0,43% 0,65% 1,08% 0,87% Aderenze Diverticoli Tortuoso ,19% 3,62% 3,06% 0,00% 1,11% 1,11% 0,84% 0,28% La pulizia non pare influenzare la detection rate, anzi.. Copyright 2005 MarkLogic Corporation. All rights reserved. Slide 11

12 COMPLETEZZA E NUMERO DI POLIPI 2015 No polipi Uno Due Tre o quattro > quattro Completo ,07% 14,39% 3,44% 1,80% 0,30% Feci ,05% 20,02% 4,78% 2,74% 0,41% Intolleranza Paziente ,95% 13,02% 1,74% 1,08% 0,22% Aderenze Diverticoli Tortuoso ,14% 9,19% 1,39% 0,00% 0,28% Copyright 2005 MarkLogic Corporation. All rights reserved. Slide 12

13 COMPLETEZZA FS E DIMENSIONE DEI POLIPI 2016 No polipi Da 1 a 5 mm Da 6 a 9 mm Da 10 a 19 mm > 19 mm Completo ,07% 13,85% 2,74% 2,33% 0,60% Feci ,05% 12,70% 7,22% 5,08% 2,03% Intolleranza Paziente ,95% 8,68% 1,52% 3,90% 1,30% Aderenze Diverticoli Tortuoso ,14% 6,13% 1,67% 2,79% 0,28%..e l incompletezza sembra influenzare marginalmente il numero di lesioni individuate anche nelle dimensioni maggiori Copyright 2005 MarkLogic Corporation. All rights reserved. Slide 13

14 Considerazioni LO SCREENING HA RISULTATI STABILI NEGLI ANNI IN TERMINI : ADESIONE COMPLETEZZA FS DETECTION RATE DI LESIONI TRA I DIVERSI DIPARTIMENTI E TRA I DIVERSI OPERATORI SI IDENTIFICANO: DIFFERENZE NELLA COMPLETEZZA DELLA FS DIFFERENZE NELLA DETECTION RATE DI LESIONI L INCOMPLETEZZA DELL FS, IN PARTICOLARE PER PULIZIA, NON PARE CORRELARSI AD UNA RIDUZIONE: DELLA DETECTION RATE DI LESIONI A RISCHIO DEL NUMERO DI LESIONI IDENTIFICATE DELL IDENTIFICAZIONE DI LESIONI < 10 mm PARE NECESSARIA UNA STANDARDIZZAZIONE TRA I CENTRI DEI CRITERI DI DEFINIZIONE DI PULIZIA ED ESTENSIONE DEL TRATTO ESPLORATO DI COMPORTAMENTO PER ESAMI INCOMPLETI (RIPETIZIONE, FIT ecc.) Copyright 2005 MarkLogic Corporation. All rights reserved. Slide 14

15 GRAZIE DELL'ATTENZIONE Copyright 2005 MarkLogic Corporation. All rights reserved. Slide 15