Luglio 2013 indice appropriate zza. valore migliore regionale. valore medio regionale USL1 USL2 USL3 USL4 USL5 USL6 USL7 USL8 USL9 USL10 USL11 USL12

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1 indice appropriate zza valore migliore regionale valore medio regionale USL1 USL2 USL3 USL4 USL5 USL6 USL7 USL8 USL9 USL10 USL11 USL12 Categorie Incidenza generici min 72% 68,4% 67,2% 68,4% 66,5% 67,8% 67,4% 65,5% 66,3% 67,1% 67,9% 68,0% 67,3% 68,0% 66,3% Inibitori pompa protonica (unita pos. Procapite) max 18 25,4 29,8 28,9 27,3 32,5 38,1 25,9 29,0 27,4 27,4 28,1 32,3 25,4 31,6 Statine (incidenza off patent) min 92% 90,2% 86,0% 90,2% 87,1% 89,0% 82,4% 83,9% 89,8% 82,8% 88,4% 86,1% 83,1% 88,4% 86,1% Simvastatina associata (UP per 100 ab) max 30 49,6 100,3 112,7 78,4 79,6 105,9 68,0 95,6 71,0 129,3 140,4 131,7 49,6 63,7 SSRI ( DDD x 1000 abitanti die) max 30 0,0 51,9 54,3 59,2 61,1 53,5 48,0 47,8 43,3 49,8 43,2 55,8 45,4 57,7 SSRI (incidenza off patent) min 90% 88,0% 84,0% 86,7% 85,8% 84,7% 80,2% 87,1% 85,7% 82,8% 78,6% 81,1% 83,4% 88,0% 84,8% Altri antidepressivi (DDD x 1000 abitanti die ) max 7 9,0 13,0 12,3 14,2 13,9 15,1 9,8 10,4 9,6 13,5 9,0 16,8 11,2 13,2 Altri antidepressivi (incidenza off patent) min 90% 86,8% 79,9% 79,2% 82,8% 81,6% 78,0% 78,1% 76,3% 75,7% 74,4% 79,6% 82,3% 86,8% 73,5% Sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina (% sartani) max 30% 34,6% 44,5% 45,4% 45,0% 41,7% 46,5% 46,2% 44,3% 46,1% 47,5% 43,9% 45,2% 34,6% 44,1% %Sartani (incidenza off patent ) min 90% 82,8% 75,2% 82,8% 75,9% 74,4% 72,4% 71,0% 74,2% 76,0% 75,8% 73,4% 76,3% 77,2% 70,8% %Sartani_associazioni (incidenza off patent ) min 90% 65,6% 60,4% 59,7% 58,6% 60,8% 58,9% 55,5% 56,7% 57,8% 60,4% 63,6% 65,6% 62,8% 53,2% Ace inibitori non associati (incidenza off patent ) min 99,5% 99,3% 99,0% 99,2% 98,4% 99,2% 99,1% 99,3% 98,9% 99,2% 99,0% 98,5% 98,9% 99,0% 98,9% Ace inibitori associati (incidenza off patent ) min 90% 85,1% 82,8% 82,5% 81,9% 84,5% 83,3% 82,9% 82,9% 84,5% 79,8% 80,5% 82,7% 84,1% 85,1% Perindopril (incidenza unbranded) min 90% 4,0% 2,3% 4,0% 2,2% 1,0% 1,6% 1,8% 2,9% 2,0% 2,1% 2,0% 2,9% 3,8% 2,1% Derivati diidropiridinici (incidenza off patent ) min 95% 95,1% 92,2% 95,1% 92,3% 94,8% 94,5% 91,1% 90,9% 87,5% 92,0% 91,7% 92,2% 92,5% 91,9% Antibiotici (DDD x 1000 abitanti die) max 19 15,5 17,6 17,0 17,9 17,8 16,5 18,6 19,6 15,5 18,3 17,5 17,7 17,2 16,0 Incidenza antibiotici iniettabili max 20% 18,7% 23,5% 28,2% 25,7% 28,0% 24,8% 22,0% 20,5% 25,9% 21,5% 18,7% 21,4% 23,9% 29,6% Fluorochinoloni (incidenza off patent ) min 95% 94,9% 91,5% 88,2% 88,6% 91,1% 93,5% 92,0% 91,0% 90,3% 92,6% 94,9% 93,2% 91,5% 85,9% Respiratori: incidenza %R03AK max 50% 59,1% 63,5% 64,8% 62,6% 64,0% 60,4% 64,6% 63,5% 66,8% 60,2% 59,1% 65,5% 62,8% 63,4% Bifosfonati (incidenza off patent) min 75% 75,2% 65,3% 59,3% 66,2% 61,9% 69,3% 67,5% 67,9% 58,1% 58,2% 64,3% 67,4% 75,2% 68,6% Farmaci struttura ossea (incidenza bifosfonati) min 70% 75,3% 65,4% 59,4% 66,4% 62,0% 69,5% 67,6% 68,0% 58,3% 58,2% 64,3% 67,5% 75,3% 68,9% Morfina (milligrammi pro-capite x anno) min 7 6,4 2,5 3,3 2,8 2,7 0,9 1,9 3,2 2,7 1,5 2,5 1,9 4,0 6,4 Terapia dolore: incidenza ddd morfina min 10 12,3% 6,4% 8,0% 6,2% 5,5% 3,9% 4,0% 10,9% 7,1% 3,1% 6,5% 5,7% 7,2% 12,3% Terapia dolore: DDD x 1000 abitanti die min 2,5 2,5 2,0 2,4 1,7 2,5 1,9 1,8 2,0 2,0 2,5 2,0 1,9 1,8 2,4 in verde le performance migliori rispetto al valore medio regionale in rosso le performance peggiori rispetto al valore medio regionale

2 Incidenza % delle molecole comprese nella lista di trasparenza regionale sul totale. Confezioni Risparmio con migliore performance Azienda Liste di trasparenza Totale Incidenza % Liste di trasparenza Totale Incidenza % confezione aziendale Massa Carrara M ,4% ,4% 7, Lucca LU ,5% ,1% 7, Pistoia P ,8% ,9% 7, Prato P ,4% ,8% 6, Pisa P ,5% ,5% 7, Livorno LI ,3% ,9% 7, Siena S ,1% ,7% 7, Arezzo A ,9% ,8% 7, Grosseto G ,0% ,4% 7, Firenze F ,3% ,8% 7, Empoli E ,0% ,9% 6,8-1 Viareggio V ,3% ,2% 7, TOSCANA ,2% ,6% 7, Spesa costo medio Incidenza % del numero di confezioni comprese nelle liste di trasparenza regionale. 75% 70% 65% 60% 55% 50% 45% 40% 35% 30%

3 IPP - indici di consumo Numero compresse in erogazione diretta Numero compresse pro_capite convenziona ta(*) Numero compress e pro_capite (*) Scostame nto % dalla media regionale Risparmio con migliore performance aziendale in convenzionata Azienda erogatrice Confezioni Importi SSN Numero compresse Popolazione pesata (**) Massa Carrara M ,6 28,9-2,8% ,4 ### Lucca L ,1 27,3-8,2% ,2 ### Pistoia P ,5 32,5 9,1% ,7 ### Prato P ,2 38,1 27,9% ,7 ### Pisa P ,3 25,9-13,0% - 2,1 ### Livorno L ,3 29,0-2,5% ,2 ### Siena S ,0 27,4-7,9% ,3 ### Arezzo A ,0 27,4-7,8% ,3 ### Grosseto G ,8 28,1-5,5% ,2 ### Firenze F ,3 32,3 8,5% ,7 ### Empoli E ,4 25,4-14,6% ,1 ### Viareggio V ,0 31,6 6,1% ,4 ### TOSCANA ,2 29,8 0,00% ,4 ### Indic e di appr opria tezza (*) stima annuale su base mensile (**) Popolazione al 01 gennaio 2011 IPP numero compresse pro-capite - Indice di appropriatezza: massimo 18 unità pro-capite all'anno, compresa l'erogazione diretta compresse pro-capite obiettivo

4 IPP - Composizione % del numero di unità posologiche erogate, per Principio Attivo e Azienda erogatrice medio netto UP medio lordo UP Risparmio con migliore performance aziendale Omeprazolo Pantoprazolo Lansoprazol Rabeprazol Esomeprazolo Azienda erogatrice (BS) (BS) o (BS) o (BS) (BS) Massa Carrara M 10,5% 35,7% 40,7% 2,8% 10,3% 0,37 0, Lucca LU 11,6% 36,8% 37,0% 3,6% 11,0% 0,37 0, Pistoia PT 13,0% 23,1% 49,0% 4,5% 10,4% 0,38 0, Prato PO 16,8% 25,8% 43,3% 2,6% 11,5% 0,38 0, Pisa PI 13,0% 33,8% 32,4% 2,7% 18,1% 0,37 0, Livorno LI 25,0% 24,3% 33,1% 2,3% 15,3% 0,37 0, Siena SI 24,3% 20,4% 42,0% 1,9% 11,4% 0,36 0,43-0 Arezzo AR 10,8% 37,6% 38,3% 1,9% 11,4% 0,37 0, Grosseto G 23,1% 36,3% 28,0% 1,7% 10,9% 0,37 0, Firenze FI 14,0% 28,0% 42,4% 1,9% 13,7% 0,38 0, Empoli EM 15,1% 26,6% 46,1% 1,5% 10,7% 0,37 0, Viareggio VI 10,4% 30,4% 41,1% 3,7% 14,4% 0,37 0, TOSCANA 15,6% 29,3% 39,9% 2,5% 12,7% 0,37 0, medio ponderato per unità posologica 0,36 0,36 0,37 0,32 0,44 % Obi ettiv o Bre IPP: costo medio per unità posologica. 0,39 0,38 0,38 0,37 0,37 0,36 0,36

5 Statine - Composizione % del numero di unità posologiche erogate, per Principio Attivo e Azienda erogatrice Rosuvast atina (BNS) %molecole non coperte da brevetto medio netto UP medio lordo UP Risparmio con migliore performance aziendale Azienda erogatrice Simvastati na (BS) Lovastatin a (BS) Pravastatin a (BS) Fluvastati na (BS) Atorvastati na (BS) Massa Carrara M 45,8% 2,6% 5,3% 1,1% 35,4% 9,8% 90,2% 0,30 0, # Lucca L 40,4% 1,7% 2,7% 1,3% 41,0% 12,9% 87,1% 0,32 0, # Pistoia P 42,9% 1,5% 4,6% 1,2% 38,9% 11,0% 89,0% 0,30 0,37 - # Prato P 37,2% 2,2% 3,8% 1,8% 37,4% 17,6% 82,4% 0,35 0, # Pisa P 38,6% 1,9% 2,6% 1,5% 39,3% 16,1% 83,9% 0,32 0, # Livorno L 39,8% 1,6% 4,4% 1,7% 42,3% 10,2% 89,8% 0,30 0, # Siena S 38,5% 1,7% 4,6% 1,2% 36,8% 17,2% 82,8% 0,35 0, # Arezzo A 44,2% 3,7% 4,6% 1,3% 34,6% 11,6% 88,4% 0,32 0, # Grosseto G 42,5% 4,7% 3,1% 1,6% 34,2% 13,9% 86,1% 0,34 0, # Firenze F 41,7% 1,3% 2,5% 1,1% 36,5% 16,9% 83,1% 0,34 0, # Empoli E 44,4% 1,0% 2,9% 0,9% 39,2% 11,6% 88,4% 0,31 0, # Viareggio V 41,6% 1,8% 2,9% 1,5% 38,4% 13,9% 86,1% 0,31 0, # TOSCANA 41,5% 2,0% 3,5% 1,3% 37,7% 14,0% 86,0% 0,32 0, # medio ponderato per unità posologica 0,19 0,52 0,35 0,43 0,23 0,93 % Ob iett ivo Br BS = Brevetto scaduto BNS = Brevetto non scaduto LT = Liste di trasparenza Indice di appropriatezza: minimo 92% di farmaci a brevetto scaduto Statine Incidenza delle UP a base di farmaci non coperti da brevetto. 94% 92% 90% 88% 86% 84% 82% 80% 78% 76%

6 Sostanze modificatrice dei lipidi, associazioni ATC=C10B UP erogate in distribuzione diretta Azienda erogatrice Confezioni Importi SSN UP erogate in convenzionata Popolazione pesata (**) UP per 100 residenti Massa Carrara M ,7 30 Lucca LU ,4 30 Pistoia PT ,6 30 Prato PO ,9 30 Pisa PI ,0 30 Livorno LI ,6 30 Siena SI ,0 30 Arezzo AR ,3 30 Grosseto G ,4 30 Firenze FI ,7 30 Empoli EM ,6 30 Viareggio VI ,7 30 TOSCANA ,3 30 Simvastatina associazioni, UP per 100 residenti anno - Indice di appropriatezza: massimo 30 UP per 100 abitanti anno UPper 100 res anno obiettivo

7 Inibitori Selettivi della Serotonina - Indici di consumo DDD per 1000 residenti ab die DDD per 1000 residenti ab die erogate direttamente DDD per 1000 residenti ab die totali Risparmio con migliore performance aziendale in convenzionata Azienda erogatrice Confezioni Importi SSN Massa Carrara M ,1 0,2 54, Lucca LU ,8 2,4 59, Pistoia PT ,1 1,9 61, Prato PO ,4 9,2 53, Pisa PI ,1 3,9 48, Livorno LI ,4 3,3 47, Siena SI ,2 1,1 43, Arezzo AR ,6 2,1 49, Grosseto G ,8 2,4 43, Firenze FI ,5 1,3 55, Empoli EM ,0 1,4 45, Viareggio VI ,4 2,3 57, TOSCANA ,4 2,5 51, Inibitori Selettivi della serotonina - DDD x res - Indice di appropriatezza: massimo 30 DDD per abitanti ab die ddd per 1000 res obiettivo

8 Inibitori Selettivi della Serotonina- Composizione % del numero di unità posologiche erogate per Principio Attivo %molecole non coperte da brevetto medio netto UP medio lordo UP Risparmio con migliore performance aziendale Fluoxetina Citalopram Paroxetina Sertralina Fluvoxamin Escitalopra Azienda erogatrice (BS) (BS) (BS) (BS) a (BS) m (BNS) Massa Carrara M 6,8% 22,8% 31,6% 22,3% 3,2% 13,3% 86,7% 0,35 0, ## Lucca L 9,0% 19,6% 34,8% 19,6% 2,7% 14,2% 85,8% 0,36 0, ## Pistoia P 5,3% 23,0% 35,4% 18,9% 2,0% 15,3% 84,7% 0,37 0, ## Prato P 6,1% 21,9% 29,0% 21,4% 2,0% 19,8% 80,2% 0,38 0, ## Pisa P 5,5% 23,5% 33,8% 21,3% 3,0% 12,9% 87,1% 0,35 0, ## Livorno L 6,6% 22,6% 33,3% 20,8% 2,4% 14,3% 85,7% 0,36 0, ## Siena S 5,4% 20,5% 29,8% 23,8% 3,4% 17,2% 82,8% 0,39 0, ## Arezzo A 5,0% 19,7% 28,3% 24,6% 1,2% 21,4% 78,6% 0,40 0, ## Grosseto G 6,1% 22,8% 28,7% 21,3% 2,3% 18,9% 81,1% 0,39 0, ## Firenze F 6,5% 24,3% 26,1% 23,8% 2,7% 16,6% 83,4% 0,37 0, ## Empoli E 5,8% 24,7% 29,9% 25,1% 2,6% 12,0% 88,0% 0,34 0,42 - ## Viareggio V 7,4% 19,2% 36,0% 19,8% 2,4% 15,2% 84,8% 0,38 0, ## TOSCANA 6,3% 22,4% 30,6% 22,1% 2,5% 16,0% 84,0% 0,37 0, ## medio ponderato per unità posologica 0,20 0,24 0,34 0,22 0,30 0,89 % Obi etti vo Bre BS = Brevetto scaduto BNS = Brevetto non scaduto LT = Liste di trasparenza SSRI - Percentuale di unità posologiche a base di molecole non coperte da brevetto. Indice di appropriatezza: minimo 90% di farmaci a brevetto scaduto 92% 90% 88% 86% 84% 82% 80% 78% 76% 74% 72%

9 Altri Antidepressivi - Indici di consumo DDD per 1000 residenti ab die DDD per 1000 residenti ab die erogate direttamente DDD per 1000 residenti ab die totali Risparmio con migliore performance aziendale in convenzionata Azienda erogatrice Confezioni Importi SSN Massa Carrara MC ,2 0,0 12, Lucca LU ,6 0,6 14, Pistoia PT ,2 0,7 13, Prato PO ,8 4,3 15, Pisa PI ,6 1,2 9, Livorno LI ,7 2,7 10, Siena SI ,4 0,1 9, Arezzo AR ,9 0,6 13, Grosseto GR ,6 0,4 9, Firenze FI ,1 0,7 16, Empoli EM ,7 0,5 11, Viareggio VI ,5 0,7 13, TOSCANA ,9 1,0 13, Obi etti vo DD D Altri Antidepressivi - DDD x res ddd per 1000 res Indice di appropriatezza: massimo 7 DDD per abitanti ab die

10 Altri Antidepressivi- Composizione % del numero di unità posologiche erogate per Principio Attivo Mianserina (BS) Trazodone (BS) Mirtazapina (BS) Bupropione (BNS) Venlafaxin a (BS) Reboxetina (BS) Duloxetina (BNS) medio netto UP medio lordo UP %molecole non coperte da brevetto Risparmio con migliore performance aziendale Obiettivo costo medio Azienda erogatrice Massa Carrara M 1,7% 33,7% 12,3% 6,9% 30,8% 0,7% 14,0% 0,59 0,67 79,2% % Lucca L 1,3% 32,4% 14,8% 3,5% 33,7% 0,5% 13,7% 0,55 0,64 82,8% % Pistoia P 1,3% 35,6% 20,3% 3,6% 23,7% 0,7% 14,8% 0,57 0,66 81,6% % Prato P 1,6% 19,1% 24,3% 5,1% 32,2% 0,7% 16,8% 0,63 0,72 78,0% % Pisa P 1,5% 31,6% 14,3% 4,6% 29,4% 1,3% 17,3% 0,61 0,71 78,1% % Livorno L 1,4% 37,0% 10,7% 3,5% 26,5% 0,6% 20,1% 0,62 0,71 76,3% % Siena S 1,5% 17,3% 13,7% 4,0% 42,1% 1,1% 20,3% 0,65 0,76 75,7% % Arezzo A 0,8% 20,9% 13,3% 3,9% 39,0% 0,4% 21,7% 0,67 0,78 74,4% % Grosseto G 1,2% 16,9% 15,0% 4,1% 45,6% 1,0% 16,3% 0,61 0,70 79,6% % Firenze F 1,0% 30,3% 16,4% 3,7% 33,9% 0,8% 14,0% 0,57 0,65 82,3% % Empoli E 1,7% 35,2% 10,7% 2,9% 38,1% 1,1% 10,3% 0,51 0,59 86,8% - 90% Viareggio V 1,2% 31,8% 10,2% 6,7% 29,3% 1,0% 19,8% 0,65 0,75 73,5% % TOSCANA 1,3% 29,3% 15,2% 4,1% 33,3% 0,8% 16,0% 0,59 0,69 79,9% medio ponderato per unità posologica 0,28 0,30 0,53 1,07 0,40 0,41 1,49 BS = Brevetto scaduto BNS = Brevetto non scaduto LT = Liste di trasparenza 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Altri Antidepressivi - Incidenza farmaci off patent. Indice di appropriatezza: minimo 90% di farmaci a brevetto scaduto

11 Sostanze ad azione sul sistema renina angiotensina - Composizione % del numero di unità posologiche erogate, per ATC3 Azienda erogatrice ACE Inibitori non associati Ace Inibitori Associati Antagonisti dell'angiotensi na II non associati Antagonisti dell'angioten sina II associati Inibitori della renina Totale Incidenza % Sartani medio UP Risparmio con migliore performance aziendale Massa Carrara MC 37,1% 17,5% 22,8% 22,6% 0,1% 100,0% 45,4% 0, ## Lucca LU 36,7% 17,7% 22,3% 22,7% 0,5% 100,0% 45,0% 0, ## Pistoia PT 38,1% 20,1% 20,4% 21,3% 0,1% 100,0% 41,7% 0, ## Prato PO 35,8% 17,4% 22,8% 23,7% 0,3% 100,0% 46,5% 0, ## Pisa PI 37,0% 16,5% 24,0% 22,2% 0,4% 100,0% 46,2% 0, ## Livorno LI 36,9% 18,6% 21,7% 22,6% 0,2% 100,0% 44,3% 0, ## Siena SI 35,9% 18,0% 24,3% 21,8% 0,1% 100,0% 46,1% 0, ## Arezzo AR 35,9% 16,6% 25,7% 21,8% 0,0% 100,0% 47,5% 0, ## Grosseto GR 37,3% 18,6% 23,1% 20,8% 0,1% 100,0% 43,9% 0, ## Firenze FI 39,5% 15,1% 24,8% 20,4% 0,2% 100,0% 45,2% 0, ## Empoli EM 45,1% 20,1% 18,3% 16,3% 0,2% 100,0% 34,6% 0,29 - ## Viareggio VI 39,1% 16,7% 24,1% 20,0% 0,2% 100,0% 44,1% 0, ## TOSCANA 38,0% 17,3% 23,2% 21,3% 0,2% 100,0% 44,5% 0, ## % obi etti vo medio ponderato per unità posologica 0,21 0,29 0,40 0,49 1,09 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Sostanze ad azione sul sistema renina angiotensina - Incidenza percentuale del numero di unità posologiche a base di sartani. Incidenza % Sartani obiettivo Indice di appropriatezza: Incidenza di farmaci sartani non superiore al 30%

12 Antagonisti dell'angiotensina II non associati- Composizione % del numero di unità posologiche erogate per Principio Attivo Olmesartan medoxomil (BNS) %molecole non coperte da brevetto Losartan Eprosartan Valsartan Irbesartan Candesartan Telmisartan Azienda erogatrice (BS) (BNS) (BS) (BS) (BS) (BNS) Massa Carrara M 23,5% 0,5% 26,9% 23,7% 8,6% 7,2% 9,6% 82,8% ### Lucca L 25,8% 1,1% 23,7% 18,5% 7,9% 10,9% 12,1% 75,9% ### Pistoia P 24,3% 1,4% 24,0% 15,1% 11,0% 9,4% 14,8% 74,4% ### Prato P 20,2% 0,9% 27,0% 16,1% 9,1% 13,4% 13,3% 72,4% ### Pisa P 20,7% 0,6% 25,9% 13,8% 10,6% 12,7% 15,7% 71,0% ### Livorno L 19,4% 0,5% 26,5% 19,0% 9,3% 11,3% 14,0% 74,2% ### Siena S 24,1% 0,7% 25,5% 18,4% 8,1% 9,4% 13,9% 76,0% ### Arezzo A 28,3% 0,5% 23,9% 15,5% 8,1% 10,7% 13,1% 75,8% ### Grosseto G 19,1% 0,8% 33,5% 11,7% 9,2% 13,0% 12,8% 73,4% ### Firenze F 26,8% 0,4% 26,0% 15,3% 8,2% 13,1% 10,2% 76,3% ### Empoli E 22,9% 0,5% 31,9% 9,9% 12,5% 10,3% 12,1% 77,2% ### Viareggio V 20,2% 0,7% 21,6% 17,0% 12,2% 11,1% 17,3% 70,8% ### TOSCANA 23,8% 0,6% 26,1% 16,0% 9,2% 11,4% 12,7% 75,2% ### medio ponderato per unità posologica 0,31 0,64 0,23 0,26 0,26 0,84 0,79 BS = Brevetto scaduto BNS = Brevetto non scaduto LT = Liste di trasparenza Obi etti vo Bre Indice di appropriatezza: minimo 90% di Unità posologiche a base di farmaci a brevetto scaduto Sartani- Percentuale di unità posologiche a base di molecole non coperte da brevetto. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20%

13 Antagonisti dell'angiotensina II associati- Composizione % del numero di unità posologiche erogate per Principio Attivo Olmesartan Losartan e Eprosartan Valsartan e Irbesartan Candesartan Telmisartan medoxomil %molecole Azienda erogatrice diuretici (BS) e diuretici (BNS) diuretici (BS) e diuretici (BNS) e diuretici (BS) e diuretici (BNS) e diuretici (BNS) non coperte da brevetto Massa Carrara M 18,0% 0,7% 33,3% 24,6% 8,4% 6,0% 9,1% 59,7% ### Lucca L 20,0% 1,3% 31,9% 19,0% 6,6% 11,2% 9,9% 58,6% ### Pistoia P 18,9% 1,0% 29,5% 17,1% 12,3% 9,3% 11,9% 60,8% ### Prato P 16,8% 1,0% 31,3% 17,3% 10,9% 9,8% 13,0% 58,9% ### Pisa P 15,0% 1,0% 32,5% 17,1% 8,1% 11,9% 14,4% 55,5% ### Livorno L 16,9% 0,6% 31,6% 21,3% 8,2% 9,7% 11,8% 56,7% ### Siena S 21,0% 1,4% 25,6% 20,8% 11,2% 7,5% 12,5% 57,8% ### Arezzo A 24,4% 1,1% 28,0% 17,6% 8,0% 10,5% 10,5% 60,4% ### Grosseto G 18,5% 1,2% 36,4% 12,4% 8,7% 12,0% 10,8% 63,6% ### Firenze F 22,9% 0,5% 32,7% 15,1% 10,0% 10,1% 8,6% 65,6% ### Empoli E 23,4% 0,5% 29,8% 14,0% 9,6% 10,3% 12,4% 62,8% ### Viareggio V 18,7% 0,7% 26,5% 18,8% 8,0% 10,8% 16,5% 53,2% ### TOSCANA 20,0% 0,9% 31,1% 17,6% 9,3% 9,9% 11,2% 60,4% ### medio ponderato per unità posologica 0,25 0,79 0,26 0,88 0,29 0,73 0,85 BS = Brevetto scaduto BNS = Brevetto non scaduto LT = Liste di trasparenza Obi etti vo Bre Indice di appropriatezza: minimo 90% di Unità posologiche a base di farmaci a brevetto scaduto Sartani associati- Percentuale di unità posologiche a base di molecole non coperte da brevetto. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20%

14 ACE Inibitori non associati - Consumi per azienda Brevetto scaduto Brevetto non scaduto medio netto UP Incidenza UP brevetto Risparmi con costo medio Azienda erogatrice Spesa UP medio netto UP Spesa UP scaduto più basso Massa Carrara MC , ,39 99,2% #### 0,209 Lucca LU , ,48 98,4% #### 0,212 Pistoia PT , ,48 99,2% #### 0,228 Prato PO , ,57 99,1% #### 0,203 Pisa PI , ,43 99,3% #### 0,212 Livorno LI , ,47 98,9% #### 0,212 Siena SI , ,47 99,2% #### 0,208 Arezzo AR , ,50 99,0% #### 0,217 Grosseto GR , ,45 98,5% #### 0,239 Firenze FI , ,46 98,9% - #### 0,190 Empoli EM , ,45 99,0% #### 0,192 Viareggio VI , ,50 98,9% #### 0,201 TOSCANA , ,47 99,0% % obie ttivo 100% 99% ACE Inibitori non associati - Incidenza delle UP a base di farmaci off patent. Indice di appropriatezza: minimo 99,5% di farmaci a brevetto scaduto 98% 97% 96% 95% Incidenza UP brevetto scaduto obiettivo

15 Perindopril associato e non associato- Consumi per azienda Generico Originator Risparmi con costo medio Azienda medio medio Incidenza UP erogatrice Spesa UP netto UP Spesa UP netto UP generico più basso Massa Carrara MC , ,57 4,0% % 0,56 Lucca LU , ,58 2,2% % 0,57 Pistoia PT , ,58 1,0% % 0,58 Prato PO , ,56 1,6% % 0,56 Pisa PI , ,55 1,8% 93 95% 0,55 Livorno LI , ,57 2,9% % 0,56 Siena SI , ,57 2,0% % 0,56 Arezzo AR , ,58 2,1% % 0,57 Grosseto GR , ,58 2,0% % 0,58 Firenze FI , ,56 2,9% % 0,55 Empoli EM , ,58 3,8% % 0,57 Viareggio VI , ,55 2,1% - 95% 0,55 TOSCANA , ,57 2,3% % obiett ivo 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Perindopril- Incidenza delle UP a base di farmaci unbranded. Indice di appropriatezza: minimo 95% di farmaci unbranded Incidenza UP generico obiettivo

16 ACE Inibitori associati- Consumi per azienda Brevetto scaduto Brevetto non scaduto Incidenza UP brevetto Risparmi con costo medio Azienda erogatrice Spesa UP medio netto UP Spesa UP medio netto UP scaduto più basso Massa Carrara MC , ,57 82,5% % 0,30 Lucca LU , ,56 81,9% % 0,29 Pistoia PT , ,55 84,5% % 0,29 Prato PO , ,55 83,3% % 0,28 Pisa PI , ,55 82,9% % 0,30 Livorno LI , ,55 82,9% % 0,29 Siena SI , ,55 84,5% % 0,28 Arezzo AR , ,56 79,8% % 0,30 Grosseto GR , ,54 80,5% % 0,30 Firenze FI , ,53 82,7% % 0,28 Empoli EM , ,54 84,1% - 90% 0,26 Viareggio VI , ,56 85,1% % 0,29 TOSCANA , ,55 82,8% % obiett ivo ACE Inibitori associati - Incidenza delle UP a base di farmaci off patent. Indice di appropriatezza: minimo 90% di farmaci a brevetto scaduto 92% 90% 88% 86% 84% 82% 80% 78% 76% 74% Incidenza UP brevetto scaduto obiettivo

17 Derivati Diidropiridinici - Composizione % del numero di unità posologiche erogate Brevetto scaduto Brevetto non scaduto Incidenza UP brevetto Risparmi con costo medio Azienda erogatrice Spesa UP medio netto UP Spesa UP medio netto UP scaduto più basso Massa Carrara MC , ,58 95,1% % 0,23 Lucca LU , ,58 92,3% % 0,24 Pistoia PT , ,59 94,8% % 0,23 Prato PO , ,58 94,5% - 95% 0,23 Pisa PI , ,58 91,1% % 0,24 Livorno LI , ,59 90,9% % 0,24 Siena SI , ,58 87,5% % 0,27 Arezzo AR , ,59 92,0% % 0,25 Grosseto GR , ,59 91,7% % 0,26 Firenze FI , ,58 92,2% % 0,24 Empoli EM , ,59 92,5% % 0,24 Viareggio VI , ,59 91,9% % 0,25 TOSCANA , ,59 92,2% % obiett ivo 96% 94% Derivati diidropiridinici - Incidenza delle UP a base di farmaci off patent. Indice di appropriatezza: minimo 95% di farmaci a brevetto scaduto 92% 90% 88% 86% 84% 82% Incidenza UP brevetto scaduto obiettivo

18 Fluorochinoloni - Composizione % delle dosi erogate Brevetto scaduto Brevetto non scaduto Incidenza dosi brevetto Risparmi con costo medio Azienda erogatrice Spesa Dosi medio netto dose Spesa Dosi medio netto dose scaduto più basso Massa Carrara MC , ,90 88,2% % 1,84 Lucca LU , ,88 88,6% % 1,87 Pistoia PT , ,86 91,1% % 1,69 Prato PO , ,86 93,5% % 1,60 Pisa PI , ,96 92,0% % 1,73 Livorno LI , ,95 91,0% % 1,79 Siena SI , ,79 90,3% % 1,74 Arezzo AR , ,87 92,6% - 95% 1,56 Grosseto GR , ,98 94,9% % 1,61 Firenze FI , ,90 93,2% % 1,58 Empoli EM , ,83 91,5% % 1,73 Viareggio VI , ,86 85,9% % 1,92 TOSCANA , ,89 91,5% % obiett ivo 96% 94% 92% 90% 88% 86% 84% 82% 80% Fluorochinoloni - Incidenza % delle dosi a base di farmaci a brevetto scaduto. Indice di appropriatezza: minimo 95% di farmaci a brevetto scaduto Incidenza dosi brevetto scaduto obiettivo

19 Antibiotici - Consumi e costo medio confezione Azienda erogatrice Spesa Confezioni medio confezione DDD per 1000 residenti ab die % obiett ivo Massa Carrara MC ,4 17,0 6,3 19,0 Lucca LU ,4 17,9 6,3 19,0 Pistoia PT ,3 17,8 6,3 19,0 Prato PO ,1 16,5 6,3 19,0 Pisa PI ,4 18,6 6,3 19,0 Livorno LI ,5 19,6 6,3 19,0 Siena SI ,2 15,5 6,3 19,0 Arezzo AR ,2 18,3 6,3 19,0 Grosseto GR ,4 17,5 6,3 19,0 Firenze FI ,2 17,7 6,3 19,0 Empoli EM ,2 17,2 6,3 19,0 Viareggio VI ,3 16,0 6,3 19,0 TOSCANA ,3 17,6 7,0 19,0 Indice di appropriatezza: massimo 19 ddd per ab die 25 Antibiotici - DDD per abitanti die DDD per 1000 residenti ab die obiettivo

20 Antibiotici - Incidenza % del numero di confezioni iniettabili sul totale confezioni Incidenza Confezioni iniettabili % obiett ivo Azienda erogatrice Confezioni inettabili Totale confezioni Massa Carrara M ,2% #### Lucca L ,7% #### Pistoia P ,0% #### Prato P ,8% #### Pisa P ,0% #### Livorno L ,5% #### Siena S ,9% #### Arezzo A ,5% #### Grosseto G ,7% #### Firenze F ,4% #### Empoli E ,9% #### Viareggio V ,6% #### TOSCANA ,5% #### Indice di appropriatezza: massimo 20% di confezioni iniettabili Antibiotici - Incidenza iniettabili. 40% 30% 20% 10% 0% Incidenza Confezioni iniettabili obiettivo

21 Farmaci respiratori - Incidenza del consumo di Adrenergici ed altri farmaci per le sindromi ostruttive delle vie respiratorie, sul totale di farmaci adrenergici per aerosol R03AC R03AK medio per dose Confezioni Spesa Dosi medio per dose Incidenza dosi medio per Risparmio con migliore performance Azienda erogatrice Confezioni Spesa Dosi Totale Dosi R03AK dose aziendale Massa Carrara M , , ,8% 1, # Lucca L , , ,6% 1, # Pistoia P , , ,0% 1, # Prato P , , ,4% 1, # Pisa P , , ,6% 1, # Livorno L , , ,5% 1, # Siena S , , ,8% 1, # Arezzo A , , ,2% 1, # Grosseto G , , ,1% 1,20 - # Firenze F , , ,5% 1, # Empoli E , , ,8% 1, # Viareggio V , , ,4% 1, # TOSCANA , , ,5% 1, # 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Respiratori - Incidenza dosi R03AK su totale dosi R03A. Dosi obiettivo Indice di appropriatezza:max 50% di dosi di adrenergici associati, sul totale dosi

22 Farmaci respiratori - Incidenza del consumo di Salmeterolo associato sul totale farmaci Adrenergici ed altri farmaci per le sindromi ostruttive delle vie respiratorie R03AK06 - Salmeterolo associato R03AK Incidenza dosi Azienda erogatrice Confezioni Spesa Dosi Confezioni Spesa Dosi R03AK06 Massa Carrara M ,6% Lucca L ,6% Pistoia P ,8% Prato P ,2% Pisa P ,3% Livorno L ,4% Siena S ,0% Arezzo A ,5% Grosseto G ,1% Firenze F ,8% Empoli E ,8% Viareggio V ,8% TOSCANA ,0%

23 Farmaci Bifosfonati - Composizione % delle dosi erogate per Principio Attivo Acido etidronico (BNS) Acido clodronico (BS) Acido alendronic o (BS) Acido Ibandronic o (BS) Acido risedronico (BS) Acido alendronico e colecalciferol o (BNS) Stronzio ranelato (BNS) %molecole non coperte da brevetto Azienda erogatrice Bifosfonati (BNS) Denosumab (BNS) medio dose Massa Carrara M 0,1% 0,0% 0,0% 28,2% 11,8% 19,2% 34,2% 6,4% 0,0% 59,3% 0,69 ### Lucca L 0,2% 0,0% 0,0% 27,1% 8,4% 30,7% 26,2% 7,5% 0,0% 66,2% 0,68 ### Pistoia P 0,1% 0,0% 0,0% 24,4% 9,1% 28,3% 28,6% 9,4% 0,0% 61,9% 0,69 ### Prato P 0,2% 0,0% 0,0% 32,4% 12,9% 24,0% 23,1% 7,3% 0,0% 69,3% 0,67 ### Pisa P 0,1% 0,0% 0,0% 21,4% 10,2% 35,9% 22,9% 9,6% 0,0% 67,5% 0,67 ### Livorno L 0,1% 0,0% 0,0% 40,1% 9,0% 18,8% 22,2% 9,6% 0,2% 67,9% 0,69 ### Siena S 0,2% 0,0% 0,0% 29,2% 8,1% 20,8% 34,9% 6,8% 0,0% 58,1% 0,71 ### Arezzo A 0,1% 0,0% 0,0% 29,3% 10,3% 18,5% 34,9% 6,6% 0,3% 58,2% 0,69 ### Grosseto G 0,1% 0,0% 0,0% 26,7% 8,7% 28,8% 27,6% 8,0% 0,0% 64,3% 0,68 ### Firenze F 0,1% 0,0% 0,0% 26,8% 14,1% 26,4% 25,0% 7,5% 0,0% 67,4% 0,67 ### Empoli E 0,1% 0,0% 0,1% 39,2% 10,5% 25,5% 19,7% 5,0% 0,0% 75,2% 0,63 ### Viareggio V 0,3% 0,0% 0,0% 28,9% 12,4% 27,3% 19,5% 11,6% 0,0% 68,6% 0,71 ### TOSCANA 0,1% 0,0% 0,0% 28,9% 10,9% 25,4% 26,6% 7,9% 0,0% 65,3% 0,68 ### % Obi etti vo medio ponderato per dose 13,56 0,00 10,04 0,52 0,52 0,45 0,83 1,46 1,55 BS = Brevetto scaduto BNS = Brevetto non scaduto LT = Liste di trasparenza Bifosfonati - Percentuale di dosi a base di molecole non coperte da brevetto. Indice di appropriatezza: minimo 75% di dosi a brevetto scaduto 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

24 Farmaci Bifosfonati - Composizione % delle dosi erogate per Principio Attivo Azienda Bifosfonati Bifosfonati associazioni Altri farmaci che agiscono su struttura ossea % Bifosfona Risparmio con migliore performance % aziendale Obi erogatrice Spesa Dosi Spesa Dosi Spesa Dosi Spesa Totale Dosi ti dose Massa Carrara M ,4% 0, ### Lucca L ,4% 0, ### Pistoia P ,0% 0, ### Prato P ,5% 0, ### Pisa P ,6% 0, ### Livorno L ,0% 0, ### Siena S ,3% 0, ### Arezzo A ,2% 0, ### Grosseto G ,3% 0, ### Firenze F ,5% 0, ### Empoli E ,3% 0,63 - ### Viareggio V ,9% 0, ### TOSCANA ,4% 0, ### Totale medio Bifosfonati - Percentuale di dosi a base di molecole non coperte da brevetto. Indice di appropriatezza: minimo 70% di dosi a base di farmaci bifosfonati 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

25 Morfina - indici di consumo Confezioni convenzio nata Milligrammi erogazione diretta Milligrammi pro_capite (*) Scostamento % dalla media regionale Obietti vo consu mo Milligrammi Popolazione Azienda erogatrice convenzionata pesata (**) Massa Carrara M ,3 29,8% 7,00 Lucca LU ,8 10,8% 7,00 Pistoia PT ,7 7,6% 7,00 Prato PO ,9-66,3% 7,00 Pisa PI ,9-26,3% 7,00 Livorno LI ,2 24,0% 7,00 Siena SI ,7 5,2% 7,00 Arezzo AR ,5-42,4% 7,00 Grosseto G ,5-2,1% 7,00 Firenze FI ,9-24,5% 7,00 Empoli EM ,0 56,3% 7,00 Viareggio VI ,4 152,4% 7,00 TOSCANA ,5 0,0% 10,00 Indice di appropriatezza: almeno 7milligrammi pro-capite all'anno (*) Stima annuale su base mensile (**) Popolazione al 01 gennaio 2011 Morfina milligrammi pro-capite compresse pro-capite obiettivo

26 Farmaci terapia del dolore - indici di consumo DDD per abitanti die - Convenzionata DDD per abitanti die - Erogazione diretta DDD per 1000 residenti ab die totali Obietti vo consu mo Azienda erogatrice Massa Carrara M 2,4 0,00 2,4 2,50 Lucca LU 1,6 0,03 1,7 2,50 Pistoia PT 2,5 0,03 2,5 2,50 Prato PO 1,9 0,06 1,9 2,50 Pisa PI 1,7 0,04 1,8 2,50 Livorno LI 1,8 0,15 2,0 2,50 Siena SI 1,9 0,07 2,0 2,50 Arezzo AR 2,4 0,04 2,5 2,50 Grosseto G 1,9 0,03 2,0 2,50 Firenze FI 1,8 0,04 1,9 2,50 Empoli EM 1,8 0,02 1,8 2,50 Viareggio VI 2,2 0,13 2,4 2,50 TOSCANA 2,0 0,05 2,0 7,00 Indice di appropriatezza: almeno 2,5 ddd per 1000 abitante die (*) Stima annuale su base mensile (**) Popolazione al 01 gennaio ,0 Farmaci terapia dolore ddd per ab die - 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 - compresse pro-capite obiettivo

27 Farmaci terapia del dolore - indici di consumo Morfina DDD per abitanti die convenzionata Morfina DDD per abitanti die erogazione diretta Morfina DDD per abitanti die territoriale Farmaci terapia dolore DDD per abitanti die Obietti vo consu mo Incidenza % Azienda erogatrice morfina Massa Carrara M 0,19 0,00 0,19 2,40 8,0% 10% Lucca LU 0,08 0,03 0,10 1,66 6,2% 10% Pistoia PT 0,11 0,03 0,14 2,52 5,5% 10% Prato PO 0,02 0,06 0,07 1,92 3,9% 10% Pisa PI 0,03 0,04 0,07 1,77 4,0% 10% Livorno LI 0,07 0,15 0,22 2,00 10,9% 10% Siena SI 0,07 0,07 0,14 2,01 7,1% 10% Arezzo AR 0,04 0,04 0,08 2,49 3,1% 10% Grosseto G 0,10 0,03 0,13 1,96 6,5% 10% Firenze FI 0,07 0,04 0,11 1,89 5,7% 10% Empoli EM 0,11 0,02 0,13 1,79 7,2% 10% Viareggio VI 0,16 0,13 0,29 2,36 12,3% 10% TOSCANA 0,08 0,05 0,13 2,04 6,4% 7,00 Indice di appropriatezza: almeno 10% di farmaci a base di morfina Incidenza Morfina su totale farmaci terapia dolore - 20% 15% 10% 5% 0% % morfina obiettivo