DOMANDA DI ISCRIZIONE PER L ANNO SCOLASTICO

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1 DOMANDA DI ISCRIZIONE PER L ANNO SCOLASTICO SCUOLA DELL INFANZIA ASILO NIDO INTEGRATO DI.. ( cognome e nome del/lla bambino/a) CONTIENE INFORMATIVA AI SENSI DEL D.Lgs.vo 196/2003 CODICE DELLA PRIVACY, Regolamento Ministeriale 7/12/2006 INFORMATIVA AMPIA PER IL TRATTAMENTO DELLE IMMAGINI DOMANDA DI ISCRIZIONE SCHEDA ANAGRAFICA SCHEDA PERSONALE I GENITORI ALLEGANO: COPIA DEI CODICI FISCALI DI ENTRAMBI I GENITORI COPIA DEL CODICE FISCALE DEL BAMBINO COPIA DELL EVENTUALE PAGAMENTO IN BONIFICO DELLA QUOTA DI ISCRIZIONE PER I BAMBINI ISCRITTI ALL ASILO NIDO: COPIA DELLA DOCUMENTAZIONE ECONOMICA RICHIESTA COPIA DEL LIBRETTO DELLE VACCINAZIONI O DELLO STATO VACCINALE PER I BAMBINI NON VACCINATI: LETTERA DI ESONERO, DIFFERRIMENTO O SOSPENSIONE DALLE VACCINAZIONI RILASCIATA DAL PEDIATRA O DAL MEDICO COPIA DELLE CARTE D IDENTITA DELLE PERSONE DELEGATE AL RITIRO Pagina 1 di 12

2 INFORMATIVA D. Lgs.vo 196/2003 CODICE DELLA PRIVACY Regolamento Ministeriale 7/12/2006 n. 305 In ottemperanza alle disposizioni di cui all art. 13 del D. Lgs.vo 196/2003 e alla iscrizione e alla frequenza di un bambino alla scuola dell infanzia, si comunica che i dati riguardanti l utenza sono oggetto di trattamento nel rispetto della normativa del citato decreto: 1) FINALITÀ E MODALITÀ DEL TRATTAMENTO CUI SONO DESTINATI I DATI: a. Il trattamento riguarda qualunque operazione e complesso di operazioni, svolte con l ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati, concernenti la raccolta, la registrazione, l organizzazione, la conservazione, l elaborazione, la modificazioni, la selezione, l estrazione, il raffronto, l utilizzo, l interconnessione, il blocco, la comunicazione, la diffusione, la cancellazione e la distruzione dei dati. b. I dati verranno trattati con le finalità inerenti alle attività della Scuola e, in particolare, alla iscrizione e alla frequenza come previsto dalla normativa in vigore e dal regolamento interno della Scuola. c. Il trattamento dei dati avverrà con procedure atte a garantirne la sicurezza. 2) CONFERIMENTO DEI DATI Il conferimento di dati personali comuni è strettamente necessario ai fini dello svolgimento delle attività di cui al punto 1. 3) RIFIUTO DI CONFERIMENTO DEI DATI L eventuale rifiuto da parte dell interessato di conferire dati personali nel caso di cui al punto 2 comporta l impossibilità di adempiere alle attività di cui al punto1. 4) COMUNICAZIONE DEI DATI I dati personali/sensibili possono venire a conoscenza degli incaricati del trattamento e possono essere comunicati esternamente alla scuola per le sole finalità di cui al punto 1 in particolare a: FISM, Scuole Primarie, Enti Assicurativi, Enti competenti in base alle leggi vigenti. 5) DIFFUSIONE DEI DATI I dati personali non sono soggetti a diffusione. 6) DIRITTI DELL INTERESSATO L art. 7 T.U. conferisce all interessato l esercizio di specifici diritti, tra cui quello di ottenere dal titolare la conferma dell esistenza o meno di propri dati personali e la loro messa a disposizione in forma intellegibile; l interessato ha diritto di avere conoscenza dell origine dei dati, della finalità e delle modalità del trattamento, della logica applicata al trattamento, degli estremi identificativi del titolare e dei soggetti cui i dati possono essere comunicati; l interessato ha inoltre diritto di ottenere l aggiornamento, la rettificazione e l integrazione dei dati, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione della legge; l interessato ha il diritto di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento dei dati. 7) TITOLARE DEL TRATTAMENTO Titolare del trattamento è: Nome della Scuola Camisano Vicentino, S.maria Indirizzo Località CAP Pagina 2 di 12

3 Il sottoscritto (cognome e nome ) in qualità di genitore/esercente la responsabilità genitoriale tutore affidatario di (cognome e nome del bambino) (codice fiscale del bambino) DICHIARA di aver ricevuto una copia di questa informativa ed ESPRIME il proprio consenso al trattamento dei dati secondo le modalità riportate. In caso di cessazione, per qualsiasi causa, del rapporto e/o del trattamento dei dati, per quanto occorra, autorizza espressamente alla loro distruzione e/o alla conservazione degli stessi purché non destinati ad una comunicazione sistematica e/o alla diffusione a terzi. Data Data Firma leggibile Firma leggibile Pagina 3 di 12

4 Informativa ampia per trattamento immagini Informativa ai sensi art. 13 d.lgs.196/2003, regolamento ministeriale 7/12/2006 n. 305 La Scuola intende utilizzare _x_ immagini / _x_ riprese video nelle quali alcuni alunni sono riconoscibili per: iniziativa propria richiesta da parte di : la richiesta è stata giudicata dalla scuola motivata e compatibile con le regole di riservatezza che questa scuola adotta possibile diffusione in ambiti indeterminati copertina di pubblicazione (libro, opuscolo, fascicolo, cartelloni all interno della scuola,giornalino) illustrazione di articoli o testi redazionali contenuti in pubblicazioni illustrazione di articoli o testi redazionali contenuti in siti o pagine pubblicate su siti internet trasmissione televisiva x vendita ai genitori delle foto in esubero delle attività realizzate, per acquisto di materiale didattico filmato rappresentativo delle attività svolte utilizzo in ambiti determinati proiezione in ambito pubblico (proiezione del film di Natale,convegni, incontri pubblici di formazione /informazione, manifestazioni pubbliche, concorsi) esposizione in ambito pubblico (mostre, convegni,scuola) tesi di laurea, dottorati di ricerca, ambiti accademici disponibilità mediante collegamento a pagina web sul sito internet www. Le immagini utilizzate sono pertinenti rispetto al contenuto della pubblicazione e non raffigurano elementi dai quali risultino evidenti stati di salute o altre informazione ci carattere sensibile. Alle immagini non sarà abbinata alcuna informazione di carattere personale. La scrivente non è responsabile per l utilizzo che terzi potranno fare delle immagini pubblicate. L utilizzo verrà autorizzato solo con l unanimità dei consensi raccolti Consenso al trattamento Luogo e data Il sottoscritto In qualità di Il sottoscritto In qualità di Dell alunno/a In riferimento all informativa che mi è stata consegnata, relativamente alla possibilità di diffusione mediante i mezzi e per le finalità dichiarate nell informativa stessa: do il consenso nego il consenso Firma leggibile padre o chi ne fa le veci Firma leggibile madre o chi ne fa le veci Pagina 4 di 12

5 Domanda di Iscrizione I Sottoscritti padre.. madre tutore (cognome e nome) A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell attività amministrativa e consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, e che, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrò dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 445/2000) CHIEDONO che suo figlio/a... sia iscritto/a alla scuola dell infanzia all asilo nido integrato INSERIMENTO RICHIESTO PER IL MESE DI Con il seguente orario di frequenza : RIDOTTO ( oo per la scuola dell infanzia, per l asilo nido) NORMALE ( ) ANTICIPATO ( entrata dalle ore 7.30 alle 8.00, servizio aggiuntivo a pagamento per la scuola dell infanzia, gartuito per il nido ) POSTICIPATO ( uscita dalle alle 18.00, servizio a pagamento, specificare l orario che si desidera): o Fino ale o Fino alle o Fino alle o Fino alle Per i costi relativi si rimanda al regolamento Chiedono di avvalersi dell anticipo (per i nati entro il 30 aprile 2016) subordinatamente alla disponibilità di posti e alla precedenza dei nati che compiono tre anni entro il 31 dicembre Prendono atto che la retta di frequenza mensile è - Per la scuola dell infanzia: Euro 158,00/ 210,00 per i bambini nati entro il 30 Aprile 2016 ( fino al compimento del terzo anno) - Per l asilo nido : viene calcolata in base al reddito complessivo lordo, per cui all atto di iscrizione si chiede di allegare il modello 730 o modello unico riferito all anno 2016 ( il calcolo verrà aggiornato a Settembre con la documentazione riferita all anno 2017) E si impegnano a versarla puntualmente entro il 12 del mese stesso di frequenza. Pagina 5 di 12

6 ersano la quota di iscrizione annuale di Euro 80,00per assicurazione e materiale didattico e allega copia dei codici fiscali di entrambi i genitori e del/lla bambino/a o o In contanti in data tramite bonifico ( allega copia della distinta) DICHIARA INOLTRE: 1) di essere a conoscenza che la Scuola è una scuola paritaria ai sensi della L. 62/2000 e in quanto tale svolge il suo servizio pubblico in osservanza delle norme statali e regionali in materia di istruzione dell'infanzia; 2) di condividere il progetto educativo ispirato ai valori cristiani delle vita; di essere consapevoli che l IRC è parte integrante del progetto educativo di questa scuola paritaria cattolica /ispirazione cristiana e rappresenta un aspetto culturale irrinunciabile per la formazione della persona nel rispetto degli alunni di diverse culture, e di scegliere che il proprio figlio si avvalga dell insegnamento della religione cattolica svolto secondo le modalità previste dalla normativa e nel pieno rispetto della libertà di coscienza di ciascun bambino; 3) di avere ricevuto il regolamento interno della scuola e di accettarne il contenuto in particolare le norme che riguardano l'organizzazione scolastica; 4) di prendere atto che l'azione formativa della Scuola, tesa ad agevolare l'adempimento dei compiti educativi propri della famiglia, viene svolta in stretta collaborazione con la famiglia stessa alla quale è richiesto di partecipare attivamente alla vita della Scuola; Data... Firma dei Genitori Padre... Madre... Tutore... Pagina 6 di 12

7 FOTO TESSERA SCHEDA PERSONALE di. Nato/a a.. il. RESIDENTE IN VIA N. A ( COMUNE) 1. COMPOSIZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE (compresi eventuali parenti conviventi): cognome e nome Grado di parentela Luogo e data di nascita Titolo di studio professione 2. EVENTUALI segnalazioni di salute o altro riguardanti il/la bambino/a che ritenete utili IL BAMBINO : o Non è stato vaccinato ( allega lettera di esonero, differimento o sospensione rilasciata dal pediatra o dal medico di emdicina generale) o E stato vaccinato ( allega copia del libretto delle vaccinazioni o dello stato vaccinale ) 4. DIETA SPECIALE PER: Allergia/ intolleranza ( allegare certificato medico) Motivi religiosi Motivi etici ( vegano o vegetariano) Pagina 7 di 12

8 5. PERSONE AUTORIZZATE A RIPRENDERE I BAMBINI Il Sottoscritto...in qualità di genitore/ tutore/ affidatario esercente le responsabilità genitoriale di. autorizza le insegnanti e solleva la scuola da ogni responsabilità nell affidare il/la proprio/a figlio/a alle persone indicate di seguito per l anno scolastico o fino a revoca, allegando copia delle carte d identità dei delegati: Cognome e nome grado di parentela Le persone sopra indicate sono pregate di esibire alle educatrici un documento di riconoscimento (quando richiesto) 6. RECAPITI TELEFONICI NUMERI DI TELEFONO mamma Lavoro mamma papà Lavoro papà Altre reperibilità ( specificare: es. nonno, ecc..) Firma dei Genitori Padre... Madre... Tutore... Pagina 8 di 12

9 AUTORIZZAZIONE USCITE A PIEDI ( solo per la scuola dell infanzia ) Il Sottoscritto... Genitore dell Alunno...frequentante la sezione... Presso la Scuola dell infanzia e nido integrato Maria immacolata AUTORIZZA Il/la proprio/a figlio/a ad uscire con la scolaresca, quando le esigenze educative didattiche lo richiedano. Data... Firma dei Genitori Padre... Madre... Tutore... Pagina 9 di 12

10 SCHEDA ANAGRAFICA DEL/LLA BAMBINO/A Classe ( non compilare ) Sezione ( non compilare) Cognome.. M F Nome Data di nascita Comune di nascita( STATO PER STRANIERI). Codice fiscale.. Indirizzo: Via.. N..Comune. Provincia.. Cittadinanza.Eventuale seconda cittadinanza RECAPITI TELEFONICI mamma Lavoro mamma papà Lavoro papà Altre reperibilità ( specificare: es. nonno, ecc..) . Pagina 10 di 12

11 DATI ANAGRAFICI GENITORI PADRE COGNOME NOME COMUNE DI NASCITA ( STATO ER STRANIERI) DATA DI NASCITA CODICE FISCALE CITTADINANZA PROFESSIONE RESIDENZA MADRE COGNOME NOME COMUNE DI NASCITA ( STATO ER STRANIERI) DATA DI NASCITA CODICE FISCALE CITTADINANZA PROFESSIONE RESIDENZA Intestazione ricevute: Bambino Padre Madre SITUAZIONE GENITORI ( FACOLTATIVA ) : CONIUGATI CONVIVENTI SEPARATI DIVORZIATI ALTRO Pagina 11 di 12

12 Religione ( FACOLTATIVA) :.. Note varie ( SARANNO COMPILATE DALLA SCUOLA ) Allergie alimentari :. Problemi sanitari :.. IMPORTO RETTA :.. Data iscrizione :.. Deleghe: Autorizzazioni: Foto-video Gite-uscite Consenso privacy Data... Firma dei Genitori Padre... Madre... Tutore... Pagina 12 di 12