Lo screening colorettale Survey 2011

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1 Convegno Nazionale ONS Palermo, 12 e 13 Dicembre 2012 Lo screening colorettale Survey 2011 Manuel Zorzi, Filippo Da Re Registro Tumori del Veneto

2 Qualità dei dati Dati completi: 31% dei programmi (47% nel 2010) DATI MANCANTI (%) Seconda parte della survey 1 progr. 3 progr. Suddivisione per sesso, età, episodio di scr. 5 progr. 2 progr. Completezza della colonscopia 3% 12% Carcinomi diagnosticati 4% 11% Adenomi diagnosticati 5% 12% Tempo di attesa per l intervento chirurgico 28% 18% Trattamento (chirurgico vs endoscopico) 26% 21% Stadio alla diagnosi 33% 37% Follow up - 23%

3 Programmi di screening colorettale per anno di attivazione Popolazione italiana anni: Popolazione italiana interessata: 66,3% Numero programmi attivi: 103

4 Programmi di screening colorettale per anno di attivazione Popolazione italiana Invitati Screenati

5 Programmi di screening colorettale: test di primo livello e popolazione target

6 100 Estensione teorica dei programmi di screening al , Nord Centro Sud-Isole Italia

7 100 Estensione effettiva degli inviti al , Nord Centro Sud-Isole Italia

8 x 100 residenti Estensione teorica per Regione ,

9 Estensione effettiva degli inviti per Regione

10 Estensione degli inviti dei programmi per anni di attività Anno di attivazione tutti entro il e seguenti N programmi Estensione (%) 80,8 93,6 59,7 Estensione ,2 86,3 48,5 10 percentile 26,6 69,8 19,6 90 percentile 110,1 110,2 105 Programmi con estensione > 80% 63% 82% 36%

11 x 100 invitati 80 Anno Adesione corretta all invito per Regione ,

12 x 100 invitati 60 Adesione corretta per macroarea e anno 50 49,4 51,5 44,8 42, , , Nord Centro Sud-Isole

13 Adesione corretta all invito per anni di attività Anno di attivazione tutti entro il e seguenti N programmi Adesione (%) 47,0 49,5 40,5 10 percentile 28,2 39,5 16,5 90 percentile 66,7 68,8 58,2 Programmi con adesione > 45% 59% 78% 34%

14 Adesione all invito per Regione e programma

15 x 100 SOF+ Adesione alla colonscopia per macroarea e anno ,8 84,2 79,5 79,1 74,0 71, Nord Centro Sud - Isole

16 x 100 CT incomplete Colonscopie incomplete che vengono completate ,

17 x 100 colonscopie Colonscopie incomplete che vengono completate 70 per macroarea e anno 60 59, ,6 43,4 41,9 35, , Nord Centro Sud - Isole

18 Complicanze all endoscopia CT OPERATIVE Media percentile 95 percentile Standard Sanguinamenti <25 Perforazioni <25 CT NON OPERATIVE Media percentile 95 percentile Standard Sanguinamenti 0, <5 Perforazioni 0, <5

19 x 1000 esaminati Tassi di identificazione ,5 carcinoma ad. avanzato 8 7,1 6,9 ad. iniziale 6 5, ,1 1,1 0 primo esame es. successivi

20 Rapporto tra adenomi avanzati / iniziali, per macroarea

21 Rapporto tra adenomi avanzati / iniziali, per macroarea (2010)

22 20 Tassi st. di identificazione ai primi esami carcinoma 15 ad. avanzato ,5 5 0 Campania Lazio FVG Sardegna Sicilia Liguria Trentino Umbria Toscana VdA Lombardia Veneto E-Romagna Marche Calabria Piemonte Carcinoma: Standard accettabile >2.0, desiderabile >2.5 AAV: Standard accettabile >7.5, desiderabile > Italia 2008 Italia 2009 Italia 2010 Italia ,1

23 Primi esami - Tassi st. di identificazione per macroarea ad. avanzato carcinoma ,4 9,2 8, ,2 2,3 Nord Centro Sud - Isole 1,7

24 Tassi st. di identificazione agli esami successivi 10 carcinoma 8,3 8 ad. avanzato 7,6 7,6 6, ,3 1,2 1,2 1,1 0 Lazio VdA FVG Umbria Toscana Lombardia Trentino E-Romagna Veneto Piemonte Italia 2008 Italia 2009 Carcinoma: Standard accettabile >1.0, desiderabile >1.5 Italia 2010 Italia 2011 AAV: Standard accettabile >5.0, desiderabile >7.5

25 x 100 colonscopie Valore Predittivo Positivo del SOF+ alla colonscopia Des Acc ad. avanzato carcinoma 20 27,3 Des 15 Acc 20, ,6 primo esame 3,4 es. successivi

26 x 100 colonscopie Primi esami. VPP del SOF+ alla colonscopia, per Regione ad. avanzato carcinoma 29,7 27,0 24,0 27, Molise Campania FVG Lazio Trentino Lombardia Marche Liguria Sicilia Calabria VdA Toscana E-Romagna Umbria Sardegna Veneto Piemonte Standard accettabile >25%, desiderabile >30% 6,0 5,6 5,7 5,6 Italia 2008 Italia 2009 Italia 2010 Italia 2011

27 x 100 colonscopie Esami successivi. VPP del SOF+ alla colonscopia, per Regione ad. avanzato carcinoma 22,5 21,5 20,9 20, ,5 3,4 3,4 3,4 Lazio VdA FVG Umbria Lombardia Toscana Trentino E-Romagna Piemonte Veneto Italia 2008 Italia 2009 Italia 2010 Italia 2011 Standard accettabile >15%, desiderabile >20%

28 Lesioni diagnosticate Primi esami Es. successivi Screenati Carcinomi di cui adenomi cancerizzati 10,7% 10,9% Adenomi avanzati Carcinomi stadiati 65% 76%

29 Distribuzione per stadio alla diagnosi (solo casi con stadio noto = 70%) Stadio Primi esami (n=1042) Programmi SOF Es. successivi (n=927) Programmi RS (n=35) I 42,6 42,2 37,1 I* 10,7 10,9 22,9 II 20,3 19,1 17,1 III-IV 26,4 27,8 22,9 * adenomi cancerizzati trattati con sola resezione endoscopica

30 x 1000 esaminati Tassi identificazione di carcinomi in stadio 3 e 4 per sesso ed episodio di screening 1,5 Primi esami (n=608) 1,13 Successivi (n=863) 1,0 0,9 0,69 0,58 0,5 0,36 0,46 0,0 maschi femmine TOTALE * programmi al secondo round o più, con stadio riportato per almeno l 80% dei casi

31 Quota di lesioni con trattamento esclusivamente endoscopico Media percentile* Tutti i carcinomi 11,8% 0 22% Carcinomi pt1 28,5% 0 59% Adenomi avanzati 94,6% % * Solo programmi con almeno 5 lesioni e con il dato sul trattamento presente per almeno il 75% dei casi

32 Tempo per l invio della risposta negativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% > 21 gg gg <15 gg FVG Molise Trentino Umbria E-Romagna Piemonte Liguria Sardegna Calabria Marche Lombardia Toscana Veneto VdA Sicilia Campania Lazio Standard accettabile >90% entro 21 gg, desiderabile >90% entro 15 gg Italia 2007 Italia 2008 Italia 2009 Italia 2010 Italia ,4

33 Tempo per l esecuzione della colonscopia di approfondimento , , > 60 giorni giorni < 30 giorni VdA FVG E-Romagna Campania Lombardia Toscana Veneto Sardegna Marche Piemonte Trentino Sicilia Liguria Calabria Basilicata Lazio Molise Italia 2007 Italia 2008 Italia 2009 Italia 2010 Italia 2011 Standard accettabile >90% entro 30 gg, desiderabile >95% entro 30 gg 52,5

34 Tempo per l esecuzione dell intervento chirurgico , , > 60 giorni giorni < 30 giorni 52,0 Calabria Campania Sicilia Liguria Lazio Lombardia Marche Veneto Toscana E-Romagna Sardegna FVG VdA Piemonte Trentino Standard accettabile >90% entro 30 gg Italia 2007 Italia 2008 Italia 2009 Italia 2010 Italia 2011

35 Tempo per l esecuzione della colonscopia di approfondimento, per area , ,9 29, , ,8 23,2 50 > 60 giorni giorni ,1 44,3 47,2 < 30 giorni 10 0 Nord Centro Sud - Isole

36 Programmi RS N programmi Popolazione target N invitati Estensione inviti (%) N screenati Adesione all invito (%) adesione a SOF + 10%

37 Programmi RS standard RS positive (%) ad. avanzato altro <6-8% DR adenomi alla RS (%) > % DR ( ) carcinoma ad. avanzato >3-4 >35-40 VPP di RS+ per neoplasia prossimale (%) >7-10%

38 Survey sui follow up Tipo di raccomandazione per esito dell approfondimento (dopo clean colon) - negativo, ABR, Ad. Intermedio, AAR, Ad. cancerizzato Distribuzione delle colonscopie di screening per tipologia - approfondimento di secondo livello, ripetizione/completamento, follow up

39 Raccomandazione dopo CT negativa 2,2 0,4 0,5 2,1 3,8 FOBT a 5 anni 8,7 FOBT a 2 anni colonscopia a 5 anni 4,3 colonscopia a 3 anni colonscopia a 1 anno colonscopia a 6 mesi invio a chirurgia 78,1 altro

40 Raccomandazione dopo CT negativa 8,3 2,1 0,3 0,6 3,9 2,2 Nord 7,0 3,4 0,7 2,8 0,1 1,6 Centro 2,8 11,5 79,8 73,0 0,5 0,7 2,1 Sud-Isole 43,7 51,2 1,9

41 1,4 6,9 Raccomandazione dopo Adenoma a basso rischio 0,5 5,9 2,1 FOBT a 5 anni 8,4 FOBT a 2 anni colonscopia a 5 anni colonscopia a 3 anni colonscopia a 1 anno 23,5 colonscopia a 6 mesi invio a chirurgia 51,2 altro

42 Raccomandazione dopo Adenoma a basso rischio 1,3 6,6 0,6 6,7 7,3 1,9 Nord 9,5 2,2 0,1 1,1 14,3 Centro 2,6 21,4 35,1 54,2 35,1 2,5 0,8 25,4 Sud-Isole 54,9 9,8 6,6

43 Raccomandazione dopo Adenoma ad alto rischio 4,8 4,0 2,1 0,4 5,8 FOBT a 5 anni 8,2 FOBT a 2 anni colonscopia a 5 anni colonscopia a 3 anni colonscopia a 1 anno 20,8 colonscopia a 6 mesi invio a chirurgia 53,9 altro

44 Raccomandazione dopo Adenoma ad alto rischio 7,9 5,0 4,2 2,2 0,3 6,1 Nord 10,8 3,1 1,4 0,6 1,5 1,7 Centro 20,4 25,2 55,6 53,8 1,5 16,9 7,7 4,6 4,6 Sud-Isole 18,5 46,2

45 Raccomandazione dopo Adenoma cancerizzato 7,6 3,2 0,5 4,1 8,8 FOBT a 5 anni colonscopia a 5 anni 12,9 colonscopia a 3 anni colonscopia a 1 anno colonscopia a 6 mesi invio a chirurgia 62,9 altro

46 9,4 4,8 0,8 5,9 Raccomandazione dopo Adenoma cancerizzato Nord 9,7 4,9 1,3 5,4 Centro 19,3 9,4 59,9 25,0 69,1 12,5 Sud-Isole 62,5

47 Carico endoscopico Distribuzione delle colonscopie, per tipologia 0,5 17,5 Approfondimento di secondo livello 4,5 Completamento / ripetizione Follow up (dopo clean colon) 77,4 Altro

48 19,2 Carico endoscopico per macroarea Distribuzione delle colonscopie, per tipologia 0,5 Nord 5,0 0,2 6,5 Centro 88,2 4,3 75,9 0,9 24,1 1,3 Sud-Isole 73,7

49 Carico endoscopico per gestione del follow up Distribuzione delle colonscopie, per tipologia 0,6 23,3 Follow up attivo 4,5 5,0 2,3 0,1 71,5 Follow up passivo 92,6

50 Carico endoscopico per anni di attività 0,4 Programmi con follow up attivo 24,1 6 anni 5,1 12,9 1,4 70,4 1,9 1-5 anni 83,8