È la schiena sì, ma dove?

Transcript

1 È la schiena sì, ma dove? Un seminario sull artrosi della colonna vertebrale lombare, dell osso sacro, dell anca e del bacino Daniel Koch Dr. med. vet. ECVS Daniel Koch Kleintierchirurgie AG Vannozza Gauthier Médecin Vétérinaire Physiothérapeute dipl. FSPA 1040 Echallens,

2 Obiettivi Riuscire a distinguere tra i disturbi neurologici e quelli ortopedici Riuscire a raccogliere referti clinici Riuscire a iniziare la giusta terapia

3 Organizzazione 1830 Saluto da parte di Zoetis 1840 Introduzione (anatomia, visita, fisioterapia generale) 1910 Primo caso (studio, discussione, fisioterapia) 2000 Pausa 2020 Secondo caso (studio, discussione, fisioterapia) 2110 Casi dal pubblico 2200 Fine

4 Schiena e anche Avvertenze sulla diagnosi Ziegeleistrasse Diessenhofen daniel.koch@dkoch.ch

5 Il cane zoppica... dietro...

6 Diagnosi mirata Panoramica delle diagnosi Mielopatie Traumi scheletrici Compressione della cauda equina Displasia dell anca e Coxartrosi Ernia del disco Strappo dell ileopsoas Neoplasie Fibrosi dei muscoli ischiocrurali

7 Diagnosi mirata Panoramica delle diagnosi Mielopatie Traumi scheletrici Compressione della cauda equina Displasia dell anca e Coxartrosi Ernia del disco Strappo dell ileopsoas Neoplasie Fibrosi dei muscoli ischiocrurali

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9 Diagnosi mirata, primo passo Descrizione, anamnesi, visita generale Razza, età, taglia, parentela Decorso, trattamenti precedenti, osservazioni Valori standard anomali

10 Diagnosi mirata, primo passo Metalivello Pastore tedesco (displasia dell anca, coxartrosi, cauda equina, fibrosi dei muscoli ischiocrurali, mielopatia degenerativa) Bassotto, Shih Tzu, Pechinese, Beagle, ecc. (dischi cervicali, toracici, lombari) Cane di grossa taglia, di età media, insorgenza improvvisa (infarto, emorragia, ernia discale Hansen tipo 1 o 2, trauma) Cane muscoloso, attività sportiva (strappo ileopsoas) Inizio lento, cane anziano (neoplasia, artrosi) ecc.

11 Diagnosi mirata, secondo passo Visita ortopedica 1. (Anamnesi) 2. Camminata: quale gamba, quale regione 3. Visita dell animale i piedi: quale articolazione 4. Visita dell animale sdraiato: quale problema

12 Diagnosi mirata, secondo passo Metalivello Endorotazione ginocchio, exorotazione tarso (fibrosi dei muscoli ischiocrurali) Dolori da pressione sulle ossa (neoplasie) Dolore estensione articolazione dell anca (displasia dell anca, coxartrosi, lussazione) Endorotazione ed estensione articolazione dell anca (strappo ileopsoas) Test Ortolani e Bardens positivi (displasia dell anca) Crepitazione (problema articolare, frattura) Instabilità (displasia dell anca, sublussazione, fratture, rottura del legamento crociato) ecc.

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16 Diagnosi mirata, terzo passo... o visita neurologica 1. (Anamnesi) 2. Comportamento, lucidità, benessere 3. Postura 4. Camminata 5. Posizione, coordinazione, propriocezione 6. Riflessi spinali 7. Nervi cerebrali 8. Fattore scatenante il dolore

17 Diagnosi mirata, terzo passo Metalivello Dolore da pressione sulla schiena (dischi, frattura, coxartrosi, cauda equina, strappo dell ileopsoas) Dolori ad alzare la coda (cauda equina) Perdite propriocettive posteriori (dischi, cauda equina, mielopatia) Risposte ai riflessi aumentate (UMN) Risposte ai riflessi ridotte (LMN) Perdite neurologiche logiche (massa extramidollare) Perdite neurologiche illogiche (massa intramedollare)

18 Diagnosi mirata, terzo passo Metalivello = diagnosi topica

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20 Diagnosi mirata, quarto passo Esame radiografico Pazienti ortopedici

21 Diagnosi mirata, quarto passo Esame radiografico Pazienti neurologici

24 Diagnosi mirata, quarto passo Metalivello Alterazioni delle articolazioni (degenerazione, artrosi) Distacchi strutturali (fratture, lussazioni) Alterazioni strutturali (neoplasie, infiammazioni) Spazi intervertebrali ridotti (dischi??) Spondilosi (???, cauda equina??)

25 Diagnosi mirata, quinto passo Esami speciali Radiografia di contrasto (mielografia/epidurografia) (Ecografia) Tomografia computerizzata Tomografia a risonanza magnetica (meglio per le parti molli, come il p. es. il tessuto nervoso)

26 Diagnosi mirata, quinto passo Esami speciali ml MC / kg Epidurogramma Mielogramma

27 Diagnosi mirata, quinto passo Epidurogramma

28 Diagnosi mirata, quinto passo Mielogramma

29 Diagnosi mirata, quinto passo Mielogramma

30 Diagnosi mirata, quinto passo Tomografia computerizzata (raggi X)

31 Diagnosi mirata, quinto passo MRI/MRT Principi di fisica:

32 Diagnosi mirata, quinto passo MRI/MRT Rappresentazione: Risoluzione 1 mm Tempi ponderati su T1 (luogo) Tempi ponderati su T2 (contrasto)

33 Diagnosi mirata, quinto passo MRI/MRT

34 Diagnosi mirata, quinto passo MRI/MRT

35 Diagnosi mirata, quinto passo Metalivello Studi di contrasto (compressione: localizzazione ev. lato; pianificazione dell intervento) TC (casi non chiari, strutture ossee: neoplasia, frattura) MRI (parti molli: dischi, ipertrofia dei legamenti in caso di cauda equina; pianificazione dell intervento; casi non chiari)

36 Diagnosi mirata Sensitività e riassunto Mielopatie Traumi scheletrici Compressione della cauda equina Displasia dell anca e Coxartrosi Ernia del disco Strappo dell ileopsoas Neoplasie Fibrosi dei muscoli ischiocrurali

37 Diagnosi mirata Sensitività e riassunto Mielopatie Traumi scheletrici Compressione della cauda equina Displasia dell anca e Coxartrosi Ernia del disco Strappo dell ileopsoas Neoplasie Fibrosi dei muscoli ischiocrurali VG

38 Diagnosi mirata Sensitività e riassunto Mielopatie Traumi scheletrici Compressione della cauda equina Displasia dell anca e Coxartrosi Ernia del disco Strappo dell ileopsoas Neoplasie Fibrosi dei muscoli ischiocrurali Visita orthop / neuro

39 Diagnosi mirata Sensitività e riassunto Mielopatie Traumi scheletrici Compressione della cauda equina Displasia dell anca e Coxartrosi Ernia del disco Strappo dell ileopsoas Neoplasie Fibrosi dei muscoli ischiocrurali Raggi X

40 Diagnosi mirata Sensitività e riassunto Mielopatie Traumi scheletrici Compressione della cauda equina Displasia dell anca e Coxartrosi Ernia del disco Strappo dell ileopsoas Neoplasie Fibrosi dei muscoli ischiocrurali Esami speciali

41 La schiena Discussione e casi Caso 2 Daniel Koch, Dr. med. vet. ECVS Ziegeleistrasse Diessenhofen daniel.koch@dkoch.ch

42 Caso 2 Anamnesi e descrizione Il cane è sempre stato un pò zoppicante Inciampa sugli ostacoli È già stato osservato anche uno strascico delle zampe Durante la notte scorsa: feci nella cuccetta Non vuole salire in auto Altrimenti OK CHF 50

43 Caso 2 Dalla visita ROM dell articolazione dell anca sembra essere ridotto Facendo pressione sulla colonna vertebrale, si siede Correzioni ridotte al testo propriocettivo delle zampe posteriori Inserire il termometro è particolarmente facile La coda è afflosciata

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46 + - - CHF 100

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48 CHF 300

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50 CHF 800

51 Caso 2 Diagnosi Sindrome da compressione della cauda equina

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53 Caso 2 Proposte terapeutiche Terapia conservativa: Indicazioni: atassia, età, uso, costi, decorso Provvedimenti: antidolorifici, fisioterapia, adattamento del movimento Steroidi?

54 Caso 2 Proposte terapeutiche CHF 2500

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56 Caso 2 Fisioterapia Prescrizione di fisioterapia, obiettivi: Aumento della muscolatura nel settore cervicale Rilassamento dei muscoli Miglioramento della conduttività dei nervi Compensazione dei danni secondari CHF 200

57 La schiena Discussione e casi Caso 7 Daniel Koch, Dr. med. vet. ECVS Ziegeleistrasse Diessenhofen daniel.koch@dkoch.ch

58 Caso 7 Anamnesi e descrizione Cindy, Boxer meticcio, 10 anni Immobilità all inizio del movimento, 20 min di passeggio Non riesce a salire in auto da ormai 2 anni

59 Caso 4 Dalla visita Abduzione ed estensione dell articolazione dell anca dolorose Pressione sulla regione della colonna vertebrale dorsale dolorosa Riflesso radiale posteriore a destra rallentato (1 sec) N. ischiadicus: rallentato (ambo i lati) N. femoralis: normale (ambo i lati) N. tibialis: normale (ambo i lati) CHF 100

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63 CHF 250

64 Caso 7 Displasia dell anca/coxartrosi, opzioni Giovane cane, displasia dell anca TPO RTF (fino a 15 kg) THP (senza cemento) JPO?? Cane adulto, artrosi PIN RTF (fino a 15 kg) Conservativa / postoperatoria: Controllo del peso Controllo del movimento Analgesia Protezione delle cartilagini Fisioterapia THP (senza cemento, cementato)

65 Rescissione della testa del femore Linea di taglio CHF 1000

66 PIN: cos è tanto particolare? Soprattutto in caso di ROM ridotto e artrosi moderata I nocicettori sono disposti ventralmente Ambo i lati in una seduta Effetto: fino a 2 anni CHF 1400

67 La protesi dell anca I pro e i contro CHF 5000

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70 Opzioni di trattamento fisioterapico della colonna vertebrale lombare e dell'anca Kinécanis, Vannozza Gauthier, vétérinaire physiothérapeute dipl. FSPA

71 Contenuto della relazione Obiettivi di un trattamento fisioterapico Terapie passive Terapie attive Casi pratici Kinécanis,)Vannozza)Gauthier,)vétérinaire) physiothérapeute)dipl.)fspa)))

72 Obiettivi di un trattamento fisioterapico Kinécanis,)Vannozza)Gauthier,)vétérinaire) physiothérapeute)dipl.)fspa)))

73 Terapie passive Obiettivi: Analgesia Mobilità Propriocezione Kinécanis,)Vannozza)Gauthier,)vétérinaire) physiothérapeute)dipl.)fspa)))

74 Terapie passive Massaggi Mobilizzazioni Allungamenti Neurodinamica Termoterapia Kinécanis,)Vannozza)Gauthier,)vétérinaire) physiothérapeute)dipl.)fspa)))

75 Zone primarie / zone secondarie Zone) primarie) Zone) secondarie) ar?colari) ar?colari) muscolari) muscolari) Kinécanis,)Vannozza)Gauthier,)vétérinaire) physiothérapeute)dipl.)fspa))))

76 Terapie attive Obiettivi Propriocezione Coordinazione Forza muscolare Resistenza Rapidità Kinécanis,)Vannozza)Gauthier,)vétérinaire) physiothérapeute)dipl.)fspa))))

77 Terapie attive Esercizi attivi Esercizi attivi- assistiti Controllo dell'attività Kinécanis,)Vannozza)Gauthier,)vétérinaire) physiothérapeute)dipl.)fspa))))

78 Terapie) passive) Terapie) abve) FANS) Kinécanis,)Vannozza)Gauthier,)vétérinaire) physiothérapeute)dipl.)fspa))))

79 SVTPT/FSPA Kinécanis,)Vannozza)Gauthier,)vétérinaire) physiothérapeute)dipl.)fspa))))

80 Caso 1: sindrome della cauda equina Kinécanis, Vannozza Gauthier, vétérinaire physiothérapeute dipl. FSPA

81 Sindrome della cauda equina, problemi Dolore Deficit neurologici Mobilità / stabilizzazione Compensazioni Kinécanis,)Vannozza)Gauthier,)vétérinaire) physiothérapeute)dipl.)fspa))))

82 Sindrome della cauda equina, terapie Movimen?) passivi) Agen?) termici) Dolore) Massaggi) Neurodinam ica) Allungamen?) Kinécanis,)Vannozza)Gauthier,)vétérinaire) physiothérapeute)dipl.)fspa))))

83 Sindrome della cauda equina, terapie Tono) muscolare) Deficit) neurologici) Coordinazion e) Propriocezio ne) Kinécanis,)Vannozza)Gauthier,)vétérinaire) physiothérapeute)dipl.)fspa))))

84 Sindrome della cauda equina, terapie Mobilità) Stabilizzazione) Kinécanis,)Vannozza)Gauthier,)vétérinaire) physiothérapeute)dipl.)fspa))))

85 Sindrome della cauda equina, terapie Compensazioni Kinécanis,)Vannozza)Gauthier,)vétérinaire) physiothérapeute)dipl.)fspa))))

86 Caso 7: coxartrosi, resezione della testa del femore (RTF) Kinécanis, Vannozza Gauthier, vétérinaire physiothérapeute dipl. FSPA

87 Coxartrosi, RTF, problemi Dolore ROM ridotta Propriocezione ridotta Stabilità Compensazioni Kinécanis,)Vannozza)Gauthier,)vétérinaire) physiothérapeute)dipl.)fspa))))

88 Coxartrosi, RTF, terapie Movimen?) passivi) Agen?) termici) Dolore) Massaggi) Allungamen?) Kinécanis,)Vannozza)Gauthier,)vétérinaire) physiothérapeute)dipl.)fspa))))

89 Coxartrosi, RTF, terapie EOR) ROM)) abvi) Allungame n?) Kinécanis,)Vannozza)Gauthier,)vétérinaire) physiothérapeute)dipl.)fspa))))

90 Coxartrosi, RTF, terapie EOR) Proprioce zione)) Massaggi) S?molazione) dei)recemori) Kinécanis,)Vannozza)Gauthier,)vétérinaire) physiothérapeute)dipl.)fspa))))

91 Coxartrosi, RTF, terapie Mobilità) Stabilizzazione) Kinécanis,)Vannozza)Gauthier,)vétérinaire) physiothérapeute)dipl.)fspa))))

92 Coxartrosi, RTF, terapie Compensazioni Kinécanis,)Vannozza)Gauthier,)vétérinaire) physiothérapeute)dipl.)fspa))))

93 Domande? Kinécanis, Vannozza Gauthier, vétérinaire physiothérapeute dipl. FSPA