Il/la sottoscritto/a, nato/a a il, residente a in Via/Piazza n. codice fiscale:

Transcript

1 spazio riservato al protocollo Spett. CITTÀ DI MANIAGO Servizio Asilo Nido MANIAGO (PN) DOMANDA DI AMMISSIONE AL NIDO D INFANZIA COMUNALE (Esente da bollo ai sensi dell art. 21 della legge 15/68 e dell art. 14, allegato B al D.P.R. 642/72) Il/la sottoscritto/a, nato/a a _ il _, residente a in Via/Piazza n. codice fiscale: Telefono abitazione cell. (risponde ) cell. (risponde ) altro recapito telefonico (risponde ) preso atto delle modalità di funzionamento C H I E D E per il proprio/a figlio/a: M F nato/a a il residente a in Via /Piazza n. codice fiscale: di usufruire del servizio Nido d Infanzia Comunale di Maniago per l anno educativo 2016/2017 con la seguente fascia oraria: dalle ore 7.30 alle ore dalle ore 7.30 alle ore (barrare con una X la casella che interessa) dalle ore alle ore dalle ore 7.30 alle ore (DALLE ORE ALLE ORE IL SERVIZIO SI QUALIFICA COME POST-NIDO ED E ATTIVABILE SOLO ED ESCLUSIVAMENTE CON UN MINIMO DI 5 UTENTI FREQUENTANTI IN MODO CONTINUATIVO DURANTE TUTTO L ANNO EDUCATIVO) Maniago lì Firma del dichiarante 1

2 Allegati alla presente domanda: (barrare con X la casella in relazione ai documenti allegati) Documento di soggiorno in corso di validità (solo per i cittadini non appartenenti alla Comunità Europea). Certificazione orario di lavoro. Documentazione attestante il lavoro occasionale. Certificato medico che attesta l eventuale gravidanza della madre. Certificato di invalidità. Altro (specificare) Altro (specificare) La Dichiarazione Sostitutiva Unica (D.S.U.) e relativo Indicatore della Situazione Economica Equivalente (ISEE) viene allegata alla presente domanda: SI NO Il/la sottoscritta/a si riserva la facoltà di presentare la Dichiarazione Sostitutiva Unica (D.S.U.) e relativo Indicatore della Situazione Economica Equivalente (ISEE) in un successivo momento: SI NO 2

3 Il/la sottoscritto/a, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 Disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa consapevole che, qualora emerga la non veridicità del contenute delle seguenti dichiarazioni, decadranno i benefici eventualmente conseguiti ed incorrerà nelle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 secondo cui chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, dopo aver letto la nota informativa sulle modalità di compilazione della seguente AUTOCERTIFICAZIONE fornitami dall ufficio amministrativo del servizio Nido d Infanzia e consapevole che quanto da me dichiarato determinerà il punteggio alla domanda di ammissione al servizio ai sensi e per gli effetti dell art. 10, comma 3 del Regolamento per il funzionamento del Nido d Infanzia comunale, DICHIARA quanto segue: 1. CHE IL PROPRIO NUCLEO FAMILIARE È IL SEGUENTE: In caso di necessità proseguire su altro foglio *... *... FIGLIO/A... FIGLIO/A... FIGLIO/A... * In caso di genitore residente in abitazione diversa riportare l altro indirizzo: Padre o Madre (specificare) in Via. Città. 2. TIPO DI LAVORO E CONDIZIONE PROFESSIONALE DEI GENITORI: (come da contratto) (barrare con una X la casella che interessa): 3 40 ore settimanali e oltre da 30 a 39 ore settimanali da 20 a 29 ore settimanali (in questa categoria vengono inclusi anche gli insegnanti di ruolo a tempo pieno) da 10 a 19 ore settimanali (in questa categoria vengono inclusi anche gli insegnanti a tempo parziale) 8 8 Lavoratore dipendente o autonomo 8 8 Disoccupato regolarmente iscritto al centro per l impiego 2 2 Lavoro occasionale (documentato) svolto nei 12 mesi antecedenti la data di scadenza delle iscrizioni Inferiore a complessivi 6 mesi anche non continuativi 2 2 Superiore a complessivi 6 mesi e inferiori a 10 anche non continuativi 3 3 Studente frequentante scuole pubbliche o private parificate o università con obbligo di frequenza, che non rientri nella categoria studenti-lavoratori.* 7 7 Studente frequentante facoltà universitarie fuori corso o senza obbligo di frequenza 3 3

4 * Nel caso di iscrizione all università ad anni successivi al primo si attribuisce il punteggio solo se superati 2 esami negli ultimi 2 mesi Qualifica lavoro Ditta Sede Telefono lavoro SITUAZIONE LAVORATIVA GENITORI Qualifica lavoro Ditta Sede Telefono lavoro Facoltà/Scuola Indirizzo di studio Sede Università/Sc. 3. CONDIZIONI DI DISAGIO LAVORATIVO: (barrare con una X la casella che interessa) Rientro in famiglia solo sabato e domenica 7 7 Prolungate trasferte. Oltre 30 notti antecedenti la data del termine delle iscrizioni 5 5 Turni (quando gli orari settimanali comportano variazioni dell orario) 4 4 Sede di lavoro in un comune limitrofo (confinante con il Comune di Maniago) 2 2 Sede di lavoro in un comune non limitrofo ma in Provincia 3 3 Sede di lavoro in un Comune fuori Provincia 4 4 Lavoratore senza sede fissa quale rappresentante,agente di commercio o assimilati purché l'area coperta sia fuori 2 2 della Provincia di Pordenone Lavoro solo notturno o altri disagi lavorativi FIGLI (barrare con una X la casella che interessa) Bambino orfano di padre o di madre 36 Bambino riconosciuto da un solo genitore 36 Bambino riconosciuto da entrambi i genitori ma convivente con il solo padre o la sola madre a seguito di separazione legale ovvero separazione di fatto certificata da servizi pubblici competenti. 30 Madre in gravidanza (documentato) 1 Minori presenti nel nucleo familiare con età: (oltre al figlio da iscrivere) da 0 a 3 anni compiuti alla data di scadenza delle iscrizioni 4 da 3 a 5 anni compiuti alla data di scadenza delle iscrizioni 3 da 6 a 9 anni compiuti alla data di scadenza delle iscrizioni 2 da 10 a 15 anni compiuti alla data di scadenza delle iscrizioni 1 Iscrizione al nido di n. 2 o più gemelli 5 * Lo status di figlio deve risultare dai dati in possesso dagli uffici anafrafici. 4

5 5. NUCLEO FAMILIARE IN PARTICOLARI SITUAZIONI DI DISAGIO (barrare con una X la casella che interessa) Salute dei genitori e di eventuali conviventi bisognosi di assistenza fisica: Malattia invalidante certificata di almeno uno dei genitori e/o fratelli conviventi dal 33 al 67% (documentato) 7 Invalidità superiore al 67% e fino al 99% (documentato) 24 Invalidità del 100% (documentato) 35 Malattia invalidante certificata di altri parenti conviventi superiore al 67% e fino al 99% (documentato) 12 Invalidità del 100% (documentato) 18 Malattia debilitante certificata dei genitori o eventuali conviventi (documentato) 3 5 A. CASO SOCIALE SEGNALATO AMMISSIONE PER DIRITTO. Rientrano in questa fattispecie i figli di genitori considerati non adeguati e i bambini diversamente abili segnalati dagli organismi pubblici competenti 5 B. NUCLEO FAMILIARE IN CONDIZIONI DI DIFFICOLTÁ SOCIO-EDUCATIVE. Rientrano in questa fattispecie i bambini inseriti in un nucleo familiare a rischio per carenze gravi sul piano relazionale e affettivo o per particolari problemi di ordine psicologico o sociali, segnalati da organismi pubblici competenti. Non rientrano in questa fattispecie le difficoltà esclusivamente economiche. 50 punti attribuibili esclusivamente dai Servizi Sociali di competenza. 6. DOMANDA IN GRADUATORIA DI RISERVA (barrare con una X la casella SOLO se la risposta è affermativa) Domanda di ammissione rimasta in lista d attesa l anno educativo precedente qualora non via stata rinuncia al posto (domande presentate dall 1 al 30 aprile 2015) 2 Presenza di fratelli che frequentano il nido 2 7. Altre criticità certificate e valutabili di volta in volta dal responsabile del servizio Max pt PARITÁ DI PUNTEGGIO. Qualora persista una parità di punteggio si darà precedenza a quei bambini che possono costituire, per la loro età, gruppi omogenei o i gemelli non rientranti tutti in prima istanza negli ammessi rispetto ai fratelli. Successivamente si procederà mediante estrazione a sorte. 5

6 I L S O T T O S C R I T T O D I C H I A R A I N O L T R E 1. dopo aver preso visione dell informativa ricevuta riguardante l applicazione del sistema tariffario in vigore, di essere a conoscenza che, in caso di non presentazione della certificazione ISEE richiesta sarà applicata, per l anno educativo 2015/2016, la retta massima corrispondente alla fascia di utilizzo prescelta. 2. In caso di accettazione del posto nido offerto per il proprio figlio, si impegna al pagamento della retta mensile stabilita, consapevole che il mancato pagamento per due mesi consecutivi senza giustificato grave motivo comporterà l esclusione dal posto nido. 3. di impegnarsi altresì al rispetto dell art. 12 comma 4 del regolamento, garantendo giustificazione scritta, che sarà valutata dal Responsabile del servizio, in caso di assenza prolungata del minore per casi diversi dalla malattia. Data Firma del dichiarante _l_ sottoscritt_ nell autorizzare codesta Amministrazione ad assumere tutte le informazioni necessarie ad un corretto esame della presente istanza, si impegna a comunicare tempestivamente ogni futura variazione delle informazioni fornite. Dichiara, ai sensi del D.Lgs. n 196 del 30/06/03 inerente al trattamento dei dati relativi alla persona, di aver ricevuto una esauriente informativa e di aver preso atto che il trattamento dei dati inerenti riguarderà l uso legato allo svolgimento delle funzioni istituzionali dell Ente. Conseguentemente esprime il proprio consenso al trattamento dei dati stessi ed alla comunicazione dei medesimi ai fini istituzionali dell Ente, con particolare ed espresso riferimento ai dati sensibili di cui all art. 20 del citato D.Lgs., necessari per la gestione dei rapporti con il Comune di Maniago e per eventuali comunicazioni dei dati stessi ad altri Enti, istituti pubblici e scientifici, unicamente perché l Ente è sottoposto al controllo degli stessi o perché legato da rapporti amministrativi e sanitari. Data Firma del dichiarante ********************************************************************************************** Ovvero sottoscritta ed inviata, unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore, all Ufficio competente, tramite fax, mail, oppure tramite un incaricato oppure a mezzo posta. Si consiglia comunque di consegnare personalmente la presente istanza al fine di verificare con immediatezza l esatta compilazione. Per informazioni rivolgersi all Ufficio Istruzione tel. 0427/ istruzione@maniago.it All. documento di identità del sottoscrittore 6

7 FASCE ISEE TARIFFE ASILO NIDO fascia valore economico ISEE tariffa intera riduzione tariffa finale A Da 0 a ,00 650,00 70% 195,00 B Da ,01 a ,00 650,00 50% 325,00 C Da ,01 a ,00 650,00 40% 390,00 D Da ,01 a ,00 650,00 30% 455,00 E Da ,01 a ,00 650,00 15% 552,50 F Da ,01 a ,00 650,00 5% 617,50 G oltre ,01 650,00-650,00 TARIFFE TIPOLOGIA FREQUENZA ORARIO RIDUZIONE FASCIA A FASCIA B FASCIA C FASCIA D FASCIA E FASCIA F FASCIA G da 0,00 a ,00 da ,01 da ,01 a ,00 a ,00 da ,01 a ,00 da ,01 a ,00 da ,01 a ,00 > ,01 Tempo pieno 7:30-16:00-195,00 325,00 390,00 455,00 552,50 617,50 650,00 Part-time mattina 7:30-13:00 30% 136,50 227,50 273,00 318,50 386,75 432,25 455,00 Part-time pomeriggio 13:00-16:00 50% 97,50 162,50 195,00 227,50 276,25 308,75 325,00 Tempo pieno post nido 7:30-17: ,00 425,00 490,00 555,00 652,50 717,50 750,00 P.T. pom.+post nido 13:30-17:30 50% ,50 262,50 295,50 327,50 376,25 408,75 425,00 TARIFFE PER BAMBINI NON RESIDENTI NEL COMUNE DI MANIAGO TIPOLOGIA FREQUENZA ORARIO RIDUZIONE TARIFFA APPLICATA Tempo pieno 7:30-16:00-750,00 Part-time mattina 7:30-13:00 30% 525,00 Part-time pomeriggio 13:00-16:00 50% 375,00 Tempo pieno post nido 7:30-17: ,00 P.T. pom.+post nido 13:00-17:30 50% ,00 7