Sorveglianza PASSI: la prevenzione oncologica in Emilia-Romagna

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1 Sorveglianza PASSI: la prevenzione oncologica in Emilia-Romagna Giuliano Carrozzi, Nicoletta Bertozzi, Letizia Sampaolo, Lara Bolognesi per il Gruppo Tecnico REGIONALE PASSI Seminario La sorveglianza epidemiologica dello screening dei tumori del colon-retto nella Regione Emilia-Romagna Sala 20 maggio 2012, Regione Emilia-Romagna Bologna, 20 Aprile 2017

2 Il tumore del colon retto tra prevenzione primaria e secondaria Il tumore del colon retto ha tra i fattori di rischio diversi determinanti comportamentali (es. il consumo di carni rosse e di insaccati, farine e zuccheri raffinati, il sovrappeso e la ridotta attività fisica, il fumo e l eccesso di alcool) Gli screening oncologici sono uno dei contesti opportunistici previsti dal PRP (progetto 6.5) dove incrementare il consiglio dei sanitari su stili di vita salutari Fonte: I numeri del cancro in Italia. 2016

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4 Cosa vedremo (anticipiando le conclusioni)

5 Cosa vedremo PASSI permette di fotografare i fattori di rischio comportamentali e l attenzione dei sanitari a questi fattori L attenzione dei sanitari è ancora insufficiente e per qualche fattore di rischio in calo (es. consiglio di perdere peso alle persone in eccesso ponderale o consiglio di smettere di fumare) Gli screening possono essere momenti di intervento opportunistico per la promozione di stili di vita corretti (PRP 6.5)

6 Cosa vedremo La copertura riferita della ricerca del sangue occulto in Emilia-Romagna è tra le più alte in Italia La quota stimata di esami preventivi effettuati al di fuori del programma di screening è molto bassa Lettera di invito e del consiglio del medico sono fattori fortemente associati all esecuzione dell esame Il trend del consiglio sanitario riferito è in calo Il setting ambiente di lavoro potenzialmente può dare un contributo importante all aumento della copertura (PRP 1.2)

7 Cosa vedremo Si iniziano a delineare profili di gruppi di persone meno sensibili alla prevenzione e più in generale alla tutela della propria salute La non esecuzione dello screening colorettale si associa in misura non trascurabile anche alla non esecuzione degli altri due e a una maggior prevalenza di tabagismo e sedentarietà

8 Cosa vedremo I programmi organizzati sono associati a maggior adesione e riducono le differenze per livello d istruzione e difficoltà economiche, tuttavia si osserva un aumento della forbice nella copertura per difficoltà economiche Gli stranieri ricorrono meno alla ricerca del sangue occulto rispetto agli italiani e riferiscono di aver ricevuto meno le lettere di invito e meno il consiglio sanitario di eseguire l esame Le differenze tra stranieri e italiani si attenuano dopo 5-9 anni i permanenza in Italia; in Emilia- Romagna sono comunque meno marcate che nel Paese

9 Sorveglianze di popolazione OKkio alla Salute: stato nutrizionale dei bambini di 8-9 anni Indagine HBSC: ragazzi con 11, 13 e 15 anni Sorveglianza PASSI: persone di anni Sorveglianza PASSI d Argento: persone con 65 anni ed oltre

10 Fattori di rischio comportamentali nei 18-69enni (oltre persone) PASSI Emilia-Romagna 840 mila persone in regione mila persone in regione 32 Italia mila persone in regione 17 1 milione e 300 mila persone in regione milione e 500 mila persone in regione 90% non consuma le 5 e più porzioni raccomandate (2 milioni e 700 mila) 0 % Fumatori Sedentari Consumatori di alcol a maggior rischio Eccesso ponderale Consumo di <3 porzioni di frutta o verdura Fumatori: persona che ha fumato più di 100 sigarette in tutta la sua vita e che fuma tuttora (o che ha smesso di fumare da meno di sei mesi, cioè fumatore in astensione) Sedentari: persone che hanno riferito di condurre un attività lavorativa sedentaria e di non praticare nessuna attività fisica fuori dal lavoro (nel tempo libero) Consumatori di alcol a maggior rischio: persone che sono risultate essere consumatori binge e/o forti consumatori abituali e/o consumatori fuori pasto Eccesso ponderale: persone con un BMI (Body Mass Index) uguale o superiore a 25

11 Emilia-Romagna PASSI FUMATORI CLASSI D'ETA' SESSO uomini donne ISTRUZIONE bassa alta DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA* italiani stranieri Fumatori 24% 23% 28% 31% 34% 30% 23% 26% 32% 32% 29% 26% 32% 39% 0% 20% 40% 60% Maggiore nei 18-34enni Maggiore negli uomini Maggiore nelle persone con bassa istruzione Maggiore nelle persone con molte difficoltà economiche Maggiore negli italiani * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

12 % fumatori/ex fumatori Emilia-Romagna PASSI Fumatori ed ex fumatori per sesso e singolo anno di età Fumatori (M) Fumatrici (F) Ex fumatori (M) Ex fumatrici (F) Possibile ruolo strategico dei contesti opportunistici (screening, medici competenti, ecc.) singolo anno di età

13 % Emilia-Romagna PASSI Fumo di sigaretta nelle persone 18-69enni con patologie croniche 60 Stima di oltre 150 mila persone in E-R Almeno una Epatiche Respiratorie Celebrovascolari Cardiovascolari Diabete Tumori Insufficienza renale Patologie croniche

14 Emilia-Romagna PASSI Fumo di sigaretta nelle persone con anni Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna * * Andamento statisticamente significativo (p-value<0,05)

15 Emilia-Romagna PASSI Fumo di sigaretta per classe d età Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna

16 Emilia-Romagna PASSI Fumo di sigaretta per genere Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna * * Andamento statisticamente significativo (p-value<0,05)

17 Emilia-Romagna PASSI Fumo di sigaretta per livello d istruzione Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna * * Andamento statisticamente significativo (p-value<0,05)

18 Emilia-Romagna PASSI Fumo di sigaretta per difficoltà economiche Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna * * Andamento statisticamente significativo (p-value<0,05)

19 Emilia-Romagna PASSI SEDENTARI CLASSI D'ETA' SESSO uomini donne ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA* italiani stranieri Sedentarietà 14% 22% 23% 26% 20% 23% 26% 20% 16% 27% 23% 20% 21% 27% 32% 0% 20% 40% 60% Maggiore nei 50-69enni Maggiore nelle donne Maggiore nelle persone con bassa istruzione Maggiore nelle persone con molte difficoltà economiche Maggiore negli stranieri * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

20 Emilia-Romagna PASSI Sedentarietà per classe d età Serie temporale (destagionalizzata) - Emilia Romagna

21 Emilia-Romagna PASSI Sedentarietà per genere Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna

22 Emilia-Romagna PASSI Sedentarietà per livello d istruzione Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna * * Andamento statisticamente significativo (p-value<0,05)

23 Emilia-Romagna PASSI Sedentarietà per difficoltà economiche Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna

24 Emilia-Romagna PASSI Consumo di alcol a maggior rischio per la salute nelle persone con anni Consumo di alcol a maggior rischio (ultimi 30 giorni) % Stima regionale Consumatori di alcol a maggior rischio 1 22% 650 mila - Forti consumatori abituali di alcol 2 5% 150 mila - Consumatori di alcol fuori pasto 3 10% 300 mila - Consumatori binge 4 12% 360 mila Consumatori a maggior rischio: forti consumatori abituali di alcol e/o consumatori di alcol fuori pasto e/o consumatori binge; poiché una persona può appartenere a più di una categoria, la percentuale di consumo a maggior rischio non corrisponde alla somma dei singoli comportamenti Forti consumatori abituali: uomini che consumano più di 2 unità alcoliche medie giornaliere, ovvero più di 60 unità alcoliche negli ultimi 30 giorni, oppure donne che consumano più di 1 unità alcolica media giornaliera, ovvero più di 30 unità alcoliche negli ultimi 30 giorni. Consumatori fuori pasto: persone che consumano alcol prevalentemente o solo fuori dai pasti. Consumatori binge: uomini che consumano 5 o più unità in un unica occasione o donne che ne consumano 4 o più

25 Emilia-Romagna PASSI Consumo di alcol a maggior rischio ALCOL MAGGIOR RISCHIO CLASSI D'ETA' SESSO uomini donne ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA* italiani stranieri 16% 22% 19% 16% 14% 21% 24% 24% 23% 21% 23% 23% 17% 28% 31% 48% 0% 20% 40% 60% Maggiore nei 18-24enni Maggiore negli uomini Maggiore nelle persone con istruzione medio-alta Maggiore negli italiani * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

26 Emilia-Romagna PASSI Consumo di alcol a maggior rischio nelle persone con anni Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna * * Andamento significativo sul piano statistico (p-value<0,05)

27 Emilia-Romagna PASSI Consumo di alcol a maggior rischio per genere Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna * * Andamento significativo sul piano statistico (p-value<0,05)

28 Emilia-Romagna PASSI Consumo di alcol a maggior rischio per classe d età Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna * * Andamento significativo sul piano statistico (p-value<0,05)

29 Emilia-Romagna PASSI Consumo di alcol a maggior rischio per livello d istruzione Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna * * Andamento significativo sul piano statistico (p-value<0,05)

30 Emilia-Romagna PASSI Consumo di alcol a maggior rischio per difficoltà economiche Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna * * Andamento significativo sul piano statistico (p-value<0,05)

31 TOTALE CLASSI D'ETA' SESSO uomini donne ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA* italiani stranieri 31% 15% 3% 22% 6% 31% 39% 40% 22% 11% 39% 36% 30% 23% 6% 34% 32% 30% 31% 33% Emilia-Romagna PASSI Eccesso ponderale 12% 10% 9% 17% 13% 9% 12% 10% 18% 13% 24% 16% 43% sovrappeso obesità 0% 20% 40% 60% 80% Maggiore nei 50-69enni Maggiore negli uomini Maggiore nelle persone con basso titolo di studio Maggiore nelle persone con molte difficoltà economiche * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

32 Emilia-Romagna PASSI Eccesso ponderale Serie destagionalizzata Emilia-Romagna

33 Emilia-Romagna PASSI Eccesso ponderale per classe d età Serie destagionalizzata Emilia-Romagna * * Andamento significativo sul piano statistico (p-value<0,05)

34 Emilia-Romagna PASSI Eccesso ponderale per sesso Serie destagionalizzata Emilia-Romagna

35 Emilia-Romagna PASSI Eccesso ponderale per livello socio-economico** Serie destagionalizzata Emilia-Romagna ** Livello basso: persona con bassa istruzione e presenza di difficoltà economiche; livello medio: persona con bassa istruzione e assenza di difficoltà economiche oppure con alta istruzione e presenza di difficoltà economiche; livello alto: persona con alta istruzione e assenza di difficoltà economiche

36 Emilia-Romagna PASSI Consumo di 3 o più porzioni di frutta e verdura CONSUMO FRUTTA/VERDURA CLASSI D'ETA' 37% 10% Indicatore PNP % 8% % 42% 9% 13% Maggiore nei 50-69enni SESSO uomini donne 31% 43% 8% 12% Maggiore nelle donne ISTRUZIONE bassa 35% 10% alta 38% 10% DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna 30% 36% 39% 11% 10% 10% Maggiore nelle persone senza difficoltà economiche CITTADINANZA* italiani stranieri 37% 33% 10% 8% 3-4 porzioni 5+ porzioni Maggiore negli italiani 0% 20% 40% 60% 80% * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

37 Emilia-Romagna PASSI Consumo di frutta e verdura Serie destagionalizzata Emilia-Romagna * * * Andamento statisticamente significativo (p-value<0,05)

38 Emilia-Romagna PASSI Consumo di frutta e verdura per sesso Serie destagionalizzata Emilia-Romagna Uomini Donne * * * Andamento statisticamente significativo (p-value<0,05)

39 Emilia-Romagna PASSI Consumo di frutta e verdura per classe d età Serie destagionalizzata Emilia-Romagna 35-49enni 50-69enni * * * * * Andamento statisticamente significativo (p-value<0,05)

40 Emilia-Romagna PASSI Consumo di frutta e verdura per livello socio-economico** Serie destagionalizzata Emilia-Romagna Basso Medio * Medio * * * * * * * Alto * Andamento statisticamente significativo (p-value<0,05) ** Livello basso: persona con bassa istruzione e presenza di difficoltà economiche; livello medio: persona con bassa istruzione e assenza di difficoltà economiche oppure con alta istruzione e presenza di difficoltà economiche; livello alto: persona con alta istruzione e assenza di difficoltà economiche

41 PASSI Attenzione dei sanitari nei confronti dei fattori di rischio comportamentali Emilia-Romagna Italia % Chiesto se fuma (pop. adulta) Consiglio di smettere di fumare Consiglio fare attività fisica regolare (pop. adulta) Chiesto quanto alcol consuma (pop. adulta) Consiglio consumare meno alcol ai consumatori a maggior rischio Consiglio perdere peso alle persone in eccesso ponderale Consiglio fare attività fisica regolare alle persone in eccesso ponderale

42 Emilia-Romagna PASSI Consiglio di smettere di fumare nelle persone con anni Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna e Italia * * Andamento statisticamente significativo (p-value<0,05)

43 Emilia-Romagna PASSI Consiglio di praticare attività fisica regolare alle persone con anni Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna e Italia

44 Emilia-Romagna PASSI % persone 18-69enni a cui un sanitario ha chiesto quanto alcol consuma Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna e Italia * * Andamento significativo sul piano statistico (p-value<0,05)

45 Emilia-Romagna PASSI Consiglio sanitario di perdere peso alle persone 18-69enni in eccesso ponderale Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna e Italia * * * Andamento significativo sul piano statistico (p-value<0,05)

46 Emilia-Romagna PASSI Consiglio sanitario di praticare attività fisica regolare alle persone 18-69enni in eccesso ponderale Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna e Italia

47 PASSI e screening

48 Copertura ai test di screening

49 Dove è stato effettuato l esame? DENTRO un programma organizzato o un altra forma di offerta gratuita ASL* NON effettuato O da più di 2 anni Raccolto il più recente dei due FUORI di un programma organizzato * Ad esempio sulla base all articolo 85 della legge 338/2000 (L. finanziaria 2001)

50 PASSI Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto preventiva negli ultimi 2 anni % 64% 2 62 Emila- Romagna 37% % % Italia* Nord* Centro Sud al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening 16% Comprende anche altre offerte gratuite (ad esempio articolo 85 della legge 338/ finanziaria 2001) * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte è stato escluso

51 80 PASSI Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto preventiva negli ultimi 2 anni % % Italia all'interno dei programmi di screening al di fuori dei programmi di screening Comprende anche altre offerte gratuite (ad esempio articolo 85 della legge 338/ finanziaria 2001) * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte è stato escluso ** Regioni che non hanno aderito con un campione regionale

52 PASSI Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una colonscopia/rettosigmoidoscopia negli ultimi 5 anni % 20% 16% 13% 15% 10 9% Emila- Romagna Italia* Nord* Centro Sud al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening Comprende anche altre offerte gratuite (ad esempio articolo 85 della legge 338/ finanziaria 2001) * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte è stato escluso

53 50 40 PASSI Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una colonscopia/rettosigmoidoscopia negli ultimi 5 anni % % Italia all'interno dei programmi di screening al di fuori dei programmi di screening Comprende anche altre offerte gratuite (ad esempio articolo 85 della legge 338/ finanziaria 2001) * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte è stato escluso ** Regioni che non hanno aderito con un campione regionale

54 PASSI Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito un esame preventivo^ per la diagnosi dei tumori colorettali nei tempi raccomandati % 5 44% 63% 6 45% % 65 Emila- Romagna % Italia* Nord* Centro Sud al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening Comprende anche altre offerte gratuite (ad esempio articolo 85 della legge 338/ finanziaria 2001) ^ Ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni o colonscopia/rettosigmoidoscopia negli ultimi 5 anni * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte contribuisce al dato di Pool con un algoritmo dedicato che tiene conto del diverso protocollo di screening

55 100 PASSI Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito un esame preventivo per la diagnosi dei tumori colorettali nei tempi raccomandati 80 % % Italia all'interno screening organizzato al di fuori dello screening organizzato Comprende anche altre offerte gratuite (ad esempio articolo 85 della legge 338/ finanziaria 2001) * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte contribuisce al dato di Pool con un algoritmo dedicato che tiene conto del diverso protocollo di screening ** Regioni che non hanno aderito con un campione regionale

56 Emilia-Romagna Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni Inizio campagna di screening %

57 PASSI Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna e Italia * * p-value<0,05

58 Italia Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni per ripartizione geografica Serie temporale (destagionalizzata) - Italia * * * * p-value<0,05

59 Emilia-Romagna Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni per livello d istruzione Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna

60 Italia Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni per livello d istruzione Serie temporale (destagionalizzata) - Italia * * * p-value<0,05

61 Emilia-Romagna Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni per difficoltà economiche Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna

62 Italia Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni per difficoltà economiche Serie temporale (destagionalizzata) - Italia * * * * p-value<0,05

63 Nord Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni per difficoltà economiche Serie temporale (destagionalizzata) Regioni del Nord * * * p-value<0,05

64 Centro Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni per difficoltà economiche Serie temporale (destagionalizzata) Regioni del Centro * * * p-value<0,05

65 Sud Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni per difficoltà economiche Serie temporale (destagionalizzata) Regioni del Sud * * * * p-value<0,05

66 Fattori predittivi di copertura

67 Emilia-Romagna Periodicità dell esecuzione di una ricerca del sangue occulto preventiva Persone 50-69enni Ultimo anno Da 1 a 2 anni Puntuali 64% ha effettuato una ricerca del sangue occulto con la periodicità raccomandata > 2 anni 9 Non puntuali Mai eseguito 27 Non attenti %

68 Emilia-Romagna Esecuzione di una ricerca del sangue occulto preventiva Persone anni Non attenti Non puntuali % 27% 64% Puntuali

69 Emilia-Romagna Fattori predittivi individuali di adesione alla ricerca del sangue occulto - Persone 50-69enni TOTALE CLASSI D'ETA' SESSO uomini donne ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA* italiana straniera 51% 60% 59% 61% 51% 64% 64% 64% 66% 63% 66% 68% 65% 69% Maggiore nei 60-69enni Non attenti Non puntuali Maggiore nelle persone senza difficoltà economiche Maggiore negli italiani 9% 27% 64% Puntuali Puntuali % 20% 40% 60% 80% 100% * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

70 Emilia-Romagna Fattori predittivi individuali di adesione alla ricerca del sangue occulto - Persone 50-69enni Maggiore nei 60-69enni Non attenti Non puntuali % 27% 64% Puntuali Puntuali Maggiore nelle persone senza molte difficoltà economiche * Categoria di riferimento ** Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

71 Emilia-Romagna Fattori predittivi individuali di NON esecuzione di una ricerca del sangue occulto preventiva TOTALE CLASSI D'ETA' SESSO uomini donne ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA* italiana straniera 27% 32% 21% 27% 28% 26% 28% 26% 31% 38% 31% 23% 27% 46% Maggiore nei 50-59enni Maggiore negli stranieri Non attenti Non puntuali Gradiente per difficoltà economiche 9% 27% 64% Puntuali Non attenti 0% 20% 40% 60% 80% 100% * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

72 Emilia-Romagna Fattori predittivi individuali di NON esecuzione di una ricerca del sangue occulto preventiva Non attenti Non puntuali % 27% 64% Non attenti Puntuali Minore nei 60-69enni Maggiore tra chi ha riferito molte difficoltà Maggiore negli stranieri * Categoria di riferimento ^ Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

73 Emilia-Romagna Fattori predittivi individuali di esecuzione di una ricerca del sangue occulto preventiva oltre i 2 anni TOTALE CLASSI D'ETA' SESSO uomini donne ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA* italiana straniera 9% 8% 10% 9% 9% 8% 9% 8% 11% 11% 8% 9% 9% 4% Maggiore nei 60-69enni Maggiore negli italiani Non attenti Non puntuali % Maggiore nelle persone con laurea Maggiore nelle persone con molte difficoltà economiche 9% 64% Non puntuali Puntuali % 10% 20% 30% 40% * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

74 Emilia-Romagna Fattori predittivi individuali di esecuzione di una ricerca del sangue occulto preventiva oltre i 2 anni Non attenti Non puntuali % 27% 64% Non puntuali Puntuali Maggiore nelle persone con alta istruzione Maggiore nelle persone con molte difficoltà economiche * Categoria di riferimento ** Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

75 Emilia-Romagna Esecuzione degli altri test di screening per periodicità di esecuzione della ricerca del sangue occulto Donne con una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni, oltre i 2 anni e mai eseguito ultimi 2 anni più di 2 anni fa mai eseguita ultimi 2 anni più di 2 anni fa mai eseguita % Entro i tempi raccomandati Oltre i tempi raccomandati Mai eseguito Esecuzione Pap/HPV test % Ultimi 2 anni Più di 2 anni fa Mai eseguita Esecuzione mammografia Pap/HPV test Donne anni Mammografia Donne anni

76 Emilia-Romagna Fattori di rischio comportamentale per periodicità di esecuzione della ricerca del sangue occulto Persone anni ultimi 2 anni più di 2 anni fa mai eseguita % Eccesso ponderale Fumo di sigaretta Sedentarietà Consumo alcol rischio Fattori di rischio comportamentale

77 Azioni di promozione dello screening colorettale

78 Emilia-Romagna Esposizione agli interventi di promozione della ricerca del sangue occulto Tipo di intervento (%) Lettera AUSL 90 Campagna informativa 58 Consiglio medico 37 Nessun intervento %

79 Emilia-Romagna Ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni per interventi di promozione ricevuti Persone 50-69enni Lettera+consiglio 76 Lettera Consiglio Campagna 10 Nessun intervento %

80 Emilia-Romagna e Italia Persone 50-69enni che hanno riferito di aver ricevuto la lettera di invito dell Asl per una ricerca del sangue occulto preventivo Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna e Italia * * * p-value<0,05

81 Emilia-Romagna e Italia Persone 50-69enni che hanno riferito di aver ricevuto il consiglio medico di fare regolarmente una ricerca del sangue occulto preventivo Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna e Italia * * * p-value<0,05

82 Emilia-Romagna e Italia Persone in età target che hanno riferito di aver ricevuto il consiglio medico di fare regolarmente il test di screening Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna e Italia Screening cervicale Donne anni Screening mammografico Donne anni * * * * * p-value<0,05

83 Motivi di non adesione

84 Emilia-Romagna Motivi di non adesione alla ricerca del sangue occulto preventiva secondo le linee guida Persone 50-69enni Penso di non averne bisogno Pigrizia No ricezione lettera Poco tempo 13 Consigliata colonscopia No consiglio Paura dei risultati Motivi sanitari Imbarazzo enni che: - non hanno mai eseguito l esame (28%) - non lo hanno fatto nell ultimo biennio (8%) Sede/data/orario non andavano bene 1 Fastidioso/doloroso 1 Difficile prenotare l'esame 0,3 Altro 7 %

85 Emilia-Romagna Motivi di non adesione alla ricerca del sangue occulto preventiva secondo le linee guida Persone 50-69enni Penso di non averne bisogno Pigrizia Poco tempo No ricezione lettera Paura dei risultati Nessuno lo ha consigliato Consigliata colonscopia Imbarazzo Motivi sanitari Sede/data/orario non andavano bene Fastidioso/doloroso Difficile prenotare l'esame Altro % ,3 0, Non attenti Non puntuali enni che: - non hanno mai eseguito l esame (28%) - non lo hanno fatto nell ultimo biennio (8%) Non attenti Non puntuali

86 Gli stranieri

87 Emilia-Romagna e Italia Ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni all interno e al di fuori dei programmi di screening organizzati per cittadinanza* 100 Italiani Stranieri % 65% 3 62 Emilia- Romagna 37% 4 33 Italia 51% 1 50 Emilia- Romagna al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening 38% 2 36 Italia Comprende anche altre offerte gratuite (ad esempio in base all articolo 85 della legge 338/ finanziaria 2001) * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

88 Italia Esecuzione di una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni negli stranieri per tempo di residenza in Italia 80 Persone anni % Negli ultimi 2 anni Più di 2 anni 0-4 anni 5-9 anni 10+ anni Italiani

89 Emilia-Romagna Esposizione ai programmi di promozione per cittadinanza* % Lettera AUsl Consiglio medico Campagna informativa Italiani Stranieri * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

90 Italia Interventi di promozione negli stranieri* della ricerca del sangue occulto per tempo di residenza in Italia 100 Persone anni % Lettera dell'asl Consiglio medico Campagna informativa 0-4 anni 5-9 anni 10+ anni Italiani * E stata adottata la classificazione dei Paesi in: Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA) e Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

91 Gruppo Tecnico PASSI regionale Nicoletta Bertozzi, Paola Angelini, Rossana Mignani, Alba Carola Finarelli (RER) Anna Rita Sacchi, Fabio Faccini (AUSL Piacenza) Alma Nieddu (AUSL Parma) Anna Maria Ferrari (AUSL Reggio-Emilia) Giuliano Carrozzi, Lara Bolognesi, Letizia Sampaolo (AUSL Modena) Natalina Collina, Sara De Lisio (AUSL Bologna) Ivana Stefanelli, Roberto Rangoni, Fausto Giacomino (AUSL Imola) Aldo De Togni (AUSL Ferrara) Giuliano Silvi (AUSL Romagna - Ravenna) Oscar Mingozzi (AUSL Romagna - Forlì) Sabrina Guidi, Patrizia Vitali (AUSL Romagna - Cesena) Michela Morri (AUSL Romagna - Rimini) Grazie per l attenzione a nome di tutto il gruppo regionale!

92 Questa presentazione è rilasciata con licenza Creative Common Attribuzione: Non commerciale 4.0 Internazionale (CC BY-NC 4.0) Puoi: condividere, riprodurre, distribuire, comunicare al pubblico, esporre in pubblico, rappresentare, eseguire e recitare questo materiale con qualsiasi mezzo e formato modificare, remixare, trasformare il materiale e basarti su di esso per le tue opere Devi attribuire adeguatamente la paternità sul materiale, fornire un link alla licenza e indicare se sono state effettuate modifiche. Puoi realizzare questi termini in qualsiasi maniera ragionevolmente possibile, ma non in modo tale da suggerire che il licenziante avalli te o il modo in cui usi il materiale. Non puoi usare il materiale per scopi commerciali applicare termini legali o misure tecnologiche che impongano ad altri soggetti dei vincoli giuridici su quanto la licenza consente loro di fare. Per maggiori informazioni:

93 Extra slide

94 Fattori legati al tumore del colon retto Circa l 80% dei carcinomi del colon-retto insorge a partire da lesioni precancerose Gli stili di vita e la familiarità sono da tempo considerati i principali fattori di rischio Tra i fattori comportamentali di rischio spiccano fattori dietetici come il consumo di carni rosse e di insaccati, farine e zuccheri raffinati, il sovrappeso e la ridotta attività fisica, il fumo e l eccesso di alcool Tra i fattori protettivi rientra il consumo di frutta e verdura, carboidrati non raffinati, vitamina D e calcio e la somministrazione di antinfiammatori non steroidei a dosi appropriate per lungo tempo Fonte: I numeri del cancro in Italia. 2016

95 Fattori legati al tumore del colon retto Ulteriori condizioni di rischio sono costituite dalla malattia di Crohn e dalla rettocolite ulcerosa. Circa un terzo dei tumori del colon-retto presenta caratteristiche di familiarità: solo una parte di questo rischio familiare (2-5%) è riconducibile a sindromi in cui sono state identificate mutazioni genetiche, come la poliposi adenomatosa familiare (FAP) e la sindrome di Lynch Fonte: I numeri del cancro in Italia. 2016

96 PASSI in breve Sistema di sorveglianza attivo da aprile 2007: a inizio 2017 quasi 361 mila interviste raccolte nel server nazionale quasi 33 mila in Emilia-Romagna oltre 10 mila persone 50-69enni in Emilia-Romagna Partecipazione: tutte le Regioni Rappresentatività regionale e/o aziendale Indagine telefonica in continuo con questionario standardizzato in residenti 18-69enni Campione casuale stratificato proporzionale estratto dall anagrafe sanitaria Tasso di risposta: 86% Tasso di rifiuto: 10%

97 Emilia-Romagna Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito un esame preventivo^ per la diagnosi dei tumori colorettali nei tempi raccomandati % BO RE IM RA PR ER CE FE PC MO RN FO al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening ^ Ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni o colonscopia/rettosigmoidoscopia negli ultimi 5 anni Comprende anche altre offerte gratuite (ad esempio articolo 85 della legge 338/ finanziaria 2001)

98 Emilia-Romagna Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni Serie temporale (destagionalizzata) Emilia-Romagna

99 Emilia-Romagna Fattori predittivi individuali di adesione alla colonscopia/rettosigmoidoscopia - Persone 50-69enni TOTALE CLASSI D'ETA' SESSO uomini donne ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA* italiana straniera 20% 17% 21% 18% 18% 19% 20% 18% 20% 23% 20% 13% 23% 22% Maggiore nei 60-69enni Maggiore negli uomini Il modello di regressione logistica conferma la significatività per la classe d età e il sesso 0% 10% 20% 30% 40% 50% * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

100 Emilia-Romagna Periodicità di esecuzione della ricerca del sangue occulto per stato lavorativo Questa informazione può essere utile ai gruppi PRP che lavorano setting ambienti di lavoro % ultimi 2 anni più di 2 anni fa mai eseguita Lavoro continuativo Lavoro non continuativo Non lavora

101 Emilia-Romagna Fattori di rischio comportamentale per periodicità di esecuzione della ricerca del sangue occulto per genere Uomini Donne ultimi 2 anni più di 2 anni fa mai eseguita ultimi 2 anni più di 2 anni fa mai eseguita % Eccesso ponderale Fumo di sigaretta Sedentarietà Consumo alcol rischio 0 % Eccesso ponderale Fumo di sigaretta Sedentarietà Consumo alcol rischio Fattori di rischio comportamentale Fattori di rischio comportamentale

102 Emilia-Romagna Esposizione agli interventi di promozione della ricerca del sangue occulto Tipo di intervento (%) Numero di interventi per persona Lettera AUSL 90 Tre interventi 26 Campagna informativa 58 Due interventi 38 Consiglio medico 37 Un intervento 30 Nessun intervento 6 Nessun intervento 6 % %

103 Italia Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione di una ricerca del sangue occulto preventiva Esecuzione di una ricerca del sangue occulto preventiva negli ultimi 2 anni nelle regioni con/senza progr. screening organizzati e funzionanti** * ultimi 2 anni più di 2 anni fa 9 7 mai eseguito % Regioni con progr. screening organizzati e funzionanti Regioni senza progr. screening organizzati e funzionanti ** Proxy: aver ricevuto almeno il 75% di lettere di invito nella regione * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte è stato escluso

104 Italia Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione di una ricerca del sangue occulto preventiva Proxy: aver ricevuto almeno il 75% di lettere di invito nella regione Regioni con programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni senza programmi di screening organizzati e funzionanti ultimi 2 anni 63 ultimi 2 anni 21 più di 2 anni fa 9 più di 2 anni fa 7 mai eseguito 28 mai eseguito 72 % % * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte è stato escluso

105 Italia Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione di una ricerca del sangue occulto preventiva Proxy: aver ricevuto almeno il 75% di lettere di invito nella regione Regioni con programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni senza programmi di screening organizzati e funzionanti TOTALE 63 TOTALE 20 ISTRUZIONE ISTRUZIONE nessuna/elementare 65 nessuna/elementare 18 media inferiore 62 media inferiore 19 media superiore 64 media superiore 21 laurea 60 laurea 25 DIFF. ECONOMICHE DIFF. ECONOMICHE molte 52 molte 15 qualche 61 qualche 19 nessuna 66 nessuna 26 % %

106 Emilia-Romagna Periodicità di esecuzione di una ricerca del sangue occulto preventiva per cittadinanza* Persone anni Negli ultimi 2 anni Più di 2 anni 3 9 Mai eseguito % Stranieri Italiani * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Persone provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

107 Italia Esecuzione di una ricerca del sangue occulto preventiva negli ultimi due anni per cittadinanza* Serie destagionalizzata Italia * * * p-value<0,05 * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

108 Esecuzione di una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni per cittadinanza* e ripartizione geografica Persone anni Italia % Nord Centro Sud Stranieri Italiani * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Persone provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

109 Emilia-Romagna Esecuzione di una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni per area di provenienza* Persone anni Italiani + Stranieri PSA PFPM-UE PFPM-AltriPaesiEuropei PFPM-Africa Nord PFPM-Africa Sub-sahariana PFPM-Asia PFPM-America % * E stata adottata la classificazione dei Paesi in: Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA) e Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

110 Esecuzione di una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni per area di provenienza* Persone anni Italia Italiani + Stranieri PSA PFPM-UE PFPM-AltriPaesiEuropei PFPM-Africa Nord PFPM-Africa Sub-sahariana 51 PFPM-Asia 25 PFPM-America % * E stata adottata la classificazione dei Paesi in: Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA) e Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

111 Italia Esposizione ai programmi di promozione per cittadinanza* Stranieri Italiani % Lettera Consiglio medico Campagna informativa * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

112 Emilia-Romagna Lettera di invito dell Asl per una ricerca del sangue occulto per area geografica di provenienza* Italiani + Stranieri Persone PSA anni 89 PFPM-UE 62 PFPM-AltriPaesiEuropei 65 PFPM-Africa Nord PFPM-Africa Sub-sahariana PFPM-Asia 44 PFPM-America % * E stata adottata la classificazione dei Paesi in: Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA) e Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

113 Italia Lettera di invito dell Asl per una ricerca del sangue occulto per area geografica di provenienza* Persone anni Italiani + Stranieri PSA PFPM-UE PFPM-AltriPaesiEuropei PFPM-Africa Nord PFPM-Africa Sub-sahariana PFPM-Asia PFPM-America % * E stata adottata la classificazione dei Paesi in: Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA) e Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

114 Emilia-Romagna Consiglio del medico per una ricerca del sangue occulto per area geografica di provenienza* Persone anni Italiani + Stranieri PSA 39 PFPM-UE 10 PFPM-AltriPaesiEuropei 21 PFPM-Africa Nord PFPM-Africa Sub-sahariana PFPM-Asia PFPM-America % * E stata adottata la classificazione dei Paesi in: Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA) e Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

115 Italia Consiglio del medico per una ricerca del sangue occulto per area geografica di provenienza* Persone anni Italiani + Stranieri PSA 31 PFPM-UE 20 PFPM-AltriPaesiEuropei PFPM-Africa Nord PFPM-Africa Sub-sahariana PFPM-Asia PFPM-America % * E stata adottata la classificazione dei Paesi in: Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA) e Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

116 Italia Motivi di non esecuzione della ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni Nessuno lo ha consigliato Penso di non averne bisogno No ricezione lettera Poco tempo Pigrizia Imbarazzo Paura dei risultati Consigliata colonscopia Sede/data/orario non andavano bene Fastidioso/doloroso Difficile prenotare l'esame Motivi sanitari Altro % ,3 0,6 Stranieri 1 3 Italiani