Diagnosi precoce dei tumori: il contributo di Passi

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1 Diagnosi precoce dei tumori: il contributo di Passi Nicoletta Bertozzi, Giuliano Carrozzi, Letizia Sampaolo, Lara Bolognesi per il Gruppo Tecnico nazionale PASSI III Workshop 12 Coordinamento Nazionale Passi Roma, settembre 12

2 TEMI MONITORATI da PASSI Stato di salute/malattie Qualità di vita percepita Attività fisica Abitudini alimentari/peso Fumo Consumo di alcol Sicurezza stradale Sicurezza domestica Fattori di rischio cardiovascolari Diagnosi precoce dei tumori: - del collo dell utero (donne anni) - della mammella (donne anni) - del colon-retto (50-69 anni) Vaccinazioni Salute mentale Sicurezza sul lavoro Condizioni socio-demografiche

3 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

4 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

5 Dove è stato effettuato l esame? DENTRO un programma organizzato (o altra forma di offerta gratuita ASL) NON effettuato O oltre i tempi raccomandati Raccolto il più recente dei due FUORI di un programma organizzato

6 PASSI Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito una PAP TEST/HPV negli ultimi 3 anni (%) % Pool nazionale Nord Centro Sud

7 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un PAP TEST/HPV negli ultimi 3 anni all interno o al di fuori dei programmi di screening (%) 100 Proxy programma organizzato: test gratuito PASSI % Pool PASSI Nord Centro Sud al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening

8 PASSI Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un PAP TEST/HPV negli ultimi 3 anni all interno o al di fuori dei programmi di screening per regione (%) % P.A. Bolzano Valle d'aosta Emilia-Romagna Friuli Venezia Giulia Toscana Veneto Piemonte Umbria Liguria P.A. Trento Lazio Lombardia* Marche Pool Abruzzo Molise Basilicata 7 60 Puglia 75% Pool PASSI Sicilia Campania Sardegna* Calabria* all'interno screening organizzato al di fuori dello screening organizzato * Regioni che non hanno aderito con un campione regionale

9 PASSI Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un PAP TEST/HPV negli ultimi 3 anni per mese di intervista (%) set 07 nov 07 gen 08 mar 08 mag 08 lug 08 set 08 nov 08 gen 09 mar 09 mag 09 lug 09 set 09 nov 09 gen 10 mar 10 mag 10 lug 10 set 10 nov 10 gen 11 mar 11 mag 11 lug 11 set 11 nov 11 0 mese intervista % esecuzione Pap test/hpv ultimi 3 anni

10 PASSI Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un PAP TEST/HPV negli ultimi 3 anni per mese di intervista (%) set 07 nov 07 gen 08 mar 08 mag 08 lug 08 set 08 nov 08 gen 09 mar 09 mag 09 lug 09 set 09 nov 09 gen 10 mar 10 mag 10 lug 10 set 10 nov 10 gen 11 mar 11 mag 11 lug 11 set 11 nov Nord Centro Sud mese intervista % esecuzione Pap test/hpv ultimi 3 anni

11 PASSI Donne 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una MAMMOGRAFIA negli ultimi 2 anni (%) % Pool nazionale Nord Centro Sud

12 Donne 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una MAMMOGRAFIA negli ultimi 2 anni all interno o al di fuori dei programmi di screening (%) Proxy programma organizzato: test gratuito PASSI % Pool nazionale Nord Centro Sud al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening

13 % PASSI Donne 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una MAMMOGRAFIA negli ultimi 2 anni all interno o al di fuori dei programmi di screening per regione (%) 26 69% Pool PASSI Emilia-Romagna Lombardia* Friuli Venezia Giulia Veneto Toscana P.A. Trento P.A. Bolzano Umbria Marche Liguria Lazio Piemonte Valle d'aosta Pool Basilicata Molise Puglia Sardegna* Abruzzo Sicilia Calabria* Campania all'interno screening organizzato al di fuori dello screening organizzato * Regioni che non hanno aderito con un campione regionale

14 PASSI Donne 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una MAMMOGRAFIA negli ultimi 2 anni per mese di intervista (%) set 07 nov 07 gen 08 mar 08 mag 08 lug 08 set 08 nov 08 gen 09 mar 09 mag 09 lug 09 set 09 nov 09 gen 10 mar 10 mag 10 lug 10 set 10 nov 10 gen 11 mar 11 mag 11 lug 11 set 11 nov mese intervista % esecuzione mammografia ultimi 2 anni

15 PASSI Donne 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una MAMMOGRAFIA negli ultimi 2 anni per mese di intervista (%) set 07 nov 07 gen 08 mar 08 mag 08 lug 08 set 08 nov 08 gen 09 mar 09 mag 09 lug 09 set 09 nov 09 gen 10 mar 10 mag 10 lug 10 set 10 nov 10 gen 11 mar 11 mag 11 lug 11 set 11 nov 11 Nord Centro Sud mese intervista % esecuzione mammografia ultimi 2 aa

16 PASSI Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito un esame per la prevenzione dei tumori colorettali nei tempi raccomandati^ (%) % Pool nazionale* Nord* Centro Sud 17 ^ Sangue occulto ogni 2 anni oppure colonscopia/rettosigmoidoscopia ogni 5 anni * Diverso algoritmo per il Piemonte per diverso protocollo di screening

17 PASSI Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del SANGUE OCCULTO negli ultimi 2 anni (%) * % Pool nazionale* Nord* Centro Sud * Escluso il Piemonte per diverso protocollo di screening

18 Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del SANGUE OCCULTO negli ultimi 2 anni all interno o al di fuori dei programmi di screening (%) 60 Proxy programma organizzato: test gratuito PASSI % Pool PASSI* Nord* Centro Sud al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening * Escluso il Piemonte per diverso protocollo di screening

19 PASSI Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del SANGUE OCCULTO negli ultimi 2 anni all interno o al di fuori dei programmi di screening (%) % Emilia-Romagna Valle d'aosta Lombardia* Veneto Toscana P.A. Trento Umbria Friuli Venezia Giulia Molise Pool Basilicata Marche Sardegna* Liguria Lazio 30% Pool PASSI Calabria* Campania Abruzzo P.A. Bolzano Puglia Sicilia all'interno screening organizzato al di fuori dello screening organizzato * Regioni che non hanno aderito con un campione regionale

20 PASSI Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una COLONSCOPIA/RETTOSIGMOIDOSCOPIA negli ultimi 5 anni (%) % Pool nazionale* Nord* Centro Sud al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening * Per il Piemonte si è considerata una volta nella vita secondo protocollo regionale

21 PASSI Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni* per mese di intervista (%) set 07 nov 07 gen 08 mar 08 mag 08 lug 08 set 08 nov 08 gen 09 mar 09 mag 09 lug 09 set 09 nov 09 gen 10 mar 10 mag 10 lug 10 set 10 nov 10 gen 11 mar 11 mag 11 lug 11 set 11 nov 11 % esecuzione ricerca sangue occulto ultimi 2 anni * È stato escluso il Piemonte mese intervista

22 PASSI Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni* per mese di intervista (%) set 07 nov 07 gen 08 mar 08 mag 08 lug 08 set 08 nov 08 gen 09 mar 09 mag 09 lug 09 set 09 nov 09 gen 10 mar 10 mag 10 lug 10 set 10 nov 10 gen 11 mar 11 mag 11 lug 11 set 11 nov % esecuzione ricerca sangue occulto ultimi 2 aa * È stato escluso il Piemonte mese intervista Nord Centro Sud

23 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

24 PASSI Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un PAP TEST/HPV negli ultimi 3 anni (%) TOTALE CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non covivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera 75% 68% 81% 73% 79% 68% 79% 67% 62% 73% 79% 79% 67% 73% 81% 76% 69% 0% 10% % 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Maggiore nelle 35-49enni Maggiore nelle coniugate Maggiore nelle conviventi Gradiente per livello d istruzione Gradiente per difficoltà economiche Maggiore nelle italiane

25 PASSI Regressione logistica: PAP TEST/HPV negli ultimi 3 anni Maggiore nelle 25-34enni Maggiore nelle coniugate Maggiore nelle conviventi Gradiente per istruzione Gradiente per difficoltà economiche Maggiore nelle italiane

26 PASSI Donne 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una mammografia negli ultimi 2 anni (%) TOTALE CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non covivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera 70% 72% 68% 72% 64% 72% 64% 65% 68% 75% 77% 57% 67% 78% 70% 59% Maggiore nelle 50-59enni Maggiore nelle coniugate Maggiore nelle conviventi Gradiente per livello d istruzione Gradiente per difficoltà economiche Maggiore nelle italiane 0% 10% % 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

27 PASSI Regressione logistica: MAMMOGRAFIA negli ultimi 2 anni Maggiore nelle 50-59enni Maggiore nelle conviventi Maggiore nelle donne con istruzione medio-alta Gradiente per difficoltà economiche Maggiore nelle italiane

28 PASSI Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del SANGUE OCCULTO negli ultimi 2 anni (%) TOTALE 31% CLASSI D'ETA' SESSO uomini donne ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE 28% 34% 31% 31% 31% 31% 31% 31% Maggiore nelle 50-59enni molte qualche nessuna % 26% 40% Gradiente per difficoltà economiche CITTADINANZA italiana straniera 31% 24% Maggiore negli italiani 0% 10% % 30% 40% 50% 60% 70% 80%

29 PASSI Regressione logistica: SANGUE OCCULTO negli ultimi 2 anni Maggiore negli 60-69enni Gradiente per difficoltà economiche

30 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

31 Periodicità dell esecuzione del PAP TEST/HPV PASSI ultimo anno 41 tra 1 e 3 aa fa 34 più di 3 aa fa 10 mai eseguiti 15 %

32 Periodicità dell esecuzione della MAMMOGRAFIA PASSI ultimo anno 41 tra 1 e 2 aa fa 29 più di 2 aa fa 17 mai eseguito 13 %

33 PASSI Periodicità dell esecuzione della RICERCA DEL SANGUE OCCULTO ultimo anno 19 tra 1 e 2 aa fa 12 più di 2 aa fa 7 mai eseguito 62 %

34 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

35 PASSI Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione del PAP TEST/HPV Proxy: aver ricevuto almeno il 75% di lettere di invito nella regione Regioni con programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni senza programmi di screening organizzati e funzionanti ultimo anno 44 ultimo anno 38 tra 1 e 3 aa fa 40 tra 1 e 3 aa fa 31 più di 3 aa fa 8 più di 3 aa fa 11 mai eseguito 8 mai eseguito % % % con la periodicità consigliata 69% con la periodicità consigliata

36 PASSI Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione del PAP TEST/HPV nella riduzione delle disuguaglianze per livello d istruzione Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti 76,1 82,2 86,9 85,7 Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti 66,2 72,5 74, , No/Elem M.inf M.sup Laurea No/Elem M.inf M.sup Laurea =13% Livello d'istruzione =39%

37 PASSI Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione del PAP TEST/HPV nella riduzione delle disuguaglianze per difficoltà economiche Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti 77,3 83,3 86,4 Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti 61,7 66,9 74, Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna =12% Difficoltà economiche riferite =21%

38 PASSI Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della MAMMOGRAFIA Proxy: aver ricevuto almeno il 75% di lettere di invito nella regione Regioni con programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni senza programmi di screening organizzati e funzionanti ultimo anno 46 ultimo anno 34 tra 1 e 2 aa fa 34 tra 1 e 2 aa fa 24 più di 2 aa fa 13 più di 2 aa fa 22 mai eseguito 7 mai eseguito % % % con la periodicità consigliata 58% con la periodicità consigliata

39 PASSI Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della MAMMOGRAFIA nella riduzione delle disuguaglianze per livello d istruzione 100 Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti 80 79,0 78,5 82,3 82,9 65,5 71, ,7 55, No/Elem M.inf M.sup Laurea No/Elem M.inf M.sup Laurea =5% Livello d'istruzione =44%

40 PASSI Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della MAMMOGRAFIA nella riduzione delle disuguaglianze per difficoltà economiche 100 Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti 80 72,1 78,5 83,1 66, ,5 57, Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna =15% Difficoltà economiche riferite =38%

41 PASSI Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della ricerca del SANGUE OCCULTO Proxy: aver ricevuto almeno il 50% di lettere di invito nella regione Regioni con programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni senza programmi di screening organizzati e funzionanti ultimo anno 35 ultimo anno 8 tra 1 e 2 aa fa 22 tra 1 e 2 aa fa 4 più di 2 aa fa 8 più di 2 aa fa 7 mai eseguito 35 mai eseguito 81 % % % con la periodicità consigliata 12% con la periodicità consigliata

42 PASSI Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della ricerca del SANGUE OCCULTO nella riduzione delle disuguaglianze per livello d istruzione 100 Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti ,5 58,2 56,2 53, ,3 11,9 11,6 14,7 0 No/Elem M.inf M.sup Laurea No/Elem M.inf M.sup Laurea =-11% Livello d'istruzione =30%

43 PASSI Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della ricerca del SANGUE OCCULTO nella riduzione delle disuguaglianze per difficoltà economiche 100 Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti ,6 55,1 60, ,1 14,7 10,3 0 Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna =23% Difficoltà economiche riferite =32%

44 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

45 PASSI Esecuzione degli esami nei tempi raccomandati all interno e al di fuori dei programmi di screening organizzati per cittadinanza nel pool nazionale 100 Pap test ultimi 3 anni (donne 25-64enni) Mammografia ultimi 2 anni (donne 50-69enni) Ricerca sangue occulto nelle feci ultimi 2 anni* (uomini+donne 50-69enni) 80 75% 68% 70% % % % % Italiane Straniere Italiane Straniere Italiani Stranieri * Dati al esame gratuito esame pagato

46 Esecuzione degli esami nei tempi raccomandati all interno e al di fuori dei programmi di screening organizzati per cittadinanza in Emilia-Romagna Pap test ultimi 3 anni (donne 25-64enni) 88% 28 75% 15 Mammografia ultimi 2 anni (donne 50-69enni) 85% 13 75% 8 PASSI Ricerca sangue occulto nelle feci ultimi 2 anni* (uomini+donne 50-69enni) 65% 3 41% % Italiane Straniere Italiane Straniere Italiani Stranieri * Dati al esame gratuito esame pagato

47 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nella popolazione straniera Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti sull effettuazione degli esami

48 PASSI Motivi della non esecuzione del PAP TEST/HPV negli ultimi tre anni Penso di non averne bisogno 35 Nessuno me l'ha consigliato Mi sento imbarazzata Sono già stata operata o per altri motivi sanitari Per pigrizia Ho paura dei risultati dell'esame Non ho avuto tempo No ho ricevuto convocazione Esame fastidioso/doloroso E' difficile contattare l'asl per informazioni Sede/data/orario non mi andavano bene Altro motivo 10 %

49 PASSI Motivi della non esecuzione della MAMMOGRAFIA negli ultimi due anni Penso di non averne bisogno 36 Nessuno me l'ha consigliato 10 Ho paura dei risultati dell'esame 9 Per pigrizia 8 Non ho avuto tempo Mi sento imbarazzata Esame fastidioso/doloroso Sono già stata operata o per altri motivi sanitari No ho ricevuto convocazione E' difficile contattare l'asl per informazioni Sede/data/orario non mi andavano bene Altro motivo 9 %

50 PASSI Motivi della non esecuzione della ricerca del SANGUE OCCULTO negli ultimi due anni* Penso di non averne bisogno 40 Nessuno me l'ha consigliato 30 Per pigrizia 7 No ho ricevuto convocazione Consigliato colonscopia Non ho avuto tempo Ho paura dei risultati dell'esame Mi sento imbarazzata Sono già stata operata o per altri motivi sanitari Esame fastidioso/doloroso E' difficile contattare l'asl per informazioni Sede/data/orario non mi andavano bene Altro motivo % ,2 0, * È stato escluso il Piemonte

51 Validità dei dati riferiti Dati autoriferiti con possibilità di: recall bias telescoping bias bias di selezione (esempio a causa dei rifiuti) accettabilità sociale sovrastima dell adesione Copertura territoriale non ancora completa a livello nazionale

52 Validità dei dati riferiti Confronto ONS-PASSI Differenza Differenza Pap test assoluta relativa Totale Regioni confrontate 11,4 51,2% Regioni con copertura ONS < 33% 12,6 96,8% Regioni con copertura ONS > 33% 10,8 24,2% Differenza Differenza Mammografia assoluta relativa Totale Regioni confrontate 7,1 49,0% Regioni con copertura ONS < 33% 14,7 134,4% Regioni con copertura ONS > 33% 3,4 6,1% Differenza Differenza Sangue occulto assoluta relativa Totale Regioni confrontate 1,4 21,4% Regioni con copertura ONS < 33% 2,6,4% Regioni con copertura ONS > 33% -0,4-10,0%

53 Conclusioni La copertura riferita degli esami mostra un gradiente Nord-Sud in tutti gli screening L effettuazione della mammografia e soprattutto della ricerca del sangue occulto fuori dalle offerte gratuite (screening/altre forme) è più limitata rispetto al Pap test

54 Conclusioni Sono presenti differenze per - ripartizione geografica - livello d istruzione - difficoltà economiche - cittadinanza straniera Tali disuguaglianze devono essere considerate nell adozione di strategie per aumentare l adesione.

55 Conclusioni I programmi organizzati e funzionanti sono associati a maggior esecuzione degli esami e producono equità riducendo le differenze per livello d istruzione e (un po meno) per difficoltà economiche La non effettuazione degli esami è associata alla mancanza di percezione del rischio e per il sangue occulto anche alla mancanza di consiglio

56 Grazie per l attenzione