Presentazione e discussione survey al

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1 Presentazione e discussione survey al 31/12/28 programma di screening tumori del colon-retto in Emilia-Romagna: analisi degli indicatori e dei trend temporali Priscilla Sassoli de Bianchi Servizio Sanità Pubblica Assessorato Politiche per la Salute Bologna 12 aprile 2

2 Screening colorettale mediante test FOBT Regione Emilia-Romagna Iniziato il 21 marzo 25 Rivolto alle persone di 5-69 anni Dati ONS sono riferiti alla survey 28 Dati RER primi esami riferiti al periodo quando non altrimenti specificato Dati RER esami successivi riferiti al periodo quando non altrimenti specificato

3 Emilia-Romagna primi esami % 9% 8% 29,1 21, 9,9 2,8 24,4 7% 6% 5% 4% 3% 2% % 25,2 27,2 18,5 18, 22, 39, 21,8 47,5 22,8 25,2 27, Classi di età % 25/ /28 N. Persone rispondenti all invito 25/ /

4 Emilia-Romagna esami successivi % 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% % % 4,1 26,7 29,7 32,5 32,6 31, 21,5 25,9 24,7 11,6 11,8 11, N. Persone rispondenti all invito Classi di età 4

5 Emilia-Romagna dati anno 28 pop bersaglio 28 invitati rispondenti % estensione inviti* % adesione all'invito PC ,8 51,8 PR ,6 5,4 RE ,8 64,7 MO ,8 49,6 BO ,5 49,4 IMO ,9 58,8 FE ,7 56,9 RA ,2 58, FO ,3 24, CES ,8 5,9 RN , 58, RER , 53,7 * aggiustata per esclusioni prima dell'invito e inviti inesitati aggiustata per esclusioni dopo l'invito e inviti inesitati 5

6 Emilia-Romagna dati primi esami 28 N di persone esaminate N di persone positive N di persone con cancro* N di persone con adenoma avanzato^ % FOBT+ DR Ca DR adenomi avanzati PC ,2 2,1 15, PR ,4 2,9 7,7 RE ,5 2,2 17,3 MO ,1 1,9 14,4 BO ,7 2,8 16,9 IMO ,5 1,9 15,6 FE ,4 3,3 8,9 RA ,9 2,,9 FO ,7 3,7 8,6 CES ,4 5,3 25,1 RN ,6 2,5 14,6 RER ,8 2,6 14,4 *inclusi adenomi cancerizzati; ^ adenoma avanzato: diametro massimo 1 cm, o con istologia villosa o tubulo-villosa, o displasia di alto grado 6

7 Emilia-Romagna dati esami successivi 28 N di persone esaminate N di persone positive N di persone con cancro* N di persone con adenoma avanzato^ % FOBT+ DR Ca DR adenomi avanzati PC ,4,7 7,4 PR ,8,9 5, RE ,7 1,8 11,3 MO ,3 1,6 9,8 BO ,4 1,8 11,9 IMO ,5 1,3 9,8 FE ,8 1,1 5,3 RA ,4 1,4 8,3 FO 34,,, CES ,6,9 8,7 RN ,5 1,5 8,3 RER ,6 1,3 8,5 *inclusi adenomi cancerizzati; ^ adenoma avanzato: diametro massimo 1 cm, o con istologia villosa o tubulo-villosa, o displasia di alto grado 7

8 RER linee continue ONS Italia linee tratteggiate. Range esclusa AUSL Forlì Adesione all invito per età e storia di screening anno ,1 86,5 89,2 87,1 range già invitati, già aderito x invitati ,6 18,7 47,8 21,3 5,9 primo invito 22,9 41,4 2,6 range range già invitati, mai aderito classe d'età 7+

9 Adesione all invito per età e storia di screening anno 28 Confronto RER e AUSL Modena (unica che invia il kit con l invito postale) 9 86,5 83,1 87,1 86,6 89,2 87,5 87,1 88,4 8 7 già invitati, già aderito x invitati ,6 45,2 18,7 47,8 5,4 21,3 primo invito 5,9 54,9 22,9 18,5 18,3 18,1 41,4 31,3 2,6 19,8 già invitati, mai aderito classe d'età RER linee continue tot 53,7% AUSL Modena linee tratteggiate tot 49,6%

10 Adesione corretta all invito per età (28) 7 x invitati ,9 43,6 55,3 48,9 61,6 61,2 58,1 55,4 maschi f emmine S i 1 S i RER linee continue ONS Italia linee tratteggiate classe d'età Emilia-Romagna: maschi 51.7%, femmine 55.6%

11 Adesione corretta all invito per età (27) ,6 42,8 5,5 46,8 55, 51,5 5,9 5,7 x invitati 3 2 maschi femmine S i 1 S i 2 RER linee continue ONS Italia linee tratteggiate classe d'età Emilia-Romagna: maschi 45.6%, femmine 49.6% 11

12 Composizione per età delle persone al primo esame per AUSL anno 28 % 8% 6% 4% 2% , , , , % PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER 12

13 Composizione per età delle persone ad esame successivo per AUSL anno 28 % 8% 6% 4% 2% % , , , , PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER

14 Positivi al FOBT % primi esami 28 % test positivi 12,7 8 8,7 9, 6,9 7,1 7,4 6 5,8 5,8 4 4,8 4,9 4,1 3, Uomini Donne Uomini e Donne St. accettabile < 6 desiderabile < 5 % RER 28: 5,8 U 6,9 D 4,8 14

15 Positivi al FOBT % esami successivi ,6 % test positiv ,9 3,3 2,9 4,4 3,8 3,3 5,6 4,6 3,8 5,6 4, Uomini Donne Uomini e Donne % RER 28: 4,6 U 5,4 D 3,8 St. accettabile < 4,5 desiderabile < 3,5 15

16 Positivi al FOBT % primi esami e successivi % test positivi , 7,1 5,8 5,6 4,1 4,6 3,8 3, primi successivi % RER primi 5,9 successivi 4,6 16

17 Positivi al FOBT per Ausl primi esami 28 % FOBT positivi ,4 5,5 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9 6,2 6,4 6,4 5,1 3,7 FO MO RE IMO RN BO RER RA PC PR FE CES Standard accettabile < 6%, desiderabile < 5% Rapporto M/F

18 Primi esami Test positivi standardizzati per Regione (media, e 9 percentile) ,1 5,3 5,3 5,4 5,5 5,5 5,6 5,7 5,8 6,1 6,2 6,2 6,4 7,8 8,3 9, 5,6 5, Molise Calabria Trentino Campania Lazio Valle d Aosta Toscana Veneto Umbria Lombardia Abruzzo Friuli Venezia Giulia Emilia Romagna Basilicata* Piemonte* Sardegna* Italia 27 Italia 28 Standard accettabile < 6%, desiderabile < 5% da M. Zorzi ONS survey 28 x esaminati

19 Positivi al FOBT per Ausl esami successivi 28 % FOBT positivi ,3 4,4 4,4 4,4 4,5 4,5 4,6 4,7 4,8 4,8 3,6, FO CES PC RA BO RN IMO RER RE FE PR MO Standard accettabile < 4,5%, desiderabile < 3,5% Rapporto M/F

20 7 Esami successivi Test positivi per Regione (media, e 9 percentile) 6 5,8 5,7 x esaminati , 4,1 4,2 4,6 4,8 3,9 5,2 3,1 4,5 3,5 2 1 Veneto Valle d Aosta Toscana Emilia Romagna Lombardia Piemonte Italia 27 Italia 28 Standard accettabile < 4.5%, desiderabile < 3.5% da M. Zorzi ONS survey 27

21 Positivi al FOBT per Ausl Anno 28 tassi standardizzati^ per età 12 9,9 Primi esami % FOBT positivi 8 6,6 6,7 5,5 5,5 5,6 5,7 5,8 6, 6, 6 5,1 3,8 4 2 FO BO MO RN RE PC RER RA IMO FE PR CES Esami successivi % test positivi per età ,1 4,4 4,5 4,5 4,5 4,6 4,7 4,9 5, 5,2 5,4, FO CES BO RA PC RN RER RE PR FE IMO MO ^sulla popolazione regionale esaminata 21

22 x esaminati 2,5 2, 1,5 1,,5,,,,,1,8,5,5,5,4,2,2,3,3 2,4 1,9 1,2 1, 1,1,6,3 Molise Basilicata Italia 27 Italia 28 Test inadeguati (media, e 9 percentile) Toscana Abruzzo Umbria Piemonte Calabria Trentino Emilia Romagna Lombardia Friuli Venezia Giulia Standard accettabile <1% da M. Zorzi ONS survey 28 Veneto Sardegna Campania Valle d Aosta Lazio

23 ,6 58,5 61,6 Adesione alla colonscopia (media, e 9 percentile) 82,2 84,6 85,3 88,4 89,5 9,5 93,8 78,7 81,3 73, 77,3 78, 78,6 78,7 67,5 Calabria Piemonte Toscana Emilia Romagna Lombardia Sardegna Friuli Venezia Giulia Trentino Valle d Aosta Veneto Basilicata Italia 27 Italia 28 Standard accettabile < 85%, desiderabile < 9% da M. Zorzi ONS survey 28 Lazio Campania Umbria Abruzzo x SOF+

24 Emilia-Romagna Survey anno 28 Adesione all approfondimento % PR FE IMO PC RER BO RA MO FO RE RN CES ades colonscopia ades II livello Standard: accettabile >85% desiderabile >9% RER 28: 79% ONS 28: 81% 24

25 N. di persone con Ca non diagnosticato (in screening) a causa della non adesione alla colonscopia di approfondimento anno dall inizio 66 25

26 Emilia-Romagna Survey anno 28 Colonscopie complete 95 9 % FE FO RA PC RN IMO RER CES BO MO PR RE complete ricompletate Standard: accettabile >85% - desiderabile >9 % RER 28: 92%-ONS 27: 92% 26

27 ,8 77, 86,4 Colonscopie complete (media, e 9 percentile) 88,3 88,5 88,9 89,3 9,9 91,2 92,8 93,1 93,7 94,7 96,8 99,3 96,8 91,6 92,1 84,8 8,1 Piemonte Valle d Aosta Abruzzo Sardegna Veneto Emilia Romagna Friuli Venezia Giulia Lombardia Molise Trentino Italia 27 Italia 28 Standard accettabile > 85%, desiderabile > 9% 27 da M. Zorzi ONS survey 28 Lazio Toscana Calabria Basilicata x SOF+

28 Tassi di identificazione grezzi (DR) per primi esami e successivi anno ,4 DR x 1. screenati ,6 1,3 8,5 6,7 6,9 Carcinoma Adenomi avanzati Adenomi iniziali primi esami esami successivi ONS 28: Ca 2,7 e 1,3 Ad avanzati 13,1 e 8,3 Ad iniziali 7,7 e 6,4 28

29 28 primi Rapporto adenoma av / iniz 3, 3,1 2,6 2,1 2,2 2,3 2, 1,7 1,7 1,8 1,3 1,4 RN PR RA CES FO MO RE RER FE IMO PC BO 3 Rapporto adenoma av / iniz 2, successivi 2 1,8 1, 1, 1,1 1,1 1,2 1,2 1,3 1,3 1,5 1 RN MO PR RE PC FE RER CES RA IMO BO 29

30 DR Ca grezzo e aggiustato per adesione alla colonscopia (primi esami 5-8) DR Ca gr DR Ca corr 3,8 2,7 2,7 2,5 2,7 2,1 4,4 4, 3,5 3,6 2,9 3, 3,4 3,1 3,2 3,2 3,5 5,5 4,2 3,8 3,8 5,7 4,6 4,3 1 IMO FO BO MO RN RE RER PC FE RA PR CES DR Carcinomi standard >2 ; >2.5 3

31 DR adenomi avanzati (AAv) grezzo e aggiustato per adesione alla colonscopia (primi esami 5-8) DR AAR grezzo DR AAR corretto IMO FE PR BO RN RA FO RER PC MO CES RE DR Adenomi avanzati standard >7.5 ; > adenoma avanzato: diametro massimo 1 cm, o con istologia villosa o tubulo-villosa, o displasia di alto grado 31

32 DR per Ca e adenomi avanzati per età primi esami ( 5-8) e successivi ( 7-8) 25 22,2 2 19,2 DR AAv primi 15 13,6 DR AAv successivi DR Ca primi, 9,5 11,3 DR Ca successivi 5 6,8 5,2 5,5 2,7 3,5 1,4,7 1, 1,2 1,

33 Anno 28 - DR per Ca primi esami e successivi per classi di età 6 5 DR Ca primi 5,1 4 DR Ca successivi 3, ,2,7 2,6 1,1 1,3 1,

34 VPP % per Ca e adenoma avanzato primi esami e successivi per classi di età ,7 36,9 35,8 3 3, ,5 22,5 25,6 25,3 VPP Aav primi VPP Aav succ VPP Ca primi 15 VPP Ca succ 5 8,8 6,6 6,7 4,3 2,5 3,3 3,4 4,

35 % adenomi cancerizzati tra i Ca e DR x 1. primi esami ,8 6 % adenomi cancerizzati 1,6 1,7 1, ,7 1,2 35,4 1,4 DR adenomi cancerizzati,9 27,6 28,3,8 22, 2,,6,5 31,6 1,1 42,9 15,6,4 38,8 21,4,7 1, 3,6 1,4 1,2 1,,8,6,4,2 PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER, 35

36 % adenomi cancerizzati tra i Ca e DR x 1. esami successivi % adenomi cancerizzati DR adenomi cancerizzati 31,8,3 14,3,2,5,4 33,3 24,6 7,7,1 15,4,2 2,,2 43,1,6 54,5,5 15,2,2,4,6,5,4,3 27,,2,1 PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER 36

37 % VPP del FOBT+ alla colonscopia primi esami VPP adm av VPP Ca 38,3 34,1 35,6 37,8 25,9 32,6 22,9 31,7 31,8 21,5 27,8 23,1 8,5 4,7 4,6 4,3 6,4 8, 11,1 4,5 4,3 6,9 4,8 5,7 PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER Standard accettabile >25%, desiderabile >3% 37

38 % VPP del FOBT+ alla colonscopia esami successivi VPP adm av VPP Ca ,3 18,9 26,6 21, 32,1 29,7 16,1 22,3 25,1 19,9 23,6 5 2,2 3,6 4,1 3,5 4,8 3,8 3,3 3,8, 2,6 3,5 3,7 PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER Standard accettabile >15%, desiderabile >2% 38

39 VPP % del FOBT+ alla colonscopia primi esami + successivi anno 28 MASCHI FEMMINE VPP adm av VPP Ca 3,8 4,8 32,8 36,4 25,4 23,9 32,4 33, 2,2 23,6 25,1 3,4 15,4 3,1 5,3 4,2 3,8 6,1 3,7 5, 4,7 4,2 4,1 4,7 PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER VPP adm av VPP Ca 24,7 23,6 24,1 28,8 27,5 21,4 22,3 15,4 14,1 21,4 18,5 22,6 2,7 5,3 4,4 4,4 5, 4,4 3,9 3, 7,1 4,9 3,6 4,3 PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER 39

40 DR Ca x 1. primi esami e successivi 6 DR Ca ,1 2,5 2,7 2,9 3, 3,1 3,2 3,2 3,5 3,8 3,8 4,3 1 6 IMO FO BO MO RN RE RER PC FE RA PR CES DR Ca ,,9,9 1,1 1,2 1,3 1,3 1,4 1,4 1,5 1,6 1,8 FO CES PC PR FE RA RER IMO RN RE MO BO 4

41 DR Adenomi x 1. primi esami e successivi Adenomi avanzati DR adm av 14,6 14,7 15,4 15,4 15,8 16,8 17,4 17,7 11,5 11,7 12, primi 12 22, ,8 4,5 Adenomi iniziali DR adm iniz 8,5 8,6 8,7 8,9 6,1 6,4 6,7 6,9 9,8, IMO FE PR BO RN RA FO RER PC MO CES RE DR adm av 8,4 8,5 8,7 8,7 8,9 9,8,5 6,2 5,, 11,5 12,3 FO FE PR RN CES PC RA RER MO IMO RE BO successivi 12 RA BO PC FO MO RER PR FE RN CES RE IMO DR adm iniz 9,7,2,4 7,5 8 6,5 6,5 7, 5,7 5,7 6 5,2 4,5 4 2, FO FE BO PR RA CES PC RER IMO MO RE RN 42

42 x esaminati Primi esami - Tassi di identificazione per ad. Avanzato ONS , 2 17,2 17,4 16,3 15,8 14, ,8,2 9, 7,7 6,3 5 3,8 2,1 2,2 18,4 17,6 13,1 12, 5,6 3,2 Basilicata* Lazio Campania Molise Abruzzo Calabria Toscana Umbria Lombardia Emilia Romagna Veneto Valle d Aosta Trentino Piemonte* Italia 27 Italia 28 Standard accettabile >7.5, desiderabile > 43 da M. Zorzi ONS survey 28

43 Quota di lesioni con trattamento esclusivamente endoscopico % ONS 28 RER 28 ONS -9 percentile Carcinomi Adenomi cancerizzati Adenomi avanzati

44 Tempo per l invio della risposta negativa % % 9% 8% 8% 7% 6% 6% 5% 4% 4% 3% 2% 2% % % % FVG Molise 11,8 8,4,6 16,8 > 21 giorni 8, giorni 71,4 < 15 giorni PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER Umbria Valle d Aosta entro 15 giorni tra 16 e 21 giorni oltre i 21 giorni Piemonte Emilia Romagna Calabria Abruzzo Veneto Toscana Basilicata Campania Lombardia Lazio Trentino Italia 27 Italia 28 Standard accettabile >9% entro 21 gg, desiderabile >9% entro 15 gg 45

45 Tempo per l esecuzione della colonscopia di approfondimento % % 14,6 16,2 8% 8% 6% 6% 32,9 39,8 4% 4% > 6 giorni 31-6 giorni 2% 2% < 3 giorni 52,4 43,9 % % Trentino PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER Basilicata Campania FVG < 3 giorni tra 31 e 6 giorni tra 61 e 9 giorni oltre i 9 giorni Abruzzo Valle d Aosta Piemonte Veneto Toscana Emilia Romagna Umbria Lombardia Calabria Italia 27 Italia 28 Standard accettabile >9% entro 3 gg, desiderabile >95% entro 3 gg 46

46 % % 9% 8% 8% 7% 6% 6% Tempo per l esecuzione dell intervento chirurgico 4,1 28,3 11,8 24,3 5% 4% 4% 3% 2% 2% % % % Campania Lombardia > 6 giorni 31-6 giorni 67,5 63,8 < 3 giorni PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER Umbria Calabria < 3 giorni tra 31 e 6 giorni > 6 giorni Veneto E-Romagna Piemonte Valle d Aosta Toscana Abruzzo Italia 27 Italia 28 Standard >9% entro 3 gg 47

47 RER classificazione casi 28 primi esami ptnm Totale (UICC87) N- N+ Nx M+ N Totale pt1* pt pt pt Ignoto Totale Maschi n. 144 Femmine n. 111 % stadi ignoti anno 28 primi esami: 8,6% 48

48 RER classificazione casi 28 esami successivi ptnm Totale (UICC87) N- N+ Nx M+ N Totale pt1* pt pt pt Ignoto Totale Maschi n. 145 Femmine n. 97 % stadi ignoti anno 28 esami successivi: 7,9% 49

49 Casi stadiati : % per stadio alla diagnosi Stadio Screening primi RER 5/8 (n=264) Screening successivi RER 7-8 (n=33) Reggio Emilia e Parma (n=3353)** I 37% 38% 2% I* 21% 17% - II 19% 19% 29% III-IV 23% 27% 51% * adenomi cancerizzati trattati con sola resezione endoscopica ** Modificato da Mangone e De Lisi

50 Distribuzione per stadio alla diagnosi Stadio Screening 28 Primi esami (n=1156) Es. successivi (n=585) Programmi RS 28 (n=1533) Reggio Emilia and Parma (n=3353)** I 38% 5% 39% 2% I* % 5% 14% - II 21% 19% 18% 29% III-IV 3% 26% 29% 51% * adenomi cancerizzati trattati con sola resezione endoscopica ** Modificato da Mangone e De Lisi modificato da M. Zorzi ONS survey 28

51 Gli indicatori principali risultano omogenei rispetto ai dati medi nazionali ONS e tra i programmi della regione Approfondire in ciascuna ausl i motivi della non sufficiente adesione alla colonscopia I tempi per la colonscopia già al di sotto dello standard accettabile sono in ulteriore peggioramento Critici anche i tempi per l intervento chirurgico Migliorata la percentuale di carcinomi con stadio definito 52

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