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1 Scietà Sprtiva Dilettantistica Eurpa s.r.l. Via Dum, Napli - Tel Cell P.IVA mail: inf@ssdeurpa.rg sit: MODULO D ISCRIZIONE Ann Sprtiv PADRE I sttscritt...nat a...(prov.) Il.../.../.... Cdice Fiscale......residente in...cap... Via Telefn... Cell... bbligatria.. MADRE I sttscritta...nata a...(prov.) Il.../.../.... Cdice Fiscale.. residente in...cap... Via..Telefn......Cell... bbligatria.. esercente la patria ptestà su ALLIEVO.nat/a a... (PROV) il /.../.., residente in (PROV) CAP... Via..d ra in pi alliev. Alliev iscritt all istitut Sacr Cure di Napli SI NO 01 Richiesta di Iscrizine ai Crsi CHIEDE Per l Ann Sprtiv 2018/2019 l iscrizine dell Alliev/a al Crs Sprtiv della SSD Eurpa s.r.l. CALCIO; BASKET; GINNASTICA ARTISTICA; PATTINAGGIO; DISCIPLINA DANZA MODERNA; JUDO; KARATE; ALTRO RISERVATO ALLA SSD EUROPA SRL Crs Certificat Medic Scadenza Ente P.S./Federazine Cdice Assciat Tessera tip Data accettazine QUOTA DI ISCRIZIONE: 30 cmprende Assicurazine Base, QUOTA DI PARTECIPAZIONE CALCIO: 685,00 (1 rata da 340; 2 rata da 345); Secnd Figli 645 (1 rata da 320; 2 rate da 325); 25,00 Tesserin Figc se partecipa a Campinat Figc; 30,00 Visita Medica in sede su richiesta; QUOTA ALTRE DISCIPLINE: 240; 2 rata da 240); 520,00 (1 rata da 260; 2 rata da 260); Secnd Figli 480 (1 rata da Saggi tra 150/250 la quta sarà cmunicata entr gennai 2019; Bdy Scietari 35/45; Kit Scietari Artistica Danza -

2 Pattinaggi 60/70 Kit Basket tra 30/60; DICHIARA di aver pres visine delle CONDIZIONI GENERALI allegate, le accetta e sttscrive. Allega alla presente istanza 1) Il certificat medic dell Alliev, 2) Ft dell Alliev. Firma Madre Firma Padre 02 Cnsens al trattament dei dati (senza alcun scp prmzinale) acquisite le infrmazini frnite dal titlare del trattament ai sensi dell'art. 13 del D.lgs. n. 196/2003, e cnsapevle, in particlare, che il trattament riguarderà sia i dati persnali che i dati "sensibili" di cui all'art. 4 cmma 1 lett. d), nnché art. 26 del D.lg. 196/2003, CONSENSO per il trattament dei prpri dati persnali e per quelli relativi al minre su cui esercita la patria ptestà, nei seguenti termini: - presta il su cnsens al trattament dati persnali necessari al perseguiment dei fini indicati nella suddetta infrmativa. Prest il cnsens Neg il cnsens - presta il su cnsens per la cmunicazine agli enti di prmzine sprtiva dei dati persnali per le finalità ed ai sggetti indicati nella suddetta infrmativa. Prest il cnsens Neg il cnsens - presta il su cnsens per la diffusine dei dati persnali per le finalità legate alla Scietà Sprtiva e nell'ambit indicat nella suddetta infrmativa. Prest il cnsens Neg il cnsens - presta il su cnsens per la cmunicazine dei dati sensibili per le finalità legate alla Scietà Sprtiva ed ai sggetti indicati nella suddetta infrmativa. Prest il cnsens Neg il cnsens DATA../ /.. 03 Dichiarazine di autrizzazine al tesserament ANNO SPORTIVO 2018/2019 AUTORIZZA La SSD Eurpa srl a tesserare press le Federazini Sprtive e gli enti di prmzine sprtiva l Alliev DICHIARA di nn aver rilasciat autrizzazine di tal tip per altre Scietà e\ Assciazini Sprtive Dilettantistiche. DATA../ /.. 04 Kit Calci ANNO SPORTIVO 2018/2019 Alla prima rata Calci va aggiunt il cst del Kit Jma (bbligatri per tutti i nuvi iscritti) + Kit Milan (bbligatri per tutti i nuvi iscritti) secnd le Tiplgie e i Csti stt specificati. Tiplgie e Csti Kit: (Categrie Primi Calci, Piccli Amici, Pulcini) 140,00 Kit Jma Cmplet Il Kit Jma SSD Eurpa per i campinati FIGC è cmpst da: maglietta allenament + kit gara + kway + tuta + giubbtt + zain. 40,00 Kit Puma Milan Scula Calci (Primi Calci, Piccli Amici, Pulcini). Il Kit Puma Milan Scula Calci è cmpst da: Maglietta + Pantalncin + calze. Tiplgie e Csti Kit: (Esrdienti, Givanissimi, Allievi).

3 185,00 Kit Jma Cmplet Il Kit Jma SSD Eurpa per i campinati FIGC è cmpst da: kit gara + tuta passeggi + tuta allenament + kway + giubbtt + brsa + pl + bermuda. 40,00 Kit Puma Milan Scula Calci (Esrdienti, Givanissimi, Allievi). Il Kit Puma Milan Scula Calci è cmpst da: maglietta + pantalncin + calze. Il Tutre si impegna all acquist del Kit che è bbligatri per tutti i nuvi iscritti della SSD EUROPA DATA../ /.. 05 DI SEGUITO INFORMATIVA D. LGS 196/2003 DA FIRMARE PER PRESA VISIONE Infrmativa ex art. 13 D. LGS 196/2003 e dichiarazine di presa visine per gli utenti, atleti e per i minri su cui il tutre esercita la patria ptestà. INFORMIAMO che il D.lgs. n. 196 del 30 giugn 2003 ( Cdice in materia di prtezine dei dati persnali ) prevede la tutela delle persne e di altri sggetti rispett al trattament dei dati persnali. Secnd la nrmativa indicata, il trattament dei sui dati e di quelli dei minri su cui esercita la patria ptestà sarà imprntat ai principi di crrettezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Sui diritti. Ai sensi dell'articl 13 del D.lgs. n.196/2003, pertant, Le frniam le seguenti infrmazini: 1. I dati da Lei frniti verrann trattati slamente per la gestine dell Attività istituzinale della scietà, cn particlare riferiment all attività sprtiva, frmativa e ricreativa prpsta vver ai sggetti minrenni su cui viene esercitata la patria ptestà ed a favre dei quali pssn essere ergati i servizi della scietà. 2. Il trattament sarà effettuat cn mdalità sia manuale che elettrnica, utilizzand sia supprti cartacei che infrmatici, cn l impieg di misure di sicurezza atte a garantire la riservatezza dei dati persnali e ad evitare indebiti accessi a sggetti nn autrizzati. 3. Il cnferiment dei dati è FACOLTATIVO, tuttavia il mancat cnsens al cnferiment dei dati ptrà determinate l impssibilità di cstituire il rapprt e di cnsentire l svlgiment dell attività sprtiva press i nstri centri. Per gli utenti - e per i sggetti il minrenni su cui viene esercitata la patria ptestà - è altresì bbligatria la cmunicazine dei dati alla Cmpagnia Assicuratrice del tesserat tramite la Federazine, CONI l Ente cui l Assciazine si affilierà per l svlgiment delle attività istituzinali. Anche in tal cas il rifiut di cnsentire alla cmunicazine dei dati cmprta la mancata esecuzine prsecuzine del rapprt. 4. I dati COMUNI ptrann essere cmunicati ad altri utenti della scietà ed alle Federazini Enti cui la scietà si affilierà per l svlgiment delle attività istituzinali. 5. I dati identificativi ptrann essere diffusi tramite cmunicati affissi press la sede della scietà e tramite il sit Web della scietà e delle Federazini Enti cui la scietà si affilierà per l svlgiment delle attività istituzinali. 6. E prevista la pssibilità di utilizzare tramite i canali spra indicati anche immagini dell interessat, sl se inerenti all attività svlta in qualità di utente della scietà. 7. La diffusine e la cnscenza dei dati avverrà sl per il tramite delle persne autrizzate al lr trattament ed in particlare del Titlare del Trattament. ATTENZIONE Il trattament riguarderà anche dati persnali rientranti nel nver dei dati "sensibili". I dati inerenti alla salute degli atleti dvrann essere trattati da centri medici specializzati nel valutare l'idneità alla pratica sprtiva specifica ed il lr cnferiment riveste carattere di bbligatrietà per cnsentire alla scietà di adempiere agli bblighi di Legge. Il trattament che sarà effettuat su tali dati sensibili, nei limiti indicati dall'autrizzazine generale del Garante n. 2 e 3 /2004 ha le seguenti finalità: adempimenti di Legge cnnessi alla pratica sprtiva agnistica ed in particlare la verifica della idneità alla pratica sprtiva. Il trattament sarà effettuat cn le stesse mdalità di cui al precedente punt 3. I dati in questine nn sarann ggett di diffusine, cme da art. 26, cmma 5 del D.lgs 196/2003. Ptrann essere eventualmente prtati a cnscenza dei cmpnenti il Cnsigli di Amministrazine della scietà e dei Respnsabili Tecnici, ltre che degli incaricati al trattament. La infrmiam che il cnferiment dei dati sanitari è bbligatri nei limiti previsti del Decret Minister Sanità del 18/02/1982 e l'eventuale rifiut a frnirli ptrebbe cmprtare la mancata prsecuzine del rapprt. 8. Il titlare del trattament è la Scietà Sprtiva Dilettantistica Eurpa S. r. l. ( Napli,Via Dum, 314 Tel ) in persna del legale rappresentante p.t., titlare dell intestazine della presente infrmativa. 9. In gni mment ptrà esercitare i Sui diritti nei cnfrnti del titlare del trattament, ai sensi dell'art.7 del D.lgs.196/2003, che per Sua cmdità riprduciam integralmente: Decret Legislativ n.196/2003, Art. 7 - Diritt di access ai dati persnali ed altri diritti 1. L'interessat ha diritt di ttenere la cnferma dell'esistenza men di dati persnali che l riguardan, anche se nn ancra registrati, e la lr cmunicazine in frma intelligibile. 2. L'interessat ha diritt di ttenere l'indicazine: a) dell'rigine dei dati persnali; b) delle finalità e mdalità del trattament; c) della lgica applicata in cas di trattament effettuat cn l'ausili di strumenti elettrnici; d) degli estremi identificativi del titlare, dei respnsabili e del rappresentante designat ai sensi dell'articl 5, cmma 2; e) dei sggetti delle categrie di sggetti ai quali i dati persnali pssn essere cmunicati che pssn venirne a cnscenza in qualità di rappresentante designat nel territri dell Stat, di respnsabili incaricati. 3. L'interessat ha diritt di ttenere: a) l'aggirnament, la rettificazine vver, quand vi ha interesse, l'integrazine dei dati;

4 b) la cancellazine, la trasfrmazine in frma annima il blcc dei dati trattati in vilazine di legge, cmpresi quelli di cui nn è necessaria la cnservazine in relazine agli scpi per i quali i dati sn stati racclti successivamente trattati; c) l'attestazine che le perazini di cui alle lettere a) e b) sn state prtate a cnscenza, anche per quant riguarda il lr cntenut, di clr ai quali i dati sn stati cmunicati diffusi, eccettuat il cas in cui tale adempiment si rivela impssibile cmprta un impieg di mezzi manifestamente sprprzinat rispett al diritt tutelat. 4. L'interessat ha diritt di pprsi, in tutt in parte: a) per mtivi legittimi al trattament dei dati persnali che l riguardan, ancrché pertinenti all scp della racclta; b) al trattament di dati persnali che l riguardan a fini di invi di materiale pubblicitari di vendita diretta per il cmpiment di ricerche di mercat di cmunicazine cmmerciale. Data././ Firma per presa visine Scietà Sprtiva Dilettantistica Eurpa s.r.l. Via Dum, Napli - Tel Cell P.IVA mail: inf@ssdeurpa.rg sit: MODULO D ISCRIZIONE Ann Sprtiv CONDIZIONI GENERALI 1. Per l ann sprtiv 2018/19 la Quta di Iscrizine è di 30,00 cmprensiva di: Assicurazine Base; 2. La quta di partecipazine ai crsi di Calci è di 685,00; 3. La quta di partecipazine alle altre discipline è di 520,00. fatte salve le detrazini per il secnd e terz figli e i csti aggiuntivi spra specificati relativi a Tesserament, acquist Kit, Bdy Scietari, Partecipazine a Gare, Esami e Saggi di Fine Ann. 4. Tale quta va versata in 2 rate alle scadenze e per gli imprti di cui al punt successiv. 5. Il pagament viene effettuat press la segreteria della Scietà. Di seguit l imprt delle rate e le scadenze: CALCIO: I rata: 340 ( 320,secnd figli; 220, terz figli) più csti relativi ai Kit Scietari (cme spra specificat), all'att dell'iscrizine; II rata: 345 ( 325, secnd figli - 220, terz figli) entr il 31/01/2019; ALTRE DISCIPLINE: I rata: 260 ( 240, secnd figli - 170, terz figli) più i csti relativi a Kit Scietari (cme spra specificat) all att dell iscrizine; II rata: 260 ( 240, secnd figli - 170, terz figli) entr il 31/01/ La data di inizi dei crsi, le girnate e gli rari verrann cmunicati ad inizi ann sprtiv e cnfermati dp due settimane dall inizi dei crsi. 7. La rinuncia alla frequenza del crs, anche per cause di frza maggire, nn dà diritt alla restituzine parziale ttale della quta di partecipazine. In gni cas la rinuncia alla frequenza del crs va cmunicata tempestivamente via mail, telefn per iscritt alla Segreteria della SSD EUROPA. Se un alliev si ritira dal 1 Febbrai 2019 e nn ha cmunicat l'avvenut ritir nei tempi e nei mdi su indicati è tenut a crrispndere cmunque l inter imprt della rata in scadenza il 31 Gennai 2019 (II rata). Nn sarà cnsentita la partecipazine agli Allenamenti, ai Campinati alle Gare e alle Manifestazini rganizzate dalla Scietà agli atleti nn in regla cn il pagament delle qute. 8. Nel cas n cui il numer degli iscritti ai crsi superi la dispnibilità dei psti si adtterann i seguenti criteri di ammissine ai crsi: a) cntinuità cn l attività già svlta nell ann precedente; b) rdine di iscrizine, l assciazine si riserva il diritt di valutare l sdppiament del crs. 9. I crsi sprtivi avrann inizi se verrà raggiunt il numer minim di partecipanti previst; in cas cntrari le eventuali iscrizini verrann rimbrsate. 10. Per la frequenza ai crsi sprtivi, è bbligatri presentare il certificat medic di idneità alla pratica sprtiva nn agnistica per i ragazzi stt i 12 anni e quella di idneità alla pratica sprtiva agnistica per i ragazzi dai 12 anni in su e cmunque secnd quant stabilit dalle rispettive Federazini Sprtive Enti di Prmzine sprtiva in materia di attività agnistica e nn agnistica. In gni cas nn sarann

5 ammessi alle attività sprtive gli iscritti che nn abbian presentat il certificat medic. 11. L iscrizine degli atleti alle attività garantisce gli allenamenti ma nn la partecipazine ai campinati a cui le varie squadre ptrann essere iscritte. La cnvcazine dei gicatri è di esclusiva cmpetenza e respnsabilità degli allenatri. 12. In cas di impssibilità a partecipare alle gare dei campinati cui sn iscritte le varie squadre, i gicatri i genitri devn preventivamente avvisare l allenatre dell assenza. In particlare si ricrda che l assenza alle partite dei cnvcati può danneggiare tutta la squadra. 13. La Scietà si regge sulla partecipazine attiva dei genitri nella gestine rganizzativa delle varie squadre. Pur essendci dei respnsabili per gni squadra, viene chiest a tutti di cinvlgersi, in varia misura e secnd le prprie pssibilità, nell aiut e nel supprt alla squadra. 14. Ogni gicatre è cpert da plizza assicurativa delle Federazini degli Enti di Prmzine Sprtiva a cui viene tesserat (in visine a richiesta). E cmpit di gni genitre/gicatre segnalare tempestivamente e per iscritt, eventuali infrtuni accaduti durante partite ed allenamenti. In gni cas la cpertura assicurativa nn cpre il trasprt autmbilistic da e per i campi da gic. 15. Tutti gli avvisi della Scietà sn affissi nella bacheca della Segreteria sul Sit Internet e sulla pagina Facebk: SSD EUROPA. 16. Salv casi eccezinali nn sarann inviati avvisi a casa e si raccmanda quindi di prenderne visine. 17. La SSD Eurpa nn assume alcuna respnsabilità nei cnfrnti dei ragazzi che permangn press la Plisprtiva dp l rari dei crsi sprtivi. I genitri devn quindi attenersi puntualmente agli rari indicati. 18. Nn sarà cnsentita la partecipazine ai crsi agli atleti nn in regla cn il pagament delle qute. 19. In cas di ritardat pagament della retta alle scadenze di cui al punt 4., la Scietà Sprtiva Eurpa ha il diritt di chiedere immediatamente il sald di quant dvut e di intraprendere gli pprtuni atti legali per il recuper delle smme dvute, cn addebit ttale delle spese. Il sttscritt/a dichiara di aver pres visine e di apprvare senza riserve le cndizini generali spra indicate Firma Madre Firma Padre