I dati di sorveglianza PASSI: confronto fra Emilia-Romagna e Italia

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1 I dati di sorveglianza PASSI: confronto fra Emilia-Romagna e Italia Nicoletta Bertozzi, Giuliano Carrozzi, Letizia Sampaolo, Lara Bolognesi per il Gruppo Tecnico REGIONALE PASSI Bologna, 18 marzo 2013

2 PASSI in breve Sistema di sorveglianza attivo da aprile 2007: a dicembre 2012 circa interviste raccolte nel server nazionale oltre in Emilia-Romagna Partecipazione: tutte le Regioni Rappresentatività regionale e/o aziendale Indagine telefonica in continuo con questionario standardizzato in residenti 18-69enni Campione casuale stratificato proporzionale estratto dall anagrafe sanitaria Tasso di risposta costantemente sopra all 80% Rifiuti pari al 9% Possibilità di valutare i trend

3 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

4 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

5 Dove è stato eseguito l esame di screening? DENTRO un programma organizzato NON eseguito o eseguito oltre i tempi raccomandati Raccolto il più recente dei due FUORI di un programma organizzato

6 PASSI Donne 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una MAMMOGRAFIA negli ultimi 2 anni (n ) % 81% 79% % % % ER Pool nazionale Nord Centro Sud al di fuori dello screening organizzato all'interno dello screening organizzato

7 PASSI Donne 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una Mammografia negli ultimi 2 anni (%) (n ) % Pool nazionale 70% Emilia-Romagna Friuli Venezia Giulia Veneto Marche Lazio P.A. Bolzano Umbria Toscana P.A. Trento Lombardia* all'interno screening organizzato Liguria Abruzzo Sardegna* Puglia Valle d'aosta Molise Basilicata Pool nazionale Piemonte al di fuori dello screening organizzato Sicilia Calabria* Campania

8 Emilia-Romagna Copertura della mammografia negli ultimi 2 anni donne 50-69enni % CE MO RN RA ER PR RE BO-IM FO FE PC

9 PASSI Donne 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una MAMMOGRAFIA negli ultimi 2 anni per mese di intervista (%) % esecuzione mammografia ultimi 2 anni set 2007 nov 2007 gen 2008 mar 2008 mag 2008 lug 2008 set 2008 nov 2008 gen 2009 mar 2009 mag 2009 lug 2009 set 2009 nov 2009 mese intervista gen 2010 mar 2010 mag 2010 lug 2010 set 2010 nov 2010 gen 2011 mar 2011 mag 2011 lug 2011 set 2011 nov 2011

10 PASSI Copertura per la Mammografia negli ultimi 2 anni per ripartizione geografica (%) Donne 50-69enni (n ) % esecuzione mammografia ultimi 2 aa set 2007 nov 2007 Nord Centro Sud gen 2008 mar 2008 mag 2008 lug 2008 set 2008 nov 2008 gen 2009 mar 2009 mag 2009 lug 2009 set 2009 mese intervista nov 2009 gen 2010 mar 2010 mag 2010 lug 2010 set 2010 nov 2010 gen 2011 mar 2011 mag 2011 lug 2011 set 2011 nov 2011

11 PASSI Copertura per la Mammografia negli ultimi 2 anni all interno o al di fuori dei programmi organizzati (%) Donne 50-69enni (n ) set 2007 nov 2007 gen 2008 mar 2008 mag 2008 lug 2008 set 2008 nov 2008 gen 2009 mar 2009 mag 2009 lug 2009 set 2009 nov 2009 mese intervista mammografia preventiva ultimi 2 anni all'interno dei programmi di screening al di fuori dei programmi di screening gen 2010 mar 2010 mag 2010 lug 2010 set 2010 nov 2010 gen 2011 mar 2011 mag 2011 lug 2011 set 2011 nov 2011

12 PASSI Copertura per la Mammografia negli ultimi 2 anni(%) Donne 50-69enni % set 2007 nov 2007 gen 2008 mar 2008 mag 2008 lug 2008 set 2008 nov 2008 gen 2009 mar 2009 mag 2009 lug 2009 set 2009 Emilia-Romagna nov 2009 mese intervista gen 2010 mar 2010 mag 2010 lug 2010 set 2010 nov 2010 gen 2011 mar 2011 mag 2011 lug 2011 set 2011 Pool nazionale nov 2011

13 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

14 Emilia-Romagna Fattori predittivi individuali di adesione alla mammografia donne 50-69enni (n ) TOTALE CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non covivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera 86% 88% 85% 88% 81% 88% 82% 83% 89% 86% 88% 79% 82% 90% 86% 82% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

15 Emilia-Romagna Fattori predittivi individuali di adesione alla mammografia donne 50-69enni (n )

16 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

17 Emilia-Romagna Periodicità dell esecuzione della MAMMOGRAFIA Donne 50-69enni Ultimo anno 51 86% da 1 a 2 anni 35 >2 anni 10 Mai fatto %

18 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

19 Emilia-Romagna Interventi di promozione della mammografia Tipo di intervento (%) Numero di interventi per donna (%) Lettera AUsl 90 Tre interventi 50 Campagna 82 Due interventi 38 Consiglio 66 Un intervento 11 Nessun intervento 1 Nessun intervento 1 % %

20 Emilia-Romagna Mammografia eseguita negli ultimi 2 anni per interventi di promozione ricevuti Donne 50-69enni nessun intervento 32 campagna 41 consiglio lettera lettera e consiglio 89 % La percentuale di esecuzione della mammografia negli intervalli raccomandati è più alta nelle donne raggiunte da più interventi di promozione, come accade generalmente all interno dei programmi di screening organizzati.

21 PASSI Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della MAMMOGRAFIA Proxy: aver ricevuto almeno il 75% di lettere di invito nella regione Regioni con programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni senza programmi di screening organizzati e funzionanti TOTALE 80 TOTALE 59 ISTRUZIONE ISTRUZIONE nessuna/elementare 78 nessuna/elementare 51 media inferiore 80 media inferiore 57 media superiore 82 media superiore 67 laurea 84 laurea 72 DIFF. ECONOMICHE DIFF. ECONOMICHE molte 73 molte 50 qualche 78 qualche 57 nessuna 83 nessuna 69 % %

22 Mammografia e diseguaglianze Nelle Regioni con un alta presenza di programmi organizzati e sufficientemente funzionanti: - la copertura al test è significativamente maggiore - le differenze nell accesso tra basso e alto livello d istruzione e tra presenza e assenza di difficoltà economiche si riducono significativamente

23 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

24 PASSI MAMMOGRAFIA negli ultimi 2 anni all interno e al di fuori dei programmi di screening organizzati per cittadinanza Regione Emilia-Romagna 85% 13 75% 8 Pool nazionale 70% 19 58% % Italiane Straniere Italiane Straniere esame gratuito esame pagato

25 Emilia-Romagna Esposizione ai programmi di promozione % Lettera AUsl Consiglio medico Campagna informativa Italiane Straniere

26 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

27 Emilia-Romagna Motivi di non adesione alla mammografia secondo le linee guida Donne 50-69enni (n. 182) pigrizia 18 non ricezione lettera 16 penso di non averne bisogno poco tempo già operata/motivi sanitari paura dei risultati nessuno lo ha consigliato fastidioso/doloroso imbarazzo % non ha mai eseguito l esame e 10% non lo ha fatto nell ultimo biennio difficile prenotare l'esame sede/data/orario non andavano bene 1 1 altro 2 %

28 Pool PASSI Mammografia ultimi 2 anni nelle donne di anni (%) TOTALE 44% CLASSI D'ETA' anni 36% anni 53% RIPARTIZIONE GEOGRAFICA Nord 48% Centro 51% Sud 35% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

29 PASSI Mammografia ultimi 2 anni nelle donne di anni (%) % Donne anni Pool nazionale Piemonte Emilia-Romagna

30 Emilia-Romagna Mammografia ultimi 2 anni nelle donne di anni (%) % una volta nella vita ultimi 2 anni

31 Mammografia ultimi 2 anni per livello d'istruzione nelle donne di anni Piemonte + Emilia-Romagna Altre Regioni del Nord Livello d'istruzione % IC95% % IC95% bassa 48,9 42,5-55,3 68,0 61,9-73,5 alta 58,3 52,6-63,0 75,2 71,1-78,9 bassa 54,2 47,5-60,8 56,6 51,7-61,4 alta 62,4 56,0-68,5 65,2 60,6-69,4 Nelle 45-49enni in Emilia-Romagna e Piemonte con l estensione dei programmi organizzati si riduce il differenziale per istruzione: si passa da una variazione percentuale tra bassa e alta del 19% nel primo biennio al 10% nel secondo. Per confronto nelle altre Regioni del Nord i differenziali sono del 15% in entrambi i periodi.

32 Limiti di PASSI Dati autoriferiti con possibilità di: recall bias telescoping bias bias di selezione (esempio a causa dei rifiuti) accettabilità sociale sovrastima dell adesione Copertura territoriale non ancora completa a livello nazionale

33 Confronto ONS-PASSI: mammografia 100% 80% 60% 40% ONS PASSI 20% 0% PA Trento Umbria V. d'aosta E-R Friuli V. G. Toscana Veneto PA Bolzano Basilicata Molise Piemonte Marche Lazio Abruzzo Liguria Puglia Campania Sicilia

34 Conclusioni La copertura riferita di mammografia in Emilia- Romagna è tra le più alte in Italia. La quota stimata di mammografie preventive effettuate al di fuori del programma di screening è di circa un sesto ed è tra le più basse in Italia. Lettera di invito e del consiglio del medico sono fattori fortemente associati all esecuzione della mammografia. I programmi organizzati sono associati a maggior adesione e riducono le differenze per livello d istruzione e difficoltà economiche. Le donne straniere ricorrono meno alla mammografie delle italiane e ricevono meno il consiglio sanitario di eseguire l esame.

35 Gruppo Tecnico PASSI regionale Alba Carola Finarelli, Paola Angelini, Andrea Mattivi, Rossana Mignani (RER) Anna Rita Sacchi (AUSL PC) Alma Nieddu (AUSL PR) Anna Maria Ferrari (AUSL RE) Giuliano Carrozzi, Lara Bolognesi, Letizia Sampaolo (AUSL MO) Natalina Collina, Paolo Pandolfi, Vincenza Perlangeli, Sara De Lisi, (AUSL BO) Ivana Stefanelli (AUSL IMOLA) Aldo De Togni (AUSL FE) Giuliano Silvi, Cristina Raineri (AUSL RA) Oscar Mingozzi (AUSL FO) Nicoletta Bertozzi, Laura Sardonini, Patrizia Vitali (AUSL CESENA) Michela Morri (AUSL RN)