L infertilitàoggi: approccio multidisciplinare

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Fortunato Bellini
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1 L infertilitàoggi: approccio multidisciplinare Clinica del Mediterraneo - Ragusa 15 dicembre 2012 Giovanni Bracchitta

2 L infertilità si è sempre presentata e continua oggi a presentarsi come un grave problema, non solo organico, ma anche psichico. Ha importanti risvolti Vita di relazione Benessere e salute della coppia Vita sessuale

3 Epidemiologia Problema medico-sociale che interessa circa il % delle coppie in età fertile nei paesi industrializzati. Infertilità maschile (35,4%) Infertilità femminile (35,5%) Infertilità maschile e femminile (15%) Infertilità idiopatica (13,2%) Altro (1%) ISS 4 4 report 2009

Infertilità maschile (35,4%) Infertilità femminile (35,5%) Infertilità

4 Cause di infertilità femminile Ginecologo - Osterico Disendocrinopatie; Patologie infettive; Patologie infiammatorie; Alterazioni anatomiche; Dismetabolismi Patologie organiche; Età Disordini genetici; Ginecologo - Chirurgo Ginecologo - Endocrinologo Ginecologo - Endoscopista Ginecologo - Esperto PMA

Dismetabolismi Patologie organiche; Età Disordini genetici; Ginecologo -

5 Cause di infertilità maschile Disendocrinopatie; Patologie infettive; Patologie infiammatorie; Disordini genetici; Patologie funzionali; Dismetabolismi Uso di droghe Uso di anabolizzanti Alterazioni anatomiche; Patologie organiche Andrologo - Endocrinologo Andrologo - Urologo Andrologo - Chirurgo Andrologo - Ginecologo Urologo

droghe Uso di anabolizzanti Alterazioni anatomiche; Patologie organiche Andrologo

6 Infertilità di Coppia Infertilitàmaschile e femminile (15 %) Infertilità idiopatica (13,2 %) Altro (1%) Andrologo - Endocrinologo Ginecologo - Endocrinologo Andrologo - Chirurgo Ginecologo - Esperto PMA Andrologo - Urologo Ginecologo - Chirurgo Andrologo - Ginecologo Ginecologo - Osterico Ginecologo - Endoscopista

Endocrinologo Andrologo - Chirurgo Ginecologo - Esperto PMA Andrologo -

7 Approccio Multidisciplinare

8 Tramonto Santa Barbara (Rg) Sud Est Ginecologo Endocrinologo - Andrologo Urologo - Andrologo Ostetrico Psicologo Medico di M.G. Embriologo Tramonto Santa Margherita (Me) Sud Ovest

9 BTLS - Basic Trauma Life Support Team Leader Coordina le operazioni da attuare durante un emergenza Chi deve fare e cosa fare? Per sfruttare al meglio la Golden hour - tempo tra l'evento e la centralizzazione presso un "trauma center"

10 Urologo Ginecologo Endocrinologo Seminologo Embriologo Psicologo

12 Urologo - Andrologo 1 Lei: non studiata Lei: 33 aa saltuarie algie pelviche colite spastica Ultimo controllo ginecologico : anno precedente, riferito negativo Lui: varicocelectomia Consigli terapeutici: R.M. Lui: 34 aa OAT lieve - EO: varicocele; Lei: tuba sinistra occlusa, sactosalpinge a destra; Lui: normozoospermia; Centro PMA approccio multidisciplinare Dopo 3 aa Lei: 36 aa programma: eco T.V. D.O. - ISG Lui: 37 aa - programma: esame L.S; Consigli terapeutici: salpingectomia destra - FIVET

Lui: 34 aa OAT lieve - EO: varicocele; Lei: tuba sinistra occlusa, sactosalpinge a destra; Lui: normozoospermia; Centro PMA

13 Ginecologo Lei: 29 aa ndr 2 Lei: non studiata Lui: non studiato Lui: 36 aa OAT severa - Diabete insulino dipendente; Consigli terapeutici: ICSI 3 tentativi falliti Lei: ndr Centro PMA approccio multidisciplinare Dopo 4 aa Lui: 80 % spz con DNA danneggiato Lei: 33 aa programma: eco T.V. D.O. - ISC Lui: 40 aa - programma: esame L.S; Halo Test Consigli terapeutici: FIVET dopo terapia farmacologica

multidisciplinare Dopo 4 aa Lui: 80 % spz con DNA danneggiato Lei: 33 aa programma: eco T.V. D.O.

14 SPZ DNA Integro = 20 % P1= 20 % P2= 4 % P3= 0.8 %

15 Andrologo - Endocrinologo Lei: 38 aa ndr Lui: 43 aa Oligo media // FSH 2,1 (ipo-ipo?); 3 Lei: D.O. nella norma Lui: gonadotropine x 6 mesi, al controllo miglioramento L.S. Consigli terapeutici: R.M. L.S.: 25% spz agglutinati 32% framm. Centro PMA approccio multidisciplinare Dopo 2 aa PCT: negativo, shaking Lei: 40aa programma: eco T.V. D.O. - PCT Lui: 45 aa - programma: esame L.S; Halo Test Consigli terapeutici: 3 AIH /FIVET

nella norma Lui: gonadotropine x 6 mesi, al controllo miglioramento L.S. Consigli terapeutici: R.M. L.S.: 25% spz agglutinati 32% framm.

16 Ginecologo Lei: 31 aa PCOS Lui: 33 aa Oligo Asteno lieve 4 Lei: Clomid x 6 mesi Lui: seminox per 6 mesi Consigli terapeutici: R.M. L.S.: OAT severa Spermiocoltura positiva per ureaplasma, T.U. positivo per clamidia, massaggio prostatico positivo per ureaplasma Halo Test: 43 % DNA frammentato Tampone vaginale : positivo per Clamidia e ureaplasma Consigli terapeutici: terapia antibiotica per entrambi, decongestionante ed antiossidante per lui. Centro PMA approccio multidisciplinare Lei: 33aa programma: eco T.V. D.O. ; Dopo 2 aa Lui: 35 aa: lievi e saltuarie algie testicolari - programma: esame L.S - spermiocoltura, T.U., massaggio prostato vescicolare, Halo test;

terapeutici: terapia antibiotica per entrambi, decongestionante ed antiossidante per lui. Centro PMA approccio multidisciplinare Lei: 33aa programma: eco T.V. D.O.

17 Andrologo Chirurgo Generale 5 Lei: non vista, consigliato dietologo Lei: 29 aa Aborto spontaneo 2010 Obesità (riferita) Lui: 34 aa OAT severa - Varicocele Lui: varicocelectomia Consigli terapeutici: controllo a 3 M Controllo: dopo 6 mesi notevole miglioramento, consigliati rapporti mirati Centro PMA approccio multidisciplinare Dopo 3 aa Endocrinologo Eutirox 50 mcg/die Lei: 32aa programma: eco T.V. D.O = PRL - TSH Lui: 37 aa programma : controllo L.S. Lei: gonal F 75 U.I. die gravidanza 1 tentativo

miglioramento, consigliati rapporti mirati Centro PMA approccio multidisciplinare Dopo 3 aa Endocrinologo Eutirox 50 mcg/die

18 Sul paziente che esprime un bisogno di salute, emerge la necessità di creare presupposti per poter regolamentare i rapporti tra le diverse professioni che si accingono ad intervenire in modo integrato; Al fine di poter coordinare gli sforzi e le azioni dei singoli operatori appare necessaria l adozione di nuove metodologie di intervento: il lavoro d equipe.

intervenire in modo integrato; Al fine di poter coordinare gli sforzi e le azioni dei

19 La metodologia di lavoro d equipe risponde non al singolo intervento ma alla progettualità di processo, favorisce l integrazione delle competenze dei professionisti, utilizza come indicatore di verifica di efficacia dell azione non il risultato dei singoli operatori (output) ma gli effetti finali sulla coppia (outcome) in termini di risultato e gradimento delle cure. La comunicazione tra i professionisti permette di mettere in comune idee, esperienze, informazioni diventando uno strumento importante per garantire le necessarie sinergie volte al perseguimento degli obiettivi comuni.

finali sulla coppia (outcome) in termini di risultato e gradimento delle cure.

20 Nel lavoro d equipe ognuno si può sentire egualmente coinvolto e responsabile dello stesso processo produttivo: managers, medici, infermieri con posizioni, competenze, responsabilità diverse ma coinvolti nello stesso obiettivo. E indispensabile unificare le prospettive professionali e favorire il lavoro di gruppo così che ogni disciplina possa comprendere il contributo che può e deve dare attraverso l utilizzo di linee guida, protocolli, procedure unificate e validate.

E indispensabile unificare le prospettive professionali e favorire il lavoro di gruppo così che ogni disciplina possa

21 La danza di Henry Matisse

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