DOMANDA DI ISCRIZIONE AL NIDO D INFANZIA COMUNALE Anno scolastico 2019/2020 CHIEDE:

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1 Spett. le Comune di Alessandria Settore Servizi Demografici e Politiche Educative Servizio Sistema Educativo Integrato Ufficio Coordinamento Scolastico Via S. Giovanni Bosco n Alessandria DOMANDA DI ISCRIZIONE AL NIDO D INFANZIA COMUNALE Anno scolastico 2019/2020 Il/la sottoscritto/a in qualità di padre madre tutore Recapiti per comunicazioni: tel. CHIEDE: l'iscrizione del/la bambino/a: CF nato/a a Prov ( ) il M F cittadino italiano comunitario: extracomunitario: (nazionalità) (nazionalità) e residente a in Via n Disabile (Allegare verbale di accertamento invalidità civile e, a corredo, documentazione sanitaria specialistica) In affido giudiziale o consensuale (Allegare provvedimento) Lattante (nato/a dal 1 ottobre 2018) Semidivezzo/Divezzo (nato/a dal 1 gennaio 2017 al 30 settembre 2018) al Nido d Infanzia Comunale (esprimere una sola preferenza) LATTANTI SEMIDIVEZZI - DIVEZZI ZONA ASILO NIDO TEMPO PIENO ( ) PART-TIME ( ) TEMPO PIENO ( ) PART-TIME ( ) Centro ARCOBALENO Centro *IL CAMPANELLINO Cristo TRUCCO Pista IL GIROTONDO Fraschetta I GIRASOLI Il nido Il Campanellino è chiuso solo il mese di Agosto. Nel periodo di chiusura dei nidi, periodo natalizio e periodo estivo, viene offerto alle famiglie un servizio aggiuntivo di tipo ludico/ricreativo presso il nido Il Campanellino. ingresso alle ore : ,00 SPECIFICA INOLTRE: uscita alle ore : 17,00 17,30 18,00 18,30 Possono avvalersi della possibilità di entrata alle ore 7.30 e/o di uscita alle 17.00, 17.30, 18.00, le famiglie in cui i genitori abbiano orari di lavoro incompatibili con il normale orario di funzionamento dei nidi d infanzia (ore 8.00/16.30). L utilizzo del servizio di entrata alle 7.30 e di uscita dopo le non comporta nessun aumento di retta mensile 1

2 Ai fini dell ammissione al Nido, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e della decadenza dai benefici prevista dall art. 75 dello stesso D.P.R. in caso di provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, DICHIARA : (art.47 D.P.R. 445/2000) di essere a conoscenza che gli adempimenti vaccinali costituiscono requisito di accesso alla scuola ( legge n.119/2017 ) Firma che la situazione anagrafica dei genitori è la seguente: PADRE: CF Nato a il Cittadino italiano comunitario: extracomunitario : Residente a Via Tel. Fisso Cellulare MADRE: CF Nata a il Cittadino italiano comunitario: extracomunitario : Residente a Via Tel. Fisso Cellulare che la situazione lavorativa dei genitori è la seguente (barrare una sola voce tra quelle proposte): PADRE Disoccupato Disoccupato che percepisce l indennità ordinaria di disoccupazione Studente in regola con gli esami Lavoratore (scegliere una voce tra quelle proposte): MADRE Disoccupata Disoccupata che percepisce l indennità ordinaria di disoccupazione Studentessa in regola con gli esami Lavoratrice (scegliere una voce tra quelle proposte): 2

3 precaria con contratto di lavoro inferiore a 6 mesi, negli ultimi 12 mesi precedenti la data di iscrizione dipendente dipendente in cassa integrazione /mobilità da parasubordinato: - Prestazioni occasionali d opera regolate dall art del codice civile - Prestazioni di collaborazione coordinata continuativa regolate dall art. 409 del C.C. - Associazione in partecipazione, regolata dall art e 2544 del C.C. autonomo presso (in caso di genitore lavoratore indicare obbligatoriamente la sede di lavoro): Azienda: Città: Via: Tel.: Orario di lavoro (da compilare solo se si richiede l ingresso anticipato o il tempo lungo): Mattine: dalle ore alle ore N mattine lavorate: Pomeriggio: dalle ore alle ore N pomeriggi lavorati: Numero giorni lavorativi settimanali: precaria con contratto di lavoro inferiore a 6 mesi, negli ultimi 12 mesi precedenti la data di iscrizione dipendente dipendente in cassa integrazione /mobilità da parasubordinata: - Prestazioni occasionali d opera regolate dall art del codice civile - Prestazioni di collaborazione coordinata continuativa regolate dall art. 409 del C.C. - Associazione in partecipazione, regolata dall art e 2544 del C.C. autonoma presso (in caso di genitore lavoratore indicare obbligatoriamente la sede di lavoro): Azienda: Città: Via: Tel.: Orario di lavoro (da compilare solo se si richiede l ingresso anticipato o il tempo lungo): Mattine: dalle ore alle ore N mattine lavorate: Pomeriggio: dalle ore alle ore N pomeriggi lavorati: Numero giorni lavorativi settimanali: Ai fini dell attribuzione del punteggio in graduatoria, inoltre DICHIARA (barrare solo la/le voci che si intendono dichiarare): 1. di avere un/a altro/a figlio/a già frequentante il Nido d Infanzia Comunale per il/la quale è già stata presentata domanda di riconferma. 2. che il proprio nucleo familiare ha una situazione socio/ambientale segnalata e documentata dai Servizi Sociali, tale da essere di serio pregiudizio per un sano sviluppo psico-fisico del bambino. 10 punti Da 1 a 10 punti 3. la presenza sul proprio stato di famiglia di altri bambini. 3

4 4. la presenza sul proprio stato di famiglia di bambini e/o adulti con disabilità che la madre del bambino/a è in attesa di un altro figlio la presenza della domanda in lista di attesa nella graduatoria dell anno precedente. 7. che entrambi i genitori lavorano. 10 punti 8. che trattasi di famiglia mono-parentale: -bambina/o riconosciuta/o da un solo genitore -bambina/o orfana/o di un genitore -unico genitore esercente la responsabilità genitoriale -presenza di provvedimento di cui all art. 333 del Codice Civile o di dichiarazione e/o accertamento da parte dell Autorità Giudiziaria o dei Servizi Sociali circa la mancata assistenza e/o l abbandono del minore di un genitore in termini di rapporti economici ed affettivi, se del caso, supportati da idonea documentazione con diritto al raddoppio del punteggio relativo ai punti 9 e 10. Tutti i casi non compresi in cui i genitori non risultino convivere tra di loro. 9. che la posizione lavorativa di ciascun genitore rientra in una delle tipologie sotto elencate 3 (nel caso di più attività lavorative si considera l attività prevalente): PADRE 2 punti MADRE - disoccupato che percepisce l indennità ordinaria di disoccupazione - studente in regola con gli esami - lavoratore precario - lavoratore dipendente - lavoratore dipendente in cassa integrazione /mobilità - lavoratore parasubordinato - lavoratore autonomo 17 punti 17 punti 10. che l orario di lavoro settimanale di ciascun genitore è (nel caso di più attività lavorative si considera la somma dei punteggi fino al massimo previsto di 3 punti): fino a 20 ore da 21 a 36 ore oltre 36 ore PADRE 2 punti 3 punti MADRE 2 punti 3 punti N.B. E indispensabile allegare alla domanda la documentazione prevista alle note 1,2,3,4, così come sotto dettagliato, al fine dell attribuzione del relativo punteggio : 1 Allegare documentazione rilasciata dai Servizi competenti dell Asl Al Regione Piemonte. 2 Allegare in busta chiusa indirizzata al Direttore del Settore Servizi Demografici e Politiche educative Il Certificato medico in cui è indicata la data presunta del parto. 3 Allegare documentazione attestante la situazione lavorativa, fatta eccezione per i lavoratori dipendenti. 4

5 DICHIARA altresì : al fine della determinazione della graduatoria, solo in caso di parità di punteggio; il valore ISEE risultante dalla DSU, sottoscritta in data e rilasciata in data dal /la Sig/ra è pari a Euro N. di PROTOCOLLO DSU di cui allega COPIA dell Attestazione ISEE E INFORMATO: del regolamento dei Nidi d Infanzia Comunali e delle informazioni relative al pasto; che le tariffe mensili devono essere pagate entro il giorno cinque di ogni mese e che, nel caso di mancato versamento, si procederà alla riscossione coattiva e alla sospensione del servizio; che, in mancanza della compilazione del campo relativo all attestazione ISEE e della consegna dell Attestazione ISEE, verrà automaticamente applicata la tariffa massima; che potranno essere effettuati tutti i controlli necessari su stati e fatti personali propri e di terzi dichiarati nella presente domanda, impegnandosi a produrre i documenti eventualmente richiesti nell'ambito di tali verifiche; dell obbligo di comunicare tempestivamente ogni variazione di indirizzo o di recapito telefonico; che l accettazione o la rinuncia al Nido devono essere comunicate in forma scritta; di aver ricevuto copia dell informativa Privacy; che i dati richiesti risultano essenziali per la gestione del servizio di nido d infanzia e per l elaborazione della graduatoria prevista dal Regolamento dei nidi d infanzia comunali vigente e che saranno utilizzati esclusivamente per i fini istituzionali del sevizio, ai sensi del combinato disposto degli artt. 12 e 13 del Regolamento (UE) 2016/679 (GDPR) e dell art.13 del D. Lgs 196/2003 e s.m.i. che il titolare del trattamento è il Comune di Alessandria, nella persona del Legale Rappresentante; che il Responsabile del trattamento è il Direttore del Settore Servizi Demografici e Politiche Educative, domiciliato presso il Palazzo Comunale, Piazza della Libertà n. 1, Alessandria; che il Responsabile del Procedimento è lo Specialista Socio Educativo Sig.ra Guerci Maria Cristina: tel 0131/ fax 0131/ mariacristina.guerci@comune.alessandria.it Alessandria, il Firma (* ) FIRMA DI AUTOCERTIFICAZIONE DA SOTTOSCRIVERE AL MOMENTO DELLA PRESENTAZIONE ALL INCARICATO (LEGGE 127 DEL 1997, DPR 445/2000) * Alla luce delle disposizioni del codice civile in materia di filiazione, la richiesta di iscrizione, rientrando nella responsabilità genitoriale, deve essere sempre condivisa dai genitori. Qualora la domanda sia firmata da un solo genitore, si intende che la scelta di inoltrare la domanda sia stata condivisa. - I genitori comunicano le modalità di trasmissione delle informazioni rilevanti da parte dell ufficio e della scuola: a tutti e due i genitori a un solo genitore specificare il nominativo SEZIONE RISERVATA ALL UFFICIO Si attesta che il/la dichiarante riconosciuto con documento n. ha : sottoscritto la presente dichiarazione in mia presenza presentato la dichiarazione unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento d identità del sottoscrittore Alessandria, il 5

6 Documentazione presentata dal richiedente a corredo della domanda: Firma di chi riceve la domanda Da compilare solo nel caso in cui all atto di presentazione della domanda di iscrizione al nido d infanzia comunale, il dichiarante non esibisce la documentazione necessaria ad attestare una particolare condizione afferente al nucleo familiare (pag. 4 del modulo punti 1, 2, 3, 4) e si riserva di produrre detta documentazione successivamente, ma comunque entro e non oltre il 12 aprile 2019 (termine ultimo per l iscrizione al nido d'infanzia comunale). La mancata presentazione determinerà la NON attribuzione del punteggio corrispondente alla condizione dichiarata. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (art. 47 DPR 445/2000) Io sottoscritt nat_ a il e residente a in Via consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e della decadenza dai benefici prevista dall art. 75 dello stesso D.P.R. in caso di provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, DICHIARO Dichiaro inoltre, ai sensi del combinato disposto degli art. 12 e 13 del Regolamento (UE) 2016/679 (GDPR) e dell art.13 del D. Lgs 196/2003 e s.m.i. di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e autorizzo il trattamento dei medesimi. (luogo, data) (firma del dichiarante 1 ) 1 Le istanze e le dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà da produrre agli organi della amministrazione pubblica o ai gestori o esercenti di pubblici servizi sono sottoscritte dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento d identità del sottoscrittore (art. 38, c. 3, DPR 445/2000). Tutte le istanze e le dichiarazioni da presentare alla pubblica amministrazione o ai gestori o esercenti di pubblici servizi possono essere inviate anche via fax o telematica. Le istanze e le dichiarazioni inviate in via telematica sono valide se sottoscritte mediante la firma digitale quando il sottoscrittore è identificato dal sistema informatico con l uso della carta d identità elettronica (art. 38, c. 1 e 2, DPR 445/2000). 6