La colonscopia di screening nella rete modenese. Paolo Trande Programma Interaziendale Coordinamento Endoscopia Screening Tumori del Colon-Retto

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1 La colonscopia di screening nella rete modenese Paolo Trande Programma Interaziendale Coordinamento Endoscopia Screening Tumori del Colon-Retto

2 Endoscopia di Screening a Modena 2005 Pavullo 2006 Baggiovara, Carpi, Sassuolo 2013 Policlinico di Modena 2013 Vignola 2014 Mirandola 7 distretti 7 ospedali per un progetto di Sanità Pubblica integrato

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5 LA COLONSCOPIA a Km 0 Garantendo la stessa qualità e sicurezza Obiettivo: Avvicinare presa in carico ed esame endoscopico al paziente Diminuzione costi intermedi Effetto retrogrado su adesione

6 Un senso... a questa storia

7 Obiettivi del Programma Regionale di Screening TCR 1) Diminuire la mortalità per CCR Diagnosi precoce 1) Diminuire l incidenza di CCR Multifattoriale ma.. polipectomie adenomi semplici e avanzati

8 Area della prevenzione Area della diagnosi precoce

9 MORTALITA CCR Minnesota, % FOBT annuale -6% FOBT biennale % -25% per un round FOBT

10 MORTALITA INCIDENZA

11 Falcini, Bologna Aprile 2013

12 Registro Tumori Modena

13 Gatto nero o bianco? L'importante è che prenda il topo!

14 DIMINUZIONE DELLA MORTALITA PER CCR DIMINUZIONE DELLA INCIDENZA CCR

15 In conclusione - colonscopia e FOBT sono efficaci per lo screening del CCR ed è giustificato l utilizzo nelle strategie si screening Incertezze: -Caratteristiche biologiche del CCR -Variabilità nella qualità delle colonscopia -Cancri di intervallo N Engl J Med 2013;369:1164-5

16 Indicatori 1) Adesione alla I colonscopia di approfondimento 2) Numero di esami 3) Completezza dell esame 4) % di colonscopie di approfondimento entro i 30 gg 5) Complicanze

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18 Kaminski MF et al. N Engl J Med 2010;362:

19 Adesione alla colon - Anno % ade. grezza Anno di esecuzione colon, solo colon di approfondimento * adesione al netto delle esclusioni esclusione 3.8 rifiuto Accettabile >85% Desiderabile >90% ade. corretta*

20 Adesione alla colon - Anno 2012 Endoscopia Baggiovara Endoscopia Carpi Endoscopia Pavullo % Endoscopia Sassuolo Totale ade. grezza Anno di esecuzione colon, solo colon di approfondimento * adesione al netto delle esclusioni esclusione rifiuto ade. corretta* Accettabile >85% Desiderabile >90% 7.7

21 Adesione alla colon - Anno 2012 Adesione grezza Adesione corretta* % Baggiovara Carpi Anno di esecuzione colon, solo colon di approfondimento * adesione al netto delle esclusioni Pavullo Sassuolo Totale Accettabile >85% Desiderabile >90%

22 Trend colon eseguite per anno e tipologia Totale Approfondimento Follow-up % anno colon 2012

23 N colonscopie per endoscopia e tipologia - Anno 2012 Approfondimento Follow-up Baggiovara Carpi Pavullo Sassuolo

24 Raggiu ngimento ceco e complete zza delle col on di appr ofon dime nto T re nd per anno % ragg. ceco Preparazione split % complete % Accettabile >85% Desiderabile >90% anno colon

25 Colonscopie: raggiungimento ceco e completezza per endoscopia Endoscopia Baggiovara Endoscopia Carpi Endoscopia Pavullo % Endoscopia Policlinico Endoscopia Sassuolo anno colon ragg. ceco colon completa

26 Trend % prima colon entro 30gg Endoscopia Baggiovara Endoscopia Carpi Endoscopia Pavullo Endoscopia Policlinico Endoscopia Sassuolo Totale % anno colon

27 Trend % prima colon entro 30 e 45 giorni da fobt+ Endoscopia Baggiovara Endoscopia Carpi Endoscopia Pavullo Endoscopia Policlinico Endoscopia Sassuolo Totale % anno colon <=30 <=45

28 % prima colon entro 30gg* - 1 semestre % Baggiovara * data prima disponibilità colon Carpi Pavullo Policlinico Sassuolo

29 Trend % complicanze* per tipo colon Operativa 3 Non Operativa <2,5% <0,5% 2 % anno colon * che richiedono ricovero

30 Conclusioni In questi anni un lavoro...discreto 1) Continuare a migliorare la qualità e aumentare la sicurezza (raccogliere meglio le complicanze tardive) 2) Migliorare la pre-selezione per non ripetere colonscopie inutili 3) Migliorare sui tempi di attesa per la I colonscopia di approfondimento 4) Diminuire i costi - tecnologie e diagnosi istologiche in tempo reale - colonscopia a Km 0 5) Completamento territorializzazione endoscopia.effetti positivi sulla adesione al I livello 6) L endoscopia di screening ha probabilmente giovato anche alla endoscopia ordinaria

31 Screening TCR: c è un senso in questa storia